常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)專家講座

常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)-5-29常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)傳染病防治法相關(guān)知識(shí)關(guān)鍵點(diǎn)常見傳染病病毒性肝炎結(jié)核病布氏菌病手足口病炭疽病

常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)傳染病防治法相關(guān)知識(shí)關(guān)鍵點(diǎn)常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)在總結(jié)建國(guó)以來(lái)傳染病防治工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，全國(guó)七屆人大常委會(huì)第6次會(huì)議于1989年2月21日經(jīng)過(guò)了《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，同年9月1日開始施行。1991年12月6日經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，衛(wèi)生部公布了《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施方法》?！秱魅静》乐畏ā芳捌洹秾?shí)施方法》，使我國(guó)傳染病防治工作走上了法制化軌道。年8月28日第十屆全國(guó)人大常委會(huì)第11次會(huì)議又修訂了《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，自年12月1日起施行。

常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)傳染病信息匯報(bào)匯報(bào)病種1、法定傳染病/(1)甲類傳染病/(2)乙類傳染病/(3)丙類傳染病/(4)衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理其它傳染病2、其它傳染病:省級(jí)人民政府決定按照乙類、丙類管理其它地方性傳染病和其它暴發(fā)、流行或原因不明傳染病3、不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重點(diǎn)監(jiān)測(cè)疾?。ㄡt(yī)務(wù)人員發(fā)覺(jué)其它傳染病暴發(fā)、流行以及原因不明傳染病后，應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)匯報(bào)）

常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)法定匯報(bào)病種

甲、乙、丙類傳染病

甲類傳染?。菏笠?、霍亂；

乙類傳染?。?6種）：傳染性非經(jīng)典肺炎、甲型H1N1流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)丙類傳染?。?1種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外感染性腹瀉病、手足口病。常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)填報(bào)要求傳染病匯報(bào)卡填寫《傳染病匯報(bào)卡》（見電子病歷上報(bào)系統(tǒng)）統(tǒng)一格式，用A4紙印刷，使用鋼筆或圓珠筆填寫，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，填報(bào)人署名。

常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)匯報(bào)程序與方式傳染病匯報(bào)卡由首診醫(yī)生或其它執(zhí)行職務(wù)人員負(fù)責(zé)填寫。傳染病疫情信息實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)匯報(bào)時(shí)限責(zé)任疫情匯報(bào)人發(fā)覺(jué)甲類傳染病和乙類傳染病中肺炭疽、傳染性非經(jīng)典肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)覺(jué)其它傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病匯報(bào)卡經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)匯報(bào)和以最快通訊方式（電話）向預(yù)防保健科匯報(bào)常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)匯報(bào)時(shí)限對(duì)其它乙、丙類傳染病病人、疑似病人和要求匯報(bào)傳染病病原攜帶者在診療后，實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)責(zé)任匯報(bào)單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)匯報(bào)

常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)其它符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件匯報(bào)標(biāo)準(zhǔn)傳染病暴發(fā)疫情，按《突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息匯報(bào)管理規(guī)范》要求匯報(bào)。常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)

布魯氏菌?。ㄈ碎g布?。┏Ｒ妭魅静≈R(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)布魯氏菌病概念：布魯氏菌?。ê?jiǎn)稱布?。┦怯刹剪斒暇鷮偌?xì)菌侵入機(jī)體，引發(fā)人獸共患傳染-變態(tài)反應(yīng)性疾病人間布病，畜間布病《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》要求匯報(bào)乙類傳染病俗稱“懶漢病”常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)我國(guó)人間疫情人間疫情以20世紀(jì)50年代---60年代最嚴(yán)重，70年代下降，90年代疫情回升趨勢(shì)，21世紀(jì)后疫情回升趨勢(shì)愈加嚴(yán)重近年疫情主要發(fā)生在：內(nèi)蒙古、山西、黑龍江、遼寧、河北、陜西、河南、吉林常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)病原菌：革蘭氏染色陰性一組微小球狀、球桿狀、短桿狀細(xì)菌常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)布氏菌毒力布氏菌侵襲力布氏菌抗原結(jié)構(gòu)---全身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生(變態(tài)反應(yīng)性改變)布氏菌內(nèi)毒素---膿毒血癥常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)流行病學(xué)傳染源：感染布氏菌動(dòng)物，人？傳輸路徑：經(jīng)皮膚黏膜直接接觸感染，經(jīng)消化道感染，經(jīng)呼吸道感染易感人群：普遍易感流行特點(diǎn)：顯著職業(yè)性，性別無(wú)差異，青壯年，四季發(fā)病，以4-5月為人間布病發(fā)病高峰常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)臨床特點(diǎn)布魯氏菌?。ê?jiǎn)稱布病）是由布魯氏菌屬細(xì)菌侵入機(jī)體，引發(fā)人獸共患傳染-變態(tài)反應(yīng)性疾病引發(fā)全身網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生伴隨有慢性膿毒血癥和神經(jīng)、循環(huán)、生殖，尤其是骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害易轉(zhuǎn)成慢性不一樣程度喪失勞動(dòng)能力臨床特征為長(zhǎng)久發(fā)燒、出汗、乏力和關(guān)節(jié)疼痛等常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)臨床表現(xiàn)全身性疾病癥狀多樣性，缺乏特異性輕癥需借助特異檢驗(yàn)確診常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)癥狀潛伏期：潛伏期長(zhǎng)短確定困難，普通1-3周，平均2周，最短3天，最長(zhǎng)1年發(fā)病和前驅(qū)癥狀：發(fā)病有急有緩，前驅(qū)表現(xiàn)像重感冒（周身不適、乏力倦怠、食欲減退、肌肉大關(guān)節(jié)疼痛、頭痛、失眠、出汗等），大部分起病急，亦無(wú)前驅(qū)癥狀常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)主要癥狀一、發(fā)燒：最常見表現(xiàn)之一，占76.82%；伴有寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、頭痛、食欲減退、大量出汗；熱型不一，波狀熱、不規(guī)則熱；高熱時(shí)神志清痛苦少，下降時(shí)癥狀惡化（高熱與病況相矛盾）二、多汗：相當(dāng)嚴(yán)重，與發(fā)燒相伴，熱退時(shí)顯著，可可致虛脫三、乏力：大多數(shù)都有乏力，且午后顯著，汗出后更為嚴(yán)重，清晨早晨顯著減輕。乏力癥狀表現(xiàn)突出，稱之為”懶漢病“常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)四、骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛：急性期：大關(guān)節(jié)疼痛，多呈游走性，似風(fēng)濕熱，與發(fā)燒相關(guān)，疼痛猛烈，疼痛關(guān)節(jié)附近可發(fā)覺(jué)顯著壓痛點(diǎn)慢性期：大關(guān)節(jié)痛，部位局限，鈍痛，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，后遺癥關(guān)節(jié)強(qiáng)直、變形，殘疾常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)五、頭痛：急性期和慢性期都有頭痛，可伴隨腦膜刺激癥狀，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，眼眶痛、眼球脹痛。六、神經(jīng)痛：神經(jīng)根神經(jīng)干受累及，于病后2-3月，大多腰骶神經(jīng)根、坐骨神經(jīng)、肋間神經(jīng)受侵，自覺(jué)腰部及雙下肢、胸部劇痛，呼吸時(shí)加劇，活動(dòng)受限。常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)七、其它癥狀：急性期，食欲缺乏、腹瀉、便秘、頑固性咳嗽、咯白色泡沫樣痰，女性患者可見乳房脹痛、流產(chǎn)；慢性期精神抑郁不振、表情冷淡、失眠、煩躁不安、易于激動(dòng)、畏寒喜暖等，體溫正常常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)體征一、皮膚：急性期，濕潤(rùn)，多形性充血樣皮疹，少數(shù)見出血疹、水皰疹、出血性紫斑二、淋巴結(jié)：腫大，化膿后有瘺管形成三、肝脾腫大：急性期，有壓痛，黃疸四、呼吸系統(tǒng)：急性期，兩肺下葉肺炎，支氣管炎，咯白色泡沫樣痰、血痰，痰菌陽(yáng)性五、消化系統(tǒng)：急性期，胃、腸、胰分泌功效下降常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)六、泌尿生殖系統(tǒng)：?jiǎn)蝹?cè)睪丸附睪腫脹、疼痛，陰囊充血水腫，女性閉經(jīng)、痛經(jīng)、白帶過(guò)多；腎功效障礙多為一過(guò)性七、心臟血管系統(tǒng)：慢性期，低血壓、收縮期雜音、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊，血管炎八、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)：慢性期主要臨床表現(xiàn)常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)八、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)關(guān)節(jié)病變:主要侵犯大關(guān)節(jié)，滑膜炎、滑囊炎、關(guān)節(jié)周圍炎、關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)屈曲畸形脊椎病變：胸腰椎，棘突有壓痛，疼痛猛烈時(shí)被迫固定體位骨骼病變：骨膜炎、骨炎、骨髓炎，有時(shí)形成瘺管軟組織：纖維組織炎、膿腫，見于關(guān)節(jié)周圍、臀部、腰部、大腿前側(cè)結(jié)締組織內(nèi)常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)九、神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)30%，周圍神經(jīng)損害60%，自主神經(jīng)損害10%十、感覺(jué)器官：眼（視網(wǎng)膜血栓性靜脈炎、葡萄膜炎、錢串狀角膜炎、視神經(jīng)炎）、耳（聽神經(jīng)受累，聽力減退或耳聾）常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)診療-診療依據(jù)1、流行病學(xué)史:發(fā)病前病人與家畜或畜產(chǎn)品、布氏菌培養(yǎng)物有親密接觸史，或生活在疫區(qū)居民，或與菌苗生產(chǎn)、使用和研究有親密關(guān)系者等常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第30頁(yè)診療依據(jù)2、臨床癥狀和體征（1）發(fā)燒并連續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周，多汗、乏力、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛（2）多數(shù)患者淋巴結(jié)、肝脾和睪丸腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)各種各樣充血性皮疹和黃疸。慢性期患者多表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害。常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第31頁(yè)診療依據(jù)3、試驗(yàn)室檢驗(yàn)（１）試驗(yàn)室初篩：布氏菌抗體IgM+，平板凝集試驗(yàn)PAT+，虎紅平板凝集試驗(yàn)RBPT+（２）血凝試驗(yàn)：試管凝集試驗(yàn)SAT１:１００＋＋或病史六個(gè)月以上１：５０＋＋以上，可疑者可在１０－２５天內(nèi)重復(fù)檢驗(yàn)（３）分離細(xì)菌：從病人血液、骨髓、其它體液及排泄物等任何一個(gè)培養(yǎng)物中分離到布氏菌常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第32頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)（1）疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合１、２和3（1）中任何一項(xiàng)陽(yáng)性者（2）確診病例：疑似病例和3（3）或3（2）任何一個(gè)方法陽(yáng)性者（3）隱性感染：符合1和3（3）或3（2）任何一個(gè)方法陽(yáng)性，但不具備2者常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第33頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)早期用藥，徹底治療：足夠劑量、足夠療程合理選取藥品即用藥路徑：給予能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)抗生素，腦膜炎鞘注綜合療法中西醫(yī)結(jié)合常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第34頁(yè)西醫(yī)藥治療急性期、亞急性期治療慢性期治療中醫(yī)中藥常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第35頁(yè)急性期、亞急性期治療一、應(yīng)用抗菌素1、傳統(tǒng)抗菌藥品使用1）四環(huán)素類抗生素并用鏈霉素：四環(huán)素2.0/d，分4次，PO，21日為一療程，間隔5-7天，再重復(fù)1-2個(gè)療程。第一療程并用鏈霉素，1.0/d，分兩次肌注，21天。2）利福平并用多西環(huán)素：利福平600-900mg/d，分兩次，PO；多西環(huán)素200mg/d，連續(xù)給藥最短6周。常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第36頁(yè)2、新型抗菌藥品應(yīng)用：喹諾酮類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類3、孕婦抗菌治療：利福平或四環(huán)素，禁忌鏈霉素急性期、亞急性期治療常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第37頁(yè)二、對(duì)癥治療頭痛止痛、發(fā)燒退熱、硫酸鎂局部濕敷治療關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腔穿刺抽液三、合并噬血細(xì)胞綜合癥、DIC、中毒癥狀較重、睪丸腫脹顯著，使用激素，普通情況下禁用激素急性期、亞急性期治療常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第38頁(yè)四、外科手術(shù)：慢性期出現(xiàn)脊柱、腦膜、心內(nèi)膜、心瓣膜時(shí)需手術(shù)治療五、左旋咪唑：調(diào)整細(xì)胞免疫功效，轉(zhuǎn)移因子六、封閉療法：適合用于有固定性關(guān)節(jié)痛及神經(jīng)痛治療：0.25-0.5%普魯卡因關(guān)節(jié)內(nèi)注射急性期、亞急性期治療常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第39頁(yè)七、病人護(hù)理和支持：普通不需要隔離，可門診，也可住院，營(yíng)養(yǎng)飲食（高熱量、高蛋白、高碳水化合物、高維生素、易消化飲食）、多進(jìn)水（3000ml/d）急性期、亞急性期治療常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第40頁(yè)慢性期治療應(yīng)抗菌治療慢性布病急性期或活動(dòng)型布病有局部病灶慢性布病細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性病人血清滴度較高或上升趨勢(shì)常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第41頁(yè)中醫(yī)中藥肝腎虛虧型-全歸飲經(jīng)絡(luò)阻滯型-蠲（juan）痛湯常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第42頁(yè)

手足口病

（Handfoodmouthdisease，HFMD）常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第43頁(yè)概述由腸道病毒引發(fā)發(fā)燒、出疹性急性傳染病引發(fā)此病腸道病毒有20各種(型)主要病原為CoxA16和EV71型常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第44頁(yè)概述多發(fā)生5歲以下，尤以3歲以下嬰幼兒；臨床特征：發(fā)燒，手、足、口腔、臀部位皮疹或皰疹；少數(shù)患者并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等。個(gè)別患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第45頁(yè)病原體EV71無(wú)脂質(zhì)包膜神經(jīng)毒性僅次于脊髓灰質(zhì)炎病毒當(dāng)前無(wú)疫苗和特殊治療藥品、預(yù)防難度大傳染性強(qiáng)、傳輸路徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大。常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第46頁(yè)傳染源

傳染源：患者和健康攜帶者（或隱性感染者）流行期間，患者為主要傳染源。患病第1周傳染性最強(qiáng)患者糞便在數(shù)周內(nèi)仍具傳染性常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第47頁(yè)傳輸路徑主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳輸經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染經(jīng)污染水或食物傳輸。常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第48頁(yè)易感人群和流行特征本病無(wú)交叉免疫患過(guò)本病后如不注意預(yù)防還會(huì)再患別病毒引發(fā)手足口病常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第49頁(yè)臨床表現(xiàn)大部分患者為輕型病例臨床主要癥狀為手、足、口和肛周有皮疹，口腔粘膜出現(xiàn)皰疹少數(shù)病例表現(xiàn)為腦炎、肺炎和神經(jīng)源性肺水腫，病情進(jìn)展快，病死率高可伴有發(fā)燒、咽痛、倦怠﹑乏力等癥狀，預(yù)后良好常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第50頁(yè)臨床表現(xiàn)潛伏期：普通為3~7天多數(shù)病人起病急，約半數(shù)病人于發(fā)病前1~2天或發(fā)病同時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒，體溫多在38攝氏度左右。皰疹性咽峽炎并在手、足、口、臀四個(gè)部位出現(xiàn)皮疹。常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第51頁(yè)臨床表現(xiàn)皮疹特點(diǎn)：時(shí)間：病后1~2日部位：手、足、口腔、臀及四肢；口腔粘膜疹出現(xiàn)早，位于舌、及兩頰部唇齒側(cè)早期斑丘疹、皰疹、潰瘍，常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第52頁(yè)臨床表現(xiàn)口腔黏膜疹部位：口腔頰黏膜、齒齦、舌及腭部皮疹特點(diǎn)：初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，繼而破潰成潰瘍,周圍有紅暈所以引發(fā)疼痛，常使患兒流涎或拒食常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第53頁(yè)常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第54頁(yè)常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第55頁(yè)臨床表現(xiàn)其它表現(xiàn)咳嗽、流涕乏力、食欲不振，惡心、嘔吐及腹瀉等高熱驚厥、抽搐、肌痙攣、共濟(jì)失調(diào)、肌無(wú)力、肢體遲緩麻痹。呼吸衰竭、ARDS、休克、昏迷常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第56頁(yè)臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)總結(jié)皮疹不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤；皮疹不像蟲咬、藥疹、口唇皰疹、水痘；病重兒童無(wú)皮疹或皮疹不經(jīng)典占二分之一以上。常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第57頁(yè)臨床表現(xiàn)重癥病例-----伴有以下表現(xiàn)之一：連續(xù)高熱不退;肌無(wú)力、肢體抖動(dòng)、抽搐等加重,意識(shí)障礙、腱反射減弱或消失、腦膜刺激征陽(yáng)性;面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良、血壓異常;呼吸困難或節(jié)律不整、紫紺,肺部濕羅音增多或出現(xiàn)肺實(shí)變體征;外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高(>15×109/L)或顯著降低(<2×109/L);血糖顯著升高(>9mmol/L);胸片異常在短期內(nèi)顯著加重。

常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第58頁(yè)臨床表現(xiàn)X線胸片：肺紋理增強(qiáng)，點(diǎn)片狀、大片狀（右側(cè)多見）、網(wǎng)格狀神經(jīng)源性肺水腫表現(xiàn)MRI：腦干、脊髓灰質(zhì)損害嚴(yán)重。常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第59頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?，重癥病人升高，可大于15×109/L，生化：ALT等酶升高，血糖升高，部分很顯著。CSF：Wbc增多，蛋白正?；蜉p度升高，糖、氯化物正常。常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第60頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)病毒分離自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒血清學(xué)檢驗(yàn)病人血清中特異性IgM抗體陽(yáng)性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上升高核酸檢驗(yàn)自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液等標(biāo)本中檢測(cè)到病原核酸常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第61頁(yè)診療臨床診療流行病學(xué)史經(jīng)典臨床表現(xiàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第62頁(yè)診療確診依據(jù)在臨床診療基礎(chǔ)上；分離出CoX、EV71病毒等；EV71核酸檢測(cè)陽(yáng)性；EV71IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第63頁(yè)接診病人處置流程具備以下情況之一者應(yīng)住院治療嗜睡、易驚、煩躁不安、抽搐。肢體肌陣攣、無(wú)力或癱瘓。呼吸淺促、困難。面色蒼白、出冷汗、心率增快或減慢（與發(fā)燒程度不相當(dāng)）、末梢循環(huán)不良。具備上述第3、4條之一者應(yīng)收入ICU救治。常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第64頁(yè)治療應(yīng)注意消毒隔離,防止交叉感染監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察,注意嚴(yán)重并發(fā)癥!生命體征末梢循環(huán)/毛細(xì)血管再充盈瞳孔、淺反射CSF白細(xì)胞計(jì)數(shù)快速血糖/血?dú)猓娊赓|(zhì)胸片/MRI有條件CVP、ABP監(jiān)測(cè)常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第65頁(yè)治療普通治療適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理注意維持水-電解質(zhì)-酸堿平衡對(duì)癥治療：發(fā)燒給予降溫等可試用利巴韋林抗病毒治療。常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第66頁(yè)治療并發(fā)腦炎、腦膜炎等治療降低顱壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時(shí)一次，15～30min靜脈注射，必要時(shí)加用速尿。酌情應(yīng)用丙種球蛋白，總量2g/kg，分2～5天給予。酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，甲基強(qiáng)地松龍1～2mg/（kg?d）氫化可松3～5mg/（kg?d）地塞米松0.2～0.5mg/（kg?d），分1～2次。其它治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）。常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第67頁(yè)治療呼吸循環(huán)衰竭---此期治療難度大，治愈率低，需在PICU救治。保持呼吸道通暢，吸氧。確保兩條靜脈通道通暢，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度。呼吸功效障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，提議呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。依據(jù)血?dú)狻線胸片結(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。在維持血壓穩(wěn)定情況下，限制液體入量（有條件者依據(jù)中心靜脈壓測(cè)定調(diào)整液量）。常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第68頁(yè)治療頭肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、導(dǎo)尿管。藥品應(yīng)用：依據(jù)血壓、循環(huán)改變可選取米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等藥品；酌情應(yīng)用利尿藥品治療。保護(hù)主要臟器功效，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。監(jiān)測(cè)血糖改變，嚴(yán)重高血糖時(shí)可應(yīng)用胰島素。

抑制胃酸分泌：可應(yīng)用西咪替丁、奧美拉唑等。繼發(fā)肺臟等部位細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用有效抗生素。常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第69頁(yè)治療做好呼吸道管理，防止并發(fā)呼吸道感染支持療法和促進(jìn)各臟器功效恢復(fù)藥品功效康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第70頁(yè)預(yù)防加強(qiáng)食品環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督、疫情監(jiān)測(cè)。控制傳染源---隔離病人；切斷傳輸路徑防止接觸患者。開展健康教育。常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第71頁(yè)

人炭疽病常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第72頁(yè)定義炭疽病為炭疽桿菌所引發(fā)致死率高急性動(dòng)物源性傳染病于1850年由法國(guó)人發(fā)覺(jué)而且證實(shí)，且為一個(gè)人畜共患病。皮膚炭疽（主要）、胃腸炭疽、肺炭疽可能作為生物武器受到國(guó)際社會(huì)普遍關(guān)注常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第73頁(yè)病原學(xué)炭疽桿菌是形體最大革蘭氏陽(yáng)性桿菌，（圖）在體外環(huán)境下可形成芽胞芽胞抵抗力較強(qiáng)常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第74頁(yè)流行病學(xué)感染鏈（圖）炭疽桿菌芽孢（土壤）-植物-食草動(dòng)物-食肉動(dòng)物-人炭疽桿菌芽孢（土壤）-食草動(dòng)物-人炭疽桿菌芽孢（土壤）-人常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第75頁(yè)常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第76頁(yè)（一）皮膚炭疽-病理學(xué)改變1主要發(fā)生在皮膚暴露部位，如手臂、面頸。當(dāng)炭疽桿菌或芽胞從損傷皮膚進(jìn)入體內(nèi)后，首先在局部大量繁殖，產(chǎn)生外毒素，致局部皮膚水腫、出血、組織壞死。皮膚炭疽潛伏期普通為2～3天（9h～12天）常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第77頁(yè)（一）皮膚炭疽-病理學(xué)改變2首先在局部出現(xiàn)小而癢丘疹，次日即見疹中心變成小水皰，周圍組織腫脹，繼之，中心部壞死，形成一無(wú)痛性臍形潰瘍，直徑1～3cm，潰瘍周圍環(huán)以水皰，皰內(nèi)為漿液血性液體，含大量炭疽桿菌。潰瘍壞死組織與血性滲出物形成一特征性黑色痂皮，特稱結(jié)痂（eschar）。病變部神經(jīng)纖維變性，故局部無(wú)痛感。潰瘍周圍組織水腫十分顯著。顯微鏡下，局部顯著充血，皮膚表層壞死，真皮水腫、壞死、出血，炎細(xì)胞反應(yīng)輕微，或僅見輕度中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，或見血管炎，血管周圍單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)。常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第78頁(yè)（一）皮膚炭疽-病理學(xué)改變3（圖）局部可發(fā)生淋巴結(jié)腫大、水腫出血、疼痛。頭頸部皮膚炭疽，水腫常很快沿著軟組織擴(kuò)散致頸、胸、肩部，甚者可致呼吸困難，這種廣泛水腫稱為惡性水腫。普通黑痂形成數(shù)日后開始遲緩愈合，2周后水腫可漸吸收，痂皮脫落，80%可自然愈復(fù)。對(duì)皮膚炭疽禁忌切除，重癥病例可并發(fā)敗血癥或引發(fā)炭疽性腦膜炎。常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第79頁(yè)常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第80頁(yè)常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第81頁(yè)常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第82頁(yè)常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第83頁(yè)臨床表現(xiàn)潛伏期：普通為1～5日，也有短至12h，長(zhǎng)至2周者。隨炭疽桿菌侵入路徑及部位不一樣，臨床上主要分為皮膚炭疽、吸入性（肺型）炭疽和食入性（胃腸型）炭疽。部分患者可發(fā)展為敗血癥、腦膜腦炎等重癥，預(yù)后不好。常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第84頁(yè)一、皮膚炭疽—臨床表現(xiàn)1約占95%～98%，病變多見于手、腳、面、頸、肩等裸露部位皮膚。最初為皮膚破損部位（皮膚破損輕微時(shí)，可無(wú)顯著傷口）出現(xiàn)斑疹或丘疹，第2日在皮疹頂部出現(xiàn)小水皰而成皰疹，內(nèi)含淡黃色液體，周圍組織變硬而腫脹。第3～4日病變中心展現(xiàn)出血性壞死、組織稍下陷，周圍有成群小水泡，水腫區(qū)繼續(xù)擴(kuò)大。常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第85頁(yè)皮膚炭疽—臨床表現(xiàn)2第5～7日壞死區(qū)潰破成淺潰瘍，血樣滲出物結(jié)成硬而黑似炭塊狀焦痂，痂下有肉芽組織生成。潰瘍直徑1～5cm不等，其周圍皮膚浸潤(rùn)及水腫范圍較大，直徑可達(dá)5～20cm.因?yàn)榫植磕┥疑窠?jīng)受損而無(wú)顯著疼感和壓痛，有輕微癢感，無(wú)膿腫形成，這是皮膚炭疽特點(diǎn)。以后隨水腫消退，黑痂在1～2周內(nèi)脫落，肉芽組織增生愈合遲緩。大多數(shù)病例為單灶性發(fā)病，但個(gè)別病例可因抓撓病變部位而出現(xiàn)多處皰疹，致本身感染。病程約1～6周。常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第86頁(yè)皮膚炭疽—臨床表現(xiàn)3皮膚炭疽發(fā)病同時(shí)，多出現(xiàn)發(fā)燒（38℃～39℃）、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適以及局部淋巴結(jié)和脾腫大等中毒癥狀和體征。少病例皮膚局部無(wú)水皰和黑痂形成而表現(xiàn)為大塊狀水腫，患處腫脹透明、微紅或蒼白，擴(kuò)展快速，多見于眼瞼、頸、大腿及手部等組織疏松處。全身中毒癥狀嚴(yán)重，表現(xiàn)為高熱、頭痛、惡心、嘔吐，若貽誤治療，預(yù)后不良。常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第87頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)一、血常規(guī)檢驗(yàn)主要為白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。普通為10～20×109/L，病情嚴(yán)重時(shí)高達(dá)60～80×109/L.分類顯示中性粒細(xì)胞增高，可達(dá)70%以上。常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第88頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)二、病原學(xué)檢驗(yàn)1、涂片及培養(yǎng)：采集皮膚潰瘍滲出物、排泄物、血、胸腹水及腦脊液等標(biāo)本進(jìn)行涂片和培養(yǎng)。所采標(biāo)本經(jīng)涂片、革蘭氏及堿性美藍(lán)染色后行顯微鏡檢驗(yàn)，可觀察到大量?jī)啥似烬R、呈長(zhǎng)串聯(lián)狀排列革蘭氏陽(yáng)性桿菌，菌體較大，周圍圍繞莢膜。陳舊培養(yǎng)物經(jīng)孔雀綠芽胞染色可見到大量細(xì)菌芽胞。全部標(biāo)本都應(yīng)馬上涂片，染色，進(jìn)行顯微鏡檢驗(yàn)。隨即進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。2、PCR檢測(cè)：DNA常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第89頁(yè)診療一、流行病學(xué)資料在炭疽診療中占有主要地位，了解患者職業(yè)、工作和生活情況，如與食草動(dòng)物親密接觸農(nóng)、牧民及皮毛、皮革加工工人；在疫區(qū)生活或可能施放生物武器環(huán)境中停留和接觸可疑物者。需要注意是，流行病學(xué)調(diào)查可能無(wú)法發(fā)覺(jué)接觸史，而在受到生物攻擊情況下，可疑接觸史可能與自然感染完全不一樣。因而流行病學(xué)線索不是診療必需條件。常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第90頁(yè)診療二、臨床表現(xiàn)經(jīng)典皮膚炭疽皮損特點(diǎn)（含有黑痂淺潰瘍，周圍有小水皰，附近組織較為廣泛非凹陷性水腫）而無(wú)顯著疼痛感覺(jué)。發(fā)生吸入性炭疽時(shí)可突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、紫紺等；發(fā)生胃腸型炭疽時(shí)可出現(xiàn)急性腹瀉、急腹癥等表現(xiàn)。常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第91頁(yè)診療三、臨床檢驗(yàn)外周血象白細(xì)胞總數(shù)及中性升高，在分泌物、組織液和排泄物等標(biāo)本中，涂片鏡檢發(fā)覺(jué)大量、均一革蘭氏陽(yáng)性粗大桿菌，為臨床診療最有力證據(jù)。吸入性炭疽時(shí)胸部X線表現(xiàn)貧乏，與沉重臨床表現(xiàn)不相當(dāng)，主要表現(xiàn)為縱隔增寬、胸膜炎癥、肋膈角變鈍、胸腔積液及胸膜刺激表現(xiàn)等。常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第92頁(yè)診療綜合考慮以上三方面原因，可作出本病臨床診療。常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第93頁(yè)診療四、微生物檢驗(yàn)檢出含有毒力（即經(jīng)過(guò)PCR檢驗(yàn)pag和cya基因均為陽(yáng)性）炭疽桿菌，或者恢復(fù)期血清中針對(duì)炭疽桿菌毒素抗體較急性期血清升高4倍以上，可作出本病確切診療。常見傳染病知識(shí)培訓(xùn)第94頁(yè)皮膚炭疽局部處理皮損處切忌撫摩、擠壓，以免病原菌擴(kuò)散產(chǎn)生敗血癥。眼鼻危險(xiǎn)三角區(qū)擠壓還可引發(fā)腦膜炎。皮損不作外科切開引流，以防感染擴(kuò)散?？捎孟疽?，如1：高錳酸鉀液，或2％過(guò)氧化氫液洗，涂1％龍膽紫液，或抗生素軟膏，創(chuàng)面用四環(huán)素軟膏紗布片覆蓋后包扎?；贾山o予固定和抬高。出現(xiàn)嚴(yán)重、彌漫性水腫，在有效抗菌藥應(yīng)用前提