泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)

泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第1頁泌尿系損傷特點(diǎn)多合并有其它臟器損傷腎臟：腎周組織、肋骨保護(hù)暴力相關(guān)輸尿管：位置深最少見

多為醫(yī)源性膀胱：盆腔內(nèi)充盈時(shí)易損傷尿道：骨盆骨折時(shí)最多見泌尿系損傷主要表現(xiàn)：出血及尿外滲泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第2頁急癥診療和處理特殊檢驗(yàn)1.導(dǎo)尿以及損傷評(píng)定1）導(dǎo)尿術(shù)后尿道損傷需慎重！2）排泄性尿路造影3）逆行膀胱造影泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第3頁急癥診療和處理特殊檢驗(yàn)4）輸尿管造影5）動(dòng)脈造影6）CT2.膀胱鏡和逆行尿路造影泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第4頁腎損傷

(renaltrauma)病因開放性：刀槍傷閉合性：撞擊傷最多見自發(fā)性：腎本身疾病醫(yī)源性：醫(yī)療操作泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第5頁損傷病理類型腎挫傷不需手術(shù)可自愈腎個(gè)別裂傷普通不需手術(shù)可自愈腎全層裂傷普通需手術(shù)腎蒂損傷快速確診進(jìn)行手術(shù)腎損傷

(renaltrauma)泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第6頁腎損傷(renaltrauma)臨床表現(xiàn)（與損傷程度相關(guān)）休克：多發(fā)生于嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂損傷血尿：多見肉眼血尿，與損傷程度不一致疼痛:

多發(fā)生腹痛腹膜刺激征腎絞痛腰腹部腫塊：出血多尿外滲，可有皮下瘀斑發(fā)燒：損傷8小時(shí)以上繼發(fā)感染泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第7頁腎損傷(renaltrauma)診療病史及臨床表現(xiàn)：腰部外傷史。癥狀與腎損傷嚴(yán)重程度不成正比化驗(yàn)：尿中含多量紅細(xì)胞泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第8頁腎損傷(renaltrauma)

診療特殊檢驗(yàn)：

B超

方便快捷

CT

首選

排泄性尿路造影

可評(píng)價(jià)對(duì)側(cè)腎功效

MRI

顯示血腫較CT有特征性

腎動(dòng)脈造影少用

逆行腎盂造影：易感染不宜用泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第9頁腎損傷(renaltrauma)－治療標(biāo)準(zhǔn)：多數(shù)可保守治療，少數(shù)手術(shù)治療緊急治療：抗休克補(bǔ)充容量，維持水電介質(zhì)平衡查明有否復(fù)合損傷手術(shù)探查準(zhǔn)備泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第10頁腎損傷(renaltrauma)－治療保守治療：絕對(duì)臥床2~4周休息2~3月親密觀察生命體征尿色改變預(yù)防感染廣譜抗生素鎮(zhèn)靜、止痛、止血治療支持治療泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第11頁腎損傷(renaltrauma)－治療手術(shù)治療：全部開放性腎損傷確診為嚴(yán)重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷保守治療期間發(fā)生：抗休克無效血尿加重腰腹腫塊增大有腹腔臟器損傷可能泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第12頁腎損傷(renaltrauma)－治療只有在腎嚴(yán)重碎裂或腎血管撕裂，無法修補(bǔ)，而對(duì)側(cè)腎功效良好時(shí)，才行腎切除！并發(fā)癥及治療：常由血腫或尿外滲引發(fā)尿液囊腫、腎膿腫：切開引流輸尿管狹窄：輸尿管成形術(shù)惡性高血壓：腎血管擴(kuò)張或修復(fù)術(shù)連續(xù)性血尿：腎動(dòng)脈造影及栓塞術(shù)泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第13頁尿道損傷(urethralinjuries)特點(diǎn)：泌尿系損傷中最多見、男性多見前尿道損傷（陰莖部和球部損傷）：騎跨傷多見后尿道損傷（膜部和前列腺部損傷）：骨盆骨折尿道內(nèi)損傷：醫(yī)源性多見泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第14頁前尿道損傷臨床表現(xiàn)：尿道出血局部血腫及瘀斑疼痛排尿困難尿外滲（p823）：球部尿道：陰囊會(huì)陰、陰莖腹壁尿道陰莖部：陰莖泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第15頁前尿道損傷診療關(guān)鍵點(diǎn)：

1.騎跨傷病史2.經(jīng)典血腫和尿外滲分布3.試插導(dǎo)尿管4.尿道造影泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第16頁前尿道損傷治療標(biāo)準(zhǔn)：1.抗休克2.抗感染3.導(dǎo)尿成功則留置2-3周4.尿道完全斷裂插管失敗則端端吻合術(shù)或膀胱恥骨上造瘺術(shù)5.并發(fā)癥處理：尿外滲引流、尿道擴(kuò)張泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第17頁后尿道損傷臨床表現(xiàn)：

休克（多為骨盆骨折引發(fā)）血尿及尿道出血

下腹部疼痛

排尿困難（急性尿潴留）

尿外滲及血腫（p825）尿生殖膈完整：恥骨后間隙及膀胱周圍尿生殖膈斷裂：會(huì)陰、陰囊泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第18頁后尿道損傷診療關(guān)鍵點(diǎn)：

1.骨盆骨折史，常伴休克2.排尿困難，尿潴留3.直腸指檢：前列腺尖浮動(dòng)及柔軟血腫指套染血提醒直腸破裂

4.X片示骨盆骨折泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第19頁后尿道損傷治療標(biāo)準(zhǔn)：

1.抗休克治療

2.病人情況允許則行尿道會(huì)師術(shù)不然膀胱造瘺術(shù)

3.后期并發(fā)尿道狹窄則行尿道擴(kuò)張或端端吻合術(shù)4.合并直腸損傷，早期修補(bǔ)并暫時(shí)結(jié)腸造瘺

泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第20頁膀胱、尿道損傷判別

腹膜外膀胱破裂后尿道損傷前尿道損傷病因骨盆骨折骨盆骨折騎跨傷膀胱情況空虛充盈充盈尿外滲范圍恥骨后間隙恥骨后間隙會(huì)陰淺袋試插導(dǎo)尿管順利后尿道受阻前尿道受阻膀胱注水試驗(yàn)少或無等或更多等或更多直腸指檢前壁壓痛前壁壓痛正常前列腺位置正常上升正常X線造影膀胱處外溢斷裂處外溢斷裂處外溢泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第21頁尿石癥

Urolithiasis陳斌仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第22頁概述有史以來折磨人類最久疾病之一最常見泌尿科疾病之一，男女比約3：1大家對(duì)于該病治療方法進(jìn)展遠(yuǎn)超越對(duì)于病因了解90%尿路結(jié)石不再采取傳統(tǒng)開放手術(shù)發(fā)病有地域性，江南多于江北泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第23頁概況形成機(jī)制未完全說明，有各種學(xué)說多數(shù)結(jié)石無十分理想預(yù)防方法多年來，腎、輸尿管上尿路結(jié)石發(fā)病率顯著提升假如沒有隨訪及醫(yī)學(xué)干預(yù)，尿石癥5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)50%泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第24頁Componentsofstones晶體+基質(zhì)(crystal

+matrix)

草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂銨、尿酸、胱氨酸上尿路（腎、輸尿管）結(jié)石多為草酸鈣結(jié)石、草酸鈣與磷酸鈣混合性結(jié)石下尿路結(jié)石磷酸鎂銨、尿酸銨結(jié)石多見泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第25頁尿石成份及其性質(zhì)成分質(zhì)地表面色澤原因透光否草酸鈣硬粗糙、不規(guī)則棕褐色基因不透光磷酸鈣磷酸鎂銨易碎粗糙、不規(guī)則鹿角狀結(jié)石黃色、灰白、棕色梗阻感染X片上分層尿酸硬光滑、不規(guī)則黃、棕紅痛風(fēng)透光胱氨酸韌光滑蠟樣外觀黃棕淡黃遺傳半透光泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第26頁EtiologyAspectsExtrinsicFactorsIntrinsicFactorsHeredityAgeandSexAbnormalmetabolyLocalfactors泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第27頁ExtrinsicFactorsClimaticandseasonalfactorsWaterintakeDietMedication泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第28頁Waterintakethevolumeofwateringestedasopposedtothatlostbyperspirationandrespirationthemineralortraceelementcontentofthewatersupplyoftheregion泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第29頁DietProteinIncreasingtheacidinurineHyperuricosuriaCalcium

?HypercalciuriaHyperoxaluria泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第30頁DietSodiumHypercalciuriaMagnesiumInhibitcrystallizationofCalciumPhosphatereducecalciumoxalatecrystalloiduriaVitamins泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第31頁MedicationsSteroidsVitaminsSulfanilamide泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第32頁AbnormalmetabolyCalciumOxalateStoneCalciumPhosphateStoneUricAcidStoneCystineStone泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第33頁LocalFactorsUrinaryInfectionUrinaryObstructionUrinaryEyewinker泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第34頁LocalFactorsUrinaryTractInfection產(chǎn)生解脲酶細(xì)菌-變形桿菌感染尿液中基質(zhì)增加，促進(jìn)晶體粘附感染性結(jié)石（磷酸鎂銨）形成條件pH≥7.2尿中有氨存在泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第35頁LocalFactorsUrinaryObstruction&AnatomicAbnormalities近端擴(kuò)張、尿滯留，尿液濃縮，成石物質(zhì)過飽和結(jié)石近端產(chǎn)生渦流，成石物質(zhì)沉淀梗阻部位妨礙微石排出尿液滯留繼發(fā)尿路感染泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第36頁LocalFactorsUrinaryTractEyewinker

可作為關(guān)鍵誘發(fā)成石物質(zhì)沉淀和附著各種導(dǎo)管、內(nèi)支架手術(shù)時(shí)遺留絲線人為塞入膀胱金屬、木條、塑料泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第37頁成石機(jī)制Pathogenesis泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第38頁P(yáng)rocess

Nucleation(晶核形成)CrystalGrowth(結(jié)晶生長(zhǎng))CrystalAggregation(結(jié)晶聚集)CrystalRetention(結(jié)晶滯留)泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第39頁病理生理*Pathophysiology泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第40頁P(yáng)athophysiology腎和膀胱內(nèi)形成結(jié)石與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥、梗阻程度等相關(guān)結(jié)石排出過程中，可停留在輸尿管和尿道，形成該處結(jié)石泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第41頁P(yáng)athophysiology腎盞結(jié)石阻塞腎盂輸尿管連接處或輸尿管急性完全性梗阻解除梗阻，可無腎損害慢性不完全性梗阻造成腎積水，影響腎功效較大腎盂結(jié)石對(duì)腎實(shí)質(zhì)和腎功效損害輕微泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第42頁P(yáng)athophysiology輸尿管內(nèi)徑自上而下由粗變細(xì)-輸尿管下1/3處結(jié)石最多見進(jìn)入輸尿管，常停留嵌頓于生理狹窄處腎盂輸尿管連接處輸尿管跨越髂血管處輸尿管膀胱連接處泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第43頁P(yáng)athophysiology結(jié)石損傷尿路粘膜造成出血、感染梗阻易發(fā)生感染感染、梗阻可促使結(jié)石形成及長(zhǎng)大腎盂及膀胱內(nèi)結(jié)石可引發(fā)惡變充滿腎盂、個(gè)別或全部腎盞：鹿角形結(jié)石

(Staghorn)泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第44頁SuspenseIfurinaryconstituentsaresimilarfromeachkidneyandifthereisnoevidenceofobstruction,Whydomoststonespresentinaunilateralfashion?Whydon'tsmallstonespassuneventfullydowntheureterearlyintheirdevelopment?Whydosomepeopleformonelargestoneandothersformmultiplesmallcalculi?泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第45頁上尿路結(jié)石UpperUrinaryTractCalculi泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第46頁TypesofStonescalciumsaltsstruvite(infectionstones)uricacidcystine泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第47頁Strvitestones(infectionstones)Madeofcrystallizedmagnesiumandammoniaphosphate泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第48頁ClinicalPresentation*Pain&HematuriaassociatedwithactivityThecharacterofthepaindependsonthestonelocation,size,movementandcomplicationRenalColicandnoncolickyrenalpainaretwotypesofpainoriginatingfromkidneyNoncolickyrenalpainiscausedbydistentionoftherenalcapsule泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第49頁Symptoms&SignsRenalColic

(腎絞痛)usuallyiscausedbystretchingofthecollectingsystemorureterUrinaryobstructionisthemainmechanismresponsibleforrenalcolicLocalmechanismsuchasinflammation,edema,hyperperistalsismaycontributetotheperceptionofpain泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第50頁Renal(Ureteral)Colic腎絞痛ComesonsuddenlyandacutelyWaxandWane,mayberelativelyconstantUsuallystartsintheback,atwaistorintheflank,stomachorgroinNausea,vomiting,chills,feverFrequentlymoveconstantlyintounusualpositioninanattempttorelievethepain泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第51頁Renal(Ureteral)ColicRadiationofpain：PUJ

orupperureteraltractobstruction腰部及上腹部，并沿輸尿管行經(jīng)放射至同側(cè)睪丸、陰唇和大腿內(nèi)側(cè)Midureteralobstruction中下腹，易與急性闌尾炎混同Distalureterenteringvesical,ureteralorifice伴膀胱刺激癥狀，尿道/陰莖頭放射痛泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第52頁HematuriaBloodintheurine-anotherclassicsymptomThebloodmaybeclearlyvisible,ormaybemicrohematuriaOften,patient’surineisusuallytea-coloredand/orcloudyMicrohematuriaaftermovementmaybetheonlyonesymptom

泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第53頁Symptoms&Signs無尿(anuria)雙側(cè)上尿路結(jié)石引發(fā)雙側(cè)完全性梗阻獨(dú)腎上尿路結(jié)石完全性梗阻結(jié)石伴感染：frequency、dysuria繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿畏寒、寒戰(zhàn)等全身癥狀有時(shí)感染癥狀能夠是尿路結(jié)石唯一表現(xiàn)泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第54頁DiagnosisHistoryEvaluatethenatureofthepain,includingitsonset;

character;potentialradiation;activitiesthatexacerbateoreasethepainAssociatenausea,vomitingGrosshematuriaHistoryofsimilarpain泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第55頁HistoryTypicalrenal,ureteralcolicwithhematuriaRiskfactorsCrystalluriaDietOccupationandclimateFamilyhistoryMedications泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第56頁P(yáng)hysicalExaminationAttemptingtofindreliefinmultiple,frequently,bizarrepositionsTachycardia,sweatingandnauseaAnabdominalmassmaybepalpableinpatientswithlong-standingobstructiveurinarycalculi&severehydronephrosis泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第57頁P(yáng)hysicalExaminationAbdominalExaminationshouldexcludeothercausesofabdominalpainExaminationofabdomenrevealsmoderatedeeptendernessonpalpationoverthelocationofthecalculusandtheareaoftheloin泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第58頁DiagnosisStonediagnosisincludinglocation,size,number,shape,typeComplicationdiagnosisUrinaryinfectionDegreeofobstructionRenalfailure

Etiologicalevaluation泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第59頁LaboratoryTestUrinalysis(尿液分析)MicroscopicorgrosshematuriaModeratepyuriaorpuscellsGrosshematuriamaybetheonlycomplaintCrystalluriaUrinegermiculture(尿細(xì)菌培養(yǎng))泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第60頁LaboratoryTestSerumbiochemistryexaminationCa,P,Cr,AKP,Uricacid,Albumen,K,Na,Cl,PTH,etcAnalysisofurinarymetabolitesin24-hoururinecollectionsAcidifiedsample-Calcium,Oxalate,Magnesium,PhosphorusAlkalinesample–UricacidUntreatedaliquots-Creatinine泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第61頁LaboratoryTestAnalysisofUrolithsChemicalanalysis–qualitative&semiquantitativeInfraredSpectroscopyBinocularStereoscopicmicroscopeX-rayDiffraction,ElectronMicroscopyAcombinationofmorphologicandstructuralexaminationofstonehasshowntoprovideacost-effective,precise,andreliableanalysisofstone泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第62頁DiagnosticUroradiologyUltrasonography(TypeB)NoninvasivemethodforscreeningurinarystoneSensitiveindetectingradiolucentcalculiparticularlythosemeasuring2~3mminlargestdimensionsmallstones泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第63頁DiagnosticUroradiologyUltrasonography(TypeB)PresentinganatomicstructurechangesandhydronephrosisAnechogenicfocuswithposterioracousticshadowingFalse-positive泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第64頁RadiographicExamination泌尿系平片95%以上結(jié)石可顯示結(jié)石過小或鈣化程度不高者可不顯示純尿酸結(jié)石及基質(zhì)結(jié)石可不顯示如結(jié)石厚度小于2mm則無法分辨是診療輸尿管結(jié)石最基礎(chǔ)方法區(qū)分淋巴鈣化、靜脈石、骨島泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第65頁RadiographicExamination排泄性尿路造影（IVU/IVP）可確診腎結(jié)石腎結(jié)構(gòu)與功效改變透光結(jié)石可顯示充盈缺損絞痛發(fā)作后2周再做泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第66頁RadiographicExaminationComputerizedTomography(CT)可分辨0.5mm結(jié)石可顯示任何成份結(jié)石螺旋CT可檢出90%輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石表現(xiàn)為高密度影及“框邊”逆行腎盂造影：其它方法不能確定時(shí)泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第67頁輸尿管腎鏡可明確診療并可治療檢驗(yàn)指征腹部平片未顯示結(jié)石排泄性尿路造影有充盈缺損泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第68頁DifferentialDiagnosisAcuteabdomen(peritonealsigns!)AcuteappendicitisEctopicandunrecognizedpregnanciesOvarianpathologicconditionsBiliarystoneswith&withoutobstructionPepticulcerdiseaseAcuterenalarteryembolism,etc泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第69頁DifferentialDiagnosis*有感染時(shí)是感染造成結(jié)石抑或結(jié)石繼發(fā)感染？是尿路結(jié)石還是腹內(nèi)其它鈣化陰影膽囊結(jié)石、腸系膜淋巴結(jié)鈣化、靜脈石正、側(cè)位攝片側(cè)位片上尿路結(jié)石位于椎體前緣之后輸尿管平片雙曝光斜位攝片泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第70頁治療有沒有確定病因有沒有代謝異常有沒有梗阻和感染及其程度結(jié)石大小、部位、數(shù)目、腎功效和全身情況泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第71頁保守治療結(jié)石小于0.6厘米直徑小于0.4厘米光滑結(jié)石90%可自行排出結(jié)石表面光滑無尿路梗阻，無感染純尿酸結(jié)石或純胱氨酸結(jié)石有排石史者泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第72頁保守治療注意觀察每次排出尿液，有沒有結(jié)石排出大量飲水是預(yù)防結(jié)石形成和長(zhǎng)大最有效方法天天保持毫升以上睡前及午夜飲水，保持夜間尿液稀釋狀態(tài)控制感染：抗生素泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第73頁保守治療飲食調(diào)整限制含鈣、草酸成份豐富食物鈣：牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果草酸：濃茶、番茄、菠菜、蘆筍防止高動(dòng)物蛋白、高糖、高動(dòng)物脂肪飲食食用含纖維豐富食物尿酸結(jié)石忌高嘌呤食物：動(dòng)物內(nèi)臟、魚蝦泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第74頁保守治療調(diào)整尿液pH值堿化尿液：枸櫞酸鉀、重碳酸鈉可預(yù)防、治療胱氨酸結(jié)石預(yù)防：尿液保持pH在6.5治療：尿液保持pH在7~7.5酸化尿液：氯化銨預(yù)防感染性結(jié)石生長(zhǎng)泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第75頁保守治療中西醫(yī)結(jié)合綜合療法對(duì)于純尿酸結(jié)石-溶石效果最好大量飲水飲食調(diào)整堿化尿液口服別嘌呤醇泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第76頁保守治療感染性結(jié)石控制感染取除結(jié)石酸化尿液應(yīng)用脲酶抑制劑

-乙酰異羥肟酸泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第77頁保守治療胱氨酸結(jié)石堿化尿液，使pH大于7.8D-青霉胺，-巰丙酰甘氨酸（-MPG）、乙酰半胱氨酸可用來溶石卡托普利可用來預(yù)防腎絞痛：解痙、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第78頁體外沖擊波碎石

ExtracorporealShockWaveLithotripsy多數(shù)上尿路結(jié)石適用-首選方法X線、B超定位，沖擊波聚焦后作用于結(jié)石適宜于0.5~2.5cm結(jié)石碎石效果與結(jié)石部位、大小、性質(zhì)、是否嵌頓等原因相關(guān)擊碎結(jié)石堆積于輸尿管內(nèi)-石街再次碎石，間隔時(shí)間不少于7天泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第79頁體外沖擊波碎石禁忌癥：妊娠–絕對(duì)禁忌結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻出血性疾病嚴(yán)重心腦血管病安置心臟起搏器患者血肌酐≥265

mol/L、急性尿路感染育齡婦女下段輸尿管結(jié)石泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第80頁手術(shù)治療分為開放手術(shù)及非開放手術(shù)兩類手術(shù)前必須了解雙側(cè)腎功效有感染時(shí)應(yīng)先抗感染治療輸尿管結(jié)石手術(shù)，入手術(shù)室前需再做腹部平片，做最終定位有原發(fā)梗阻原因存在時(shí)，應(yīng)同時(shí)給予糾正泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第81頁非開放手術(shù)輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)適合用于中、下段輸尿管結(jié)石平片不顯影結(jié)石因肥胖、結(jié)石硬、停留時(shí)間長(zhǎng)而不能用ESWLESWL所致之“石街”主要并發(fā)癥：出血、感染、穿孔經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)（PCNL）泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第82頁開放性手術(shù)指征經(jīng)ESWL和腔內(nèi)碎石失敗者結(jié)石遠(yuǎn)端有狹窄、梗阻體積多大復(fù)雜性腎結(jié)石結(jié)石造成腎功效喪失，被迫行腎切除泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第83頁開放性手術(shù)輸尿管切開取石術(shù)腎盂切開取石術(shù)腎竇腎盂切開取石術(shù)腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)無萎縮性腎切開取石術(shù)腎個(gè)別切除、腎切除凝塊法腎盂切開取石術(shù)泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第84頁雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)雙側(cè)輸尿管結(jié)石：先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)，條件許可，同時(shí)取出雙側(cè)結(jié)石一側(cè)輸尿管結(jié)石、對(duì)側(cè)腎結(jié)石：先處理輸尿管結(jié)石雙側(cè)腎結(jié)石：依據(jù)結(jié)石情況及腎功效決定標(biāo)準(zhǔn)上盡可能保留腎普通先處理易于取出和安全側(cè)若腎功效差、梗阻嚴(yán)重、全身情況差：先行經(jīng)皮腎造瘺，待改進(jìn)后再處理結(jié)石泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第85頁雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)雙側(cè)上尿路結(jié)石或孤立腎上尿路結(jié)石引發(fā)急性完全性梗阻無尿時(shí)明確診療后，情況允許，應(yīng)及時(shí)施行手術(shù)病情嚴(yán)重不能耐受手術(shù)，可試行輸尿管插管或行經(jīng)皮腎造瘺泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第86頁上尿路結(jié)石預(yù)防Prevention泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第87頁上尿路結(jié)石預(yù)防普通性預(yù)防方法大量飲水依據(jù)結(jié)石成份調(diào)整飲食特殊性預(yù)防方法草酸鹽結(jié)石：VitB6、氧化鎂感染、尿酸、胱氨酸結(jié)石：見前述別嘌呤醇對(duì)含尿酸結(jié)石有抑制作用有甲旁亢者，摘除腺瘤或增生組織泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第88頁膀胱結(jié)石尿石癥VesicalCalculi泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第89頁病因繼發(fā)性膀胱結(jié)石膀胱出口梗阻膀胱憩室神經(jīng)原性膀胱異物及長(zhǎng)久留置導(dǎo)尿管者腎結(jié)石排至膀胱泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第90頁診斷臨床表現(xiàn)經(jīng)典癥狀：排尿中止，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道伴排尿困難和膀胱刺激癥結(jié)石位于憩室內(nèi)可無上述癥狀，表現(xiàn)為尿路感染泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第91頁診斷X線檢驗(yàn)：平片可顯示大多數(shù)結(jié)石B型超聲檢驗(yàn)-高回聲伴聲影，隨體位改變膀胱鏡檢驗(yàn)-最可靠方法直腸指診能摸到較大結(jié)石泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第92頁治療采取手術(shù)治療經(jīng)膀胱鏡機(jī)械、超聲、激光等碎石結(jié)石過大、過硬或有膀胱憩室者，宜采取恥骨上膀胱切開取石應(yīng)同時(shí)治療病因膀胱感染嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)用抗生素泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第93頁尿道結(jié)石UrethralCalculiUrolithiasis泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第94頁ConspectusMajoritystonesexpelledfromthekidney&bladderRarelymayformprimarilywhenstricture,pouchordiverticulumpresentedUsuallyonlyasinglestoneisencounteredinanteriorurethraFemalesrarelydevelopurethralcalculi泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第95頁DiagnosisClinicalPresentingTypicalsymptom：Acuteurinaryretentionassociatedwithsevereperineum/rectumpainPainmayradiatetothetipofthepenisIntermittenturinarystreamTerminalhematuria&infection泌尿系損傷專題知識(shí)培訓(xùn)第96頁DiagnosisConfirmeddiagnosis:palpation,endoscopicvisualization&radiographicstudyAhardmasscouldbetouchedviaDigitalRectalExam