慢性腎小球腎炎患者的護(hù)理

關(guān)于慢性腎小球腎炎患者的護(hù)理第二節(jié)慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握病人的身心狀況及主要護(hù)理措施。熟悉病人的輔助檢查、治療要點(diǎn)及常見護(hù)理診斷/問題。了解慢性腎小球腎炎的病因。第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

重點(diǎn)第二節(jié)慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理

病因、輔助檢查、治療要點(diǎn)

難點(diǎn)身體狀況、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理工作情景與任務(wù)導(dǎo)入情景：王某，34歲。水腫1周入院。查體：血壓160/90mmHg，雙眼瞼水腫。尿常規(guī)：蛋白++，紅細(xì)胞10～15個(gè)/HP，

24小時(shí)尿蛋白定量1.8g。醫(yī)囑：血常規(guī)檢查，腎功能、電解質(zhì)，泌尿系彩超檢查。工作任務(wù)：

1．主要的護(hù)理診斷有什么。

2.針對(duì)該病人主要的護(hù)理措施有？第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理概

述護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施護(hù)理評(píng)估第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理【概述】

定義：慢性腎小球腎炎，簡(jiǎn)稱慢性腎炎，是一組以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。

病因：大多數(shù)由各種原發(fā)性腎小球疾病遷延不愈發(fā)展而成。一般認(rèn)為本病的起始因素為免疫介導(dǎo)性炎癥，也有非免疫非炎癥性因素參與。第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史（二）身體狀況（三）心理-社會(huì)狀況

（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理有無呼吸道感染、皮膚感染、風(fēng)濕熱等有無感染、勞累、妊娠、應(yīng)用腎毒性藥物等詢問發(fā)病時(shí)間、起病急緩、既往有無類似病史、診療經(jīng)過及用藥情況等（一）健康史第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理蛋白尿：多為輕度，是慢性腎炎必有的表現(xiàn)血尿：多為鏡下血尿，也偶見肉眼血尿水腫：一般不嚴(yán)重，多為晨起眼瞼水腫和（或）下肢的輕中度水腫高血壓：有不同程度的高血壓腎功能減退：可逐漸發(fā)展為慢性腎衰竭（二）身體狀況第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理焦慮、悲觀和恐懼等心理。長(zhǎng)期患病，進(jìn)一步加重病人思想負(fù)擔(dān)。

（三）心理-社會(huì)狀況第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理尿常規(guī)檢查尿蛋白+～+++，尿蛋白定量為1～3g/d；尿沉渣鏡檢可見紅細(xì)胞和紅細(xì)胞管型血常規(guī)檢查早期多正常，晚期可有貧血腎功能檢查早期正常，晚期血肌酐及血尿素氮增高超聲檢查晚期雙腎縮小、皮質(zhì)變?。ㄋ模┹o助檢查第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理治療原則為防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化控制高血壓和減少尿蛋白首選ACEI和ARB限制食物中蛋白質(zhì)和磷的攝入避免加重腎臟損傷的因素如感染、勞累、妊娠、腎毒性藥物、高脂血癥等（五）治療要點(diǎn)第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理【常見護(hù)理診斷/問題

】

1．體液過多2．有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)：低于機(jī)體需要量3．焦慮4．潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭

第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】

病人水腫減輕或消失食欲改善，進(jìn)食量增加，營(yíng)養(yǎng)狀況逐步好轉(zhuǎn)能保持樂觀情緒，積極配合治療并發(fā)癥得到有效防治第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

第二節(jié)慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理【護(hù)理措施】

（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）用藥護(hù)理（四）心理護(hù)理（五）健康指導(dǎo)第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理休息與活動(dòng)減輕腎臟負(fù)擔(dān)，減少尿蛋白和水腫皮膚護(hù)理觀察皮膚有無紅腫、破損和化膿等加強(qiáng)皮膚護(hù)理（一）一般護(hù)理第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理飲食護(hù)理腎功能減退者，應(yīng)給優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，蛋白質(zhì)為0.6～0.8g/（kg·d），其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)適當(dāng)增加碳水化合物和脂肪的比例有明顯水腫和高血壓者，需要低鹽飲食（2～3g/d）注意補(bǔ)充多種維生素及鋅（鋅可以刺激食欲）（一）一般護(hù)理第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理必需氨基酸與優(yōu)質(zhì)蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是指富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白，又稱為高生物效價(jià)蛋白，如雞蛋、牛奶、魚類、瘦豬肉、瘦牛肉、瘦羊肉、雞肉等。非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是指含非必需氨基酸較多的植物蛋白，如花生、豆類及豆類制品等。（一）一般護(hù)理第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理利尿劑：應(yīng)注意病人有無電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂降壓藥：囑病人起床后稍坐幾分鐘，然后緩慢站起血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：應(yīng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止高血鉀，并觀察病人有無持續(xù)性干咳（二）病情觀察（三）用藥護(hù)理（四）心理護(hù)理第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理--護(hù)理措施疾病知識(shí)指導(dǎo)：避免影響病情進(jìn)展的因素如感染、勞累、妊娠和應(yīng)用腎毒性藥物等飲食指導(dǎo)：優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低鹽、高熱量飲食用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)：不使用對(duì)腎功能有害的藥物定期隨訪腎功能、血壓、水腫等變化（五）健康指導(dǎo)第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

第二節(jié)慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】

水腫是否減輕或消失食欲有無改善，營(yíng)養(yǎng)狀況是否好轉(zhuǎn)能否保持正常心態(tài)和樂觀情緒，積極配合治療護(hù)理并發(fā)癥是否得到有效防治第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理教學(xué)小結(jié)慢性腎炎以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為基本表現(xiàn)治療原則為防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化腎功能減退者，應(yīng)給優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食低蛋白飲食時(shí)，適當(dāng)增加碳水化合物和脂肪的比例有明顯水腫和高血壓者，需要低鹽飲食第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理課堂練習(xí)1．慢性腎小球腎炎發(fā)病的起始因素是

A．病毒感染B．鏈球菌感染C．免疫介導(dǎo)炎癥D．感染后毒素作用E．代謝產(chǎn)物潴留2．慢性腎小球腎炎的治療中可降壓、延緩腎功能減退的是

A．臥床休息B．低蛋白、低磷飲食C．利尿藥D．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E．抗血小板藥物第24頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理課堂練習(xí)3．慢性腎小球腎炎必有的臨床表現(xiàn)是

A．血尿B．蛋白尿C．水腫D．高血壓E．貧血4．對(duì)慢性腎炎患者的飲食指導(dǎo)，