肝局灶性結(jié)節(jié)增生的影像課件

1、肝局灶性結(jié)節(jié)增生的影像學(xué)診斷山東大學(xué)齊魯醫(yī)院放射科肝局灶性結(jié)節(jié)增生（Focal nodular huperplasia, FNH) 是僅次于肝海綿狀血管瘤的常見良性肝臟腫瘤。Edmondson于1958年首次命名，1995年the International Working Party(IWP)將其分類。Edmondson HA.Atlas of tumor pathology, section 7, part 25. AFIP IWP. Hepatology, 1995,22: 983-993FNH由正?；驇缀跽５母渭?xì)胞組成的結(jié)節(jié)所構(gòu)成。由于本病于肝動脈期強化明顯，門靜脈期強化程度明顯減低

2、，因此，應(yīng)與HCC、肝腺瘤(HA)、多血供轉(zhuǎn)移瘤等鑒別。病因 (Pathogenesis)血管畸形(vascular malformation)血管損傷(vascular injury)與避孕藥無關(guān)Wanless IR, at al., Hepatogoly, 1985, 5: 1194-1120發(fā)病率 (Incidence)偶然發(fā)現(xiàn)僅次于肝血管瘤0.9男：女1：820多發(fā)多發(fā)FNH綜合征（多發(fā)FNH+多個血管瘤）Mathieu D, et al., Magn Reson Imaging Clin N Am,1977,5: 255-288Nyuyen BN, et al., Am J Surg

3、 Pathol,1999,23:1441-1454組織結(jié)構(gòu) (Architecture)1, 典型型 (a) 異常的結(jié)節(jié)組織學(xué)構(gòu)筑(Abnormal nodular architecture) (b) 畸形血管 (Malformed vessels) (c) 增殖的膽管 (Cholangiolar proliferation)2，非典型型 (a) 具有膽管結(jié)構(gòu) (b) 無典型的結(jié)節(jié)組織學(xué)構(gòu)筑，但含有畸形血管 (c) 無畸形血管，但有典型的結(jié)節(jié)組織學(xué)構(gòu)筑Naugen BN, et al. Am J Surg Pathol, 1999,23: 1441-1454B. 鏡下(Microscopic

4、findings): a) 結(jié)節(jié)增生組織，結(jié)節(jié)由環(huán)形或間斷的纖維間隔(Fibrous Septa) 完全或不完全環(huán)繞。由正常肝細(xì)胞組成的肝板可呈中等程度增厚。 HE 40血供：供血動脈(afferent artery) 分成不同級別的血管(hierachy of vessels)供應(yīng)不同的部位，供應(yīng)單腺泡結(jié)節(jié)的動脈直徑約1mm。 與肝腺瘤不同的是FNH的供血從異常的中心動脈(anomalous central artery)呈離心性的，而腺瘤的供血是向心性的。 d) 脂肪浸潤 (Fatty Infiltration) 5%, 程度不同 e) 枯否細(xì)胞(Kupffer cell) 各種類型病變內(nèi)

5、含有不同數(shù)量 Wanless IR, et al. Hepatology 1985, 5: 1194-1200.Naugen BN, et al. Am J Surg Pathol, 1999,23: 1441-1454HE 1002. 非典型的FNH 大體病理上分葉不明顯，缺乏放射狀間隔和中心疤痕.毛細(xì)血管擴張型：肝板較薄，只有一個細(xì)胞，常伴萎縮，肝板之間含有擴張的肝竇，纖維間隔較短，含有分化程度不同的膽管。混合型：可表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴張型或為腺瘤型。細(xì)胞不典型型：處細(xì)胞大，發(fā)育不良外，其他表現(xiàn)同典型FNH. HE 200Telangiectatic FNH影像學(xué)表現(xiàn) (Imaging of

6、FNH)USG: 典型FNH 與正常肝組織不易區(qū)分，只有中心疤痕表現(xiàn)不同。病變可為低回聲、等回聲或略強回聲( hypoechonic, isoechonic or slightly hyperechonic)。有的病變周圍可表現(xiàn)為低回聲暈圈(hypoechonic halo)為病變壓迫周圍肝組織或腫瘤血管所致。若病變內(nèi)部脂肪浸潤，暈圈更明顯。Color Doppler對血管顯示好，有助診斷。超聲對比劑也有助病變的顯示。對FNH的診斷USG不應(yīng)首選。 Fukukura Y, et al., J Hepatol, 1998, 29:470-473Shirkhoda A, et al., Abdom

7、 Imaging, 1994, 19:34-38.CT (Computed Tomography) SCT、MSCT對FNH的檢出非常有幫助 掃描 掃描時間短 動態(tài)多時相MRI技術(shù)改進(jìn)：硬件，軟件 敏感性70%,特異性98%，中心疤痕78%(CT 為60%)。MRI表現(xiàn)(典型FNH) 平掃 Semelka RC, et al., J Magn Reson Imaging, 2001,13: 397-401Mortele KJ, et al., AJR, 2000, 175: 687-692.T1WIT2WI病變等、略低(94%-100%)等、略高(94%-100%)中心疤痕等、低高 (84%)

8、特異性對比劑(菲立磁)（Superparamagnetic Iron Oxide, SPIO) 病變中心疤痕肝實質(zhì)T2WIWang YX, et al., Eur Radiol, 2001, 11: 2319-2331Ros PR, et al., Radiology, 1995, 196:481-488SPIO多發(fā)FNH 20%-25%, 往往不典型，常與囊腫、血管瘤、腺瘤伴發(fā)。無肝硬化患者的多發(fā)FNH與多發(fā)腺瘤、HCC鑒別困難。Hussain SM, et al., Magn Reson Imaging Clin N Am,2002,10:31-51Hussain SM, et al.,

9、RadioGraphics, 2002, 22: 1023-1039.FNHHCCFNH假包膜 部分病例明顯，病變壓迫周圍肝組織所致，環(huán)繞病變的血管及炎性反應(yīng)。厚度數(shù)毫米，T2WI高信號，延遲時相可有強化。HCC 60%-80%包膜有纖維組織，T1WI、T2WI低信號，延遲期呈持續(xù)強化，為HCC特征性表現(xiàn)。FNHHCC鑒別診斷臨床表現(xiàn)病變中心疤痕T1WIT2WIT1WIT2WIFNH略低, 等 等, 略高低高Hemagioma低高低高HCC低, 等, 高 高低低FLHCC 低高低低Adenoma低高低低Metastasis低高低高動脈增強SPIOECTHAPPVPDP病變中心疤痕包膜 Chaoui A, et al., AJR, 1998,171: 1433-1434Mclarney JK, et al., Ra