全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座

1、為何行心、腦血管疾病全科醫(yī)療（了解）3、心、腦血管疾病主要危險原因（掌握）2、心、腦血管疾病流行病學特征（了解）第一節(jié)課：內(nèi)容提要及要求全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第1頁

一、心、腦血管疾病是人類健康主要威脅

二、心、腦血管疾病小區(qū)管理及家庭保健第一節(jié)心、腦血管疾病全科醫(yī)療

及家庭保健全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第2頁疾病死亡排名

/htmlnews//07/03/1152523.htm全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第3頁二、心、腦血管疾病小區(qū)管理

及家庭保健全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第4頁疾病譜改變：冠心病和腦卒中是人類死因第一和第二位，使一百萬人致殘。心、腦血管疾病所死亡者約占總死亡占45%。全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第5頁醫(yī)學模式轉變心、腦血管疾病特點決定衛(wèi)生部疾病控制司綜合防治規(guī)劃1、心、腦血管疾病小區(qū)管理全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第6頁心、腦血管疾病特點病程長預后差易復發(fā)并發(fā)癥全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第7頁個人為中心家庭為單位小區(qū)為范圍全科醫(yī)生綜合性醫(yī)療小區(qū)管理，即為病人提供方便就醫(yī)服務，又可省去許多醫(yī)療費用，因而心、腦血管疾病預防和管理必須依靠小區(qū)，依靠全科醫(yī)師才能到達。全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第8頁2、家庭保健全科醫(yī)學中心任務家庭與疾病關系家庭對疾病治療和康復影響全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第9頁心、腦血管疾病早期診療、長久治療及預防必須依靠以小區(qū)管理，家庭保健全科醫(yī)學照料，提升病人療效，改進預后。全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第10頁第二節(jié)心、腦血管疾病流行病學特征地域分布季節(jié)分布人群分布全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第11頁全科醫(yī)生接觸廣大小區(qū)居民，了解心、腦血管疾病流行分布情況，及心、腦血管病危險原因。有利于開展流行病學調(diào)查研究工作，做好群防群治工作，以控制心、腦血管疾病患病率和死亡率。全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第12頁第三節(jié)心、腦血管疾病全科醫(yī)學照料

一、心、腦血管疾病危險原因全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第13頁（一）高血壓（Hypertention）冠心病和腦卒中最主要危險原因之一最正確血壓水平定在<120/80mmHg<130mmHg/<85mmHg定為正?！?40mmHg/90mmHg即診療為高血壓全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第14頁危險度分層其它危險原因、靶器官損害或伴隨疾病正常血壓正常血壓高值1級高血壓2級高血壓3級高血壓無危險原因、亞臨床靶器官損害或疾病±±++++++1~2個危險原因++++++++++≥3個危險原因、代謝綜合征、靶器官損害或疾病+++++++++++++++確診心血管和腎臟疾病++++++++++++++++++++±：普通危險；+：低度危險；++：中度危險；+++：高度危險；++++：極高度危險低、中、高度危險指高于普通危險、患者內(nèi)發(fā)生致死和非致死性心血管事件危險虛線表示高血壓病應依總心血管危險水平而判定其嚴重程度全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第15頁方法收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)診室血壓14090二十四小時動態(tài)血壓125-13080白天血壓130-13585夜間血壓12070家庭自測血壓130-13585測量方法不一樣、診療高血壓標準不一樣全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第16頁何時開始降壓藥品治療

其它危險原因、靶器官損傷或疾病正常血壓正常血壓高值1級高血壓2級高血壓3級高血壓0危險原因不干預血壓不干預血壓進行幾個月生活方式調(diào)整，若未能控制血壓則進行藥品治療進行幾周生活方式調(diào)整，若未能控制血壓則進行藥品治療生活方式調(diào)整+及時藥品治療1~2危險原因調(diào)整生活方式調(diào)整生活方式進行幾周生活方式調(diào)整，若未能控制血壓則進行藥品治療進行幾周生活方式調(diào)整，若未能控制血壓則進行藥品治療生活方式調(diào)整+及時藥品治療≥3危險原因、代謝綜合征、靶器官損害或疾病調(diào)整生活方式生活方式調(diào)整并考慮藥品治療生活方式調(diào)整+藥品治療生活方式調(diào)整+藥品治療生活方式調(diào)整+及時藥品治療糖尿病調(diào)整生活方式生活方式調(diào)整+及時藥品治療確診心血管和腎臟疾病生活方式調(diào)整+及時藥品治療生活方式調(diào)整+及時藥品治療生活方式調(diào)整+及時藥品治療生活方式調(diào)整+及時藥品治療生活方式調(diào)整+及時藥品治療全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第17頁（二）吸煙整個年紀段冠心病和缺血性腦卒中危險↑吸煙者與不吸煙著比較，冠心病發(fā)病率和病死率增高2-6倍腦卒中危險性為非吸煙者3倍吸煙可使心率增加↑，心肌耗氧量增加↑，外周血管和冠狀動脈收縮，并使血壓升高↑。腦血流量↓，腦動脈硬化↑，腦血管舒縮功效↓，血小板聚集性↑，造成心、腦血管疾病特異危險度↑全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第18頁（三）血脂異?？偰懝檀迹═C）↑、甘油三酯（TG）↑、低密度脂蛋白（LDL-C）↑或極低密度脂蛋白（VLDL-C,即前β脂蛋白）↑，高密度脂蛋白↓冠心病發(fā)病危險↑缺血性腦卒中發(fā)病危險↑載脂蛋白A↓和載脂蛋白B↑也是獨立致病原因全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第19頁

動脈粥樣硬化進程泡沫細胞脂質條紋中間階段損傷動脈粥樣硬化纖維斑塊復合病變破裂從十幾歲開始從30歲開始從40歲開始

主要為脂肪積聚平滑肌細胞和膠原增生栓塞出血內(nèi)皮功效不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第20頁（四）糖尿病糖尿病人常伴有全身性大小血管病動脈粥樣硬化和心、腦血管疾病危險↑，冠心病發(fā)病率↑，發(fā)生腦卒中危險性比血糖正常者高2倍，在糖尿病并發(fā)癥及合并癥中，腦卒中↑糖尿病是發(fā)生冠心病、腦卒中獨立危險原因，并將糖尿病列為冠心病等危癥全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第21頁1999年美國心臟學會（AHA）提出“糖尿病是一個心血管疾病”。AHA已正式將糖尿病列為冠心病主要危險原因，與血脂異常、高血壓、吸煙等并列。美國國家膽固醇教育計劃（NCEP）成人治療組第三次匯報（ATPⅢ）明確將無冠心病糖尿病從冠心病危險原因提升為糖尿病是冠心病等危癥。全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第22頁冠心病等危癥定義：是指無冠心病糖尿病患者和既往有冠心病病史非糖尿病患者有一樣冠心病危險性，即內(nèi)糖尿病患者和冠心病患者發(fā)生新心血管事件（如心肌梗死或冠心病死亡）危險性相同。冠心病等危癥除糖尿病外，還有周圍血管疾病、腹主動脈瘤、頸動脈病變（超聲或血管造影顯示頸動脈狹窄超出50%，源于頸動脈腦血栓、短暫腦缺血發(fā)作）。

全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第23頁（五）肥胖定義:脂肪含量超出體重25%（男性）或30%（女性）。體重指數(shù)（bodymassindexBMI）BMI=體重（kg）/身高（m2），28>BMI≥24超重，BMI≥28肥胖。肥胖在高血壓和動脈粥樣硬化代謝改變上起著決定性作用，尤其是腹型肥胖常伴其它幾項主要危險原因存在，如高血壓、血脂異常、非胰島素依賴性糖尿病。肥胖在心血管發(fā)病中含有獨立作用。肥胖需與遺傳有一定關系。全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第24頁1、

2、第二節(jié)課：內(nèi)容提要及要求心、腦血管疾病主要危險原因（掌握）心、腦血管疾病三級預防（掌握）全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第25頁（六）代謝綜合征三項或更多者判定為代謝綜合征：（1）腹型肥胖：腰圍男性>90cm，女性>85cm（2）血TG≥1.7mmol/L（150mg/dl）（3）血HDL-C<1.04mmol/L（40mg/dl）（4）血壓≥130/85mmHg（5）空腹血糖≥6.1mmol/L(110mmol/L)或糖負荷后2小時血糖≥7.8mmol/L或有糖尿病史全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第26頁（七）其它原因遺傳原因體力活動不足長久精神擔心易激動致動脈硬化性飲食全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第27頁二、心、腦血管疾病一、二、三級預防（一）一級預防（primaryprevention）（二）二級預防（secondaryprevention）（三）三級預防（tertiaryprevention）全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第28頁（一）一級預防（primaryprevention）定義：心、腦血管疾病一級預防內(nèi)容：全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第29頁定義

又稱病因預防，主要是疾病還未發(fā)生時針對致病原因（或危險原因）說采取辦法，也是預防疾病和毀滅疾病根本辦法。全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第30頁

1、主要伎倆：無病防病、健康促進

2、四大基石：戒煙限酒、清淡飲食、適量運動、心理平衡3、健康為中心，科學生活一級預防總標準全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第31頁1、合理膳食2、適量運動3、戒煙限酒4、主動治療與本病相關一些疾病5、心理社會原因一級預防內(nèi)容全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第32頁1、合理膳食（1）控制體重（2）降低膳食脂肪（3）限鈉補鉀全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第33頁（二）二級預防定義：二級預防是以阻止延緩疾病發(fā)展而采取辦法，對已患心、腦血管疾病病人強調(diào)早發(fā)覺、早診療和早治療（三早），及時處理疾病和早期癥狀或癥候，預防或減緩疾病進展，降低心、腦血管疾病致殘率及復發(fā)率。

全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第34頁二級預防詳細做法：1、篩檢疾病2、警覺先兆癥狀3、深入確診檢驗方法4、防治辦法全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第35頁1、高血壓2、血脂異常3、糖尿病心、腦血管疾病主要危險原因進行篩查全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第36頁高血壓篩查1、3歲-20歲兒童和青少年應每年測量一次血壓2、>25歲成人每次就診均應測量血壓3、DBP<85mmHg，SBP<130mmHg，最少每兩年測量血壓一次4、有高血壓病病人經(jīng)常測量血壓5、高血壓家或其它危險原因人，每年最少測量2-4次血壓全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第37頁血脂檢驗重點人群冠心病、腦血管病或周圍動脈硬化者高血壓、糖尿病、肥胖及吸煙有冠心病及動脈粥樣硬化家族史，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者有皮膚黃色瘤者有家族性高脂血癥者其它可考慮作為血脂檢驗對象40歲以上男性；絕經(jīng)期后女性全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第38頁>20歲成人最少每5年測量一次空腹血脂缺血性心臟病及高血壓、糖尿病、肥胖等人群，則應每3-6個月測一次血脂全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第39頁糖尿病早期檢測測定無癥狀人群血中葡萄糖含量隨即血糖空腹血糖餐后二小時血糖OGTT全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第40頁2、警覺先兆癥狀

高血壓先兆癥狀心絞痛先兆癥狀全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第41頁3、深入確診檢驗方法冠心病、心絞痛深入檢驗顱內(nèi)病變深入檢驗全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第42頁4、防治辦法

UA和心肌梗塞伴有血脂異?；蚋哐獕夯蛱悄虿〖毙孕募」Ｈ图毙匀毖阅X卒中冠心病和缺血性腦卒中全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第43頁（三）三級預防定義又稱臨床預防，是為了降低疾病危害而采取辦法。全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第44頁1、全科醫(yī)師在專科治療前后工作（掌握）3、心、腦血管疾病病人康復醫(yī)療（了解）2、心、腦血管疾病病人健康教育（了解）第三節(jié)課：內(nèi)容提要及要求全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第45頁第四節(jié)心、腦血管疾病診療過程中全科醫(yī)師職責一.專科治療前工作二.?？浦委熀蠊ぷ魅漆t(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第46頁?？浦委熐肮ぷ魅漆t(yī)生特點：1、在整個醫(yī)學譜中進行篩選2、早期診療和轉診全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第47頁?？浦委熀蠊ぷ?、全科醫(yī)生工作特點2、全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生聯(lián)防全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第48頁將病人管到院外，管在小區(qū)；使患者尤其是一些慢性重病患者回歸社會，回歸家庭。

全科醫(yī)學概論心腦血管疾病的全科醫(yī)學處理專家講座第49頁第五節(jié)心、腦血管疾病病人健康教育及康