脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定課件

脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定1編輯版ppt

內(nèi)容

◆解剖學(xué)復(fù)習(xí)

◆概述

◆臨床表現(xiàn)

◆功能評(píng)定

損傷程度分級(jí)（ASIA）

軀體功能評(píng)定

心理評(píng)定

日常生活活動(dòng)(ADL)能力

預(yù)后預(yù)測(cè)2編輯版ppt脊柱解剖

◆脊柱由24個(gè)椎骨、1個(gè)骶骨、1個(gè)尾骨借韌帶、關(guān)節(jié)盤及椎間關(guān)節(jié)連接而成

◆

頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、5塊骶椎及尾椎3-5塊。隨著年齡的增長(zhǎng)，5塊骶椎融合成1塊骶骨，尾椎也融合成1塊尾骨

3編輯版ppt脊柱解剖◆從側(cè)面看脊柱，可見(jiàn)頸胸腰骶4個(gè)生理彎曲，其中，頸曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向后

椎間孔椎動(dòng)脈4編輯版ppt胸椎

腰椎頸椎5編輯版ppt脊柱的生理功能和發(fā)育人類直立和行走保護(hù)椎管使脊髓免受損傷椎體的承重作用,椎體自上而下逐漸增大椎間盤、小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)使脊椎具有運(yùn)動(dòng)功能，頸椎運(yùn)動(dòng)最大，胸椎最小。6編輯版ppt

脊髓解剖

◆脊髓是腦干向下延伸的部分。

－－上段與延髓在枕骨大孔處相連。

7編輯版ppt－－成人下端形成脊髓圓錐至第一腰椎的下緣。（新生兒平第3腰椎）

－－占據(jù)椎管的2/3，全長(zhǎng)42-45cm脊髓解剖8編輯版ppt脊髓解剖（一）外部結(jié)構(gòu)：

脊髓共31對(duì)脊神經(jīng)（頸8、胸12、腰5、骶5、尾神經(jīng)1），31個(gè)節(jié)段

脊髓上端接延髓、下端相當(dāng)于第1腰椎下緣水平（脊髓圓錐）

馬尾由L2~尾節(jié)10對(duì)神經(jīng)根組成后根前根9編輯版ppt傳入神經(jīng)傳出神經(jīng)前正中裂后正中溝前外側(cè)溝脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)前根后根10編輯版ppt頸膨大

腰骶膨大

終絲前正中裂后正中溝前外側(cè)溝后外側(cè)溝后中間溝◆脊髓有兩個(gè)膨大，即頸膨大和腰膨大，分別發(fā)出支配上肢和下肢的神經(jīng)根，頸膨大相當(dāng)于C5至T2水平，腰膨大相當(dāng)于L1至S2水平

◆排便中樞－－第2～4骶節(jié)脊髓解剖11編輯版ppt

（1）頸段：

高頸段：頸膨大：

（2）胸段：

（3）腰膨大：（4）骶段：

(腰膨大以下）四肢中樞性癱瘓雙上肢弛緩性癱瘓雙下肢為中樞性癱瘓雙下肢為中樞性癱瘓雙下肢為弛緩性癱瘓僅出現(xiàn)鞍區(qū)（會(huì)陰部）運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙，肛門和提睪反射消失。不同脊髓節(jié)段損害的癱瘓臨床特點(diǎn)：高頸段頸膨大胸段腰段骶段12編輯版ppt脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(一)灰質(zhì)呈連續(xù)的“H”形灰質(zhì)柱。1.中部灰質(zhì)連合，內(nèi)有中央管。2.外側(cè)部從后向前有三個(gè)突起：后角側(cè)角(僅見(jiàn)于T1-L3節(jié)段)

前角中間帶前后角之間的部分中央管中間帶脊髓解剖13編輯版ppt(二)白質(zhì)位置圍繞灰質(zhì)周圍長(zhǎng)的上、下行纖維束組成短的脊髓固有束

前索

側(cè)索

后索分部14編輯版ppt主要長(zhǎng)的上行纖維束(1)薄束(2)楔束(3)脊髓丘腦側(cè)束(4)脊髓丘腦前束(5)脊髓小腦前束(6)脊髓小腦后束15編輯版ppt脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)16編輯版ppt1）上行束：

脊髓丘腦束：傳導(dǎo)對(duì)側(cè)軀體痛溫覺(jué)、部分觸覺(jué)(傳導(dǎo)束型感覺(jué)異常)薄束（T4以下）、楔束（T4以上）:傳導(dǎo)同側(cè)（肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱）深感覺(jué)、識(shí)別性觸覺(jué)2）下行束：皮質(zhì)脊髓束（側(cè)、前束）：終止于同側(cè)前角細(xì)胞。肌肉的隨意運(yùn)動(dòng)17編輯版ppt功能

傳導(dǎo)功能-上、下行傳導(dǎo)路徑的中繼站反射功能－包括軀體、內(nèi)臟反射軀體反射：指骨骼肌的反射活動(dòng)，如牽張反射（膝反射、肱二頭肌反射等）、屈曲反射（保護(hù)性反射，受刺激肢體回縮等）、淺反射等內(nèi)臟反射：如豎毛反射、膀胱排尿反射、直腸排便反射等。18編輯版ppt定義脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI）各種因素導(dǎo)致脊髓的結(jié)構(gòu)/功能受到損害，出現(xiàn)損傷水平以下的改變

◆運(yùn)動(dòng)障礙

◆感覺(jué)障礙

◆自主功能障礙19編輯版ppt原因外傷性

-交通事故；工業(yè)事故；運(yùn)動(dòng)損傷；高處墜落；暴力砸傷；刀傷槍傷非外傷性

-脊髓炎；腫瘤；血管破裂；脊髓前動(dòng)脈血栓

20編輯版ppt21編輯版ppt22編輯版ppt23編輯版ppt24編輯版ppt25編輯版ppt流行病學(xué)◆男性多見(jiàn)◆年齡：16～30歲（50%以上）◆脊柱最易損傷的部位：下段頸椎：C5～7；中段胸椎：T4～7；胸腰段：T10～L226編輯版ppt◆

根據(jù)外力作用的部位

屈曲性損傷

過(guò)伸性損傷

壓縮性損傷

旋轉(zhuǎn)性損傷◆損傷程度完全性

不完全性

馬尾◆損傷部位（癱瘓類型）

四肢癱

頸髓（58%）

截癱45%

胸髓（35%）腰髓或骶神經(jīng)根（馬尾）（7%）

損傷類型27編輯版ppt◆肢體痙攣◆大小便控制障礙◆性功能障礙◆脊髓休克◆運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙◆體溫控制障礙臨床表現(xiàn)28編輯版ppt

◆

損傷程度分級(jí)（ASIA）

◆

軀體功能評(píng)定

◆心理評(píng)定

◆日常生活活動(dòng)(ADL)能力

◆預(yù)后預(yù)測(cè)

脊髓損傷的評(píng)定29編輯版ppt脊髓損傷程度分級(jí)

2000年美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)（AmericanSpinalCordInjuryAssociation，ASIA）30編輯版ppt31編輯版ppt

幾個(gè)重要概念四肢癱(胸1及以上節(jié)段）

◆由于椎管內(nèi)的脊髓神經(jīng)組織受損而造成頸段以下運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的損害和喪失

◆四肢癱導(dǎo)致上肢、軀干、下肢及盆腔器官的功能損害◆不包括臂叢損傷或者椎管外的周圍神經(jīng)損傷截癱（胸1以下節(jié)段）◆脊髓胸段、腰段或骶段(不包括頸段)椎管內(nèi)脊髓損傷之后，造成運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能的損害或喪失◆截癱時(shí)，上肢功能不受累，但根據(jù)具體的損傷水平，軀干、下肢及盆腔臟器可能受累◆本術(shù)語(yǔ)包括馬尾和圓錐損傷，但不包括腰骶叢病變或者椎管外周圍神經(jīng)的損傷32編輯版ppt皮節(jié)(dermatome)

每個(gè)脊髓節(jié)段神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)軸突所支配的相應(yīng)皮膚區(qū)域

肌節(jié)(myotome)

受每個(gè)脊髓節(jié)段神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸突所支配的相應(yīng)的一組肌群

33編輯版ppt感覺(jué)平面

是指身體兩側(cè)具有正常感覺(jué)功能的最低脊髓節(jié)段。

運(yùn)動(dòng)平面指身體兩側(cè)具有正常運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段。神經(jīng)平面＝運(yùn)動(dòng)平面感覺(jué)平面＋34編輯版ppt

神經(jīng)平面

◆在身體兩側(cè)有正常的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段。實(shí)際上，大多情況下身體兩側(cè)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)檢查正常的神經(jīng)節(jié)段常常不一致

◆在確定神經(jīng)平面時(shí)，適合用右側(cè)感覺(jué)和左側(cè)感覺(jué)及右側(cè)運(yùn)動(dòng)和左側(cè)運(yùn)動(dòng)平面來(lái)區(qū)分

感覺(jué)平面-身體兩側(cè)具有正常感覺(jué)功能的最低脊髓節(jié)段

運(yùn)動(dòng)平面-身體兩側(cè)具有正常運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段

35編輯版ppt椎骨平面

X線檢查發(fā)現(xiàn)損傷最嚴(yán)重的脊椎節(jié)段

L2壓縮性骨折36編輯版ppt37編輯版ppt脊髓節(jié)段及其與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓各節(jié)段位置比相應(yīng)脊椎為高

頸髓段較頸椎高1節(jié)椎骨上中段胸髓較相應(yīng)胸椎高2節(jié)椎骨下胸髓較相應(yīng)胸椎高3節(jié)椎骨腰髓相當(dāng)于第10-12胸椎水平骶髓相當(dāng)于第12胸椎和第1腰椎水平根據(jù)脊椎位置來(lái)推斷病變脊髓的水平38編輯版ppt不完全性損傷

在神經(jīng)平面以下包括最低位的骶段(S4—S5)保留部分感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)（骶部感覺(jué)包括肛門粘膜皮膚交界處和肛門深部的感覺(jué)

骶部運(yùn)動(dòng)功能檢查:肛門指檢看肛門外括約肌有無(wú)自主收縮）

完全性損傷最低骶段(S4—S5)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能完全消失

39編輯版ppt部分保留帶只用于完全性損傷，指在神經(jīng)平面以下一些皮節(jié)和肌節(jié)保留部分神經(jīng)支配。有部分感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的節(jié)段范圍稱為部分保留帶，應(yīng)按照身體兩側(cè)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能分別記錄

（例如，如果右側(cè)感覺(jué)平面是C5，C5—C8存在部分感覺(jué)，那么C8應(yīng)被記錄為右側(cè)感覺(jué)部分保留區(qū)）

神經(jīng)根逃逸是指實(shí)際完全性脊髓損傷患者的平面以上有神經(jīng)根損傷。在恢復(fù)過(guò)程中，神經(jīng)根的功能逐步恢復(fù)，從而造成完全性脊髓損傷患者神經(jīng)平面下降，出現(xiàn)“神經(jīng)再生”的假象。這種現(xiàn)象的解釋稱之為“神經(jīng)根逃逸”。只用于完全性損傷，40編輯版ppt骶部保留（SacralSparing）

◆骶部神經(jīng)傳導(dǎo)束幸免損傷，不完全損傷的重要特征

◆由于皮質(zhì)脊髓束下行到骶部的纖維最靠近外側(cè)

◆骶部保留的證明是骶反射的存在

骶反射的檢查方法和結(jié)果

反射檢查方法陽(yáng)性結(jié)果

球海綿體反射捏龜頭/陰蒂肛門外括約肌收縮

肛黏膜皮膚反射針刺肛門周圍皮膚同上肛門反射手指在肛門內(nèi)提插同上恥骨上輕扣反射輕扣恥骨上區(qū)同上

◆肛黏膜皮膚反射的存在表明有感覺(jué)殘留

◆肛門反射的存在表明有運(yùn)動(dòng)殘留

◆球海綿體反射的出現(xiàn)代表脊髓休克的消失41編輯版ppt脊髓休克

◆定義

脊髓被橫斷與高級(jí)中樞失去聯(lián)系后，斷面以下的脊髓暫時(shí)喪失反射活動(dòng)，處于無(wú)反應(yīng)狀態(tài)3

4周

◆主要表現(xiàn)

在斷面以下脊髓所支配的骨骼肌緊張性減退或消失，外周血管擴(kuò)張，血壓下降，括約肌功能障礙及發(fā)汗反射消失（表明斷面以下軀體和內(nèi)臟反射均減退或消失）

◆休克消失的指征

1、出現(xiàn)球海綿體反射，但在正常人中也有15%-30%左右不出現(xiàn)

2、損傷平面以下肌肉出現(xiàn)痙攣42編輯版ppt球海綿體反射

是判斷脊髓休克消失的指征之一(另一指征為損傷水平下的肌肉張力升高和痙攣的出現(xiàn))需注意正常人有15％～30％不出現(xiàn)該反射。此反射的消失為休克期，反射的再出現(xiàn)表示脊髓休克的終止。具體檢查方法為：用帶手套示指插入肛門，另一手刺激龜頭(女性刺激陰蒂)，陽(yáng)性時(shí)手指可以明顯感覺(jué)肛門括約肌的收縮。43編輯版ppt

神經(jīng)檢查包括感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)兩部分進(jìn)一步神經(jīng)檢查有必查項(xiàng)目和選擇項(xiàng)目◆必查項(xiàng)目評(píng)定感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)平面，根據(jù)感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能的特征評(píng)分確定損傷是否完全◆選擇性項(xiàng)目不用于評(píng)分，但可以對(duì)特定患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行補(bǔ)充

44編輯版ppt脊髓損傷平面的確定

①檢查身體兩側(cè)各自28個(gè)皮節(jié)的關(guān)鍵感覺(jué)點(diǎn)

②檢查身體兩側(cè)各自10個(gè)肌節(jié)的關(guān)鍵肌

45編輯版ppt感覺(jué)檢查必查項(xiàng)目

◆身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)

◆每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2種感覺(jué)，即針刺覺(jué)和輕觸覺(jué)，并按3個(gè)等級(jí)分別評(píng)定打分

0缺失

1障礙(部分障礙或感覺(jué)改變，包括感覺(jué)過(guò)敏)

2正常

NT無(wú)法檢查

◆針刺覺(jué)檢查時(shí)常用一次性安全針

輕觸覺(jué)檢查時(shí)用棉花

◆在針刺覺(jué)檢查時(shí)，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的

感覺(jué)應(yīng)評(píng)為0級(jí)

46編輯版ppt兩側(cè)感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn)的檢查部位

(指位于鎖骨中線上的關(guān)鍵點(diǎn))C2枕骨粗隆

C3鎖骨上窩

C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部

C5肘前窩的外側(cè)面

C6拇指近節(jié)背側(cè)皮膚

C7中指近節(jié)背側(cè)皮膚

C8小指近節(jié)背側(cè)皮膚

T1肘前窩的內(nèi)側(cè)面

T2腋窩的頂部

T3第3肋間

T4第4肋間(乳線)

T5第5肋間(在T4一T6的中點(diǎn))

T6第6肋間(劍突水平)

T7第7肋間(在T6一T8的中點(diǎn))47編輯版pptT8第8肋間(在T7—T9的中點(diǎn))

T9第9肋間(在T8一T10的中點(diǎn))

T10第10肋間(臍)

T11第11肋間(在T10一Tl2的中點(diǎn))

T12腹股溝韌帶中點(diǎn)

L1T12與L2之間的1／2處

L2大腿前中部

L3股骨內(nèi)髁

L4內(nèi)踝

L5足背第3跖趾關(guān)節(jié)

48編輯版pptS1足跟外側(cè)

S2腘窩中點(diǎn)

S3坐骨結(jié)節(jié)

S4-5肛門周圍(作為1個(gè)平面)

◆還要求做肛門指檢測(cè)試肛門外括約肌

◆感覺(jué)分級(jí)為存在或缺失(即在患者的總表上記錄有或無(wú))

◆鞍區(qū)存在任何感覺(jué)，都說(shuō)明患者的感覺(jué)是不完全性損傷

49編輯版ppt感覺(jué)檢查選擇項(xiàng)目

◆位置覺(jué)和深壓覺(jué)或深痛覺(jué)檢查

◆用缺失、障礙和正常來(lái)分級(jí)

◆每一肢體只查1個(gè)關(guān)節(jié)，即左右側(cè)的食指和踇趾。

50編輯版ppt運(yùn)動(dòng)檢查必查項(xiàng)目

檢查身體兩側(cè)各自10個(gè)肌節(jié)中的關(guān)鍵肌。檢查順序?yàn)閺纳隙?，各肌肉的肌力均分?級(jí)

0完全癱瘓

1可觸及或可見(jiàn)肌收縮

2在無(wú)重力下進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng)

3對(duì)抗重力進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng)

4在中度抗阻下進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng)

5正常肌力(可完全抗阻進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的正?；顒?dòng))

NT無(wú)法檢查51編輯版ppt需要檢查的肌肉(雙側(cè))如下：

選擇這些肌肉是因?yàn)樗鼈兣c相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)支

配相一致，并且便于臨床做仰臥位檢查，因脊髓損

傷時(shí)，其他體位常常禁忌。52編輯版ppt53編輯版pptC5屈肘?。哦^肌、肱肌、肱橈肌肱二頭肌肱肌肱橈肌54編輯版ppt5級(jí)和4級(jí)：坐位，上臂置于體側(cè)，前臂旋后位查肱二頭肌，前臂旋前位查肱肌，前臂中立位查肱橈肌，固定上臂；阻力加在前臂遠(yuǎn)端前面，患者屈肘達(dá)全范圍。3級(jí)：坐位，上臂置于體側(cè)，前臂旋后位，固定上臂；患者屈肘達(dá)全范圍。2級(jí)：仰臥，肩關(guān)節(jié)外展90度且外旋，固定上臂，前臂沿臺(tái)面滑動(dòng)達(dá)全范圍1級(jí)和0級(jí)：肘關(guān)節(jié)前面觸知肱二頭肌鍵，肌腹觸知肌纖維收縮。肱肌纖維在肱二頭肌下段內(nèi)側(cè)觸知，肱橈肌在肘關(guān)節(jié)下部前臂前外側(cè)面觸知55編輯版ppt

C6伸腕?。瓨飩?cè)腕長(zhǎng)短/伸肌，尺側(cè)腕伸肌橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌橈側(cè)腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺側(cè)腕伸肌56編輯版ppt5級(jí)和4級(jí)：前臂旋前位，五指均放松，固定前臂；阻力加在掌背，患者伸腕達(dá)全范圍－－注意：勿做伸指動(dòng)作。3級(jí)：前臂旋前位，五指均放松，固定前臂；患者伸腕達(dá)全范圍2級(jí)：前臂及手置于臺(tái)上，前臂中立位，手尺側(cè)接觸臺(tái)面，固定前臂，患者伸腕，手沿臺(tái)面滑動(dòng)達(dá)全范圍1級(jí)和0級(jí)：患者試圖伸腕時(shí)，可在第2、3掌骨線上腕關(guān)節(jié)背側(cè)面觸及橈側(cè)腕伸肌肌鍵；在接近第5掌骨背內(nèi)側(cè)面觸及尺側(cè)腕伸肌。57編輯版pptC7伸肘?。湃^肌肱三頭肌58編輯版ppt5級(jí)和4級(jí)：仰臥，肩關(guān)節(jié)屈曲90度，同時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲90度，固定上臂；阻力加在腕關(guān)節(jié)近端，肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)平面上，患者伸展肘達(dá)全范圍－－注意：勿使上臂旋轉(zhuǎn)3級(jí)：仰臥，肩關(guān)節(jié)屈曲90度，同時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲90度，固定上臂；患者伸展肘達(dá)全范圍2級(jí)：仰臥，肩關(guān)節(jié)外展90度且外旋，肘屈曲，固定上臂；患者伸展肘達(dá)全范圍1級(jí)和0級(jí)：肱三頭肌的肌鍵可在鷹嘴近端觸診，其肌纖維可在上臂后面觸診。59編輯版pptC8中指屈指?。干钋∧撮L(zhǎng)屈肌指深屈肌前臂旋后位，腕關(guān)節(jié)中立位近端指間關(guān)節(jié)伸展，固定中節(jié)指骨5級(jí)和4級(jí)：患者屈曲遠(yuǎn)節(jié)指骨，阻力加在遠(yuǎn)節(jié)指骨掌面3級(jí)和2級(jí)：患者屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)達(dá)全范圍為3級(jí)，達(dá)部分范圍為2級(jí)1級(jí)和0級(jí)：在中節(jié)指骨的掌面觸知60編輯版pptT1小指外展?。≈竿庹辜∧磳?duì)掌肌拇短展肌拇短屈肌拇收肌小指展肌小指短屈肌小指對(duì)掌肌小指展肌61編輯版ppt5級(jí)和4級(jí)：前臂旋前，手掌面置于桌上，全部手指伸展、內(nèi)收位，固定掌骨；阻力加在小指近節(jié)指骨的尺側(cè)，患者小指外展達(dá)全范圍。3級(jí)和2級(jí)：前臂旋前，手掌面置于桌上，全部手指伸展、內(nèi)收位；患者外展達(dá)全范圍為3級(jí)，達(dá)部分范圍為2級(jí)。1級(jí)和0級(jí)：小指外展肌易在第5掌骨外緣觸知。62編輯版pptL2屈髖肌－髂腰肌腰大肌髂肌63編輯版ppt5級(jí)和4級(jí)：坐位，雙小腿沿床緣垂下，固定骨盆于后傾位，患者做最大限度的屈髖運(yùn)動(dòng)，阻力加在近膝關(guān)節(jié)處－－注意：若只能仰臥，則3級(jí)肌力施加輕抵抗取代重力，但應(yīng)在屈曲90度后的運(yùn)動(dòng)末期時(shí)給予抵抗。3級(jí)：坐位，雙小腿沿床緣垂下，固定骨盆于后傾位，患者做最大范圍的屈髖運(yùn)動(dòng)2級(jí)：側(cè)臥，檢查者托住上方的下肢，軀干以及下肢均呈伸直位，固定骨盆于后傾位，患者盡量屈髖達(dá)全范圍。1級(jí)和0級(jí)：仰臥，檢查者托住患者一側(cè)下肢，在患者試圖屈髖時(shí)，在腹股溝韌帶的遠(yuǎn)端觸診。64編輯版pptL3伸膝肌－股四頭肌縫匠肌股直肌股外側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌股中間肌65編輯版ppt5級(jí)和4級(jí)：坐位，雙小腿沿床緣垂下，固定大腿，但勿在股四頭肌上方施加壓力，阻力加在踝關(guān)節(jié)上方，患者伸膝達(dá)正常范圍。3級(jí)：坐位，雙小腿沿床緣垂下，固定大腿，患者伸膝達(dá)全范圍，且不伴有髖關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋。

2級(jí)：側(cè)臥，檢查者托住上方的下肢，被測(cè)的一側(cè)下肢屈曲，在膝關(guān)節(jié)上方固定大腿，勿在股四頭肌上施加壓力，患者伸膝達(dá)全范圍。1級(jí)和0級(jí)：仰臥，膝屈曲，檢查者托住膝，在患者試圖伸膝時(shí)，在脛骨粗隆的肌鍵處、大腿前面肌肉觸診。66編輯版pptL4踝背伸肌脛骨前肌5級(jí)和4級(jí)：坐位，雙小腿沿床緣垂下，在踝關(guān)節(jié)上方固定小腿，阻力加在足背上方，患者背屈踝達(dá)正常范圍－－注意：若只能仰臥，則3級(jí)肌力施加輕抵抗取代重力。3級(jí)和2級(jí)：坐位，雙小腿沿床緣垂下，在踝關(guān)節(jié)上方固定小腿，患者背屈踝達(dá)全范圍為3級(jí)，部分范圍為2級(jí)－－仰臥臥位亦可，但需達(dá)全范圍為2級(jí)。1級(jí)和0級(jí)：患者試圖背屈踝時(shí)，在小腿前外側(cè)肌纖維處觸診。67編輯版pptL5趾長(zhǎng)伸肌群－趾長(zhǎng)伸肌趾長(zhǎng)伸肌脛骨前肌仰臥，踝關(guān)節(jié)中立位，固定跖骨。5級(jí)和4級(jí)：在近節(jié)跖骨處加阻力。3級(jí)和2級(jí)：在足趾伸展達(dá)全范圍的為3級(jí)，部分范圍的為2級(jí)。1級(jí)和0級(jí)：觸診趾長(zhǎng)伸肌68編輯版pptS1小腿三頭肌5級(jí)：被測(cè)下肢站立，膝關(guān)節(jié)伸展，患者抬高足跟從地面上達(dá)跖屈全范圍，可以輕松的完成4～5次且不出現(xiàn)疲勞感。4級(jí)：患者可完成上述動(dòng)作2～3次，然后出現(xiàn)完成運(yùn)動(dòng)的困難感（疲勞感）。3級(jí)：被檢下肢站立，膝伸展，患者跖屈踝關(guān)節(jié)足可使足跟離地。2級(jí)：被檢下肢外側(cè)面向下，側(cè)臥，膝伸展，踝中立位，固定小腿，患者跖屈踝關(guān)節(jié)達(dá)全范圍。1級(jí)和0級(jí)：患者試圖跖屈踝時(shí)，觸診。跟腱或肌腹。69編輯版ppt◆還要檢查肛門括約肌，以肛門指檢感覺(jué)括約肌收縮，評(píng)定分級(jí)為存在或缺失(即在患者總表上填有或無(wú))。如果肛門括約肌存在自主收縮，則患者的運(yùn)動(dòng)損傷為不完全性。70編輯版ppt運(yùn)動(dòng)檢查選擇項(xiàng)目

脊髓損傷評(píng)定還可包括其他肌肉，但并不用來(lái)確定運(yùn)動(dòng)分?jǐn)?shù)或運(yùn)動(dòng)平面，建議測(cè)定下列肌肉：

①膈肌(通過(guò)透視)--C4

②三角肌—C5

③腹肌---T10

④腘繩肌—L4~S1

⑤髖內(nèi)收肌—L2~L4

肌力按無(wú)、減弱、正常來(lái)記錄

71編輯版ppt感覺(jué)評(píng)分和感覺(jué)平面

◆每個(gè)皮節(jié)感覺(jué)檢查項(xiàng)目有4種狀況，即：右側(cè)針刺覺(jué)、右側(cè)輕觸覺(jué)、左側(cè)針刺覺(jué)和左側(cè)輕觸覺(jué)。按總圖所示，把身體每側(cè)的皮區(qū)評(píng)分相加，即產(chǎn)生2個(gè)總的感覺(jué)評(píng)分，即針刺覺(jué)評(píng)分和輕觸覺(jué)評(píng)分，并用感覺(jué)評(píng)分表示感覺(jué)功能的變化

◆通過(guò)必查項(xiàng)目的檢查可以判斷神經(jīng)平面(感覺(jué)平面)、部分保留區(qū)和障礙分級(jí)的感覺(jué)部分

72編輯版ppt運(yùn)動(dòng)評(píng)分和運(yùn)動(dòng)平面必查項(xiàng)目

◆各肌節(jié)按左、右兩側(cè)做運(yùn)動(dòng)評(píng)分，按總表所示，將兩側(cè)肌節(jié)得分相加，得出總的運(yùn)動(dòng)評(píng)分并用這一評(píng)分表示運(yùn)動(dòng)功能的變化

◆通過(guò)必查項(xiàng)目的檢查，可以判斷神經(jīng)平面(運(yùn)動(dòng)平面)、部分保留區(qū)和障礙分級(jí)的運(yùn)動(dòng)部分73編輯版ppt運(yùn)動(dòng)平面的確定

◆因每個(gè)節(jié)段的神經(jīng)支配1塊以上的肌肉，同樣大多數(shù)肌肉接受1個(gè)以上的神經(jīng)節(jié)段支配(常為2個(gè)節(jié)段）

用1塊肌肉或1組肌肉(即關(guān)鍵肌)代表1個(gè)脊神經(jīng)節(jié)段支配旨在簡(jiǎn)化檢查

◆某一塊肌肉在喪失一個(gè)神經(jīng)節(jié)段支配，但仍有另一神經(jīng)節(jié)段支配時(shí)肌力減弱。按常規(guī)，如果1塊肌肉肌力在3級(jí)以上，則該肌節(jié)的上一個(gè)肌節(jié)存在完整的神經(jīng)支配。在確定運(yùn)動(dòng)平面時(shí)，相鄰的上一個(gè)關(guān)鍵肌肌力必定是5級(jí)，因?yàn)轭A(yù)計(jì)這塊肌肉受2個(gè)完整的神經(jīng)節(jié)段支配。

（例如，C7支配的關(guān)鍵肌無(wú)任何活動(dòng)，C6支配的肌肉肌力為3級(jí)，若C5支配的肌肉肌力為5級(jí)，那么，該側(cè)的運(yùn)動(dòng)平面在C6）74編輯版ppt◆檢查者的判斷依賴于確定其所檢查的肌力小于5級(jí)的肌肉是否有完整的神經(jīng)支配

◆許多因素可以抑制患者充分用力，如疼痛、體位、肌張力過(guò)高或廢用等。如果任何上述或其他因素妨礙了肌力檢查，則該肌肉的肌力應(yīng)被認(rèn)為是NT

◆如果這些因素不妨礙患者充分用力，檢查者的最佳判斷為排除這些因素后患者肌肉肌力為正常(5級(jí))，那么，該肌肉肌力評(píng)級(jí)為5級(jí)75編輯版ppt◆因此，運(yùn)動(dòng)平面(最低正常運(yùn)動(dòng)平面在身體的兩側(cè)可以不同)應(yīng)根據(jù)肌力至少為3級(jí)的那塊關(guān)鍵肌來(lái)確定，要求該平面以上的節(jié)段支配的關(guān)鍵肌肌力必須是正常的(5級(jí))

◆對(duì)于那些臨床應(yīng)用徒手肌力檢查法無(wú)法檢查的肌節(jié)，如Cl—C4、T2一Ll，及S2一S5，運(yùn)動(dòng)平面可參考感覺(jué)平面來(lái)確定。如果這些節(jié)段的感覺(jué)是正常的，則認(rèn)為該節(jié)段的運(yùn)動(dòng)功能正常；如果感覺(jué)有損害，則認(rèn)為運(yùn)動(dòng)功能亦有損害76編輯版ppt臨床綜合征

中央綜合征病變幾乎只發(fā)生于頸段，尚存骶部感覺(jué)．上肢肌力減弱重于下肢。

脊髓半橫斷病變?cè)斐奢^為明顯的同側(cè)本體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的喪失，對(duì)側(cè)的痛溫覺(jué)喪失。

前柱綜合征病變?cè)斐刹煌潭鹊倪\(yùn)動(dòng)和痛溫覺(jué)喪失．而本體感覺(jué)存在。77編輯版ppt圓錐綜合征脊髓骶段的圓錐損傷和椎管內(nèi)的腰神經(jīng)根損傷，病變部位在圖所示B處時(shí)?？梢鸢螂?、腸道和下肢反射消失。病變部位在圖所示的A處時(shí)，偶而可以保留骶段反射，如球海綿體反射和排尿反射。

馬尾綜合征椎管內(nèi)的腰骶神經(jīng)根損傷引起膀胱、腸道及下肢反射消失。病變部位如圖所示C處。78編輯版ppt脊髓損傷程度的分級(jí)

ASIA標(biāo)準(zhǔn)

A完全性損傷

骶段（S4—S5）無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能保留

B不完全損傷

損傷平面以下包括骶段有感覺(jué)但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能

C不完全損傷

損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力3級(jí)以下

D不完全損傷

損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌肌力3級(jí)或以上

E正常

感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能正常79編輯版ppt專項(xiàng)功能評(píng)定痙攣評(píng)定肌力評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定平衡功能評(píng)定80編輯版ppt痙攣評(píng)定

Ashworth痙攣量表

改良Ashworth痙攣量表

等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

0肌張力不增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無(wú)阻力

1肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)有輕微的阻力

1＋肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感覺(jué)后1/2ROM中有輕微的阻力

2肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動(dòng)

3肌張力中度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)比較困難

4肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難

注：沒(méi)有1＋即是Ashworth痙攣量表81編輯版ppt痙攣頻率量表(Penn)（SpasmFrequencyScale）0分沒(méi)有痙攣1分刺激時(shí)引起輕度痙攣2分每小時(shí)痙攣出現(xiàn)1次3分每小時(shí)痙攣出現(xiàn)1次以上4分每小時(shí)痙攣出現(xiàn)10次以上82編輯版ppt肌力評(píng)定

采用徒手肌力評(píng)估

83編輯版ppt關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定

分別進(jìn)行各關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)范圍測(cè)量84編輯版ppt平衡功能評(píng)定三級(jí)平衡分級(jí)法1級(jí)平衡（靜態(tài)平衡）2級(jí)平衡（自動(dòng)態(tài)平衡）3級(jí)平衡（他動(dòng)態(tài)平衡）三級(jí)平衡分級(jí)法適用于端坐位及站立位平衡功能評(píng)定85編輯版ppt直腿坐位靜態(tài)平衡六級(jí)分級(jí)法0級(jí)：無(wú)法保持直腿坐位靜態(tài)平衡1級(jí)：雙手支撐在背后可保持直腿坐位靜態(tài)平衡2級(jí)：雙手扶膝蓋可保持直腿坐位靜態(tài)平衡3級(jí)：雙上肢水平外展90度可保持直腿坐位靜態(tài)平衡4級(jí)：雙上肢前屈90度可保持直腿坐位靜態(tài)平衡5級(jí)：雙上肢舉過(guò)頭頂（肘關(guān)節(jié)伸直，肩關(guān)節(jié)前屈180度）可保持直腿坐位靜態(tài)平衡直腿坐位靜態(tài)平衡六級(jí)分級(jí)法適用于胸髓下段及腰骶髓患者平衡功能評(píng)定86編輯版ppt日常生活活動(dòng)能力評(píng)定

（ADL）87編輯版ppt

總分---100患者ADL評(píng)定88編輯版ppt心理評(píng)定

五個(gè)不同的心理過(guò)程

⑴震驚階段

⑵否定階段

⑶抑郁或焦慮反應(yīng)階段

⑷對(duì)抗獨(dú)立階段

⑸適應(yīng)階段

89編輯版ppt損傷水平與功能預(yù)后

◆對(duì)于完全性脊髓損傷患者，

﹡從自理生活角度看，C7是個(gè)關(guān)鍵水平，C7基本上能自理，C7以下完全能自理；C7以上時(shí)，C5、C6只能部分自理；C4為完全不能自理

﹡從輪椅上能獨(dú)立的角度看，C8是個(gè)關(guān)鍵水平，

C8以下均能獨(dú)立

﹡從步行功能看，T6～T12，L1～L3，L4以下，分別為治療性、家庭性、社區(qū)性功能性步行的關(guān)鍵水平

◆

如為不完全性損傷則后果要好的多