營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座

第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病營(yíng)養(yǎng)與肥胖營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化性冠心病營(yíng)養(yǎng)與高血壓營(yíng)養(yǎng)與糖尿病營(yíng)養(yǎng)與痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)與免疫性疾病膳食、營(yíng)養(yǎng)與癌癥營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病分子營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第1頁(yè)主要知識(shí)點(diǎn)肥胖與超重關(guān)系肥胖類(lèi)型動(dòng)脈粥樣硬化營(yíng)養(yǎng)防治標(biāo)準(zhǔn)食物中存在致癌原因預(yù)防癌癥膳食提議營(yíng)養(yǎng)原因改變與遺傳原因進(jìn)化之間矛盾營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第2頁(yè)

美國(guó)人死亡原因心臟病癌中風(fēng)事故結(jié)核流感與肺炎糖尿病肝硬化循環(huán)系統(tǒng)疾病自殺營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第3頁(yè)其它我國(guó)居民主要疾病死亡原因營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第4頁(yè)營(yíng)養(yǎng)與肥胖肥胖定義與診療、分類(lèi)肥胖發(fā)生機(jī)制、影響原因肥胖對(duì)健康危害肥胖病預(yù)防和治療營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第5頁(yè)

一肥胖定義、診療、分類(lèi)正常成年男子脂肪占體重約15%，女子占22%如男子＞25%，女子＞35%肥胖肥胖（obesity）是脂肪過(guò)量?jī)?chǔ)存脂肪細(xì)胞數(shù)量增多或脂肪細(xì)胞體積增大全身脂肪組織塊增大與其它組織失去正常百分比一個(gè)狀態(tài)需與肌肉發(fā)達(dá)個(gè)體區(qū)分營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第6頁(yè)

診療慣用人體測(cè)量法、物理測(cè)量法、化學(xué)測(cè)量法人體測(cè)量法較慣用營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第7頁(yè)（一）人體測(cè)量法包含身高、體重、胸圍、腰圍、臀圍、肢體圍度、皮褶厚度等參數(shù)測(cè)量慣用身高標(biāo)準(zhǔn)體重法、腰圍與臀圍比、皮褶厚度、體質(zhì)指數(shù)（BMI）四種方法1．身高標(biāo)準(zhǔn)體重法WHO極力推薦，文件中最常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第8頁(yè)身高標(biāo)準(zhǔn)體重法計(jì)算及用于肥胖時(shí)判定標(biāo)準(zhǔn)肥胖度(%)=實(shí)際體重(kg)-身高標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)×100%身高標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)判斷標(biāo)準(zhǔn)肥胖度10%≤超重＜20%20%≤輕度肥胖＜30%30%≤中度肥胖＜50%50%≤重度肥胖

H標(biāo)準(zhǔn)W判定標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第9頁(yè)BMI=體重(kg)[身高(m)]2<18.5消瘦18.5-25正常>25超重2．體質(zhì)指數(shù)（BMI）國(guó)外認(rèn)為更能反應(yīng)體脂↑百分含量主要用于衡量肥胖程度，不一定適于評(píng)價(jià)發(fā)育水平營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第10頁(yè)表不一樣體重狀態(tài)BMI判定值體重分類(lèi)亞洲成人歐洲成人體重過(guò)輕＜18.5＜18.5正常18.5-22.918.5–24.9超重≥23≥25肥胖前期23-24.925–29.9Ⅰ度肥胖25-29.930–34.9Ⅱ度肥胖≥3035–39.9Ⅲ度肥胖≥40營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第11頁(yè)（二）物理測(cè)量法1．全身電傳導(dǎo)2．生物電阻抗3．雙能X線吸收4．計(jì)算機(jī)控制斷層掃描法5．核磁共振掃描（三）化學(xué)測(cè)定法稀釋法、40K記數(shù)、尿肌酐測(cè)定法營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第12頁(yè)分類(lèi)3．單純性肥胖2．繼發(fā)性肥胖1．遺傳性肥胖營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第13頁(yè)單純性肥胖肥胖營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第14頁(yè)（二）肥胖發(fā)生機(jī)制、影響原因、分類(lèi)發(fā)生機(jī)制及影響原因1內(nèi)因有遺傳傾向與人類(lèi)肥胖相關(guān)單基因突變有10余種主要有神經(jīng)肽Y、黑色素皮質(zhì)激素、瘦素、解偶聯(lián)蛋白等營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第15頁(yè)2外因（1）社會(huì)原因（2）飲食原因（3）行為心理原因營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第16頁(yè)遺傳原因

雙親均為肥胖者，兒女中有70%-80%人表現(xiàn)為肥胖，雙親之一(尤其是母親)為肥胖者，兒女中有40%人較胖。人群種族、性別不一樣和年紀(jì)差異對(duì)致肥胖因子易感性不一樣。研究表明遺傳原因?qū)Ψ逝中纬勺饔眉s占20%-40%。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第17頁(yè)環(huán)境和社會(huì)原因進(jìn)食過(guò)量:工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家肥胖癥患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于不發(fā)達(dá)國(guó)家，其原因之一是發(fā)達(dá)國(guó)家人群能量和脂肪攝入（尤其是飽和脂肪攝入量）大大高于不發(fā)達(dá)國(guó)家。伴隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和食物供給豐富，人們對(duì)食物能量基本需求滿(mǎn)足以后，膳食模式發(fā)生了很大改變，高蛋白質(zhì)、高脂肪食物消費(fèi)量大增，能量總攝入往往超出能量消耗。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第18頁(yè)進(jìn)食行為也是影響肥胖癥發(fā)生主要原因。不吃早餐經(jīng)常造成其午餐和晚餐時(shí)攝入食物較多，而且一日食物總量增加?？觳褪称芬蚱浞奖?、快捷而受人們青睞，但快餐食品往往富含高脂肪和高能量，而其組成卻比較單調(diào)，經(jīng)常食用會(huì)造成肥胖，并有引發(fā)一些營(yíng)養(yǎng)素缺乏可能。胖人進(jìn)食速度普通較快；而慢慢進(jìn)食時(shí)，傳入大腦攝食中樞信號(hào)可使大腦做出對(duì)應(yīng)調(diào)整，較早出現(xiàn)飽足感而降低進(jìn)食。另外，不良進(jìn)食行為習(xí)慣，如經(jīng)常性暴飲暴食、夜間加餐、喜歡零食，尤其是感到生活乏味或在看電視時(shí)進(jìn)食過(guò)多零食，是許多人發(fā)生肥胖主要原因。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第19頁(yè)體力活動(dòng)過(guò)少

伴隨當(dāng)代交通工具日漸完善，職業(yè)性體力勞動(dòng)和家務(wù)勞動(dòng)量減輕，人們處于靜態(tài)生活時(shí)間增加。大多數(shù)肥胖者相對(duì)不愛(ài)活動(dòng)；坐著看電視是許多人在業(yè)余時(shí)間主要休閑消遣方式，成為發(fā)生肥胖主要原因之一；另外在停頓經(jīng)常性鍛煉后未能及時(shí)對(duì)應(yīng)地降低其能量攝入，都可能造成多出能量以脂肪形式儲(chǔ)存起來(lái)。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第20頁(yè)社會(huì)原因伴隨家庭組員降低、經(jīng)濟(jì)收入增加和購(gòu)置力提升，食品生產(chǎn)、加工、運(yùn)輸及貯藏技術(shù)有改進(jìn)，可選擇食物品種更為豐富。在外就餐和購(gòu)置現(xiàn)成加工食品及快餐食品情況增多，其中不少食品脂肪含量過(guò)多。尤其是經(jīng)常上飯店參加宴會(huì)和聚餐者，經(jīng)常進(jìn)食過(guò)量。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第21頁(yè)（三）肥胖對(duì)健康危害1對(duì)兒童危害（1）心血管系統(tǒng)（2）呼吸系統(tǒng)（3）內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)（4）體力、智力、生長(zhǎng)發(fā)育三、肥胖危害

(一)對(duì)兒童危害營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第22頁(yè)2對(duì)成年人危害（1）死亡率↑

BMI=40死亡率>30（2）高血壓發(fā)病率↑血管阻力↑心臟負(fù)擔(dān)↑（3）糖尿?。―M）發(fā)病率↑（4）膽囊疾病↑（5）極度肥胖肺功效異常（6）內(nèi)分泌和其它代謝常發(fā)生異常(二)對(duì)成人危害營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第23頁(yè)肥胖類(lèi)型蘋(píng)果型肥胖：腹部肥胖，俗稱(chēng)“將軍肚”，多見(jiàn)于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔內(nèi)蓄積過(guò)多，被稱(chēng)為“中心型”或“向心性”肥胖，則對(duì)代謝影響很大。中心性肥胖是各種慢性病最主要危險(xiǎn)原因之一。這種肥胖很危險(xiǎn)，跟心臟病、腦卒中高度相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第24頁(yè)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第25頁(yè)鴨梨型肥胖：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多見(jiàn)于女性，患心血管疾病、糖尿病風(fēng)險(xiǎn)小于蘋(píng)果型肥胖。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第26頁(yè)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第27頁(yè)判別依據(jù)：腰圍與臀圍比值（waist-hipratio,WHR）男性蘋(píng)果型WHR>0.9女性蘋(píng)果型WHR>0.8營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第28頁(yè)

肥胖按發(fā)生原因可分為

。A遺傳性肥胖B上身性肥胖C單純性肥胖D繼發(fā)性肥胖E老年性肥胖

營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第29頁(yè)肥胖對(duì)健康危害與肥胖相關(guān)親密疾病高血壓糖尿病血脂異常動(dòng)脈粥樣硬化腦卒中一些腫瘤：結(jié)腸癌、乳腺癌、前列腺癌其它疾病肥胖引發(fā)社會(huì)和心理問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第30頁(yè)其它疾病睡眠呼吸暫停癥肥胖引發(fā)睡眠中呼吸暫停，是因?yàn)樵诓鳖i、胸部、腹部和橫膈部位脂肪堆積過(guò)多，使胸壁運(yùn)動(dòng)受阻，在躺下時(shí)上呼吸道變窄和氣流不通暢引發(fā)呼吸困難。因血液二氧化碳濃度過(guò)高和血氧低可抑制呼吸中樞，出現(xiàn)暫時(shí)窒息現(xiàn)象。如伴有嚴(yán)重呼吸道疾病，則輕易產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓、心臟擴(kuò)大和心力衰竭等。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第31頁(yè)內(nèi)分泌及代謝紊亂脂肪細(xì)胞不但僅儲(chǔ)存脂肪，還含有內(nèi)分泌功效，同時(shí)也是許多激素作用靶器官。肥胖者血漿中胰島素顯著高于正常水平，并經(jīng)常存在胰島素抵抗，中心性肥胖患者激素水平改變更大。肥胖者血循環(huán)中性激素平衡被破壞，尤其是腹部脂肪過(guò)多女性常有排卵異常、雄激素過(guò)多，往往伴有生殖功效障礙。有中度肥胖婦女發(fā)生多囊性卵巢綜合征。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第32頁(yè)膽囊疾病和脂肪肝肥胖者膽結(jié)石患病率是非肥胖者4倍，腹部脂肪堆積者危險(xiǎn)性更大。肥胖患者膽汁中膽固醇過(guò)飽和及其膽囊活動(dòng)降低，可能是形成膽結(jié)石原因。膽結(jié)石患者膽囊感染率增加，輕易引發(fā)膽絞痛和急性胰腺炎。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第33頁(yè)腹部脂肪比較輕易分解，并由門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟。肥胖經(jīng)常是非酒精性脂肪肝危險(xiǎn)原因。有報(bào)道經(jīng)B超檢驗(yàn)200名體重超重（BMI≥24）者中伴脂肪肝者達(dá)41.5%；而574名非超重者脂肪肝檢出率為11.3%。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第34頁(yè)肥胖造成社會(huì)和心理問(wèn)題在發(fā)達(dá)國(guó)家和快速發(fā)展國(guó)家中，肥胖者必須與來(lái)自社會(huì)和環(huán)境偏見(jiàn)和歧視作斗爭(zhēng)。肥胖者也往往受社會(huì)觀點(diǎn)、新聞媒介宣傳影響，對(duì)本身體形不滿(mǎn)，總認(rèn)為在社交中會(huì)受到排斥，尤其在受到中、高等教育年輕女性中易受這種心理驅(qū)使，把減肥作為時(shí)尚；往往出現(xiàn)體重處于正常范圍人還在奮力減重現(xiàn)象，有些人甚至所以造成厭食癥。從小就發(fā)胖兒童輕易產(chǎn)生自卑感，對(duì)各種社交活動(dòng)產(chǎn)生畏懼而不愿主動(dòng)參加，造成心理問(wèn)題。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第35頁(yè)

暴飲暴食是肥胖患者中常見(jiàn)一個(gè)心理病態(tài)行為。其主要特點(diǎn)是經(jīng)常出現(xiàn)無(wú)法控制食欲亢進(jìn)，大多發(fā)生于黃昏或夜間，在夜里醒來(lái)后想吃東西。越來(lái)越多觀察發(fā)覺(jué)，飲食習(xí)慣不良有時(shí)與肥胖患者節(jié)食行為相關(guān)，如在上頓少吃或不吃后下頓大量進(jìn)食現(xiàn)象，嚴(yán)重影響治療效果。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第36頁(yè)（四）肥胖預(yù)防與治療標(biāo)準(zhǔn)易發(fā)覺(jué)，難治療多數(shù)是因?yàn)橥獠凯h(huán)境原因所致，應(yīng)重視預(yù)防五、肥胖預(yù)防治療*營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第37頁(yè)

肥胖預(yù)防辦法控制熱能攝取量：進(jìn)食不要太快；定時(shí)進(jìn)餐；不吃零食；不挑食；少喝軟飲料、酒類(lèi)；少食脂肪高食品。堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)鍛煉：天天堅(jiān)持進(jìn)行30－60min低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、騎自行車(chē)、慢跑、游泳、打太極拳等，促進(jìn)身體多出脂肪消耗。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第38頁(yè)1．控制總能量攝入量成人控制在3347kJ（800kcal）-4184kJ（1000kcal）左右控制三大熱能營(yíng)養(yǎng)素生熱比蛋白質(zhì)25%脂肪10%碳水化合物65%一日三餐食物總攝入量<500g可吃纖維含量高食物預(yù)防饑餓感改掉不良飲食習(xí)慣

必須長(zhǎng)久堅(jiān)持營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第39頁(yè)膳食治療限制能量攝入：以確保機(jī)體能從事正常活動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)，能量控制在800－1000kcal/天。能量限制應(yīng)逐步降低，防止驟然下降。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)供能百分比：因?yàn)橄拗粕攀衬芰抗┙o，不但會(huì)促使體脂消耗增加，還會(huì)造成機(jī)體組織蛋白消耗，所以低能膳中蛋白質(zhì)比值必須給予提升；但另首先，蛋白質(zhì)作為能源物質(zhì)之一，攝入過(guò)多一樣引發(fā)肥胖，同時(shí)還會(huì)造成肝、腎機(jī)能不可逆損傷，所以低能膳中蛋白質(zhì)供給量不可過(guò)高。對(duì)于采取低能膳肥胖者，其食物蛋白供能量當(dāng)控制在占膳食總能量20～30%為宜。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第40頁(yè)限制碳水化物：正常情況下，由其供能百分比為55～70%。因?yàn)樘妓镲柺掣械?，可引發(fā)食欲增加，而肥胖者又常有食欲亢進(jìn)現(xiàn)象，若為其所提供低能膳食中碳水化物百分比仍按正常要求，甚至高于正常要求，那么，患者必將難以忍受；另首先，為了預(yù)防酮病出現(xiàn)和負(fù)氮平衡加重，以及為了維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)正常能量代謝需要，對(duì)碳水化物限制又不可過(guò)分苛求。所以，既要降低其百分比而又不可過(guò)分降低；其供能量以控制在膳食總能量40～55%為宜。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第41頁(yè)限制脂肪：過(guò)多脂肪攝入會(huì)引發(fā)酮病，這就要求在限制膳食能量供給時(shí)候，必須將膳食脂肪供給量也加以限制；而另首先，又因膳食脂肪含有較強(qiáng)飽膩?zhàn)饔茫苁故秤陆?。為使膳食含能量較低而耐餓性又較強(qiáng)，則又不可對(duì)膳食脂肪限制過(guò)分苛求。所以，肥胖者膳食脂肪供能量以控制在占膳食總能量25-30%為妥；任何過(guò)高或過(guò)低脂肪供給都是不可取。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第42頁(yè)限制低分子糖、飽和脂肪酸和酒精性飲料攝入：低分子糖類(lèi)食品（如蔗糖、麥芽糖、糖果、蜜餞等）、飽和脂肪類(lèi)食品（如肥肉、豬牛羊油、椰子油、可可油等）和酒精飲料，往往都是一些能量密度高而營(yíng)養(yǎng)成份含量少食品，它們給機(jī)體提供只是些“空白能量”，而這恰恰正是肥胖者所最為忌諱。烹調(diào)方法及餐次：宜采取蒸、煮、燒、烤等烹調(diào)方法，忌用油煎、油炸方法。餐次以三餐或更多為好。其它標(biāo)準(zhǔn)：必須按正常標(biāo)準(zhǔn)要求，確保膳食有足夠而平衡維生素和礦物質(zhì)供給。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第43頁(yè)2．運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)久低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步）與高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)一樣有效選擇適合、簡(jiǎn)便易行運(yùn)動(dòng)方式+飲食療法必須長(zhǎng)久堅(jiān)持營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第44頁(yè)

適量運(yùn)動(dòng)安全運(yùn)動(dòng)七五三，有氧鍛煉好習(xí)慣循序漸進(jìn)氣不喘，中等強(qiáng)度心率判一百七把年紀(jì)減，不超此量才安全每七天運(yùn)動(dòng)超五次，每次步行三公里每次堅(jiān)持三十分，其它形式隨您便快走慢跑倒退行，騎車(chē)游泳太極拳形式自便有氧舞，跳繩爬山踢踢毽不猛烈，有節(jié)奏，長(zhǎng)時(shí)間、大肌肉經(jīng)常鍛煉抓成效，養(yǎng)成規(guī)律好習(xí)慣運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上天天見(jiàn)，健康就在您身邊。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第45頁(yè)3．藥品中醫(yī)、西醫(yī)藥品4．非藥品療法5．健康教育、心理治療非常主要，但往往輕易被忽略控制體重是一個(gè)長(zhǎng)久過(guò)程營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第46頁(yè)

概述血脂與動(dòng)脈粥樣硬化膳食成份與動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防膳食指南營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化性冠心病營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第47頁(yè)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第48頁(yè)動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)炎癥性、多階段退行性復(fù)合性病變，造成受損動(dòng)脈管壁增厚變硬、失去彈性、官腔縮小。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第49頁(yè)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第50頁(yè)

動(dòng)脈粥樣硬化1．在中等及大動(dòng)脈血管內(nèi)膜和中層形成脂肪斑塊，這些斑塊主要由膽固醇和膽固醇酯組成2．可發(fā)生在冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈3．可引發(fā)冠心病、腦卒中、動(dòng)脈瘤、外周血管病4．危險(xiǎn)原因家族史、年紀(jì)、肥胖、高血壓、糖尿病、吸煙、酗酒、缺乏體力活動(dòng)、精神擔(dān)心營(yíng)養(yǎng)與膳食原因極為主要營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第51頁(yè)

（一）血漿中脂類(lèi)和脂蛋白血漿中脂類(lèi)：甘油三酯、磷脂、膽固醇酯、膽固

醇、游離脂肪酸血漿中脂蛋白1．乳糜微粒（CM）小腸粘膜合成主要運(yùn)輸外源性脂類(lèi)（尤其是外源性甘油三酯，TG）TG占CM重量80%以上2．極低密度脂蛋白（VLDL）肝細(xì)胞合成主要運(yùn)輸內(nèi)源性脂類(lèi)（尤其是內(nèi)源性TG）占CM重量50%以上，膽固醇含量↑營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第52頁(yè)

3．低密度脂蛋白（LDL）是VLDL降解產(chǎn)物主要含有內(nèi)源性膽固醇4．高密度脂蛋白（HDL）肝和腸粘膜細(xì)胞合成，CM殘?bào)w也可形成轉(zhuǎn)運(yùn)外周組織中膽固醇到肝臟代謝和排出體外唯一路徑蛋白質(zhì)含量可達(dá)50%HDL濃度與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生危險(xiǎn)性間呈負(fù)相關(guān)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第53頁(yè)

脂蛋白分類(lèi)及化學(xué)組成

分類(lèi)化學(xué)組成（%）功效（超速離心法）蛋白膽固醇甘油三酯磷脂乳糜微粒14955轉(zhuǎn)運(yùn)外源性甘油三脂入血（CM）低密度脂蛋白2050525轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇到全身組織被(LDL)利用極低密度脂蛋白10156015轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性甘油三酯至全(VLDL)身高密度脂蛋白4525525轉(zhuǎn)運(yùn)外周組織膽固醇到肝(HDL)代謝和排泄

營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第54頁(yè)

血漿中

濃度升高有降低動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)性作用。ACMBVLDLCLDLDHDL營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第55頁(yè)（二）高脂蛋白血癥高脂血癥：血脂>正常上限但血漿中脂類(lèi)幾乎均與蛋白質(zhì)結(jié)合脂蛋白是脂類(lèi)在血中運(yùn)輸功效單位當(dāng)前趨向于高脂蛋白血癥反應(yīng)脂類(lèi)代謝失常情況營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第56頁(yè)即使動(dòng)脈粥樣硬化病因尚不很清楚，但高脂蛋白血癥與其發(fā)病率呈正相關(guān)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化首先預(yù)防、治療高脂蛋白血癥盡早控制飲食是該病預(yù)防中主要步驟營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第57頁(yè)（三）膳食脂類(lèi)與動(dòng)脈粥樣硬化大量流行病學(xué)研究表明膳食脂肪總量尤其是飽和脂肪酸攝入量與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率呈正相關(guān)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第58頁(yè)

飲食脂肪質(zhì)比量對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率影響愈加主要。丹麥人攝入脂肪140g／d，而英美人為120g／d，冠心病發(fā)病率低于后者，因丹麥人飲食中動(dòng)物脂肪較少，而英美人飲食中天天動(dòng)物脂肪可達(dá)lOOg，提醒脂肪質(zhì)比量對(duì)冠心病發(fā)病影響更大。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第59頁(yè)

1．脂肪酸組成不一樣

對(duì)血脂水平影響不一樣1）飽和脂肪酸①百分比高血膽固醇↑②長(zhǎng)短中、短鏈(C6∶0-C10∶0)、硬脂酸(C18∶0)對(duì)膽固醇影響很小豆蔻酸(C14∶0)、月桂酸(C12∶0)、棕櫚酸(C16∶0)↑血脂、↑血膽固醇營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第60頁(yè)

2）單不飽和脂肪酸橄欖油、茶油

↓血總膽固醇↓LDL但不↓HDL3）多不飽和脂肪酸①n-3系列EPA（20∶5）、DHA（22∶6）含有↓TG（妨礙TG滲透VLDL中）、↓血漿總膽固醇、↑HDL②EPA較強(qiáng)抗血小板凝集作用預(yù)防血栓③流行病學(xué)研究大量食用海魚(yú)愛(ài)斯基摩人心血管疾病發(fā)生率<<攝入脂肪較高西歐人營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第61頁(yè)4）反式脂肪酸其氫原子位于雙鍵兩側(cè)自然界中絕大多數(shù)不飽和脂肪酸均為順式脂肪酸食品加工中液態(tài)植物油氫化后固態(tài)人造黃油時(shí)可產(chǎn)生反式脂肪酸可↑LDL、↓HDL流行病學(xué)研究

經(jīng)常攝入反式脂肪酸婦女日后患心肌梗死危險(xiǎn)性最高，男性也有類(lèi)似結(jié)果營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第62頁(yè)5）膽固醇外源性約占30-40%，內(nèi)源性由肝臟合成（合成速率受激素調(diào)整）大量攝入膽固醇時(shí)血膽固醇會(huì)↑大量流行病學(xué)研究、動(dòng)物試驗(yàn)膳食膽固醇↑

↑血膽固醇↑心腦血管疾病危險(xiǎn)性膽固醇含量高動(dòng)物性食物飽和脂肪酸也高（魚(yú)油除外）另外膳食膽固醇形式（蛋黃還是結(jié)晶）、膳食品種（天然食物還是配方食品）、有沒(méi)有其它影響原因（如卵磷脂等是否存在）等均影響膽固醇水平，依然需要對(duì)其機(jī)制作深入研究營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第63頁(yè)6）磷脂與植物固醇可降低血膽固醇、血液粘稠度，防止膽固醇在血管壁沉積，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第64頁(yè)能量攝入過(guò)多脂肪高血壓、冠心病、糖尿病發(fā)病率↑脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性↓胰島素分泌↑高胰島素癥肝臟合成TG↑肥胖↓HDL高脂血癥尤其Ⅳ型高脂血癥VLDL↑TG↑貯存游離（四）、膳食熱能、碳水化合物與動(dòng)脈粥樣硬化營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第65頁(yè)（五）蛋白質(zhì)與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系尚不完全清楚。動(dòng)物試驗(yàn)證實(shí)，動(dòng)物性蛋白質(zhì)升高血膽固醇作用比植物性蛋白質(zhì)顯著。而植物大豆蛋白質(zhì)則有顯著降低血脂作用。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第66頁(yè)（六）維生素和微量元素與動(dòng)脈粥樣硬化

維生素：VitE、VitC、其它VitVE 有抗氧化作用，可去除自由基而保護(hù)多不飽和脂肪酸免受損傷。VC也含有抗氧化作用，可捕捉自由基，預(yù)防不飽和脂肪酸脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)。VB6、VB12、泛酸、VA、胡蘿卜素等都可抑制體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化，降低血脂水平。葉酸、VB6、VB12、可降低高血漿同型半胱氨酸對(duì)血管損傷。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第67頁(yè)（六）維生素和微量元素與動(dòng)脈粥樣硬化微量元素：Mg、Ca、Cr、Se、Na研究表明水質(zhì)硬度與冠心病死亡率呈負(fù)相關(guān)，，水質(zhì)硬度主要與所含Ca、Mg等無(wú)機(jī)元素較多相關(guān)。鉻是人體葡萄糖耐量因子組成成份，缺乏可引發(fā)糖代謝和脂肪代謝紊亂，血清膽固醇增加，動(dòng)脈受損。缺硒可引發(fā)心肌損害，促進(jìn)冠心病發(fā)展。鈉被認(rèn)為與高血壓發(fā)病相關(guān)，高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)原因之一。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第68頁(yè)

（七）其它原因大量飲酒可引發(fā)高甘油三酯血癥，并引發(fā)血壓顯著升高。飲茶有降低膽固醇在動(dòng)脈壁沉積，抑制血小板凝集。大蒜和洋蔥有降低血膽固醇水平，提升高密度脂蛋白作用。香菇和木耳都有降低血膽固醇作用。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第69頁(yè)

（八）營(yíng)養(yǎng)防治標(biāo)準(zhǔn)控制總熱能攝入，保持理想體重。限制飽和脂肪酸和膽固醇攝入。多吃植物性蛋白質(zhì)，少吃甜食。確保充分膳食纖維供給充分維生素和礦物質(zhì)飲食清淡、少鹽，少飲酒適當(dāng)多吃保護(hù)性食品。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第70頁(yè)食物選擇

宜用食物1．富含優(yōu)質(zhì)植物蛋白豆類(lèi)及其制品。2．富含膳食纖維粗糧，如玉米、小米、高粱等。3．富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維新鮮蔬菜、水果。4．富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及不飽和脂肪酸深海魚(yú)類(lèi)。5．富含特殊成份，有降脂、降壓作用海帶、香菇、木耳、洋蔥、大蒜等。忌(少)用食物1.動(dòng)物油脂及油炸食品，如肥豬肉、炸雞腿等。2.過(guò)咸、過(guò)甜食品及酒，如咸菜、大醬、食用糖、蜂蜜.營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第71頁(yè)

營(yíng)養(yǎng)與高血壓(hypertension)是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)臨床綜合征，是最常見(jiàn)心血管疾病。

流行病學(xué)原發(fā)性高血壓診療標(biāo)準(zhǔn)高血壓臨床癥狀營(yíng)養(yǎng)與高血壓關(guān)系繼發(fā)性高血壓飲食治療標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第72頁(yè)

高血壓1．動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓增高，會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化可能性

原發(fā)性高血壓：原因不明

繼發(fā)性高血壓：其它疾病造成2．原發(fā)性高血壓危險(xiǎn)原因家族史、年紀(jì)、肥胖、缺乏體力活動(dòng)、精神擔(dān)心營(yíng)養(yǎng)與膳食原因親密相關(guān)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第73頁(yè)（一）流行病學(xué)

(二)診療標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg、舒張壓≥90mmHg

血壓水平分類(lèi)（WHO）1999年類(lèi)別收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)理想血壓 ＜120 ＜80正常血壓 ＜130 ＜85正常高值 130～139 85～891級(jí)高血壓(輕度)140～159 90～992級(jí)高血壓(中度)160～179 100～1093級(jí)高血壓(重度)≥180 ≥11單純收縮期高血壓 ≥140 ＜90營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第74頁(yè)高血壓危險(xiǎn)原因1.超重和肥胖體重減輕9.2kg可引發(fā)收縮壓降低6.3mmHg，舒張壓降低3.1mmHg。機(jī)制肥胖引發(fā)高血脂、脂肪組織增加造成心輸出量增加、交感神經(jīng)活動(dòng)增加以及胰島素抵抗增加。

營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第75頁(yè)

2.食鹽

食鹽攝入量與高血壓顯著相關(guān)引發(fā)高血壓不但與Na+相關(guān)，而且與Cl-也相關(guān)，用其它陰離子代替Cl-鈉鹽并不引發(fā)血壓升高。非氯離子鈉鹽不引發(fā)血壓升高可能與它們不能增加血容量相關(guān)。氯化鈉攝入后增加血容量，從而引發(fā)血壓升高機(jī)制（1）鹽增加使體液滲透壓增高，下丘腦飲水中樞產(chǎn)生渴覺(jué)，從而增加飲水；（2）體液滲透壓增加還可使下丘腦視上核和室旁核釋放利尿激素，促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水重吸收。

氯化鈉造成血壓升高其它機(jī)制：（1）使交感神經(jīng)活動(dòng)增加而增加外周血管阻力和心輸出量（2）抑制血管平滑肌細(xì)胞Na+轉(zhuǎn)運(yùn)（3）增加細(xì)胞內(nèi)鈣（4）干擾血管內(nèi)皮細(xì)胞舒血管物質(zhì)一氧化氮（NO）合成，造成血管收縮性增加，外周阻力增加。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第76頁(yè)

3.鉀膳食鉀有降低血壓作用4.鈣鈣攝入不足可使血壓升高，增加鈣攝入可引發(fā)血壓降低每日鈣攝入量低于600mg就有可能造成血壓升高鈣能促進(jìn)鈉從尿中排泄可能是其降壓作用機(jī)制之一。5.鎂攝入含鎂高膳食可降低血壓

營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第77頁(yè)6.脂類(lèi)n-3系列多不飽和脂肪酸臨床研究發(fā)覺(jué)，天天攝入魚(yú)油4.8g可降低血壓約3.0~1.5mmHg。其機(jī)制可能與改變前列腺素代謝、改變血管內(nèi)皮細(xì)胞功效和抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第78頁(yè)7.蛋白質(zhì)色氨酸和酪氨酸可引發(fā)血壓降低。?；撬釋?duì)原發(fā)性高血壓大鼠和高血壓患者都有降壓作用。8.碳水化合物簡(jiǎn)單碳水化合物可升高血壓9.酒精飲酒和血壓呈“J”型關(guān)系營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第79頁(yè)(四)高血壓飲食治療標(biāo)準(zhǔn)控制體重、限制鈉鹽攝入、限制飲酒以被教授提議作為高血壓非藥品治療辦法。1.限制鈉鹽攝入

類(lèi)型食鹽輕度高血壓3～5中度高血壓1～2g重度高血壓咀嚼無(wú)鹽膳營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第80頁(yè)2.控制總能量到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)體重25-30千卡能量/Kg.BW標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=H(cm)-105肥胖度=[實(shí)際體重(Kg)-標(biāo)準(zhǔn)體重(Kg)]/標(biāo)準(zhǔn)體重(Kg)x100%判斷標(biāo)準(zhǔn)：肥胖度＞10％為超重＞20％～29％為輕度肥胖＞30％～49％為中度肥胖＞50％為重度肥胖3．?dāng)z入適量鉀、鎂、鈣營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第81頁(yè)4．優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：1g/kg/日左右，魚(yú)類(lèi)、魚(yú)油、大豆蛋白5.限制飲酒量：酒精不超出25克/日6．脂肪：占總熱量25％以下選取植物油P/S值應(yīng)為1～1.5膽固醇<300mg/d7.碳水化合物：總能量50％～60％8.維生素及膳食纖維：多吃深色蔬菜和新鮮水果營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第82頁(yè)

食物選擇宜用食物降壓食物芹菜胡蘿卜西紅柿黃瓜木耳海帶香蕉降脂食物山楂大蒜蘑菇木耳高鈣食物奶類(lèi)及其制品豆類(lèi)及其制品高維生素食物蔬菜水果鮮棗獼猴桃蘋(píng)果柑橘忌用（少用）食物

高脂肪食物動(dòng)物油脂油炸食物（油條）高鹽食品腌制食品營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第83頁(yè)

含有降低血壓作用膳食礦物質(zhì)有

。A鉀B鈣C鎂D鐵E鈉世界衛(wèi)生組織提議每人天天食鹽攝入量為A0.5gB1.5gC3gD4gE6g

營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第84頁(yè)營(yíng)養(yǎng)與糖尿病概述糖尿病流行病學(xué)及危險(xiǎn)原因糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)及分類(lèi)糖尿病膳食治療營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第85頁(yè)

糖尿?。褐嗅t(yī)稱(chēng)為消渴癥當(dāng)前尚不能根治。是因?yàn)轶w內(nèi)胰島素分泌量不足或者胰島素效應(yīng)差，葡萄糖不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，結(jié)果造成血糖升高，尿糖增加，出現(xiàn)多食、多飲、多尿、而體力和體重降低所謂“三多一少”癥狀。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第86頁(yè)（一）糖尿病流行病學(xué)1患病率糖尿病是一個(gè)常見(jiàn)病、多發(fā)病，全世界發(fā)病率都很高。發(fā)達(dá)國(guó)家糖尿病患病率在6%～10%以上，我國(guó)糖尿病患病率約在2%～4%。到當(dāng)前為止，全國(guó)糖尿病患者人數(shù)已在3000萬(wàn)以上，成為繼心血管和腫瘤之后第三位"健康殺手"。

營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第87頁(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家糖尿病患者數(shù)預(yù)計(jì)值營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第88頁(yè)特點(diǎn)(1)中國(guó)屬于世界上糖尿病低患病率國(guó)家，但我國(guó)人口12億，擁有世界上最大糖尿病患者人群。(2)我國(guó)糖尿病患病率近10年內(nèi)增加很快，1980年患病率約為6.09‰，1993年患病率達(dá)2.5%，較10年前增加4倍。死亡率已上升至繼腫瘤、心血管疾病之后第三位。

營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第89頁(yè)

中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院1998年在（中國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)研究）中報(bào)道，糖尿病標(biāo)化患病率為3.21%，耐糖量降低標(biāo)化患病率為4.76%。預(yù)計(jì)年，我國(guó)糖尿病患病率將達(dá)10%。糖尿病發(fā)病正呈增高趨勢(shì)。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第90頁(yè)

2糖尿病危險(xiǎn)原因飲食原因：能量、脂肪攝入過(guò)多，膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)攝入過(guò)少。>理想體重50%者較體重正常者發(fā)病率，高約12倍生理病理原因。社會(huì)環(huán)境原因。遺傳原因。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第91頁(yè)危險(xiǎn)原因飲食原因能量攝入多消耗少，脂肪攝入過(guò)多，膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)攝入過(guò)少。生理病理原因年紀(jì)增大；妊娠；感染；高血脂；高血壓；肥胖社會(huì)環(huán)境原因經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，生活富裕；生活節(jié)奏快，競(jìng)爭(zhēng)壓力大；享受增多，體力活動(dòng)降低營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第92頁(yè)遺傳原因Ⅰ型糖尿病遺傳是胰島輕易遭受病毒侵害，并發(fā)生本身免疫性破壞基因。Ⅰ型糖尿病遺傳性與人白細(xì)胞抗原（HLA）相關(guān)，含有一些類(lèi)型HLA者胰島輕易受到病毒和毒物損害。對(duì)于Ⅱ型糖尿病，普通認(rèn)為此型為一個(gè)多基因遺傳，遺傳是輕易發(fā)生肥胖、胰島素抵抗和胰島素分泌不足基因。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第93頁(yè)糖尿病急性并發(fā)癥有：

酮癥酸中毒（Ⅰ型糖尿?。貉秋@著升高，尿中出現(xiàn)酮體，血液有酸中毒，嚴(yán)重者昏迷，搶救治療不及時(shí)可危及生命。非酮癥高滲性昏迷（Ⅱ型糖尿病）：血糖異常升高，但尿中可不出現(xiàn)酮體，血滲透壓升高，輕易昏迷、死亡。低血糖反應(yīng)：是糖尿病在治療過(guò)程中經(jīng)常會(huì)碰到一個(gè)并發(fā)癥。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第94頁(yè)糖尿病慢性并發(fā)癥是因?yàn)檠情L(zhǎng)久控制不好，日積月累而引發(fā)一個(gè)改變，包含大血管、微血管和神經(jīng)病變。慢性并發(fā)癥包含：糖尿病腎病糖尿病眼病糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足糖尿病心、腦大血管病變營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第95頁(yè)

（二）糖尿病診療和分型1診療標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)是血糖和臨床癥狀。糖尿??；耐糖量降低；空腹耐糖不良2分型依據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)1997年提出糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病可分為：Ⅰ型糖尿病胰島素依賴(lài)型糖尿病Ⅱ型糖尿病非胰島素依賴(lài)型糖尿病其它型糖尿病如孕期、感染、藥品及化學(xué)制劑引發(fā)糖尿病、胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病伴發(fā)糖尿病等營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第96頁(yè)

糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)（1999年WHO、IDF、mmol/l）糖尿病(DM)靜脈(全血)毛細(xì)血管靜脈(血漿)空腹≥6.1≥6.1≥7.0

服糖后2小時(shí)≥10.0≥11.1≥11.1

(糖耐量損害

IGT)

空腹<6.1<6.1<7.0服糖后2小時(shí)≥6.7≥7.8≥7.8

(空腹血糖損害

IFT)空腹>5.6<6.1>5.6<6.1≥6.1<7.0

服糖后2小時(shí)<6.7<7.8<7.8營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第97頁(yè)I型糖尿病與II型糖尿病區(qū)

別I型糖尿病II型糖尿病發(fā)病率<10%>90%家族史不顯著顯著占40~60%發(fā)病年紀(jì)0~25歲>40歲體重通常消瘦有肥胖傾向或超重發(fā)病情況普通急性逐步發(fā)病癥狀癥狀顯著多數(shù)無(wú)顯著癥狀穩(wěn)定性不穩(wěn)定，波動(dòng)性大相對(duì)穩(wěn)定發(fā)病方式急劇遲緩胰島素分泌幾乎是零降低或相對(duì)不足治療必須使用胰島素必要時(shí)使用胰島素營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第98頁(yè)（三）糖尿病飲食控制標(biāo)準(zhǔn)

“五套馬車(chē)”綜合治療方案飲食治療運(yùn)動(dòng)治療教育與心理治療胰島素治療病情監(jiān)測(cè)口服降糖藥療效差療效差藥品治療營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第99頁(yè)飲食控制：是糖尿病治療基礎(chǔ)，以維持標(biāo)準(zhǔn)體重為準(zhǔn)。ＷＨＯ提倡人群飲食控制目標(biāo)為"二高"（高復(fù)合碳水化合物、高粗纖維）、"四低"（低糖、低鹽、低脂、低膽固醇）、"一平"（蛋白質(zhì)）。運(yùn)動(dòng)療法：要因人而異，中等強(qiáng)度，持之以恒，每次１０－３０分鐘，如步行、健身跑、游泳、騎自行車(chē)、劃船、登樓等。藥品療法：要堅(jiān)持服藥、定時(shí)隨訪，不停調(diào)整，注意低血糖發(fā)生。血糖控制：檢測(cè)血糖比尿糖準(zhǔn)確、可靠。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第100頁(yè)

1.營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)①靠近或到達(dá)血糖正常水平。②保護(hù)胰島β-細(xì)胞，增加胰島素敏感性。③維持或到達(dá)理想體重。④靠近或到達(dá)血脂正常水平。⑤預(yù)防和治療急、慢性并發(fā)癥。⑥全方面提升體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)水平，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第101頁(yè)2．營(yíng)養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)是各種糖尿病最基本治療方法，須長(zhǎng)久堅(jiān)持1）合理控制總熱能糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療首要標(biāo)準(zhǔn)以下各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)都必須以此為前提應(yīng)依據(jù)個(gè)人體重、年紀(jì)、勞動(dòng)強(qiáng)度，結(jié)合病情、營(yíng)養(yǎng)情況確定每日熱能供給量營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第102頁(yè)表糖尿病患者每日熱能供給量[kJ(kcal)/(kg

·bw)]體型臥床輕體力中等體力重體力消瘦84-105(20-25)146(35)167(40)188-209(45-50)正常63-84(15-20)125(30)146(35)167(40)肥胖63(15)84-105(20-25)125(30)146(35)注：正常體重(kg)=身高-105(cm)高(低)于標(biāo)準(zhǔn)體重20%為肥胖(消瘦)詳細(xì)計(jì)算方法見(jiàn)表。年紀(jì)>50y歲者，每↑10y歲，比要求值酌情↓10%左右營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第103頁(yè)體重是檢驗(yàn)總熱能攝入量是否合理控制簡(jiǎn)便有效指標(biāo)，所以，不論是肥胖者或消瘦者均應(yīng)控制體重在理想體重范圍內(nèi)。每七天稱(chēng)一次體重依據(jù)體重調(diào)整食物攝入量和運(yùn)動(dòng)量肥胖者逐步↓熱能，↑運(yùn)動(dòng)量消瘦者適當(dāng)↑熱能實(shí)際體重略低于或到達(dá)理想體重營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第104頁(yè)2）碳水化合物供能百分比：碳水化合物供能50%~60%為宜，不宜超出70%。血糖指數(shù)（GI）：GI值低該食物升高血糖慢優(yōu)先選取。A．選取GI值低食物首選玉米、蕎麥、燕麥、莜麥（青稞）、紅薯等次選米、面B、食用含淀粉較多根莖類(lèi)、鮮豆類(lèi)蔬菜時(shí)（馬鈴薯、藕等）要替換部分主食C、限制小分子糖（蔗糖、葡萄糖、果糖等）營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第105頁(yè)

意義：指數(shù)越低食物對(duì)血糖升高反應(yīng)越小，粗糧低于細(xì)糧，多糖低于單糖雙糖食物餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下面積等量葡萄糖餐后2小時(shí)血漿葡萄糖曲線下總面積*100%血糖指數(shù)＝營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第106頁(yè)葡萄糖與蕎麥面餐后血糖反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第107頁(yè)忌食：白糖、葡萄糖及糖制甜食，果糖、糕點(diǎn)、果醬、蜂蜜、蜜餞、冰激凌等。少食：土豆、山藥、芋頭、藕、洋蔥、胡蘿卜、豬油、羊油、奶油、黃油、花生、核桃、葵花子、蛋黃、肝腎、腦。宜食：粗雜糧如蕎麥、燕麥片、玉米面、大豆及豆制品、蔬菜。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第108頁(yè)3）增加膳食纖維攝入4）控制脂肪、膽固醇攝入預(yù)防心腦血管疾病、高血脂等并發(fā)癥5）選取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)尤其是伴有肝、腎疾患時(shí)6）降低酒和鈉鹽攝入7）提供豐富Vit、無(wú)機(jī)鹽甜水果或水果量較大時(shí)要注意替換部分主食，血糖控制不好時(shí)要慎食營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第109頁(yè)8）食物多樣糖尿病慣用食物分為①谷薯類(lèi)（包含含淀粉多豆類(lèi)）②蔬菜③水果④大豆⑤奶⑥瘦肉（含魚(yú)蝦）⑦蛋⑧油脂（包含堅(jiān)果類(lèi)）天天都應(yīng)吃到這八類(lèi)每類(lèi)中選1-3種每餐要有供能、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、保護(hù)性食物營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第110頁(yè)食物交換份表No.1主食類(lèi)食物（每單位含90千卡）

大米飯、小米飯、糯米飯、燕麥片、豆類(lèi)干飯等25克面包、饅頭、面條、包子、烙餅等25克蘇打餅干、曲奇餅干等25克稀粥、玉米粥、綠豆湯、稀泡飯等50克營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第111頁(yè)No.2肉蛋類(lèi)食物（每單位含90千卡）

醬肉、熟火腿、午餐肉、香腸、五花肉25克瘦肉、牛肉、羊肉50克排骨、去皮雞、鴨、鵝肉75克兔肉100克雞蛋、鴨蛋、鵝蛋1個(gè)鵪鶉蛋、鴿子蛋6個(gè)帶魚(yú)、比目魚(yú)、黃魚(yú)、對(duì)蝦、河蝦、鯽魚(yú)、75克鯉魚(yú)、草魚(yú)、鰱魚(yú)、甲魚(yú)、去皮螃蟹等鱔魚(yú)、牡蠣、蛤蜊等100克營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第112頁(yè)No.3蔬菜類(lèi)食物（每單位含90千卡）

綠葉蔬菜、西葫蘆、西紅柿、黃瓜、絲瓜、500克冬瓜、苦瓜、茄子、芹菜、豆芽、白蘿卜等菜花、辣椒、胡蘿卜、蒜苗、刀豆等250克南瓜350克土豆、山藥、芋頭、藕、荸薺、百合、茨菇等100克毛豆、鮮豌豆100克營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第113頁(yè)No.4水果類(lèi)食物（每單位含90千卡）

大蘋(píng)果、鴨梨、橙子、1個(gè)（200克）大橘子、桃、獼猴桃草莓、杏、龍眼等20個(gè)（200克）西瓜

1塊（500克）營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第114頁(yè)No.5豆類(lèi)及奶制品類(lèi)食物（每單位含熱量90千卡）

牛奶、酸奶100毫升奶粉25克豆腐干、豆腐絲豆腐干、豆腐絲50克豆腐、粉絲、粉皮100克豆?jié){、豆奶200毫升營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第115頁(yè)No.6脂肪堅(jiān)果類(lèi)食物（每單位含90千卡熱量）

各種食用油10克花生米、核桃仁、杏仁、腰果等15克帶殼葵瓜子、南瓜子、25克西瓜子、開(kāi)心果、松子營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第116頁(yè)交換標(biāo)準(zhǔn):①上面表格中所列出食物都是產(chǎn)熱90千卡時(shí)不一樣食物重量，等熱量食物能夠進(jìn)行交換。普通是同類(lèi)食物進(jìn)行交換。②主食谷薯類(lèi)內(nèi)部可隨意交換。③血糖控制好患者,可用200克(4兩)水果與主食交換。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第117頁(yè)④肉、蛋、魚(yú)、禽、豆制品能夠交換。⑤硬果含脂肪高，如吃少許可降低烹調(diào)油攝入。⑥水果普通不和蔬菜交換：因?yàn)樗橇扛撸荒苡盟媸卟?。能吃水果患者不要要降低蔬菜攝入，而要減半兩糧食。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第118頁(yè)9）合理進(jìn)餐制度定時(shí)、定量3-6餐/天，餐次、熱能分配飲食、血糖、活動(dòng)情況決定早、中、晚三餐熱能百分比各1/3或1/5-2/5-2/5等急重癥病人飲食應(yīng)在醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)視下進(jìn)行預(yù)防低血糖發(fā)生：降糖藥（尤其是速效、短效、藥效峰值高或胰島素）過(guò)量、飲食過(guò)少、活動(dòng)增多、飲酒低血糖營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第119頁(yè)營(yíng)養(yǎng)與痛風(fēng)一、定義：痛風(fēng)（gout）是指嘌呤（purine）代謝紊亂或尿酸（uricacid）排泄障礙所致血尿酸增高一個(gè)異質(zhì)性疾病。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第120頁(yè)二、痛風(fēng)臨床表現(xiàn)：

高尿酸血癥

急性關(guān)節(jié)炎重復(fù)發(fā)作，

尿酸鹽形成痛風(fēng)石沉積→關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)破壞4.腎尿酸結(jié)石，痛風(fēng)性腎病(尿酸鹽在腎間質(zhì)沉積引發(fā))營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第121頁(yè)發(fā)病機(jī)制

嘌呤核苷酸代謝食物核蛋白蛋白質(zhì)核酸單核苷酸腸核苷酸酶核苷酶磷酸嘌呤和嘧啶核苷戊糖胰核酸酶尿酸補(bǔ)救合成進(jìn)入水解嘌呤最初多以核蛋白形式存在于食物中營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第122頁(yè)人體尿酸起源

食物富含嘌呤核蛋白分解產(chǎn)生(20%)

體內(nèi)氨基酸核苷酸等小分子化合物內(nèi)源性代謝路徑產(chǎn)生(80%)

內(nèi)源性代謝紊亂較外源性代謝紊亂更主要！營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第123頁(yè)高尿酸血癥發(fā)生機(jī)制尿酸排泄2/3經(jīng)腎，1/3經(jīng)腸道生成增多在原發(fā)性痛風(fēng)中不足20%。內(nèi)源性嘌呤代謝過(guò)程中，一旦酶調(diào)控發(fā)生異常，即可發(fā)生血尿酸增多或降低。排泄降低原發(fā)性痛風(fēng)中占80%-90%腎小管對(duì)尿酸鹽分泌↓，重吸收↑營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第124頁(yè)三、痛風(fēng)分型：1,原發(fā)性：先天性或特發(fā)性嘌呤代謝紊亂→尿酸生成↑原發(fā)性痛風(fēng)是常染色體顯性遺傳、性連鎖隱性遺傳。高尿酸血癥遺傳是多基因。原發(fā)性痛風(fēng)常與肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓、動(dòng)脈硬化和冠心病等并發(fā)。2,繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第125頁(yè)四、治療：尚無(wú)根治方法但控制血尿酸使病情逆轉(zhuǎn)。飲食與痛風(fēng)：高尿酸血癥主要因?yàn)猷堰蚀x紊亂，非高嘌呤飲食。但高嘌呤飲食--→血尿酸↑常造成急性關(guān)節(jié)炎重復(fù)發(fā)作營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第126頁(yè)五、痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)：限制嘌呤食物降低外源性尿酸促進(jìn)尿酸排出預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第127頁(yè)六、營(yíng)養(yǎng)防治標(biāo)準(zhǔn)：1,限制嘌呤飲食急性期：嘌呤攝入量<150mg/日降低外源性核蛋白攝入。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第128頁(yè)食物中嘌呤含量分類(lèi)I含嘌呤較少食物(<25mg/100g)II含嘌呤較高食物(25-150mg/100g)III含嘌呤高食物(150-1000mg/100g)

營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第129頁(yè)2.控制能量攝入，減輕體重低于正常人10%，6276~7531kJ3.適量限制蛋白質(zhì)和脂肪1千克體重應(yīng)攝取0.8克至1克蛋白質(zhì)，并以植物蛋白為主，急性期主要以谷類(lèi)、牛奶、雞蛋為主脂肪攝取控制在總能量20%~25%以?xún)?nèi)4.合理供給碳水化合物總能量60%營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第130頁(yè)5.足量維生素和礦物質(zhì)1000g蔬菜，500g水果，食鹽2~5g補(bǔ)充維生素，尤其是VB、VC。多項(xiàng)選擇取蔬菜水果等堿性食物6.供給充分水分~3000ml7.禁用刺激性食物營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第131頁(yè)營(yíng)養(yǎng)與免疫性疾病一、概述機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況與免疫功效之間關(guān)系免疫系統(tǒng)組成免疫性疾病分類(lèi)營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第132頁(yè)免疫系統(tǒng)功效主要有兩方面：①識(shí)別和去除侵入機(jī)體微生物、異體細(xì)胞或大分子物質(zhì)（抗原）；②監(jiān)護(hù)機(jī)體內(nèi)部穩(wěn)定性，去除表面抗原發(fā)生改變細(xì)胞（腫瘤細(xì)胞和病毒感染細(xì)胞等）。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第133頁(yè)二、營(yíng)養(yǎng)素與免疫功效（一）蛋白質(zhì)、氨基酸對(duì)免疫功效影響蛋白質(zhì)是機(jī)體免疫功效物質(zhì)基礎(chǔ)。蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)缺乏會(huì)造成抗原抗體結(jié)合反應(yīng)和補(bǔ)體濃度下降，胸腺萎縮，T細(xì)胞尤其是輔助性淋巴細(xì)胞數(shù)量降低，吞噬細(xì)胞功效障礙，NK細(xì)胞殺傷力下降。氨基酸能促進(jìn)淋巴細(xì)胞增值和成熟，提升NK細(xì)胞活性谷氨酰胺能增加機(jī)體免疫應(yīng)答精氨酸改進(jìn)機(jī)體氮平衡，促進(jìn)細(xì)胞免疫功效，使胸腺增大，顯著提升T淋巴細(xì)胞對(duì)有絲分裂原反應(yīng)性，從而刺激T淋巴細(xì)胞增值；間接免疫調(diào)整作用。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第134頁(yè)精氨酸

功效（1）精氨酸能促進(jìn)肌肉增加和降低脂肪，所以在減肥中起主要作用。（2）能預(yù)防胸腺退化。（3）對(duì)傷口愈合有顯著作用。（4）是一氧化氮前體。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第135頁(yè)精氨酸精氨酸即使在人體本身就能合成，不是人體必需氨基酸，但假如食物中缺乏或需要量增加，也會(huì)缺乏，所以它是條件性必需氨基酸。富含精氨酸食物

每100g在mg以上有蠶豆、黃豆、豆制品、核桃、花生、牛肉、雞肉、雞蛋、干貝、墨魚(yú)與蝦等。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第136頁(yè)

（二）脂類(lèi)對(duì)免疫功效影響n-3PUFA和n-6PUFA百分比是影響細(xì)胞免疫關(guān)鍵原因n-6PUFA百分比升高可抑制機(jī)體細(xì)胞免疫功效，使T細(xì)胞和NK細(xì)胞功效低下。n-3PUFA可競(jìng)爭(zhēng)性抑制花生四烯酸代謝PUFA過(guò)多可造成免疫抑制營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第137頁(yè)

（三）維生素對(duì)免疫功效影響1.維生素A是T細(xì)胞生長(zhǎng)、分化、激活過(guò)程中不可缺乏因子，可促進(jìn)IL-1、IL-2等因子分泌?？纱龠M(jìn)體細(xì)胞產(chǎn)生抗體有維持和促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生IL-2作用營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第138頁(yè)

2.維生素B6胸腺及淋巴樣組織萎縮，淋巴細(xì)胞顯著降低，胸腺激素活性降低。嚴(yán)重時(shí)，胸腺組織結(jié)構(gòu)受損，甚至出現(xiàn)壞死，皮髓質(zhì)分界不清等。脾臟和淋巴結(jié)也有類(lèi)似改變，但損傷程度普通較輕。維生素B6缺乏還會(huì)使核酸及蛋白質(zhì)合成受到影響，這也是造成淋巴細(xì)胞增殖和免疫球蛋白生成降低原因之一。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第139頁(yè)

3.維生素C提升體內(nèi)抗體、補(bǔ)體含量和活性，增強(qiáng)抗體反抗原應(yīng)答反應(yīng)促進(jìn)淋巴細(xì)胞增值，提升血液中T淋巴細(xì)胞百分比增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬作用和NK細(xì)胞活性4.維生素E損傷體液免疫和細(xì)胞免疫T、B細(xì)胞功效異常吞噬細(xì)胞功效下降營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第140頁(yè)

（四）微量元素對(duì)免疫功效影響1.鋅對(duì)免疫器官、細(xì)胞免疫和體液免疫都有影響。2.硒增強(qiáng)抗體反抗原免疫應(yīng)答，促進(jìn)南淋巴細(xì)胞增值，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)感染抵抗力提升NK細(xì)胞對(duì)腫瘤細(xì)胞殺傷力，預(yù)防癌癥3.鐵使中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞殺菌活性減弱，T細(xì)胞降低，淋巴細(xì)胞增值功效低下，IL-6和IL-4活性下降使B細(xì)胞產(chǎn)生Ig亞類(lèi)發(fā)生異常營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第141頁(yè)膳食、營(yíng)養(yǎng)與癌癥一、癌癥流行病學(xué)癌癥：即惡性腫瘤。腫瘤（tumor）是機(jī)體在內(nèi)外致瘤原因作用下，細(xì)胞失去控制異常增生而形成異生物（或稱(chēng)贅生物）良性惡性：起源于上皮惡性腫瘤成為癌，占90%以上；起源于原始間葉細(xì)胞惡性腫瘤稱(chēng)為肉瘤普通所說(shuō)癌癥習(xí)慣泛指惡性腫瘤1998年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心公布惡性腫瘤已成為中國(guó)城市第一位死亡原因營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第142頁(yè)

（一）癌癥發(fā)病率一些癌癥↓，另一些有↑隨不一樣地域生活習(xí)慣改變而有所不一樣移民癌癥模式改變。（二）常見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性癌癥

肺癌胃癌、食管癌乳腺癌、結(jié)腸、直腸癌肝癌營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第143頁(yè)二、營(yíng)養(yǎng)、食物與腫瘤關(guān)系

膳食原因在癌變過(guò)程中作用：癌癥發(fā)生是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程膳食成份及其相關(guān)原因在癌變開(kāi)啟、促進(jìn)、進(jìn)展全部階段均能夠起作用營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第144頁(yè)

（一）食物中存在致癌原因1高脂及紅肉攝入2四大類(lèi)致癌物：N-亞硝基化合物、黃曲霉毒素、多環(huán)芳烴族化合物、雜環(huán)胺3其它：食品添加劑、農(nóng)藥殘留物、酒精及高鹽膳食。4不良飲食習(xí)慣營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第145頁(yè)致癌食物蕨類(lèi)（羊齒植物）：一些匯報(bào)指出，如飼料中含蕨類(lèi)較多，則牛產(chǎn)生膀胱癌，大鼠膀胱癌和小腸腺癌，豚鼠膀胱腫瘤，小鼠肺腺瘤、鵪鶉小腸腺癌等。有還可能有胃及組織內(nèi)皮系統(tǒng)腫瘤等。蕨類(lèi)對(duì)人類(lèi)危害，可能因直接食用蕨類(lèi)，也可能是間接；奶牛如食蕨類(lèi)其奶汁中含有毒性物質(zhì)。經(jīng)過(guò)奶及奶制品帶給人類(lèi)健康危害更大。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第146頁(yè)含肼類(lèi)蘑菇：二孢蘑菇或稱(chēng)雙孢蘑菇、洋蘑菇含有肼類(lèi)衍生物，此蘑菇本身又含有酶可使肼類(lèi)衍生物水解，水解肼類(lèi)能誘發(fā)小鼠肺癌和血管癌。檳榔：我國(guó)云南、廣西、廣東部分地域居民有嚼檳習(xí)慣。國(guó)外調(diào)查匯報(bào)指出，嚼檳榔習(xí)慣與口腔、喉、食道和胃腫瘤發(fā)生相關(guān)。IARC(InternationalAgencyforResearchonCancer)在年8月7日尤其刊物第85卷中，認(rèn)定檳榔為一級(jí)致癌物。此結(jié)論令醫(yī)學(xué)界長(zhǎng)久以來(lái)懷疑嚼食檳榔與致癌之間因果關(guān)系，得到了確認(rèn)。檳榔堿可能是其主要致癌成份。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第147頁(yè)乙醇：流行病學(xué)資料表明，在一些國(guó)家中，大量飲用啤酒可增加結(jié)腸癌和直腸癌發(fā)生，但未能被病例對(duì)照研究和前瞻性研究證實(shí)。一些人認(rèn)為，大量飲酒易造成肝硬化，從而增加發(fā)生肝癌危險(xiǎn)性。吸煙與飲酒有協(xié)同作用，能增加口腔、喉、食管和呼吸道癌發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第148頁(yè)

（二）食物中抗癌原因1營(yíng)養(yǎng)素膳食纖維VitA、VitC、VitE鉬、鋅、鎂、鈣、硒營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第149頁(yè)2食物中其它非營(yíng)養(yǎng)素抗癌成份很多植物性食物中都含有各種含有生物活性抗癌成份如異黃酮類(lèi)、蛋白酶抑制劑、植酸、多酚類(lèi)、蔥屬化合物、葉綠素、皂甙類(lèi)、吲哚類(lèi)、異硫氰酸鹽、類(lèi)萜化合物等等當(dāng)前較為關(guān)注主要是大豆、蔥類(lèi)、茶葉、蔬菜和水果中上述抗癌成份及其可能抗癌機(jī)制營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第150頁(yè)

黃酮：大豆攝入量與乳腺癌、胰腺癌、結(jié)腸癌等許多癌癥發(fā)病率呈相反關(guān)系。茶多酚：茶葉尤其是綠茶，對(duì)試驗(yàn)性腫瘤含有一定化學(xué)預(yù)防作用。蔬菜、水果與癌：動(dòng)物試驗(yàn)和體外試驗(yàn)研究結(jié)果表明，攝入蔬菜和水果與上皮癌、尤其是消化道和呼吸道癌癥危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)。如十字花科蔬菜、蔥屬、蘑菇、綠葉蔬菜和水果。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第151頁(yè)抗癌食物蔬菜、水果類(lèi)：蔬菜和水果含熱量不高，卻能提供豐富纖維、維生素、礦物質(zhì)和生物活性物質(zhì)?，F(xiàn)有資料證實(shí)，蔬菜與水果能降低肺癌、胃癌、口腔癌危險(xiǎn)性；十字花科蔬菜能使結(jié)腸-直腸癌和甲狀腺癌發(fā)病率下降；而蒜、蔥、胡蘿卜、西紅柿和柑桔類(lèi)水果對(duì)降低肺癌、胃癌及膀胱癌有好處。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第152頁(yè)三、膳食、營(yíng)養(yǎng)與癌癥預(yù)防（一）癌癥預(yù)防觀念癌癥預(yù)防包含免于罹患癌癥和延遲癌癥發(fā)生降低癌癥危險(xiǎn)性三種主要方法防止使用煙草攝入適宜膳食限制接觸致癌物營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第153頁(yè)預(yù)防癌癥膳食提議

依據(jù)世界癌癥研究基金會(huì)（WCRF）和美國(guó)癌癥研究會(huì)(AICR)教授小組提出14條膳食提議：

平衡食物多樣化食物選擇防霉、防腐、防變質(zhì)、限制食品添加劑使用不濫用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第154頁(yè)預(yù)防癌癥膳食指南合理安排飲食。膳食中應(yīng)有充分營(yíng)養(yǎng)，而且食物要多樣化，以植物性食物為主，應(yīng)占據(jù)每頓飯2/3以上。植物性食物中應(yīng)有較多各種各樣蔬菜、水果、豆類(lèi)和粗加工谷類(lèi)等。控制體重。防止體重過(guò)輕或過(guò)重，在成年后要限制體重增幅不超出5千克。因?yàn)槌鼗蜻^(guò)分肥胖，患子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、腎癌、腸癌危險(xiǎn)性很高。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第155頁(yè)堅(jiān)持體育鍛煉。假如工作時(shí)活動(dòng)少或僅有輕度活動(dòng)，天天應(yīng)進(jìn)行約1小時(shí)快走或類(lèi)似運(yùn)動(dòng)量。每星期最少還要進(jìn)行1小時(shí)戶(hù)外猛烈運(yùn)動(dòng)。多吃蔬菜、水果。堅(jiān)持天天吃400-800克各種蔬菜、水果，可使患癌癥危險(xiǎn)性降低20％，尤其是口腔癌、鼻咽癌、食管癌、肺癌、胃癌、結(jié)腸癌和直腸癌等等。天天要吃五種或五種以上蔬菜、水果。營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病專(zhuān)家講座第156頁(yè)多吃淀粉類(lèi)食品。天天吃600-800克各種谷類(lèi)、豆類(lèi)、植物類(lèi)根莖，加工越少食物越