精神活性物質(zhì)所致精神障礙

精神活性物質(zhì)所致精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙第1頁一概念精神活性物質(zhì)是指來自體外，可影響精神活動，并可造成成癮物質(zhì)。常見精神活性物質(zhì)有酒類、阿片類、大麻、催眠藥、抗焦慮藥、麻醉藥、興奮劑、致幻劑和煙草等。精神活性物質(zhì)可由醫(yī)生處方不妥或個人私自重復使用造成依賴綜合征和其它精神障礙，如中毒、戒斷綜合征、精神病性癥狀、情感障礙，及殘留性或遲發(fā)性精神障礙等。精神活性物質(zhì)所致精神障礙第2頁診療標準：【癥狀標準】（1）有精神活性物質(zhì)進入體內(nèi)證據(jù)，并有理由推斷精神障礙系該物質(zhì)所致；（2）出現(xiàn)軀體或心理癥狀，如中毒、依賴綜合征、戒斷綜合征、精神病性癥狀，及情感障礙、殘留性或遲發(fā)性精神障礙等

【嚴重標準】社會功效受損

【病程標準】除殘留性或遲發(fā)性精神障礙之外，精神障礙發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應所能到達合理期限之內(nèi)。

【排除標準】排除精神活性物質(zhì)誘發(fā)其它精神障礙。精神活性物質(zhì)所致精神障礙第3頁二、全球毒品流行現(xiàn)實狀況與趨勢（1）人數(shù)連續(xù)增加，據(jù)聯(lián)合國國際毒品與犯罪事務辦公室(UNODC)年統(tǒng)計，全世界濫用各類違禁毒品人數(shù)達2.24億。這一數(shù)據(jù)是20世界80年代近5倍。（2）生產(chǎn)、制造毒品種類和產(chǎn)量越來越多，毒品消費與毒品生產(chǎn)制造互為結(jié)果，20世紀90年代中期以來又出現(xiàn)了制、販苯丙胺類毒品問題。（3）毒品危害日益嚴重，毒品濫用不但嚴重損害濫用者個人身心健康，而且越來越多影響到毒品生產(chǎn)和消費地域社會風氣，社會穩(wěn)定和社會經(jīng)濟可連續(xù)發(fā)展。據(jù)UNODC統(tǒng)計全世界年一年毒品交易額達3216億美元。據(jù)聯(lián)合國愛滋病署（UNAIDS）統(tǒng)計，全球愛滋病病毒感染者中，約40%是吸毒者經(jīng)過共用針頭引發(fā)。精神活性物質(zhì)所致精神障礙第4頁世界四大毒品生產(chǎn)基地分布

精神活性物質(zhì)所致精神障礙第5頁三、我國毒品流行現(xiàn)實狀況與趨勢當前現(xiàn)實狀況：20世紀80年代初受全球藥品濫用形勢和“金三角”地域毒品滲透影響，中我國地重新出現(xiàn)毒品問題。毒品流行已蔓延至全國全部省、區(qū)、市2334個縣市區(qū)。毒品從傳統(tǒng)毒品“鴉片、海洛因”到“新型毒品”冰毒、搖頭丸和“K粉”。截止年6月底,全國累積登記在冊吸毒人數(shù)達143.7萬余，其中海洛因吸食人員104.5萬，濫用冰毒、氯胺酮與新型毒品37萬人，每年濫用新型毒品人數(shù)大于阿片。自20世界80年代以來，我國因吸毒死亡人數(shù)為49378人。精神活性物質(zhì)所致精神障礙第6頁我國吸毒人員結(jié)構(gòu)精神活性物質(zhì)所致精神障礙第7頁四、幾個基礎概念（1）毒品：咱們常說毒品是社會學概念，指其有很強成癮性，非醫(yī)療使用，并在社會上禁止使用化學物質(zhì)。我國毒品主要指阿片類、興奮劑、可卡因、大麻、氯胺酮劑等藥品。

（2）依賴：即使成癮在專業(yè)文件以及普通人群中使用很廣，但在精神病學，成癮已被依賴取代。DSM―IV將依賴定義為：是一組認知、行為和心理癥狀群，表明個體盡管明白使用成癮物質(zhì)會帶來顯著問題，但還在繼續(xù)使用，自我用藥結(jié)果造成了耐受性增加、戒斷癥狀和強制性覓藥行為。精神活性物質(zhì)所致精神障礙第8頁

強制性覓藥行為是指使用者沖動性使用藥品不顧一切后果，是自我失去控制表現(xiàn)，不一定是大家經(jīng)常了解意志微弱、道德敗壞問題。（吸毒概念：當前認為是一組慢性復發(fā)性腦?。?）戒斷癥狀：指停頓使用藥品或降低使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)心理、生理癥狀群。（4）濫用：DSM―IV中濫用在ICD―10分類系統(tǒng)中稱為有害使用，是一個適應不良方式，因為重復使用藥品造成了軀體或心理方面顯著不良后果。這里濫用強調(diào)是不良后果，濫用者沒有顯著耐受性增加或戒斷，反之就是依賴狀態(tài)。精神活性物質(zhì)所致精神障礙第9頁五、精神活性物質(zhì)分類1.麻醉性鎮(zhèn)痛藥：（1）阿片生物堿及其衍生物：如嗎啡、海洛因（2）苯哌啶衍生物：如度冷?。ú怀霈F(xiàn)縮瞳現(xiàn)象）（3）二苯丙胺衍生物：如美沙酮

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：（1）可卡因是當前全部濫用藥品中成癮性最強，成癮快作用更強。（2）苯丙胺類：如冰毒、搖頭丸

3.大麻類藥品

4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑：如巴比妥類、苯二氮卓類

5.致幻劑：如麥角酰二乙胺（LSD）另外還有麻醉藥：氯胺酮（ketumine）,我國所制二氫埃托啡（DHE）精神活性物質(zhì)所致精神障礙第10頁麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡度冷丁搖頭丸冰毒美沙酮精神活性物質(zhì)所致精神障礙第11頁六、阿片類藥品：代表藥：嗎啡、海洛因（海洛因是嗎啡衍生物，1898年曾被用于治療嗎啡成癮者，現(xiàn)在竟成為成癮性最強、危害性最大毒品）1.致欣快作用：許多人認為海洛因引發(fā)快感比性高潮更強烈會終生難忘。這種快感一會兒就過去了，大約一分鐘，繼之以似睡非睡松弛狀態(tài)。這時煩惱腦、焦慮、擔心一掃而空，人以為寧靜、平安、快感、溫暖、愉悅思想在馳聘“想什么就能有什么”2.戒斷癥狀群：常見有對海洛因強烈渴求感，情緒抑郁、焦慮、狂躁不安，坐臥不寧，睡眠障礙，偶然有錯覺、幻覺、譫妄。3.稽延癥狀：在急性戒斷癥狀消失后往往有相當一段時間殘留個別癥狀，主要表現(xiàn)失眠，煩躁不安，情緒低落，乏力，慢性渴求等。精神活性物質(zhì)所致精神障礙第12頁七、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑

冰毒（甲基苯丙胺）甲基苯丙胺液體經(jīng)鹽酸處理后形成一個有色透明不規(guī)則結(jié)晶物，

外觀似冰塊故叫“冰毒搖頭丸（3.4亞甲二氧基甲基苯丙胺），可卡因，苯丙胺類（ATSs）：醫(yī)療上主要用于減肥如（芬氟拉明、西布曲明），治療兒童多動癥藥：如哌醋甲酯（利他靈）精神活性物質(zhì)所致精神障礙第13頁苯丙胺類藥品所致精神障礙臨床表現(xiàn)苯丙胺1887年首次合成，30年代中期開始用于治療發(fā)作性睡眠和腦炎后震顫麻痹綜合征，第二次世界大戰(zhàn)期間苯丙胺在美國軍人中曾被用來抗疲勞。戰(zhàn)后日本曾流行一時。中等劑量可致舒適感，警覺增加，話多，思維靈敏，欣快得意，注意力集中，運動能力增加。還有付作用如頭痛，眩暈，精神抑郁，焦慮，恐懼、激越，注意減退等，依個體差異情況有所不一樣。急性中毒者：輕度中毒，瞳孔擴充，興奮躁動。中度中毒者精神錯亂，譫妄，幻聽、幻視、被害妄想等精神癥狀。重度中毒心律失常、循環(huán)衰竭、高熱，昏迷。精神活性物質(zhì)所致精神障礙第14頁長久使用者長久使用可產(chǎn)生刻板性行為、偏執(zhí)性精神分裂癥表現(xiàn)：迫害妄想、生動視聽幻覺，敵對性和沖動性行為，躁狂—抑郁狀態(tài)及人格和現(xiàn)實解體癥狀，焦慮狀態(tài)，認知功效損害等，往往在幻覺妄想和情緒影響支配下可出現(xiàn)顯著暴力傷害和殺人犯罪傾向。普通認為ATSs較難產(chǎn)生軀體依賴而更輕易產(chǎn)生精神依賴。精神活性物質(zhì)所致精神障礙第15頁八、氯胺酮

為一個分離性麻醉藥，氯胺酮注射液用作手術(shù)麻醉劑或者麻醉誘導劑。因其英文前面有一個大寫K故俗稱“K粉”我國香港地域叫“K仔”或“笳”。在中國“K粉”濫用主要是在一些通宵跳舞娛樂場所，那里面吃“HI”“嗨藥”普通就是“K粉”。普通極少有軀體戒斷癥狀主訴。這與“K粉”是一個“舞會藥”濫用者不規(guī)律地使用相關(guān)，普通只是晚上在娛樂場所使用，這種使用方式叫打花槍。服用“K粉”后令人迷糊，常被一些心術(shù)不正人用于迷奸女性，故又稱“強奸藥”。有些病人會出現(xiàn)不協(xié)調(diào)性精神運動較興奮，伴有急性幻覺妄想，普通會在24小時內(nèi)完全消失。精神活性物質(zhì)所致精神障礙第16頁氯胺酮使用者癥狀①分離狀態(tài)，可表現(xiàn)為狂喜偏執(zhí)狀態(tài)或厭煩等，突出表現(xiàn)為：靈魂出竅或瀕死體驗。②“去人格化”“去真實感”體象改變，夢境，幻覺以及惡心，嘔吐。有些夢境或幻覺是“愉悅性”，有些則是不愉快痛苦夢境。常表現(xiàn)為意識障礙幻覺，譫妄，焦慮，攻擊或暴力行為，人格障礙，眼神茫然和失眠。較長時間使用可出現(xiàn)幻覺偏執(zhí)怪異行為，甚至精神分裂癥樣表現(xiàn)。精神活性物質(zhì)所致精神障礙第17頁九、二氫埃托啡（DHE）

1967年有英國Bentley等合成，因考慮到其潛在成癮性而放棄臨床試驗。70年代末，在我國由軍事醫(yī)學科學研究院合成，并于1981年用于臨床，其鎮(zhèn)痛有效作用時間短約3―4小時，90年代初用于海洛因成癮治療風之后泛濫，于1993年4月國家將二氫埃托啡正式列為麻醉藥品管理，1996年濫用二氫埃托啡百分比開始下降，這與藥品起源控制相關(guān)。精神活性物質(zhì)所致精神障礙第18頁十“音頻毒品”

最近一個被稱為“音頻毒品”音樂在網(wǎng)絡走紅。這種音樂能夠改變大腦狀態(tài)，讓人陷入類似吃完迷幻藥后瘋狂狀態(tài)。“音頻毒品”又名“聽mp3毒品”，最早源于意大利。因為“音頻毒品”屬新生事物，既不是毒品，也不是淫穢物，我國法律法規(guī)當前對此還沒有所限制。

精神活性物質(zhì)所致精神障礙第19頁十一、同化性一雄性類固醇激素（AAS）：

是一類分子結(jié)構(gòu)和藥理作用相同化合物，同化性激素和雄性激素都含有促進蛋白合成和降低氨基酸分解特征。可促進肌肉增生，提升動作力度和增強男性性特征。AAS濫用問題是伴隨運動員為追求出眾成績而出現(xiàn)。二戰(zhàn)期間AAS曾被用來提升士兵戰(zhàn)斗力，并用于治療那些經(jīng)歷嚴重饑荒人以增加他們體重。

精神活性物質(zhì)所致精神障礙第20頁二戰(zhàn)后伴隨當代竟技運動發(fā)展AAS開始被運動員使用以提升他們成績，當初使用最廣泛是舉重運動員。時至今日各個競技項目中，運動員為追求超出世界紀錄和取得由此而帶來榮譽及高額獎金，有些運動員就冒險使用AAS。濫用方式：口服，舌下含用，注射。普通濫用劑量都超出治療劑量10―100倍，普通職業(yè)運動員通常是周期性使用幾周后停用，以逃避比賽期間尿液檢測，然后在訓練期間再使用。濫用引發(fā)精神癥狀：用藥或戒斷期間常會出現(xiàn)諸如情緒不穩(wěn)，抑郁情緒，失眠，易激惹，活動過多，幻覺，沖動和攻擊行為，長久濫用可出現(xiàn)精神分裂樣癥狀和抑郁癥樣癥狀。精神活性物質(zhì)所致精神障礙第21頁十二、案例陳榮，男，24歲，管理員，初中，已婚。陳榮于年4、5月在酒店KTV與魯女相識，之后經(jīng)常同居并跟著學吸食冰毒。年10月21日晚魯買了400元冰毒給其在暫住處吸食。晚9是許兩人為小事發(fā)生口角，陳榮用剪刀和水果刀威逼女友魯與其同歸于盡遭拒絕后用水果刀戳魯腹部一刀，翌日凌晨一時許被判定人又一手勒住魯脖子，將魯從三樓推到一樓。精神活性物質(zhì)所致精神障礙第22頁事后問詢事后問詢陳榮為何將女友推下樓，答：我怕他會發(fā)信息叫人整我，感到很不安全。自稱在KTV包廂認識魯某，他先吸冰毒，幾天后跟著他吸，天天吸2―3次，有時隔半個月左右，無強烈想吸愿望。吸后出現(xiàn)搖頭，有興奮，暈倒過。那天我吸了比平時多一倍量，吸后感覺想事尤其多，后為零碎事吵了幾句……他把玻璃燈打壞了叫我跪下，還經(jīng)常朝窗外看，我害怕他叫人來打我，我看到外面有些人蹲那里，他老咳嗽把門堵住，還把面膜拿出來，它能夠讓人窒息…….他拉電視機電線，我聞到煤油味，好像要害我一樣，對過程回想不全，零碎、片段