血胸病人的醫(yī)療護(hù)理

血胸病人護(hù)理血胸病人的醫(yī)療護(hù)理第1頁定義指胸部損傷造成胸膜腔積血。血胸可與氣胸同時存在，稱為血?dú)庑亍Ｑ夭∪说尼t(yī)療護(hù)理第2頁病因肺組織裂傷，因?yàn)榉窝h(huán)壓力低，普通出血量少而遲緩，多可自行停頓肋間血管或胸廓內(nèi)血管破損出血。出血量多，不易自行停頓，常需手術(shù)止血心臟和胸內(nèi)大血管損傷，出血量多而急，如不及早救治，往往在短期內(nèi)死亡血胸病人的醫(yī)療護(hù)理第3頁病理生理大量失血，病人可因休克而死亡胸膜腔積血，使肺受壓萎陷，縱隔向健側(cè)移位，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功效心、肺和縱隔運(yùn)動起著去纖維蛋白作用，使血液失去凝固性。如出血快而量多，去纖維蛋白作用不完全，則血液凝固。血塊機(jī)化后，形成纖維組織限制肺和胸廓擴(kuò)張，可影響呼吸運(yùn)動。如胸內(nèi)積血受到細(xì)菌感染，形成膿胸。血胸病人的醫(yī)療護(hù)理第4頁臨床表現(xiàn)與出血速度和出血量相關(guān)：小量血胸（成人在0.5L以下）癥狀不顯著。中量（0.5~1.0L）大量（1.0L以上）血胸病人的醫(yī)療護(hù)理第5頁臨床表現(xiàn)尤其是急性出血時，可出現(xiàn)：低血容量性休克表現(xiàn)，表現(xiàn)為面色蒼白、脈搏快而弱、血壓下降、四肢濕冷、末梢血管充盈不良等。伴有胸腔積液表現(xiàn)，如呼吸急促、肋間隙飽滿、氣管移向健側(cè)、患側(cè)胸部叩診呈濁音、心界向健側(cè)移位、呼吸音減低或消失等。血胸病人的醫(yī)療護(hù)理第6頁臨床表現(xiàn)感染癥狀：血胸病人多數(shù)并發(fā)感染、表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、出汗和疲乏血胸病人的醫(yī)療護(hù)理第7頁輔助檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)血常規(guī)顯示血紅蛋白和血細(xì)胞比容下降。繼發(fā)感染者，血白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比增高影像學(xué)檢驗(yàn)（1）胸部X線檢驗(yàn)僅顯示肋膈角消失。大量血胸時，顯示胸膜腔有大片陰影，縱膈移向健側(cè)；合并氣胸者可見液平面。（2）胸部B超檢驗(yàn)：可明確胸部積液位置和量胸膜腔穿刺抽得血性液體時即可確診血胸病人的醫(yī)療護(hù)理第8頁處理標(biāo)準(zhǔn)包含非手術(shù)和手術(shù)處理非進(jìn)行性血胸小量積血可自行吸收；積血量多者，應(yīng)早期行胸膜穿刺抽除積血，必要時行胸腔閉式引流，以促進(jìn)肺膨脹，改進(jìn)呼吸。進(jìn)行性血胸及時補(bǔ)充血容量，防治低血容量性休克；馬上開胸探查、止血。血胸病人的醫(yī)療護(hù)理第9頁處理標(biāo)準(zhǔn)凝固性血胸，應(yīng)開胸手術(shù)，取出血塊；機(jī)化性血胸，應(yīng)作纖維板剝脫術(shù)；血胸感染，則按膿胸處理，合理有效應(yīng)用抗菌藥防治感染血胸病人的醫(yī)療護(hù)理第10頁護(hù)理辦法維持有效心排出量和組織灌注量

（1）建立靜脈通道并保持其通暢，主動補(bǔ)充血容量和抗休克；按醫(yī)囑，合理安排和輸注晶體和膠體，依據(jù)血壓和心肺功效狀態(tài)等控制補(bǔ)液速度（2）親密觀察生命體征：重點(diǎn)監(jiān)測生命體征和觀察胸腔引流液量、色質(zhì)和性狀，若每小時引流量超出200ml并連續(xù)3小時以上，引流出血液很快凝固，胸部X光顯示胸腔大片影，說明有活動性出血可能，應(yīng)主動做好開胸手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備。血胸病人的醫(yī)療護(hù)理第11頁護(hù)理辦法促進(jìn)氣體交換，維持呼吸功效

（1）觀察：親密觀察呼吸型態(tài)、頻率、呼吸音改變和有沒有反常呼吸運(yùn)動（2）吸氧：依據(jù)病情給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，觀察血氧飽和度（3）體位：若生命體征平穩(wěn)、可取半臥位，以利呼吸（4）排痰：幫助病人拍背、咳痰，有效去除呼吸道分泌物；及指導(dǎo)病人有效呼吸和深呼吸。（5）鎮(zhèn)痛：對因胸部傷口疼痛影響呼吸者，并保持藥品有效濃度血胸病人的醫(yī)療護(hù)理第12頁胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理置管位置：腋中線和腋后線之間第6—8肋間血胸病人的醫(yī)療護(hù)理第13頁胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理保持管道密閉隨時檢驗(yàn)引流裝置是否密閉、引流管有沒有脫落。保持水封瓶長玻璃管沒入水中3~4cm并直立。用油紗布嚴(yán)密包蓋胸腔引流管周圍。搬動病人或更換引流瓶時，應(yīng)雙重夾閉引流管，預(yù)防空氣進(jìn)入。血胸病人的醫(yī)療護(hù)理第14頁胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防逆行感染。保持引流裝置無菌。保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕應(yīng)及時更換。引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60~100cm，預(yù)防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔。按常要求時更換引流管，更換時嚴(yán)格恪守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。血胸病人的醫(yī)療護(hù)理第15頁胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理保持引流通暢體位：病人取半坐臥位或經(jīng)常改變體位，依靠重力引流。定時擠壓胸腔引流管，預(yù)防其阻塞、扭曲和受壓。勉勵病人咳嗽和深呼吸，方便胸腔內(nèi)氣體和液體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。血胸病人的醫(yī)療護(hù)理第16頁胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理觀察和統(tǒng)計親密觀察長玻璃管中水柱隨呼吸上下波動情況，有沒有波動是提醒引流管是否通暢主要標(biāo)志。水柱上下波動范圍大約4~6cm,若水柱波動過大，提醒可能存在肺不張；若無波動，提醒引流管不通暢或肺已經(jīng)完全擴(kuò)張；若病人表現(xiàn)為氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提醒血塊阻塞引流管，應(yīng)主動采取辦法，擠捏或用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶中短玻璃管，促使其通暢，并及時通知醫(yī)師處理。血胸病人的醫(yī)療護(hù)理第17頁胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理觀察并準(zhǔn)確統(tǒng)計引流液顏色、性質(zhì)和量。血胸引流>200ml/h，連續(xù)２～３小時，引流出血液很快凝固，提醒進(jìn)行性血胸可能，應(yīng)主動做好開胸手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備。血胸病人的醫(yī)療護(hù)理第18頁胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理拔管拔管指征：置管引流48~72h后，臨床觀察引流瓶中無氣體溢出且顏色變淺、24h引流量少于50ml、膿液少于10ml、胸部X線攝片顯示肺膨脹良好無漏氣、病人無呼吸困難或氣促時，即可終止引流，考慮拔管。拔管后觀察：拔管后24h內(nèi)應(yīng)親密觀察病人是否有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、切口漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等，若發(fā)覺異常及時通知醫(yī)師處理。血胸病人的醫(yī)療護(hù)理第19頁胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理心理護(hù)理：作胸膜腔穿刺或胸膜腔閉式引流前向病人及家眷說明治療目標(biāo)、意義及注意事項。指導(dǎo)病人做深呼吸和有效咳嗽時說明其對預(yù)防肺不張、肺部感染及減輕疼痛、增加肺通氣量主動意義，使病人在胸痛情況下能配合訓(xùn)練。血胸病人的醫(yī)療護(hù)理第20頁脫管緊急處理水封瓶損壞或連接處脫落：馬上用2把血管鉗夾閉軟質(zhì)引流管馬上更換新無菌引流裝置血胸病人的醫(yī)療護(hù)理第21頁脫管緊急處理引流管脫落應(yīng)及時囑患者大力呼氣后，閉住氣，用手指捏壓傷口，消毒后以凡士林紗布封閉傷口，幫助醫(yī)生深入處理絕不可私自將脫出引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷血胸病人的醫(yī)療護(hù)理第22頁健康宣傳教育向患者及家眷講解放置管道意義及維護(hù)相關(guān)注意事項加強(qiáng)營養(yǎng)，若無禁忌癥可予高蛋白飲食加強(qiáng)深呼吸功效鍛煉，勉勵咳嗽咳痰、吹氣球訓(xùn)練教會患者及家眷管道滑脫應(yīng)急辦法血胸病人的醫(yī)療護(hù)理第23頁預(yù)防并發(fā)癥

患者臥床后因血胸以及體位改變和呼吸深度不夠，可使肺部支氣管處痰液積留，易引發(fā)肺部感染和急性呼吸窘迫綜合征。經(jīng)常變換體位，勉勵患者深呼吸、咳嗽，定時翻身拍背。深呼吸或吹氣球每日２次，每次３Ｏ～４０次