T-CACM 1159-2019 中醫(yī)骨傷科臨床診療指南 腕管綜合征

ICS11120C05團(tuán)標(biāo)準(zhǔn)T/CACM1159—2019中醫(yī)骨傷科臨床診療指南腕管綜合征clinicalguidelinesfordiagnosisandtreatmentoforthopedicsandtraumatologyinTraditionalchineseMedicinecarpaltunnelsyndrome2019-01-30發(fā)布2020-01-01實(shí)施中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布T/CACM11592019前言本指南按照GB/T1.12009給出的規(guī)則起草。本指南代替ZYYXH/T4002012腕管綜合征，與ZYYXH/T4002012腕管綜合征相比的主要技術(shù)變化如下： 增加前言、引言內(nèi)容(見前言及引言部分)。 增加"范圍"中指南的適用范圍描述(見1)。 修改"診斷要點(diǎn)"中"病史"的描述，對(duì)腕管綜合征的常見發(fā)病年齡重新界定(見3.1.1見2012年版本的3.1.1)。 刪除"特殊檢查"中其他協(xié)助診斷的特殊檢查(見2012年版本的3.1.3.3)。 將"影像檢查"和"電生理檢查"加入到"輔助檢查"中(見3.1.4)。 修改"影像檢查"中的內(nèi)容描述，對(duì)影像檢查按照臨床常用程度進(jìn)行排列，并刪除專家普遍認(rèn)為臨床不常用的造影檢查(見3.1.4.1、2012年版本的3.1.4)。 修改"電生理檢查"中的內(nèi)容描述(見3.1.4.2、2012年版本的3.1.5)。 刪除"鑒別診斷"中"頸肋""脊髓腫瘤"項(xiàng)目(見2012年版本的3.2.1和3.2.4)。 增加"鑒別診斷"中"胸廓出口綜合征"項(xiàng)目(見3.2.2)。 修改"鑒別診斷"中"頸椎病與頸椎間盤突出癥"的題目和內(nèi)容，對(duì)2012版本中與"頸椎病和頸椎間盤突出癥"相鑒別進(jìn)行細(xì)化(見3.2.1、2012年版本的3.2.2)。 將"辨證"修改為"分期"(見4)。 修改"早期"中的內(nèi)容描述，增加舌脈的描述，突出中醫(yī)辨證特點(diǎn)(見4.1、2012年版本的4.1)。 修改"中期"中的內(nèi)容描述，增加舌脈的描述，突出中醫(yī)辨證特點(diǎn)(見4.2、2012年版本的4.2)。 修改"后期"中的內(nèi)容描述，增加舌脈的描述，突出中醫(yī)辨證特點(diǎn)(見4.3、2012年版本的4.3)。 修改"治療原則"中的內(nèi)容描述，簡(jiǎn)化概述性描述，刪除沒有依據(jù)的描述(見5.1、2012 修改"非手術(shù)治療"中的順序及內(nèi)容，按照臨床常用程度進(jìn)行排序(見5.2、2012年版本的5.2)。 修改"針灸治療"中的內(nèi)容描述，并重點(diǎn)對(duì)針灸治療的適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)進(jìn)行了描述，同時(shí)不對(duì)操作原理、時(shí)間、療程等進(jìn)行推薦(見5.2.1、2012年版本的5.2.3)。 增加"針刺治療""電針治療""溫針灸""隔姜灸"的內(nèi)容(見5.2.1.1-5.2.1.4)。 修改"手法治療"的內(nèi)容，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)手法的治療作用機(jī)制、適應(yīng)證、禁忌證及注意事項(xiàng)(見5.2.2、2012年版本的5.2.1)。 刪除"推揉疏通法""按揉舒筋法""拇指提拔法""溫經(jīng)活血、快速多指松散法(見2012年版本的5.2.1.1-5.2.1.4)。 刪除"藥物治療"下的總論句子(見2012年版本的5.2.2)。3T/CACM11592019 增加"中藥外用"內(nèi)容，并重點(diǎn)對(duì)中藥外用的適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)進(jìn)行描述，同時(shí)對(duì)"中藥熏洗和"中藥外敷兩種療法進(jìn)行推薦(見5.2.3.1)。 修改"中藥內(nèi)服"內(nèi)容，2012年版本中將中藥內(nèi)服、外用的方藥混淆，故本版本將其放入中藥內(nèi)服部分，同時(shí)僅對(duì)不同分期的中藥治療原則做一推薦，不對(duì)具體方藥進(jìn)行推薦(見5.2.3.2、2012年版本的5.2.2)。 增加"西藥治療"內(nèi)容，在特定時(shí)期推薦采用西藥進(jìn)行治療(見5.2.3.3)。 修改"固定治療"中的內(nèi)容描述(見5.2.4、2012年版本的5.2.4)。 增加"針刀治療"內(nèi)容，并重點(diǎn)對(duì)針刀治療的適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)進(jìn)行描述，以規(guī)范臨床操作(見5.2.5)。 修改"封閉治療"中的內(nèi)容描述，并重點(diǎn)對(duì)封閉治療的適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)進(jìn)行描述，以規(guī)范臨床操作(見5.2.6、2012年版本的5.2.5)。 修改"手術(shù)治療"中的內(nèi)容描述，并重點(diǎn)對(duì)手術(shù)治療的適應(yīng)證、禁忌證進(jìn)行描述，以規(guī)范臨床應(yīng)用(見5.3、2012年版本的5.3)。 依據(jù)循證醫(yī)學(xué)方法，在"針刺治療""電針治療""溫針灸""隔姜灸""手法治療""中藥熏洗""中藥外敷""中藥內(nèi)服""西藥治療""固定治療""針刀治療""封閉治療""手術(shù)治療""預(yù)防和調(diào)護(hù)"部分增加推薦級(jí)別(見5.2.1.1、5.2.1.2、5.2.1.3、5.2.1.4、5.2.2、5.2.3.1.1、5.2.3.1.2、5.2.3.2、5.2.3.本指南由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)提出并歸口。本指南主要起草單位：天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。本指南參與起草單位：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院、云南省中醫(yī)醫(yī)院、武漢市中醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院、天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院。本指南主要起草人：王金貴、叢徳毓、齊偉、李長(zhǎng)輝、石瑛、呂立江、王春林、高揚(yáng)、莫文、朱俊琛、趙強(qiáng)、李華南、海興華。本指南于2012年7月首次發(fā)布2019年1月第一次修訂。4T/CACM115920192014年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局下達(dá)中醫(yī)臨床診療指南和治未病標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目，同時(shí)為落實(shí)好2014年中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制修訂項(xiàng)目工作任務(wù)，由天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院承擔(dān)《中醫(yī)骨傷科臨床診療指南腕管綜合征》(項(xiàng)目編號(hào)：SATCM2015BZ〔013〕)修訂任務(wù)，為腕管綜合征中醫(yī)藥臨床診療提供參考與規(guī)范，提高腕管綜合征的中醫(yī)臨床診療水平，促進(jìn)中醫(yī)藥的進(jìn)步與發(fā)展。腕管綜合征是臨床常見的骨傷科疾病之一，臨床表現(xiàn)為橈側(cè)3~4個(gè)手指麻木、疼痛，夜間或清晨較明顯，疼痛有時(shí)放射到肘，有時(shí)表現(xiàn)為拇指外展、對(duì)掌無力及動(dòng)作不靈活，國(guó)外報(bào)道腕管綜合征的發(fā)病率為2.1%。關(guān)于本病的治療，目前國(guó)內(nèi)發(fā)布的診療指南有《中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床診療指南》和《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》，內(nèi)容多為專家共識(shí)，且指南制訂的方法學(xué)質(zhì)量不高，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持不足。而基于循證醫(yī)學(xué)的腕管綜合征中醫(yī)臨床實(shí)踐指南的研制具有極其重要的意義，有助于循證醫(yī)學(xué)的原則在臨床醫(yī)療實(shí)踐中得到貫徹和實(shí)施，規(guī)范中醫(yī)藥臨床診療技術(shù)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，幫助臨床醫(yī)生和患者選擇最佳的治療方案和決策，取得更好療效。區(qū)別于西醫(yī)學(xué)，在腕管綜合征的中醫(yī)臨床實(shí)踐指南制訂中體現(xiàn)辨證論治的特色和優(yōu)勢(shì)，建立既符合循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)要求、又體現(xiàn)中醫(yī)藥診療核心內(nèi)容的方法學(xué)框架至關(guān)重要。本指南內(nèi)容主要是基于循證醫(yī)學(xué)原則及中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合專家共識(shí)、專家論證、同行征求意見、臨床評(píng)價(jià)，對(duì)《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南腕管綜合征》進(jìn)行系統(tǒng)修訂。本指南從范圍、術(shù)語和定義、診斷、分期、治療、預(yù)防和調(diào)護(hù)等方面對(duì)腕管綜合征的診療流程進(jìn)行規(guī)范，旨在為中醫(yī)骨傷科、中西醫(yī)結(jié)合骨科、推拿科、康復(fù)科、針灸科、中醫(yī)科等相關(guān)臨床醫(yī)生提供診療指導(dǎo)和參考。治療部分分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大部分，并分別闡述各種治療方法的適應(yīng)證及推薦級(jí)別。非手術(shù)治療部分主要包括神經(jīng)治療、手法治療、藥物治療、固定治療、針刀治療、封閉治療等；手術(shù)治療部分主要以腕管切開松解減壓術(shù)和內(nèi)鏡松解減壓術(shù)為主。本指南內(nèi)容主要是基于循證醫(yī)學(xué)原則及中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制訂，具有較好的臨床適用性、安全性及有效性。5T/CACM11592019中醫(yī)骨傷科臨床診療指南腕管綜合征本指南提出腕管綜合征的診斷、辨證和治療。本指南適用于腕管綜合征的診斷和治療。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。腕管綜合征carpaltunnelsyndrome腕管綜合征是由于腕管內(nèi)容積減少或壓力增高，使正中神經(jīng)在管內(nèi)受壓，以橈側(cè)3~4個(gè)手指麻木、疼痛，夜間或清晨較明顯，疼痛有時(shí)放射到肘，有時(shí)以拇指外展、對(duì)掌無力及動(dòng)作不靈活為主要表現(xiàn)而形成的綜合征[1]。3診斷3.1診斷要點(diǎn)本病好發(fā)于女性，常見年齡為30～60歲，一般為單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病2]，優(yōu)勢(shì)手更易受累且程度較重[1]。3.1.2癥狀、體征本病特征性癥狀為拇指、示指、中指麻木、疼痛，開始為間歇性，漸呈持續(xù)性、進(jìn)展性，常在夜間或清晨及勞累時(shí)加重，甩手、局部按摩或上肢懸垂于床邊時(shí)癥狀緩解。嚴(yán)重者表現(xiàn)為魚際肌萎縮，不能做抓、握、搓、捻等動(dòng)作，橈側(cè)三指皮膚發(fā)干、發(fā)涼、色澤改變，甚至形成潰瘍等[1]。3.1.3特殊檢查[33.1.3.1腕叩診試驗(yàn)(Tinel征)在腕橫韌帶近側(cè)緣處，用手指叩擊正中神經(jīng)部位，手部的正中神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)放射性疼痛或感覺異常，即為陽(yáng)性。3.1.3.2屈腕試驗(yàn)(phalen試驗(yàn))患者肘部置于檢查臺(tái)，前臂與地面保持垂直，自由垂腕，40秒后癥狀加重者，即為陽(yáng)性。3.1.3.3前臂正中神經(jīng)加壓試驗(yàn)屈腕后再?gòu)?qiáng)力屈拇指、示指、中指，或屈腕時(shí)拇指用力壓示、中指尖，癥狀加重即為陽(yáng)性。3.1.4輔助檢查3.1.4.影像檢查超聲檢查可以從形態(tài)上反映病變的正中神經(jīng)，且操作簡(jiǎn)便，價(jià)格便宜，早期診斷的應(yīng)用價(jià)值大；常規(guī)X線攝片可對(duì)腕管的外傷骨折提供診斷依據(jù)；MRI檢查可作為輔助手段反映正中神經(jīng)受壓變性的程度。3.1.4.2電生理檢查神經(jīng)-肌電圖檢查可發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)在腕部的潛伏期延長(zhǎng)，波幅降低，對(duì)于本病的診斷、鑒別診斷、手術(shù)適應(yīng)證的確定，以及治療效果的評(píng)價(jià)均有重要價(jià)值是目前最常用的檢測(cè)方法[1]。3.2鑒別診斷[1]3.2.1神經(jīng)根型頸椎病由于神經(jīng)根受壓引起的麻木區(qū)不單在手指，前臂也有感覺減退區(qū)；運(yùn)動(dòng)、腱反射也出現(xiàn)某一神經(jīng)6T/CACM11592019根受壓的變化，但屈腕試驗(yàn)與腕叩診試驗(yàn)(Tinel征)為陰性；頸椎CT或MRI檢查，存在神經(jīng)根受壓表現(xiàn)可資鑒別。3.2.2胸廓出口綜合征可有手部發(fā)麻或疼痛癥狀，但以尺神經(jīng)支配的前臂和手的內(nèi)側(cè)及第4、5手指的側(cè)面為主；患者往往伴有血管癥狀，如手指發(fā)冷、發(fā)，以及橈動(dòng)脈搏動(dòng)較另一側(cè)減弱；Adson試驗(yàn)陽(yáng)性；胸部和頸椎X線攝片和尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度等可資鑒別。3.2.3多發(fā)性神經(jīng)炎常是雙側(cè)發(fā)病，不限于正中神經(jīng)，尺、格神經(jīng)也受累，呈手套狀之感覺麻木區(qū)。4分期[1]氣血瘀滯，經(jīng)脈不暢。表現(xiàn)為拇、食、中指麻木、刺痛，感覺異常。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀。4.2中期氣血不足，肢體筋肉失養(yǎng)。表現(xiàn)為魚際肌萎縮，不能做抓、握、搓、捻等動(dòng)作。舌質(zhì)淡白，苔4.3后期氣血不足，肝腎虧虛。表現(xiàn)為橈側(cè)三指皮膚發(fā)干、發(fā)涼及色澤改變，甚至潰瘍形成。舌質(zhì)淡白少苔或無苔，脈沉弱。5治療5.1治療原則[1]治療分非手術(shù)治療和手術(shù)治療。其治療的目的是對(duì)卡壓的正中神經(jīng)實(shí)施有效方法，以解除壓迫。5.2非手術(shù)治療5.2.1針灸治療針灸治療主要包括針刺治療、電針治療、溫針灸、隔姜灸等治療方法。適應(yīng)證：早、中、后期腕管綜合征患者均適用。禁忌證：腕管綜合征若合并傳染性疾病或有出血傾向的血液病患者禁用；婦女行經(jīng)期及孕婦慎用。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無菌觀念，做好消毒工作，避免發(fā)生感染事故；行溫針灸、隔姜灸治療時(shí)，應(yīng)防止艾火燒傷皮膚。5.2.1.1針刺治療(推薦級(jí)別C)[24-8]治則：疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛。常用穴：陽(yáng)溪、外關(guān)、合谷、勞宮等穴。5.2.1.2電針治療(推薦級(jí)別：C)[9-13治則：疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛。常用穴：大陵、外關(guān)、陽(yáng)溪、內(nèi)關(guān)、合谷、勞宮等穴。5.2.1.3溫針灸(推薦級(jí)別：C)[14治則：溫經(jīng)散寒，疏經(jīng)導(dǎo)滯，祛瘀散結(jié)，活血止痛。常用穴：大陵、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)溪等穴。5.2.1.4隔姜灸(推薦級(jí)別：E)[17治則：溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)，活血祛瘀。常用穴：大陵、內(nèi)關(guān)等穴。5.2.2手法治療(推薦級(jí)別：C)[18]手法治療種類很多，目的是提高軟組織的耐力，改善肌萎縮，減輕局部壓力，促進(jìn)局部血液循7T/CACM11592019環(huán)，達(dá)到舒筋活絡(luò)、消腫止痛的效果。適應(yīng)證：早、中、后期腕管綜合征患者均適用，尤其對(duì)早期腕管綜合征患者療效較好。禁忌證：腕管綜合征若合并傳染性、結(jié)核性、感染性疾病，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，心、腦、肺系疾病及有出血傾向的血液病，腕部皮膚有皮膚破損或嚴(yán)重皮膚病者禁忌使用。注意事項(xiàng)：行局部手法治療時(shí)手法宜輕柔，避免過度刺激加重臨床癥狀。5.2.3藥物治療5.2.3.1中藥外用中藥外用在周圍神經(jīng)病變等疾病的治療中具有較好的療效，且局部藥物外用，可有效減少全身用藥帶來的不良反應(yīng)。適應(yīng)證：早、中、后期腕管綜合征患者均適用。禁忌證：對(duì)藥物過敏、腕部有皮膚破損或嚴(yán)重皮膚病患者禁用。注意事項(xiàng)：外用中藥時(shí)，溫度要以患者能夠耐受為度，注意避免燙傷皮膚，尤其是對(duì)皮膚感覺遲鈍者。5.2.3.1.1中藥熏洗(推薦級(jí)別：E)[1920]選用祛風(fēng)除濕、舒筋活血、通絡(luò)止痛類中藥，局部外用熏洗治療。5.2.3.1.2中藥外敷(推薦級(jí)別：E)[2122選用活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、溫經(jīng)通絡(luò)、除濕消腫類中藥，局部外敷治療。5.2.3.2中藥內(nèi)服(推薦級(jí)別：E)[1]中藥內(nèi)服主要在辨證基礎(chǔ)上應(yīng)用，治療注重以通為用。早期以活血通絡(luò)為治則；中期以益氣活血通絡(luò)為治則；后期以調(diào)養(yǎng)氣血，溫經(jīng)通絡(luò)，補(bǔ)益肝腎為治則。注意事項(xiàng)：內(nèi)服中藥時(shí)應(yīng)忌煙酒，忌食辛辣、油膩等食物。5.2.3.3西藥治療(推薦級(jí)別：B)[23，24]早期疼痛、麻木癥狀較甚者，可酌情予以類固醇、非甾體抗炎藥及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物治療。5.2.4固定治療(推薦級(jí)別：B)[2324-26]固定治療對(duì)緩解癥狀和改善腕關(guān)節(jié)功能狀態(tài)是有效的。以外固定支具將腕關(guān)節(jié)固定于旋轉(zhuǎn)中立位，此時(shí)腕管內(nèi)壓力最低，觀察1~2周。如果癥狀緩解，可解除固定。5.2.5針刀治療(推薦級(jí)別：C)[27-31]針刀治療腕管綜合征主要通過切割、疏通、剝離以松解腕橫韌帶等組織，松解肌肉，減少粘連，擴(kuò)大腕管內(nèi)容量，使腕管內(nèi)的正中神經(jīng)減壓，改善腕管內(nèi)血液循環(huán)，加強(qiáng)血供，解除神經(jīng)異常癥狀使腕部恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡癥狀得以改善。適應(yīng)證：早、中、后期腕管綜合征患者均適用；或行其他非手術(shù)治療無效者。禁忌證：若合并高血壓、心臟疾患、糖尿病等疾病者慎用；若合并凝血功能障礙者禁用。注意事項(xiàng)：進(jìn)刀一定要緊貼橈側(cè)腕屈肌腱的內(nèi)側(cè)緣，因?yàn)榧‰斓耐鈧?cè)緣是橈動(dòng)靜脈和神經(jīng)走行部位，如果進(jìn)刀位置向腕部中間移動(dòng)就可能損傷正中神經(jīng)。此外，在切開腕橫韌帶時(shí)，要詢問患者的針感，若訴有麻木或電擊樣感覺時(shí)，應(yīng)立即移動(dòng)刀鋒[31]。5.2.6封閉治療(推薦級(jí)別：B)[2243233封閉療法可促進(jìn)腕部腫脹的消散和吸收，加速血液循環(huán)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，防止軟組織粘連、纖維化和骨化；消除或減輕腕部的炎癥及疼痛，防止痙攣，有利于功能恢復(fù)；消除原發(fā)病灶的疼痛刺激，防止其病理反應(yīng)的發(fā)生。適應(yīng)證：推薦在手術(shù)治療前使用[3]。禁忌證：若合并腫瘤、結(jié)核、血管瘤、骨性壓迫、妊娠、糖尿病、青光眼或活動(dòng)性胃潰瘍者禁用。8T/CACM11592019注意事項(xiàng)：操作時(shí)應(yīng)注意保證藥物注入腕管，避免注入正中神經(jīng)；注射完畢后，應(yīng)活動(dòng)手指和腕關(guān)節(jié)，使藥物均勻擴(kuò)散，更好地發(fā)揮藥物的作用。5.3手術(shù)治療(推薦級(jí)別：A3435]主要術(shù)式：腕管切開松解減壓術(shù)、內(nèi)鏡松解減壓術(shù)等。適應(yīng)證：適用于中期、后期腕管綜合征患者，或非手術(shù)治療無效者。禁忌證：伴有全身性疾病、不能耐受手術(shù)者及局部有炎癥或感染病灶者禁用。6預(yù)防和調(diào)護(hù)(推薦級(jí)別：E)[136]腕管綜合征預(yù)防的關(guān)鍵是營(yíng)造健康的工作環(huán)境和正確的操作進(jìn)行自我保護(hù)，讓工作環(huán)境能夠適合人的生理解剖特點(diǎn)。減少長(zhǎng)期反復(fù)的、強(qiáng)迫性的手臂勞作，改變不正確的手腕放置姿勢(shì)，可降低腕管綜合征發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。腕管綜合征疼痛減輕時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)練習(xí)各指的伸屈活動(dòng)；練習(xí)腕伸屈及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，防止失用性肌萎縮及粘連；術(shù)后及早開始功能鍛煉。9T/CACM11592019參考文獻(xiàn)[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)骨傷科常見病診療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.[2]嚴(yán)雋陶.普通高等教育"十五"國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材·推拿學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003.[3]clinicalpracticeGuidelineontheTreamentofcarpalTunnelsyndrome，AAOS,2008[4]陳寧.針灸治療腕管綜合征98例[J]江蘇中醫(yī)，1995(2):28.(證據(jù)分級(jí)：VMINORS條目評(píng)分：8分)[5]馬慶林.針刺治療腕管綜合征40例[J]陜西中醫(yī)，1988(3)：133.(證據(jù)分級(jí)：VMINORS條目評(píng)分：8分)[6]楊振輝，司健，張悅·針刺治療腕管綜合征12例[J]中國(guó)針灸，2004(6):39.(證據(jù)分級(jí)：VMINORS條目評(píng)分8分)[7]khosrawiS,MoghtaderiAHaghighatS.Acupunctureintreatmentofcarpaltunnelsyndrome：domizedcontrolledtrialstudyJ].JResMedsci2012，17(1：1-7.(證據(jù)分級(jí)：ⅡJadad條目評(píng)分：6分)[8]yaoE,GerritzPK,HenricsonE,etal.Randomizedcontrolledtrialcomparingacupuncturewithplace-boacupunctureforthetreatmentofcarpaltunnelsyndromeJ].PMR2012,4(5)：367-373.(證據(jù)分級(jí)：ⅡJadad條目評(píng)分：5分)[9]趙惠，劉蕾，徐金枝，等.電針為主治療腕管綜合征25例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012(21)：55-56．(證據(jù)分級(jí)：ⅡMINORS條目評(píng)分：15分)[10]夏秋，劉效巍，王秀麗，等.電針為主治療腕管綜合征療效觀察[J]中國(guó)針灸，2013(8)700-702.(證據(jù)分級(jí)：VMINORS條目評(píng)分：8分)[11]王聰亮，張?jiān)屏?電針治療腕管綜合征術(shù)后22例報(bào)道[J]醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)2010(4):880-881(證據(jù)分級(jí)：VMINORS條目評(píng)分：12分)[12]MaedaY,kettnerN,LeeJ,etal.Acupunctureevokedresponseinsomatosensoryandprefrontalcorti-cespredictsimmediatepainreductionincarpaltunnelsyndrome[J].EvidBasedcomplementAlter-natMed2013,2013：795906.(證據(jù)分級(jí)：ⅡJadad條目評(píng)分：4分)[13]kumnerddeeW,kaewtongA.Efficacyofacupunctureversusnightsplintingforcarpaltunnelsyndrome：arandomizedclinicaltrial[J].JMedAssocThai,2010，93(12)：1463-1469.(證據(jù)分級(jí)：ⅡJadad條目評(píng)分：3分)[14]陳仲新，程彬，黃松琴.溫針灸治療早期腕管綜合征46例LJ]陜西中醫(yī)，2007(7):892-893.(證據(jù)分級(jí)：ⅡJadad條目評(píng)分：3分)[15]徐文亮，徐曦溫針灸治療腕管綜合征[J]安徽中醫(yī)臨床雜志，1999(3)：188.(證據(jù)分級(jí)：VMINORS條目評(píng)分：12分)[16蔡承全.溫針灸治療腕管綜合征的臨床分析[J]內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014(30):61(證據(jù)分級(jí)：VMINORS條目評(píng)分：8分)[17]楊永暉隔姜灸治療腕管綜合征32例[J]安徽中醫(yī)臨床雜志，1999(4)：258.(證據(jù)分級(jí)：T/CACM11592019VMINORS條目評(píng)分：8分)[18]MoraskaA，chandlerC,Edmiston-schaetzelAetal.comparisonofatargetedandgeneralmassageprotocolonstrength,function,andsymptomsassociatedwithcarpaltunnelsyndrome:arandomizedpi-lotstudyJ].JAlterncomplementMed,2008，14(3)：259-267.(證據(jù)分級(jí)：ⅡJadad條目評(píng)分：4分)[19]張媛，李森，謝發(fā)清.中藥熏洗治療腕管綜合征23例療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011(16):3-4.(證據(jù)分級(jí)：VMINORS條目評(píng)分:8分)[20]候德光.熏洗法治療腕管綜合征21例報(bào)告[J]中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，1989(4)：33.(證據(jù)分級(jí)：VMINORS條目評(píng)分:8分)[21]楊啟進(jìn).加味烏頭散外敷治療腕管綜合征[J]中國(guó)中醫(yī)骨傷科，1994(5)：30.(證據(jù)分級(jí)：VMINORS條目評(píng)分:8分)[22]陳立芳，王曉風(fēng).外敷法在腕管綜合征中的應(yīng)用[J]江西中醫(yī)藥，1995(3)：43·(證據(jù)分級(jí)：VMINORS條目評(píng)分：8分)[23]changMH,chiangHT,LeeSs,etal.oraldrugofchoiceincarpaltunnelsyndrome[J]．Neurolo-gy，1998,51(2)：390-393.(證據(jù)分級(jí)：ⅡJadad條目評(píng)分：5分)[24]piazziniDB,AprileI,FerraraPE,etal.ASystematicreviewofconservativetreatmentofcarpaltunnel(證據(jù)分級(jí)：AMSTAR條目評(píng)分：7分)[25]廖維靖·腕管綜合征的客觀測(cè)定與夾板的使用[J]國(guó)外醫(yī)學(xué)(物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè))1992(3)：140-141.(證據(jù)分級(jí)：VMINORS條評(píng)分：12分)[26]江瀾，陶泉，沈曉艷，等·支具在腕管綜合征中的應(yīng)用[J]中國(guó)康復(fù)，2002(3)：157-158.(證據(jù)分級(jí)：VMINORS條目評(píng)分：11分)[27]胡達(dá)，欒召婷，萬全慶.針刀治療腕管綜合征40例療效