新生兒臨床用藥

新生兒臨床用藥新生兒對(duì)藥品反應(yīng)特點(diǎn)

新生兒藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

新生兒藥品監(jiān)測(cè)主要性及慣用藥品

母乳哺養(yǎng)新生兒用藥

新生兒用藥特有反應(yīng)新生兒常見(jiàn)疾病合理用藥新生兒臨床用藥第1頁(yè)新生兒系指胎兒從出生至生后28d小兒。新生兒定義新生兒臨床用藥第2頁(yè)新生兒特點(diǎn)1.臟器功效發(fā)育不全，酶系統(tǒng)發(fā)育還未成熟，藥品代謝及排泄速度慢。2．隨出生體重、胎齡及生后日齡改變，藥品代謝及排泄速度改變很大。3．病兒之間個(gè)體差異很大。4．在病理情況下，各功效均減弱。所以，新生兒所用藥品劑量及給藥間隔、路徑等，應(yīng)隨小兒成熟程度和病情不一樣而異。新生兒臨床用藥第3頁(yè)

藥品吸收與給藥路徑經(jīng)胃腸道給藥

藥品口服吸收主要取決于胃酸度、胃排空時(shí)間和病理狀態(tài)。

胃腸道外給藥

皮下或肌內(nèi)注射，吸收速度取決于局部血流及藥品特征。

靜脈給藥，藥品直接人血并快速分布到作用部位，發(fā)揮治療作用，是危重病兒可靠給藥路徑。新生兒臨床用藥第4頁(yè)新生兒靜脈給藥時(shí)應(yīng)注意①按要求速度給藥；②有些藥品滲出可引發(fā)組織壞死；③重復(fù)應(yīng)用同一血管可產(chǎn)生血栓性靜脈炎，應(yīng)變換注射部位；④防止用高濃度溶液。新生兒臨床用藥第5頁(yè)藥品分布

藥品吸收后經(jīng)血循環(huán)快速分布到全身。分布與組織大小，脂肪含量，體液pH值，藥品脂溶性和分子量，與蛋白結(jié)合程度及生物屏障等原因相關(guān)。新生兒臨床用藥第6頁(yè)

新生兒藥品分布特點(diǎn)體液及細(xì)胞外液容量大脂肪含量低血漿蛋白結(jié)合率低血腦屏障發(fā)育不完善新生兒臨床用藥第7頁(yè)

藥品代謝藥品代謝臟器是肝，代謝速度取決于肝大小和酶系統(tǒng)代謝能力。脂溶性藥品，需與葡萄糖醛酸、硫酸鹽等結(jié)合排出。新生兒葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低，藥品代謝去除率減慢。新生兒臨床用藥第8頁(yè)藥品代謝與葡萄糖醛酸結(jié)合后排泄藥品如吲哚美辛、水楊酸鹽和氯霉素，必須減量和延長(zhǎng)給藥時(shí)間間隔。氯霉素可產(chǎn)生“灰嬰綜合征”。新生兒硫酸結(jié)合能力好，可對(duì)葡萄糖酸結(jié)協(xié)力不足起賠償作用。新生兒臨床用藥第9頁(yè)藥品排泄

腎是藥品排泄主要器官。新生兒腎組織結(jié)構(gòu)未發(fā)育完全，腎小球數(shù)量較少。主要以原型由腎小球?yàn)V過(guò)及腎小管分泌排泄藥品消除較慢。新生兒腎對(duì)酸、堿與水、鹽代謝調(diào)整能力差，應(yīng)用利尿劑時(shí)，易出現(xiàn)酸堿及水鹽平衡失調(diào)。

新生兒臨床用藥第10頁(yè)新生兒藥品監(jiān)測(cè)主要性日齡、胎齡、病理等原因使不一樣藥品代謝有較大差異。新生兒時(shí)期個(gè)體差異較任何年紀(jì)組均大。多數(shù)慣用藥品如抗生素、抗驚厥藥等不能只依據(jù)治療反應(yīng)來(lái)決定用藥。新生兒藥品安全及中毒范圍較窄，不良反應(yīng)發(fā)生率較兒童及成人高2～3倍。

新生兒臨床用藥第11頁(yè)

需檢測(cè)血藥濃度藥品慶大霉素；頭孢噻肟鈉；地高辛；苯巴比妥；氨茶堿；氯霉素

新生兒臨床用藥第12頁(yè)母乳哺養(yǎng)新生兒用藥

哺乳期應(yīng)禁用藥品哺乳期應(yīng)慎用藥品暫停授乳藥品

新生兒臨床用藥第13頁(yè)新生兒用藥特有反應(yīng)

對(duì)藥品有超敏反應(yīng)

藥品所致新生兒溶血、黃疸和核黃疸

高鐵血紅蛋白癥

出

血

神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)灰嬰綜合征

新生兒臨床用藥第14頁(yè)藥品所致新生兒溶血、黃疸和核黃疸

生理性黃疽

易引發(fā)新生兒溶血或黃疸藥品

藥品引發(fā)黃疸或溶血路徑

膽紅素腦病發(fā)病機(jī)制

新生兒黃疸藥品治療

新生兒臨床用藥第15頁(yè)新生兒黃疸藥品治療酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥和尼可剎米

抑制溶血過(guò)程

潑尼松或氫化可松降低膽紅素形成輸注白蛋白

新生兒臨床用藥第16頁(yè)新生兒常見(jiàn)疾病合理用藥

新生兒窒息

新生兒驚厥新生兒敗血癥

新生兒呼吸窘迫綜合征

新生兒臨床用藥第17頁(yè)

新生兒窒息常見(jiàn)原因：胎兒窘迫、呼吸中樞受抑制或損害。新生兒窒息藥品治療：

1．糾正酸中毒2．心內(nèi)注射強(qiáng)心劑3.給氧4．預(yù)防感染新生兒臨床用藥第18頁(yè)新生兒驚厥

常見(jiàn)原因缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血及低血鈣。驚厥治療主要是主動(dòng)治療原發(fā)病，糾正生化代謝失調(diào)和抗驚厥藥品應(yīng)用。

新生兒臨床用藥第19頁(yè)新生兒驚厥治療糾正生化代謝失調(diào)

1．糾正低血糖2．糾正低血鈣3．糾正低血鎂

4.糾正維生素B6缺乏或依賴(lài)抗驚厥藥品應(yīng)用

1．苯巴比妥2．苯妥英鈉3．地西泮4．水合氯醛新生兒臨床用藥第20頁(yè)新生兒敗血癥

常見(jiàn)疑難重癥，病死率較高。一旦疑為敗血癥，應(yīng)及時(shí)取血培養(yǎng)，馬上治療。新生兒病情進(jìn)展快，須快速控制感染。用藥以靜脈用藥為宜。新生兒臨床用藥第21頁(yè)新生兒敗血癥在病原菌未明前，在選取抗生素時(shí)，應(yīng)兼顧球菌和桿菌；出生日齡大于7d者，可考慮選取阿米卡星加第三代頭孢菌素，靜脈給藥。新生兒血腦屏障功效差，處理不妥，易發(fā)展為化膿性腦膜炎，其病死率高。提升新生兒敗血癥治療效果，加強(qiáng)支持治療。新生兒臨床用藥第22頁(yè)新生兒呼吸窘迫綜合征

新生兒呼吸窘迫綜合征是指出生后為久，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，乃至呼吸衰竭。病因主要是缺乏肺泡表面活性物質(zhì)。病理特點(diǎn)是肺泡壁及細(xì)支氣管壁上復(fù)以嗜伊紅透明膜和肺不張，又稱(chēng)新生兒透明膜病。