腫瘤診斷方法專家講座

腫瘤腫瘤診斷方法專家講座第1頁診療（一）早期發(fā)覺早期診療早期治療

腫瘤診斷方法專家講座第2頁診療（二）腫瘤診療步驟和方法，與其它疾病基本相同。病史和查體為最基本、最主要診療伎倆，經(jīng)過全方面、系統(tǒng)病史問詢，詳盡細(xì)致查體，必要體驗(yàn)檢驗(yàn)及其它特殊檢驗(yàn)，然后進(jìn)行綜合分析，在不影響腫瘤發(fā)展和對病人不引發(fā)危害情況下，應(yīng)盡可能取得病理診療。腫瘤診斷方法專家講座第3頁診療（三）病史對一些進(jìn)行性癥狀，如腫塊、疼痛、病理性分泌物、出血、消瘦、黃疸等應(yīng)深入問詢，尤其中年以上患者更應(yīng)警覺。同一器官發(fā)生不一樣腫瘤，其好發(fā)年紀(jì)也不一樣，如乳癌多好發(fā)于經(jīng)絕期前后婦女，而乳腺纖維瘤則常見于20～30歲。病程長短?？商嵝涯[瘤性質(zhì)。所以，對病人所述癥狀，應(yīng)逐一問詢發(fā)生時間、性質(zhì)和改變程度。了解患者職業(yè)、生活環(huán)境、有沒有吸煙等癖好，有沒有化學(xué)致癌物接觸史及癌癥家族史等。對曾在其它醫(yī)療單位進(jìn)行過治療病人，應(yīng)問詢其治療經(jīng)過（包含手術(shù)情況和病理匯報）。既往史中應(yīng)詳細(xì)問詢與癌可能有一定關(guān)系疾病，如胃潰瘍、結(jié)腸息肉、肝硬變、乳頭滲血、便血等。女性患者妊娠、生產(chǎn)、哺乳等也應(yīng)詳細(xì)問詢。腫瘤診斷方法專家講座第4頁診療（四）查體：是腫瘤診療主要部分，應(yīng)在全方面、系統(tǒng)檢驗(yàn)基礎(chǔ)上，再結(jié)合病史進(jìn)行重點(diǎn)器官局部檢驗(yàn)。檢驗(yàn)時必須注意判別是真正腫瘤，或是其它非腫瘤病變（如炎癥、寄生蟲、器官肥大等）引發(fā)腫塊；是良性腫瘤還是惡性腫瘤。局部檢驗(yàn)應(yīng)注意：腫瘤部位、形態(tài)、硬度、活動度及與周圍組織關(guān)系，同時進(jìn)行區(qū)域淋巴結(jié)檢驗(yàn)。腫瘤診斷方法專家講座第5頁診療（五）：試驗(yàn)室檢驗(yàn)酶學(xué)檢驗(yàn)：腫瘤組織中一些酶活性增高，可能與生長旺盛相關(guān)；有些酶活性降低，可能與分化不良相關(guān)。試驗(yàn)室酶學(xué)檢驗(yàn)對腫瘤有主要輔助診療作用。比如肝癌病人在血中γ－GT、AKP、LDH和AKP同功異構(gòu)酶均可升高；骨肉瘤鹼性磷酸酶活性增強(qiáng)而酸性磷酸酶活性弱；前列腺癌時酸性磷酸酶可升高；肺鱗狀細(xì)胞癌脂酶活性隨分化程度降低而減弱。免疫學(xué)檢驗(yàn)：因?yàn)榘┘?xì)胞新陳代謝與化學(xué)組成都和正常細(xì)胞不一樣，能夠出現(xiàn)新抗原物質(zhì)。如原發(fā)性肝癌病人AFP特異性免疫檢驗(yàn)測定方法是肝癌最有診療價值指標(biāo)；結(jié)腸癌血清癌胚抗原（CEA）；胃癌胃液硫糖蛋白（FSA）、胃癌相關(guān)抗原（GCAA）。а2

糖蛋白（а2GP）也可作為診療參考。用放射免疫或熒光免疫技術(shù)檢測激素，如絨毛膜上皮癌和惡性葡萄胎絨毛膜促性腺激素。腫瘤診斷方法專家講座第6頁診療（六）：影像學(xué)檢驗(yàn)1X線檢驗(yàn)可確定腫瘤位置、形狀、大小等，并有利于判斷腫瘤性質(zhì)。使用范圍廣泛，但在腫瘤體積很小時，其準(zhǔn)確率可能降低。檢驗(yàn)方法有三種：①普通X線透視和攝片：慣用于肺腫瘤、骨腫瘤，鄰近肺部和侵及骨組織其它腫瘤。②造影檢驗(yàn)：適合用于腫瘤與正常組織X線對比差部位，如消化道腫瘤可用鋇餐或鋇灌腸，可顯示腫瘤所在范圍鋇劑充盈缺損、粘膜破壞；管腔狹窄、管壁破壞等。③特殊造影：斷層攝影和熒光攝影（間接攝影）用于胸部腫瘤；硒靜電X線和鉬靶X線球管攝影用于乳腺腫瘤。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振（MRI），對深部腫瘤尤其是顱內(nèi)腫瘤與腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器腫瘤早期發(fā)覺及定位很有意義。數(shù)字減影攝像（DSA）對腫瘤定位及腫瘤血供等有價值。腫瘤診斷方法專家講座第7頁診療（六）：影像學(xué)檢驗(yàn)2超聲波檢驗(yàn)：利用腫瘤組織與正常組織或其它病變組織對聲抗阻和衰減率不一樣，以取得不一樣超聲反射波型來進(jìn)行診療。慣用于肝、腎、腦、子宮和卵巢等腫瘤診療和定位，對判別囊性或?qū)嵭阅[塊有價值。超聲多普勒法可準(zhǔn)確了解腫瘤血供情況。放射性核素掃描：經(jīng)過口服或注射一些能特定積聚于一些臟器或腫瘤放射性核素，然后用一定儀器（閃爍掃描機(jī)和γ射線攝影機(jī)等）在體外追蹤其分布情況方法，已成為檢驗(yàn)?zāi)[瘤主要方法。慣用放射性核素有131碘、198金、99m锝等10余種，可依據(jù)檢驗(yàn)器官組織選擇。臨床上甲狀腺腫瘤、肝腫瘤、骨腫瘤、腦腫瘤等慣用放射性核素檢驗(yàn)。腫瘤診斷方法專家講座第8頁診療（七）內(nèi)窺鏡檢驗(yàn)：凡屬空腔臟器或位于一些體腔腫瘤，大多可對應(yīng)內(nèi)窺鏡檢驗(yàn)。內(nèi)窺鏡有金屬制和纖維光束兩類。慣用于鼻咽、喉、氣管支氣管、食管、胃十二指腸、膽道、胰、直腸結(jié)腸、膀胱、腎、陰道、宮頸等部位檢驗(yàn)。還能夠檢驗(yàn)腹腔和縱隔等。經(jīng)過內(nèi)窺鏡可窺視腫瘤肉眼改變、采取組織或細(xì)胞行病理形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)；或向輸尿管、膽總管或胰管插入導(dǎo)管作X線造影檢驗(yàn)?？纱蟠筇嵘[瘤診療準(zhǔn)確性。腫瘤診斷方法專家講座第9頁診療（八）病理檢驗(yàn)細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)：因?yàn)槟[瘤細(xì)胞較正常細(xì)胞輕易從原位脫落，故可用各種方法取得瘤細(xì)胞和組織顆粒，判定其性質(zhì)。比如，用濃集法搜集痰、胸水、腹水或沖洗液等細(xì)胞；用拉網(wǎng)法搜集食管和胃脫落細(xì)胞；用印片法取得表淺瘤體表面細(xì)胞。還可用穿刺法取得比較深在瘤細(xì)胞，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)?；铙w組織檢驗(yàn)：經(jīng)過各種內(nèi)窺鏡活檢鉗取腫瘤組織；或施行手術(shù)切取；或用針穿刺吸收等方法，進(jìn)行活體組織檢驗(yàn)，是決定腫瘤診療及病理類型準(zhǔn)確性最高方法，適合用于一切用其它方法不能確定性質(zhì)腫塊；或已懷疑呈惡性變良性腫瘤。該檢驗(yàn)有一定損傷作用，可能致使惡性腫瘤擴(kuò)散，所以，需要時宜在術(shù)前短期內(nèi)或手術(shù)中施行。腫瘤診斷方法專家講座第10頁腫瘤分期TNM分期法國際抗癌協(xié)會對各種常見腫瘤（乳癌、喉癌、子宮癌、胃癌等）進(jìn)行統(tǒng)一分期，便于設(shè)計(jì)治療方案和評價療效，以探討治療規(guī)律，能客觀地比較各國腫瘤治療結(jié)果。TNM概括表示腫瘤范圍，即T（原發(fā)腫瘤），N（區(qū)域淋巴結(jié)），M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。依據(jù)腫瘤大小和局限范圍分為T1、T2、T3、T4，原位癌為TIS，未見原發(fā)腫瘤為T0；依據(jù)臨床檢驗(yàn)所發(fā)覺淋巴結(jié)播及范圍為N0、N1

、N2、N3，無法預(yù)計(jì)者為NX；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移用M0表示，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M1。各種種瘤TNM分類標(biāo)準(zhǔn)，都有各專業(yè)會議協(xié)定。腫瘤診斷方法專家講座第11頁預(yù)防一級預(yù)防：改進(jìn)生活習(xí)慣，注意環(huán)境保護(hù)，以及職業(yè)性、醫(yī)源性、天然性與內(nèi)源性電腦感原因。二級預(yù)防：早發(fā)覺、早診療、早治療三級預(yù)防：改進(jìn)生活質(zhì)量，對癥性治療腫瘤診斷方法專家講座第12頁治療標(biāo)準(zhǔn)良性腫瘤以切除為主。惡性腫瘤按TNM分期，一期以手術(shù)治療為主，二期以局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除或放療，輔以有效全身化療，三期采取綜合治療，手術(shù)前、后及術(shù)中放療或化療，四期以全身治療為主。腫瘤診斷方法專家講座第13頁治療（一）：手術(shù)治療治療惡性腫瘤最主要伎倆，尤對早、中期惡性腫瘤應(yīng)列為首選方法，一些早期腫瘤經(jīng)手術(shù)切除，可完全治愈、長久存活。1．根治性手術(shù)

：適于早、中期癌腫。手術(shù)切除范圍包含癌腫所在器官大部分或全部，并連同一部分周圍組織或區(qū)域淋巴結(jié)一次性整塊切除。比如經(jīng)典乳癌根治術(shù)應(yīng)切除全乳房，腋下和鎖骨下淋巴結(jié)，胸大肌和胸小肌以及乳房鄰近其它軟組織。2．姑息性手術(shù)：對較晚期癌腫，病變廣泛或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而不能根治切除者，采取曠置或腫瘤部分切除手術(shù)，以到達(dá)緩解癥狀目標(biāo)。比如胃竇部癌引發(fā)幽門梗阻并有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而局部腫瘤尚游離者可行姑息性切除；若局部已不能或不宜切除者，可行胃空腸吻合以緩解胃潴留腫瘤診斷方法專家講座第14頁治療（二）：放射治療1利用射線對組織細(xì)胞中DNA促使改變，染色體畸變或斷裂，液體電離產(chǎn)生化學(xué)自由基，終于會引發(fā)細(xì)胞或其子代失去活力到達(dá)破裂或抑制腫瘤生長。分化程度低細(xì)胞和分裂期細(xì)胞對電離輻射比較敏感而輕易失活，所以惡性腫瘤可用放射線治療。慣用放射原有同位素（鐳、60鈷、137銫）、X線治療機(jī)和粒子加速器（產(chǎn)生高能電子束，中子束等），分為外照射和內(nèi)照射兩類方法。腫瘤診斷方法專家講座第15頁治療（二）：放射治療2臨床上首選放射治療腫瘤有：鼻咽癌、早期候癌、惡性淋巴瘤，尤文氏瘤、肺未分化癌等。乳癌、肺癌、食管癌、皮膚癌、宮頸癌、鼻竇癌等，大多在術(shù)后或術(shù)前施行放射治療。一些腫瘤如黑色素瘤、纖維肉瘤、骨軟骨肉瘤對射線不敏感，不宜用放射治療。射線對正常組織細(xì)胞有損害作用，尤其光輻射量增大時輕易損害造血器官和血管組織，引發(fā)白細(xì)胞降低、血小板降低、皮膚粘膜改變，胃腸反應(yīng)等。腫瘤診斷方法專家講座第16頁治療（三）：化學(xué)治療1又稱抗癌藥治療。主要適合用于中、晚期癌腫綜合治療。臨床上對絨毛膜上皮癌、急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤等化療效果很好；對其它惡性腫瘤，化療可輔助手術(shù)或放療。纖維肉瘤、脂肪肉瘤等化療不敏感。腫瘤診斷方法專家講座第17頁治療（三）：化學(xué)治療2抗癌藥按作用機(jī)理分為五類：細(xì)胞毒素類、抗代謝類、抗生素類、生物堿類、激素。按對細(xì)胞增殖周期影響，可分為：①周期非特異性藥品，即對增殖或非增殖細(xì)胞均起作用，如氮芥、環(huán)磷酰胺、噻替哌、阿霉素等。②周期特異性藥品，作用于細(xì)胞增殖整個或大部分周期時相者，如5-FU。③細(xì)胞周期時相特意藥品：藥品選擇性作用于某一時相，如阿糖胞苷對S期細(xì)胞有效，長春新堿對M期細(xì)胞有效。細(xì)胞增殖周期包含DNA合成個各相（G1、G2、S、M、G0）。了解藥品與細(xì)胞增殖周期關(guān)系，能夠用打擊不一樣階段細(xì)胞幾個藥品聯(lián)合；或按細(xì)胞增殖周期先后使用周期特異性藥品和周期非特異性藥品（稱為序貫治療），以提升治療效果。比如，對大腸癌可用氟尿嘧啶、長春新堿和環(huán)磷酰胺聯(lián)合。腫瘤診斷方法專家講座第18頁治療（三）：化學(xué)治療3抗癌藥品給路徑普通是靜脈點(diǎn)滴注或注射、口服、肌肉注射等全身用藥方法。為了增高藥品在腫瘤局部濃度，有時可作腫瘤內(nèi)注射、動脈內(nèi)注入或局部灌注等。近年來采取導(dǎo)向治療及化療泵連續(xù)灌注經(jīng)療等方法，即可保持腫瘤組織內(nèi)有較高藥品濃度，又可減輕全身不良反應(yīng)。腫瘤診斷方法專家講座第19頁治療（三）：化學(xué)治療4不良反應(yīng)，常見有：①白細(xì)胞、血小板降低，如白細(xì)胞降至3．0×109/L、血小板降至80×109／L時須暫停治療。②惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等消化道反應(yīng)。③毛發(fā)脫落。④血尿。⑤免疫功效降低，病人輕易并發(fā)細(xì)胞或真菌感染。腫瘤診斷方法專家講座第20頁治療（四）免疫治療：能過機(jī)體內(nèi)部防御系統(tǒng)，經(jīng)調(diào)整功效到達(dá)遏制腫瘤生長目標(biāo)。1．特異性免疫治療有接踵本身或異體瘤苗、腫瘤免疫核糖核酸等。2．非特異性免疫治療慣用卡介苗、短小棒狀桿菌、麻疹疫苗等接種（主動免疫）?？捎棉D(zhuǎn)移因子、干擾素、胸腺素治療。腫瘤診斷方法專家講座第21頁治療（五）中醫(yī)治療當(dāng)前大多采取辨病與病與辯證相結(jié)合方法，即用當(dāng)代醫(yī)學(xué)明確腫瘤診