經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前術(shù)后護理

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前術(shù)后護理經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前術(shù)后護理第1頁主要內(nèi)容概述病因臨床表現(xiàn)輔助檢驗病史匯報術(shù)前及術(shù)后護理問題及辦法現(xiàn)存護理問題出院指導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前術(shù)后護理第2頁

一、概述

腎結(jié)石指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部結(jié)石。多數(shù)位于腎盂部位，其它任何部位結(jié)石都能夠原發(fā)于腎臟，輸尿管結(jié)石幾乎均來自腎臟，而且腎結(jié)石比其它任何部位結(jié)石更易直接損傷腎臟，所以早期診療和治療非常主要。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前術(shù)后護理第3頁二、病因

腎結(jié)石有很多發(fā)病原因，首先能夠確定是腎結(jié)石發(fā)生和飲水有著親密關(guān)系。結(jié)石發(fā)生，也有可能與病人其它疾病相關(guān)系，如有甲狀旁腺亢進患者腎結(jié)石發(fā)生機會就高。結(jié)石發(fā)生還與職業(yè)相關(guān)，如煉鋼工人，平日里出汗很多，就輕易出現(xiàn)結(jié)石。發(fā)生腎結(jié)石，與飲食關(guān)系親密，如吃菠菜、楊梅、番茄、可可、巧克力、胡椒、土豆、辣椒、豆腐等輕易促使雜質(zhì)在尿中沉積食品。假如單純補鈣而不運動，也易生成結(jié)石。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前術(shù)后護理第4頁三、臨床表現(xiàn)血尿、疼痛。腎絞痛。鏡下血尿。尿頻、尿痛。無尿。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前術(shù)后護理第5頁四、輔助檢驗

尿常規(guī)檢驗：主要確定有沒有感染，以及感染詳細(xì)情況。X線檢驗：經(jīng)過X線檢驗，目標(biāo)是確定結(jié)石特點及解剖形態(tài)，確定適當(dāng)治療方法。B超：能顯示結(jié)石特殊聲影，也能評價由腎結(jié)石造成腎積水所引發(fā)腎包塊或腎實質(zhì)萎縮等，更可發(fā)覺x線檢驗不能顯示小結(jié)石。在結(jié)石檢驗中也是最常見一個檢驗方法。內(nèi)窺鏡檢驗：包含腎鏡、輸尿管鏡和膀胱鏡檢驗3種。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前術(shù)后護理第6頁五、病史匯報經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前術(shù)后護理第7頁經(jīng)皮腎鏡（PCNL)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(PCNL)是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)一個主要個別，在治療上尿路結(jié)石方面，與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為當(dāng)代主要治療方法，已徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)外科治療方式。經(jīng)過經(jīng)皮腎鏡術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)等綜合處理方法，能夠使90%以上腎結(jié)石能夠免去開放性手術(shù)。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前術(shù)后護理第8頁手術(shù)方式在全麻下，病人取截石位，行患側(cè)輸尿管逆行插管注水造成人工腎盂積水。在B超引導(dǎo)下依據(jù)結(jié)石位置將腎穿刺針穿入腎盞，置人安全導(dǎo)絲，先后用筋膜擴張器和金屬擴張器由F8擴張至F21，再將經(jīng)皮腎鏡鏡鞘(F20.8)置入腎集合系統(tǒng)，插入安全導(dǎo)絲，用Olympus腎鏡(F20)經(jīng)過鏡鞘進入腎盞找到結(jié)石。將碎石探針抵住結(jié)石，直接進行碎石。重復(fù)碎石并吸凈結(jié)石后從尿道口拔出輸尿管內(nèi)導(dǎo)管，經(jīng)腎造瘺口置入F6雙J管，鏡下觀察雙J管留在腎孟內(nèi)位置和長度。確認(rèn)雙J管遠端確實到達膀胱內(nèi)，再留置F16腎造瘺管。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前術(shù)后護理第9頁患者入院至今出現(xiàn)以下護理問題（一）恐懼與焦慮與出現(xiàn)疼痛及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后出現(xiàn)并發(fā)癥相關(guān)護理辦法：1）向患者介紹腎結(jié)石相關(guān)癥狀，囑其不要有過多心理負(fù)擔(dān)，做好心理輔導(dǎo)并向患者介紹手術(shù)方式以及必要時可讓已做完手術(shù)并恢復(fù)良好、性格樂觀向其講解2）動員其家眷及朋友，勉勵及支持，降低患者心理壓力經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前術(shù)后護理第10頁護理問題（二）疼痛與梗阻存在或結(jié)石活動刺激相關(guān)護理辦法：1）囑患者臥床休息、肌肉放松以減輕疼痛2）大量飲水，每日飲水量以上，睡前應(yīng)飲250ml，以增加尿量，確保每日尿量在ml以上3）給患者提供舒適、安逸環(huán)境親密觀察疼痛部位、性質(zhì)4）轉(zhuǎn)移患者注意力，如聽音樂、看電視等5）必要時遵醫(yī)囑給予藥品止疼

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前術(shù)后護理第11頁護理問題（三）感染與留置導(dǎo)尿管引發(fā)尿路感染、腎造瘺管扣感染相關(guān)護理辦法：1）妥善固定引流管，保持引流管通暢，預(yù)防逆行感染2）親密觀察引流液量、顏色及性質(zhì)，并做好統(tǒng)計3）每七天更換兩次引流袋，注意無菌操作4）每日兩次陰道口消毒5）囑其多飲水6）遵醫(yī)囑合理使用抗生素經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前術(shù)后護理第12頁護理問題

（四）潛在并發(fā)癥與術(shù)后過早下床活動致切口出血及恢復(fù)遲緩相關(guān)護理辦法：1）指導(dǎo)患者術(shù)后臥床休息1-2周，防止腹內(nèi)壓增高活動如用力排便，咳嗽2）指導(dǎo)患者多飲水，多食水果蔬菜，及早促進傷口愈合3）親密管生命體征改變，注意是否出現(xiàn)血壓下降，脈搏增快，體溫升高4）觀察引流液顏色、量、和性質(zhì)，并做好統(tǒng)計5）指導(dǎo)患者床上多翻身，多活動，并囑其家眷幫助患者進行床上一系列活動。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前術(shù)后護理第13頁護理問題五知識缺乏與對家庭治療及預(yù)防復(fù)發(fā)知識缺乏相關(guān)護理辦法：1）在疾病治療過程中做好疾病相關(guān)知識宣傳教育2）做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前宣傳教育3）動員患者家眷勉勵患者主動配合治療4）出院后指導(dǎo)患者飲食方面注意事項以及大量飲水和適當(dāng)運動必要性經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前術(shù)后護理第14頁護理問題（六）有體液不足危險與腎腸反射引發(fā)惡心、嘔吐、術(shù)后出血等引發(fā)失血過多相關(guān)護理辦法：1）遵醫(yī)囑給予平衡補液擴容2）親密觀察生命體征改變經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前術(shù)后護理第15頁患者入院至今仍存在護理問及護理辦法攜雙J管出院與患者術(shù)中安置管道相關(guān)護理辦法：1）指導(dǎo)患者保持排尿通暢，多飲水2）防止猛烈活動，防止突然下蹲、起立等動作3）通知4周后返院復(fù)查X線腹部平片并拔除雙J管4）注意觀察尿色、尿量改變，發(fā)覺異常及時就診根正確指導(dǎo)飲食，預(yù)防復(fù)發(fā)。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)前術(shù)后護理第16頁出院指導(dǎo)1專科指導(dǎo)囑患者多飲水，養(yǎng)成及時排尿習(xí)慣。患者出院后要定時復(fù)查B超或腹部X線平片，3個月內(nèi)防止重體力勞動和猛烈運動。2飲食指導(dǎo)向患者講解飲食結(jié)構(gòu)與尿路結(jié)石形成有著主要關(guān)系，注意飲食調(diào)護，多食富含維生素B6食物，每日動物蛋白質(zhì)攝入量不超出100g，降低脂肪和糖攝入，每日食鹽總量不超出5g，少食含草酸多食物，如菠菜、土豆等，防止飲咖啡、茶和酒。3留置雙J管指導(dǎo)留置雙J管患者應(yīng)通知患者常見不良反應(yīng)及注意事項。如出現(xiàn)鮮紅色尿液或腎