T∕CACM 1318.5-2019 消化系統(tǒng)常見病中醫(yī)診療指南 第5部分：慢性非萎縮性胃炎（基層醫(yī)生版）

AT/CACM1318《消化系統(tǒng)常見病中醫(yī)診療指南》，已經(jīng)或計劃發(fā)布以下部分：—第1部分：復發(fā)性口腔潰蕩（基層醫(yī)生版—第2部分：復發(fā)性口腔潰蕩（患者科普版—第3部分：胃食管反流?。ɑ鶎俞t(yī)生版—第4部分：胃食管反流?。ɑ颊呖破瞻妗?部分：慢性非萎縮性胃炎（基層醫(yī)生版—第6部分：慢性非萎縮性胃炎（患者科普版—第7部分：慢性萎縮性胃炎（基層醫(yī)生版—第8部分：慢性萎縮性胃炎（患者科普版—第9部分：功能性消化不良（基層醫(yī)生版—第10部分：功能性消化不良（患者科普版—第11部分：消化性潰蕩（基層醫(yī)生版—第12部分：消化性潰蕩（患者科普版—第13部分：胃下垂（基層醫(yī)生版—第14部分：胃下垂（患者科普版—第15部分：潰蕩性結腸炎（基層醫(yī)生版—第16部分：潰蕩性結腸炎（患者科普版—第17部分：功能性腹脹（基層醫(yī)生版—第18部分：功能性腹脹（患者科普版—第19部分：腸易激綜合征（基層醫(yī)生版—第20部分：腸易激綜合征（患者科普版—第21部分：功能性腹瀉（基層醫(yī)生版—第22部分：功能性腹瀉（患者科普版—第23部分急性、慢性）膽囊炎、膽結石（基層醫(yī)生版—第24部分急性、慢性）膽囊炎、膽結石（患者科普版—第25部分：非酒精性脂肪性肝?。ɑ鶎俞t(yī)生版—第26部分：非酒精性脂肪性肝?。ɑ颊呖破瞻妗?7部分：急性胰腺炎（基層醫(yī)生版—第28部分：急性胰腺炎（患者科普版—第29部分：慢性胰腺炎（基層醫(yī)生版—第30部分：慢性胰腺炎（患者科普版）。本部分為T/CACM1318的第5部分。本部分按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本部分由中華中醫(yī)藥學會提出并歸口。本部分起草單位：中國中醫(yī)科學院西宛醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院。A慢性非萎縮性胃炎(chronicnon-atrophicgastritis)是臨床的常見病、多發(fā)病，該病癥狀易反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質量。中醫(yī)藥在該病的診療方面有著多年的積累，中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會曾于2009年組織制定了《慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見》，對慢性非萎縮性胃炎的診療起到了一定的規(guī)范作用。近年來，隨著人們對慢性胃炎認識的提高和內(nèi)鏡與病理診斷技術的進步，2017年國內(nèi)先后更新了《中國慢性胃炎共識意見》《幽門螺桿菌感染處理共識報告》及《胃院痛中醫(yī)診療專家共識意見》，因此有必要對該病的診療指南進行修訂和更新，以滿足眾多基層醫(yī)生的臨床需要，更好地指導臨床工作。T/CACM1318的本部分基于現(xiàn)有循證醫(yī)學證據(jù)，充分討論并結合現(xiàn)有診療指南和中醫(yī)的診療特點，依據(jù)循證醫(yī)學的原理，廣泛搜集循證資料，對慢性非萎縮性胃炎中醫(yī)診療方面形成的主要觀點進行總結，以期為慢性非萎縮性胃炎中醫(yī)藥的診斷和治療提供基于循證醫(yī)學的建議，規(guī)范基層醫(yī)師中醫(yī)臨床診療過程，更好地服務臨床與社會。A消化系統(tǒng)常見病中醫(yī)診療指南第5部分：慢性非萎縮性胃炎（基層醫(yī)生版）T/CACM1318的本部分規(guī)定了慢性非萎縮性胃炎的流行病學特點、診斷及特征、治療、并發(fā)癥預本部分適用于從事中醫(yī)臨床醫(yī)療工作的基層執(zhí)業(yè)醫(yī)師。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）適用于本文件。國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版）3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1慢性非萎縮性胃炎-胃貓膜在各種致病因素作用下所發(fā)生的非萎縮性慢性炎癥性病變，其和慢性萎縮性胃炎同屬慢性胃炎范疇。慢性非萎縮性胃炎無典型及特異的臨床癥狀，大多數(shù)患者表現(xiàn)為非特異性消化不良的癥狀，如進食后上腹部飽脹或疼痛、暖氣、反酸等，部分還可有健忘、焦慮、抑郁等精神心理癥狀。慢性非萎縮性胃炎中醫(yī)病名診斷以癥狀診斷為主。以胃痛為主癥者，診為“胃院痛”；以胃院部脹滿為主癥者，診為4流行病學特征由于多數(shù)慢性胃炎患者無任何癥狀，因此難以獲得確切的患病率。估計的慢性胃炎患病率要高于當?shù)厝巳褐蠬.pylori感染率。Hp現(xiàn)癥感染者幾乎均存在慢性活動性胃炎(chronicactivegastritis)。即Hp胃炎，用血清學方法檢測（現(xiàn)癥感染或既往感染）陽性者絕大多數(shù)存在慢性胃炎。除Hp感染外，膽汁反流、藥物、自身免疫等因素也可引起慢性胃炎。因此，人群中慢性胃炎的患病率高于或略高于Hp感染率。目前我國基于內(nèi)鏡診斷的慢性胃炎患病率接近90%。2014年，由中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會組織開展了一項橫斷面調查，納入包括10個城市、30個中心、共計8892例有上消化道癥狀且經(jīng)胃鏡檢查證實的慢性胃炎患者，結果表明在各型慢性胃炎中，內(nèi)鏡診斷慢性非萎縮性胃炎最常見(49.4%),其次是慢性非萎縮性胃炎伴糜爛(42.3%)。同時，慢性非萎縮性胃炎的發(fā)病率有隨年齡增長而升高的趨勢。A5診斷及特征本病主要與脾胃虛弱、情志失調、飲食不節(jié)、藥物、外邪（幽門螺桿菌感染）等多種因素有關，上述因素損傷脾胃，致運化失司，升降失常，而發(fā)生氣滯、濕阻、寒凝、火郁、血淤等，表現(xiàn)為胃痛、脹滿等癥狀。本病的病機可分為本虛和標實兩個方面，本虛主要表現(xiàn)為脾氣（陽）虛和胃陰虛，標實主要表現(xiàn)為氣滯、濕阻／熱和血淤，其中脾虛、氣滯是疾病的基本病機。胃院脹滿或脹痛，脅肋部脹滿不適或疼痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，暖氣頻作。舌淡紅，苔薄胃院灼痛，兩脅脹悶或疼痛，心煩易怒，反酸或燒心，口干，口苦，大便干燥。舌質紅，苔黃，脈弦或弦數(shù)。院腹瘩滿或疼痛，大便貓滯或塘滯，食少納呆，口苦，口臭，精神困倦，身體困重。舌質紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)。胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，精神疲倦，四肢倦怠，腹瀉或含不消化食物。舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉弱。胃院灼熱疼痛，胃中哺雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結。舌紅少津或有裂紋，苔少或無，脈細或數(shù)。胃院瘩滿或痛有定處，胃痛日久不愈，痛如針刺。舌質暗紅或有淤點、淤斑，脈弦澀。慢性非萎縮性胃炎的治療目的是緩解癥狀和改善胃貓膜炎性反應。治療應盡可能針對病因，遵循個體化原則。目前，對慢性非萎縮性胃炎的主要干預手段包括藥物治療、針灸療法等，臨床可根據(jù)具體情況選擇合適的治療方式，并配合飲食調節(jié)、心理疏導等方法綜合調治。治療過程中，應當審證求因，辨證施治。Aa)處方來源：明·張介賓《景岳全書》。b)藥物組成：柴胡6g、陳皮6g、權殼6g、芍藥9g、香附6g、川芍6g、甘草3g。c)加減：胃院疼痛者可加川棟子、延胡索；暖氣明顯者，可加沉香、旋覆花。d)煎服法：水煎服，一日1劑，一日3次，每次150mL。b)藥物組成：青皮6g、陳皮6g、白芍6g、牡丹皮4.5g、柜子4.5g、澤瀉4.5g、浙貝母6g、黃連6g、吳榮萌1g。c)加減：反酸明顯者可加烏賊骨、瓦楞子；胸悶脅脹者，可加柴胡、郁金。d)煎服法：水煎服，一日1劑，一日3次，每次150mL。a)處方來源：清·陸廷珍《六因條辨》。b)藥物組成：半夏12g、陳皮10g、筷蒼18g、權實6g、竹茄9g、黃連6g、大棗10g、甘草6g。c)加減：腹脹者可加厚樸、棋榔；暖食酸腐者可加萊腋子、神曲、山橙。d)煎服法：水煎服，一日1劑，一日3次，每次150mL。a)處方來源：清·羅美《古今名醫(yī)方論》。b)藥物組成：木香6g、砂仁6g、陳皮9g、半夏9g、黨參10g、白術9g、筷蒼9g、甘草6g。c)加減：瘩滿者可加佛手、香橡；氣短、汗出者可加灸黃茂；四肢不溫者可加桂枝、當歸。d)煎服法：水煎服，一日1劑，一日3次，每次150mL。a)處方來源：東漢·張仲景《金匿要略》、東漢·張仲景b)藥物組成：黃茂20g、芍藥10g、桂枝10g、生姜10g、大棗10g、份糖10g、黨參10g、白術10g、干姜6g、甘草6g。Ac)加減：便塘者可加炮姜炭、炒意設仁；畏寒明顯者可加炮附子。d)煎服法：水煎服，一日1劑，一日3次，每次150mL。a)處方來源：清·魏之繡《續(xù)名醫(yī)類案》。b)藥物組成：北沙參9g、麥冬9g、地黃18g、當歸9g、構紀子9g、川棟子6g。c)加減：胃痛明顯者加芍藥、甘草；便秘不暢者可加瓜萎、火麻仁。d)煎服法：水煎服，一日1劑，一日3次，每次150mL。a)處方來源：宋·太平惠民和劑局《太平惠民和劑局方》、清·陳修園《時方歌括》。b)藥物組成：五靈脂15g、蒲黃10g、丹參9g、檀香9g、砂仁9g。c)加減：疼痛明顯者加延胡索、郁金；氣短、乏力者可加黃茂、黨參。d)煎服法：水煎服，一日1劑，一日3次，每次150mL。a)處方來源：《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版）》（簡稱“《醫(yī)保目錄c)功能主治：疏肝理氣，和胃止痛。用于肝郁氣滯，胸瘩脹滿，胃院疼痛。d)用法用量：開水沖服，一次5g,一日3次。c)功能主治：理氣消脹，和胃止痛。用于氣滯型胃院痛，癥見胃院脹痛，竄及兩脅，得暖氣或矢氣則舒，情緒郁怒則加重，胸悶食少，排便不暢者。d)用法用量：一次15g,一日3次。達立通顆粒：c)功能主治：清熱解郁，和胃降逆，通利消滯。用于肝胃郁熱所致瘩滿證，癥見胃院脹滿、暖氣、納d)用法用量：開水沖服，一次6g,一日3次。Ac)功能主治：清熱燥濕，行氣活血，柔肝止痛，消炎止痛，理氣健脾。用于濕熱內(nèi)蘊、氣滯血淤所致的胃痛，癥見院腹隱痛、飽脹反酸、惡心嘔吐、哺雜納減；淺表性胃炎、糜爛性胃炎見上述證候者。d)用法用量：開水沖服，一次2.5g,一日2次~3次。c)功能主治：行氣活血，和胃止痛。用于肝胃氣滯，濕熱淤阻所致的急慢性胃腸炎，胃及十二指腸潰蕩，慢性結腸炎。d)用法用量：一次0.9g,一日3次。c)功能主治：健胃消食。用于脾胃虛弱，消化不良。癥見不思飲食，暖腐吞酸，院腹脹滿。d)用法用量：口服，每次10mL,每日2次，在餐間或飯后服用。c)功能主治：健脾和胃，通絡止痛。用于慢性非萎縮性胃炎脾胃虛弱兼胃熱淤阻證，癥見胃院瘩滿脹痛、食少納呆、大便塘。c)功能主治：健脾，燥濕。用于胃院脹痛。d)用法用量：開水沖服，一次10g,一日2次。c)功能主治：溫胃止痛。用于中焦虛寒所致的胃痛，癥見胃院冷痛、腹脹暖氣、納差食少、畏寒無力。Ac)功能主治：益氣健脾，溫胃止痛。用于脾虛胃弱所致的胃痛，癥見胃院隱痛、喜溫喜按、遇冷或空腹加重。d)用法用量：口服，一次5g,一日3次。c)功能主治：溫中和胃。用于不思飲食，胃院滿悶或反吐酸水。d)用法用量：開水沖服，一次5g,一日2次。養(yǎng)胃舒膠囊：c)功能主治：滋陰養(yǎng)胃。用于慢性胃炎所引起的胃院灼熱脹痛，隱隱作痛。b)藥物組成：革澄茄、延胡索、黃c)功能主治：行氣活血，和胃止痛。用于氣滯血淤引起的胃院脹痛、刺痛。d)用法用量：口服，一次5g,一日3次。b)藥物組成：土荊芥、水團花。c)功能主治：理氣散寒，清熱化淤。用于寒熱錯雜癥，氣滯血淤所致的胃院脹悶疼痛、暖氣、反酸、d)用法用量：飯前服，一次2粒，一日3次。d)用法用量：口服。蜜丸(9g),一次1丸~2丸，一日3次。針刺：針灸治療對慢性非萎縮性胃炎的癥狀改善有作用，用溫針配合艾灸，可有效地緩解慢性胃炎脾胃虛寒證患者的癥狀，提高生活質量。針灸治療常用取穴有足三里、中院、胃侖、脾侖、內(nèi)關等。肝胃39A內(nèi)關、公孫；消化不良者加合谷、天樞、關幅侖等；兼有實證者用針刺，虛證明顯者用灸法；虛實夾雜，針灸并用。精神刺激是引起慢性非萎縮性胃炎的重要因素，而慢性非萎縮性胃炎患者的焦慮與抑郁量表評分也較正常人高。常見的心理障礙包括喪失治療信心、恐癌心理及對特殊檢查的恐懼等。加強對慢性非萎縮性胃炎患者的心理疏導對減少慢性非萎縮性胃炎的發(fā)病、減輕癥狀，提高生活質量有一定的幫助。7并發(fā)癥預防本病絕大多數(shù)預后良好，經(jīng)過積極治療可以好轉或痊愈。但少部分患者隨著病變的發(fā)展可發(fā)生慢性萎縮性胃炎或腸上皮化生與上皮內(nèi)瘤變，嚴重的病變可發(fā)展為胃癌，應該引起重視。本病癥狀易反復發(fā)作，受心理、社會和飲食因素影響較多，建議隨訪時間可在癥狀消失后3個月。8預防調攝進餐無定時、進食過快、暴飲暴食、喜食熱燙食、燒烤、口味偏咸、飲酒等為慢性非萎縮性胃炎的危險因素。慢性非萎縮性胃炎患者應盡量避免服用對胃貓膜有刺激或損傷的食物（如辛辣食物、含亞硝酸鹽食物等）及藥物（如非笛體類抗炎藥等）。慢性非萎縮性胃炎患者應保持心情舒暢，避免不良情緒的刺激，必要時可向心理醫(yī)師咨詢。慢性非萎縮性胃炎患者應當避免長期過度勞累；在冬春季節(jié)交替時尤需注意生活調攝，加強鍛煉。A[1]中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會．慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見．中國中西醫(yī)結合消化雜志，2010,18(5):345-349.[2]中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會．慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見．中國中西醫(yī)結合消化雜志，2010,18(3):207-209.[3]房靜遠，杜奕奇，劉文忠，等．中國慢性胃炎共識意見(2017年，上海）[J].胃腸病學，2017,22(11):670-687.[4]張聲生，唐旭東，黃穗平，等．慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017,32(07):3060-3064.[5]陳瀕珠．實用內(nèi)科學[M].第12版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:1861-1863.[6]周曉明．柴胡疏肝散治療慢性淺表性胃炎肝胃不和證63例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2017,15(14):51-52.[7]喬麗娜．柴胡疏肝散治療慢性淺表性胃炎肝胃不和證患者的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟學，2017,12(03):84-86.[8]朱科榜．柴胡疏肝散治療慢性淺表性胃炎肝胃不和證臨床觀察[J].深訓中西醫(yī)結合雜志，2016,26(16):60-61.[9]李廬媚．柴胡疏肝散治療慢性淺表性胃炎30例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10(34):[10]張定榮．柴胡疏肝散治療慢性淺表性胃炎198例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009,47(04):82,97.[11]張定榮．柴胡疏肝散治療慢性淺表性胃炎196例療效觀察[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2008(05):17-18.[12]王瑞華．柴胡疏肝散治療慢性淺表性胃炎160例[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2004(03):262.[13]劉桂珍，錢茂．柴胡疏肝散治療慢性淺表性胃炎162例[J].南京中醫(yī)學院學報，1994(02):45.[15]古麗那扎爾，王苗，米娜瓦爾·胡加艾合買提．左金丸合化肝煎治療肝胃郁熱型慢性淺表性胃炎的療效及安全性觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2016,25(35):3944-3946.[16]何成華，劉蠟月．黃連溫膽湯治療脾胃濕熱型Hp陽性淺表性胃炎的療效分析[J].光明中醫(yī)，2016,31(19):2770-2772.[17]周勇．黃連溫膽湯加減治療慢性淺表性胃炎臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016,35(06):[18]司堅．黃連溫膽湯加減治療慢性胃炎（脾胃濕熱型）50例臨床觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2016,45(02):19-20.[19]陳國夫．黃連溫膽湯治療脾胃濕熱型幽門螺旋桿菌陽性淺表性胃炎的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016,27(05):825-826.[20]張平，呂文亮．黃連溫膽湯加減治療慢性胃炎的meta分析[J].時珍國醫(yī)國藥，2015,26(09):[21]同佳恒，張雅麗．黃連溫膽湯顆粒劑治療脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎60例[J].黑龍江中醫(yī),44(04):21.[22]楊國紅，胡研萍．黃連溫膽湯治療HP陽性淺表性胃炎（脾胃濕熱證）臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2004(12):804-805,878.A[23]宋貞貞．應用香砂六君子湯治療慢性淺表性胃炎療效觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013,33(06):476.[24]朱河文．香砂六君子湯治療脾胃氣虛型慢性淺表性胃炎的臨床研究[J].當代醫(yī)學，2013,19(36):142.[25]朱曉霞．香砂六君子湯治療慢性淺表性胃炎隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013,27(23):24-26.[26]張?zhí)﹤ィ闵傲訙委熎⑽笟馓撔吐詼\表性胃炎的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013,24(17):3878-3879.[27]龍海東．香砂六君子湯治療脾胃氣虛型慢性非萎縮性胃炎58例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11(22):275-276.[28]曾昆玲．香砂六君子湯治療脾胃氣虛型慢性淺表性胃炎的臨床及實驗研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn),10(22):138-139.[29]汪遠明．香砂六君子湯治療脾胃氣虛型慢性淺表性胃炎的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學，2013,34(09):1647-1648.[30]葉繼減，易善忠．香砂六君子湯治療慢性淺表性胃炎244例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)半月刊2008(08):94.[31]焦麗，李乾構．香砂六君子湯治療慢性淺表性胃炎130例[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志，2008(01):54-55.[32]同國平．黃茂建中湯合理中湯治療脾胃虛寒型慢性胃炎的療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017,36(18):60-61.[33]石麗．黃茂建中湯與理中湯聯(lián)合治療脾胃虛寒型慢性胃炎的效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016,35(17):12.[34]倉典樺．黃茂建中湯合理中湯治療脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎療效觀察[D].廣州中醫(yī)藥大[35]紀玉明．黃茂建中湯合理中湯治療脾胃虛寒型慢性胃炎的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015,15(57):148,153.[36]董少群．黃茂建中湯合理中湯治療脾胃虛寒型慢性胃炎30例[J].中醫(yī)研究，2014,27(08):[37]寥志遠．加減—貫煎治療胃陰虧虛型慢性糜爛性胃炎臨床觀察[D].湖北中醫(yī)藥大學，2017.[38]梁云峰．一貫煎加味治療胃陰虧虛型慢性胃炎68例臨床觀察[J].國醫(yī)論壇，2017,32(02):[39]宛素媚．一貫煎加減治療慢性胃炎25例[J].吉林醫(yī)學，2012,33(17):3671-3672.[40]余洲海．丹參飲加減治療慢性胃炎療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012,5(04):86-87.[41]賀鳳鳴．丹參飲加味治療慢性淺表性胃炎36例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011,30(12):18.[42]喬曼，指導，孟智宏．丹參飲加味治療慢性胃炎68例