感染性心內(nèi)膜炎病人護(hù)理

關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎病人護(hù)理

是病原微生物直接感染所至的心臟瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維團(tuán)塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎性細(xì)胞。

定義疾病概述一第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天心臟內(nèi)膜表面贅生物瓣膜為最常受累部位，先天或后天性的病變處，心腔壁或人造瓣膜周圍組織.第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天急性感染性心內(nèi)膜炎亞急性感染性心內(nèi)膜炎病程進(jìn)展迅速中毒癥狀明顯病原體主要為金黃色葡菌球菌

分類病程數(shù)周至數(shù)月中毒癥狀輕病原體以草綠色鏈球菌多見第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1、近年感染性心內(nèi)膜炎基礎(chǔ)病因及致病病原體已發(fā)生化2、復(fù)雜的先心病和未行修補(bǔ)術(shù)的室間隔缺損是引起兒童感染心內(nèi)膜炎最常見的心臟隱患（人工瓣膜心內(nèi)膜炎）3、新出現(xiàn)的院內(nèi)心內(nèi)膜炎:心血管介入,靜脈高營養(yǎng),起搏器,透折分流等（自體瓣膜心內(nèi)膜炎）（靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎）第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【自體瓣膜心內(nèi)膜炎】（一）病因與發(fā)病機(jī)制

病因

急性：金葡菌亞急性：草綠色鏈球菌第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)制急性-不明主要累及正常瓣膜，約50%-60%，主動(dòng)脈瓣常見大多發(fā)生于正常瓣膜，菌血癥大多為活動(dòng)急性感染病灶，常發(fā)生于敗血癥病程中病原毒力強(qiáng)大多沒有無菌性血栓性心內(nèi)膜炎過程亞急性——相關(guān)因素

-血流動(dòng)力學(xué)因素

-非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜病變

-短暫性菌血癥

-細(xì)菌感染無菌性贅生物第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（1）菌血癥病原微生物侵入血流導(dǎo)致菌血癥是必要因素常是一過性，持續(xù)15-30分鐘大多與醫(yī)源性有關(guān)：據(jù)報(bào)道4%-49%的IE由介入操作引起;

其他如拔牙,泌尿道及婦科等小手術(shù)，氣管鏡等器械檢查外科感染靜脈藥物成癮者第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（2）心管疾病與其他易患因素主要是器質(zhì)性心臟病及大血管疾病所具有的血流動(dòng)力學(xué)改變，是IE發(fā)生、發(fā)展的基礎(chǔ)常見病有：風(fēng)心病，先心病，退行性心臟病，二尖瓣脫垂；心臟手術(shù)；人工瓣膜第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（3）病源微生物感染環(huán)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致心血管內(nèi)膜的損害：存在血液返流；返流的血液通過狹窄的孔道；孔道兩端腔道間有較高的壓力差無菌性血栓性心內(nèi)膜炎：內(nèi)皮受損所致無菌性贅生物，病原微生物定居贅生物形成及細(xì)菌感染無菌性贅生物：與細(xì)菌數(shù)量及粘附力有關(guān)第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)

1、癥狀發(fā)熱：見于95%以上患者，為馳張熱體溫升高的特點(diǎn)：午后和晚上高熱，不超過39℃

伴隨癥狀：疲乏、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)2、體征1）心臟雜音：見于90%患者，且雜音易變2）周圍體征：瘀點(diǎn)、指（趾）甲下線狀出血、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑、Janeway損害3）動(dòng)脈栓塞：約5%-30%,見于任何器官組織4）感染的非特異體征：脾大：30%患者，與病程有關(guān)，貧血：為輕、中度。第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天Osler結(jié)節(jié)：在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)指（趾）甲下線狀出血第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天感染性心內(nèi)膜炎手指出血第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天Roth點(diǎn)：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色。

Jeneway損害：為手掌和足底的出血性紅斑，主要見于急性者。

第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)3、并發(fā)癥心力衰竭(最常見）細(xì)菌性動(dòng)脈瘤遷移性膿腫神經(jīng)系統(tǒng)（腦栓塞、腦出血、化腦）腎臟（腎動(dòng)脈栓塞、腎梗死、腎炎、腎膿腫）第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)4、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）血培養(yǎng)：最重要的診斷方法，95％陽性率（2）血常規(guī)：WBC輕度升高、ESR增快（3）尿液:蛋白尿（4）超聲心動(dòng)圖：診斷贅生物特異

經(jīng)胸UCG準(zhǔn)確率為50%-60%，而食道超聲則高達(dá)90%-100%（5）其他：X線、ECG第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（三）治療要點(diǎn)抗微生物藥物治療是最重要的治療措施。用藥原則為用藥要早、劑量要足、療程要長、選用殺菌劑、靜脈用藥為主、監(jiān)測血清殺菌滴度調(diào)整藥物劑量、聯(lián)合用藥，根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素。對(duì)抗生素治療無效、有嚴(yán)重心內(nèi)并發(fā)癥者應(yīng)考慮手術(shù)治療。第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天【人工瓣膜和靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎】（一）人工瓣膜心內(nèi)膜炎

1、病因及病理：瓣膜置換術(shù)后發(fā)生率約10%按發(fā)生在移植后60天為界分為：早期人工瓣心內(nèi)膜炎：<60天，其原因?yàn)閲中g(shù)期污染遲發(fā)人工瓣心內(nèi)膜炎：>60天，由短菌血癥所致最常累及主動(dòng)脈瓣第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2、臨床表現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱出現(xiàn)新雜音脾大或周圍栓塞征血培養(yǎng)同一種細(xì)菌陽性結(jié)果至少2次

第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3、治療要點(diǎn)抗菌素的應(yīng)用：注意耐藥性充分的抗菌素治療后仍持續(xù)發(fā)熱者且血培養(yǎng)陰性的心內(nèi)膜炎：手術(shù)治療少量此類心內(nèi)膜炎不需手術(shù)治療第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

【靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎】

基本同急性自體瓣膜炎第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1、健康史●有無心瓣膜病、先天性心臟病、心肌病、肺源性心臟病、甲亢性心臟病及二尖瓣脫垂癥等病史?！窠趦?nèi)有無上呼吸道感染、咽峽炎、扁桃體炎及身體其他部位感染史?！袷欠褡鲞^拔牙、導(dǎo)尿、泌尿系器械檢查、心導(dǎo)管檢查及心臟手術(shù)?！裼袩o靜脈藥癮。第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（一）護(hù)理評(píng)估

2、身體狀況：

癥狀與體征并發(fā)癥第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（一）護(hù)理評(píng)估3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

-血培養(yǎng)

-尿液檢查

-血液檢查

-超聲心動(dòng)圖第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（一）護(hù)理評(píng)估

4、心理—社會(huì)狀況

煩躁、焦慮、恐懼第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（二）護(hù)理診斷/問題1、體溫過高與感染有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)低于機(jī)體需要量3、焦慮4、活動(dòng)無耐力5、急性意識(shí)障礙6、潛在并發(fā)癥：心力衰竭7、知識(shí)缺乏第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（三）護(hù)理目標(biāo)

1、體溫正常，血培養(yǎng)陰性；2、食欲正常，營養(yǎng)狀況改善；3、情緒穩(wěn)定，焦慮恐懼感消失；4、活動(dòng)耐力增加，無并發(fā)癥；5、掌握疾病的相關(guān)知識(shí)；第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（四）護(hù)理措施1、休息：急性者應(yīng)臥床休息，限制活動(dòng)；亞急性者可適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)等。2、飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生素、低膽固醇、清淡、易消化的半流質(zhì)或軟食，鼓勵(lì)病人多飲水。第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（四）護(hù)理措施3、病情觀察1）觀察病人的體溫變化情況，每4-6小時(shí)測體溫一次。

2）觀察皮膚瘀點(diǎn)、甲床下出血、Osler結(jié)節(jié)等皮膚黏膜病損及消退情況。3）觀察有無腦、腎、冠狀動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈及肢體動(dòng)脈栓塞。4）注意心臟雜音變化。第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（四）護(hù)理措施

4、用藥護(hù)理長期、大劑量靜脈應(yīng)用抗生素時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。注意保護(hù)靜脈，可使用靜脈留置針。用藥過程中，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（四）護(hù)理措施

5、對(duì)癥護(hù)理1）高熱的護(hù)理

2)保持大便通暢第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（四）護(hù)理措施6、正確采集血培養(yǎng)標(biāo)本1)未經(jīng)治療的亞急性病人，應(yīng)在第1天間隔1h采血1次，共3次；如次日未見細(xì)菌生長，重復(fù)采血3次后，開始抗生素治療。2)已用抗生素者，停藥2～7天后采血。3)急性病人應(yīng)在入院后立即安排采血，在3h內(nèi)每隔1h采血1次，共取3次血標(biāo)本后，按醫(yī)囑開始治療。4)本病的菌血癥為持續(xù)性，無需在體溫升高時(shí)采血。5)每次采血10～20ml左右，同時(shí)做需氧和厭氧菌培養(yǎng)。第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（四）護(hù)理措施

7、心理護(hù)理調(diào)動(dòng)一切積極因素，鼓勵(lì)病人樹立治療疾病的信心。

8、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

（五）健康教育1、疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬講解本病的相關(guān)知識(shí)，日常生活中注意避免誘發(fā)因素。對(duì)有器質(zhì)性心臟病的病人行器械操作前宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素。2、告訴病人各種手術(shù)前應(yīng)向醫(yī)生說明自己有瓣膜病。3、生活指導(dǎo)囑病人平時(shí)注意保暖，避免感冒。保持口腔和皮膚清潔，少去公共場所。不要擠壓痤瘡等感染病灶，減少病原體入侵的機(jī)會(huì)。4、病情自我監(jiān)測指導(dǎo)教會(huì)病人自我監(jiān)測病情變化，若有異常，及時(shí)就醫(yī)。第35頁,共37