心電圖史上最完美

關于心電圖史上最完美一、心電圖學基礎

FundamentoftheECG二、心電圖的臨床應用

ClinicalapplicationoftheECG返回第2頁,共216頁，2024年2月25日，星期天一、心電圖學基礎

FundamentoftheECG（一）心血管傳導系統(tǒng)

cardiovascularintrinsicconductionsystem（二）正常心電圖波形

normalelectrocardiographiccomplexes（三）心電圖導聯(lián)

leadsoftheECG返回第3頁,共216頁，2024年2月25日，星期天（一）心血管傳導系統(tǒng)

cardiovascularintrinsicconductionsystem

返回第4頁,共216頁，2024年2月25日，星期天心臟的傳導系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結SAnode結間束internodalatrialpathways房室結AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纖維網(wǎng)Purkinjesystem第5頁,共216頁，2024年2月25日，星期天

正常心電活動始于竇房結，并從此發(fā)出沖動，循此特殊傳導系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應的波形。單擊上圖第6頁,共216頁，2024年2月25日，星期天由竇房結發(fā)出的沖動，通過心肌傳導系統(tǒng)產(chǎn)生心肌自律細胞和收縮細胞除極化和復極化的連續(xù)過程，引起一系列的電位改變，用體表電極記錄下來，就成為心電圖。單擊上圖單擊上圖返回第7頁,共216頁，2024年2月25日，星期天（二）正常心電圖波形

normalelectrocardiographiccomplexes返回第8頁,共216頁，2024年2月25日，星期天正常心電圖波形

normalelectrocardiographiccomplexesP波表示心房除極化

PwavessignaldepolarizationoftheatriaQRS綜合波表示心室的除極化

QRScomplexessignaldepolarizationoftheventricleT和U波由心室復極化形成

TandUwavesariseformventricularrepolarization單擊左圖竇房結(S-AN)S-ANA-VN返回第9頁,共216頁，2024年2月25日，星期天（三）心電圖導聯(lián)

leadsoftheECG返回第10頁,共216頁，2024年2月25日，星期天 臨床心電圖的信號主要是從體表采集的。如將探測電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點，原則上約可測出心電的電位變化，此兩點即構成一個導聯(lián)。兩點的連線代表導聯(lián)軸，具有方向性。 臨床常用的心電圖導聯(lián)共12個。第11頁,共216頁，2024年2月25日，星期天雙極肢體導聯(lián)bipolarextremityRALALLⅠⅡⅢ－＋－＋

－＋Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA第12頁,共216頁，2024年2月25日，星期天加壓肢體導聯(lián)augmentedextremityleadsaVRaVLaVF包括aVR、aVL、aVF導聯(lián)＋＋

－－＋－第13頁,共216頁，2024年2月25日，星期天胸前導聯(lián)（precordialleads）V2V3

V1V4V6V5前正中線鎖骨中線腋前線腋中線包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導聯(lián)第14頁,共216頁，2024年2月25日，星期天胸前導聯(lián)（precordialleads）V1胸骨右緣第4肋間fourthintercostalspacattherightsternalborderV2

胸骨左緣第4肋間fourthintercostalspacattheleftsternalborderV3V2與V4連線的中點equidistantbetweenV2andV4V4左鎖骨中線與第5肋間相交處fifthintercostalspaceintheleftmidclavicularlineV5左腋前線V4水平處leftanterioraxillaryline,inthesamehorizontalplaneasV4V6左腋中線V4水平處leftmidaxillaryline,inthesamehorizontalplaneasV4返回第15頁,共216頁，2024年2月25日，星期天二、心電圖的臨床應用

ClinicalapplicationoftheECG（一）心電圖的測量方法

determinationmethodoftheECG（二）正常心電圖

normalECG（三）心房與心室肥大

atrialandventricularhypertrophy返回第16頁,共216頁，2024年2月25日，星期天（四）心律失常

cardiacarrhythmias（五）心肌缺血、損傷和心肌梗死

myocardialischemiainjuryanmyocardialinfarction（六）電解質與心電圖

electrolytesandtheECG（七）洋地黃與心電圖

digitalisandtheECG第17頁,共216頁，2024年2月25日，星期天（一）心電圖的測量方法

determinationmethodoftheECG返回第18頁,共216頁，2024年2月25日，星期天心電軸的檢測

determinationofaxisdeviation第19頁,共216頁，2024年2月25日，星期天 通?？筛鶕?jù)肢體Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電軸的大致方位： 若Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)QRS波的主波均為正向波，則可推斷為正常心電軸（0

～90

）；ⅠⅡⅢ第20頁,共216頁，2024年2月25日，星期天若Ⅰ導聯(lián)出現(xiàn)較深的負向波，則屬心電軸右偏；ⅠⅡⅢ第21頁,共216頁，2024年2月25日，星期天 若Ⅲ導聯(lián)出現(xiàn)較深的負向波，則屬心電軸左（上）偏。此處，還可改變取其他二個互相直交的導聯(lián)，例如Ⅰ導聯(lián)與aVF導聯(lián)以判定之，其結果大致相仿，但并不完全相同。ⅠⅡⅢ第22頁,共216頁，2024年2月25日，星期天正常位心臟normalpositionV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF第23頁,共216頁，2024年2月25日，星期天心電軸轉位

rotationonthelongaxis右心室向左移動，左心室被推向后方，使V1～V4，甚至V6均呈右心室表面波型（rS）。左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈現(xiàn)左心室表面波型（Ｒ波為主）。（１）Ｉ導聯(lián)P、QRS波倒置（２）Ⅱ、Ⅲ導聯(lián)互換（３）胸導聯(lián)V1～V5Ｒ波逐漸減低，Ｓ波逐漸加深；V2、V1、V3Ｒ、V4Ｒ及V5Ｒ，Ｒ波逐漸增高，Ｓ波逐漸減淺。順時鐘轉位逆時鐘轉位右位心第24頁,共216頁，2024年2月25日，星期天順時鐘轉位clockwiserolationV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVF返回第25頁,共216頁，2024年2月25日，星期天逆時鐘轉位counterclockwiserolationⅠⅡⅢaVRV1V2V4V5V6V3aVLaVF返回第26頁,共216頁，2024年2月25日，星期天正常心與右位心的導聯(lián)比較右位心V1V2V4V5V6V3V1V2V4V5V6V3V4RV5RV6RV3RRAⅠLAⅡⅢLLLAⅠRAⅡⅢLL正常心第27頁,共216頁，2024年2月25日，星期天右位心dextrocardiaV1V2V4V5V6V3ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV6RV5RV4RV3R返回第28頁,共216頁，2024年2月25日，星期天心電軸轉位

rotationontheanteroposterioraxis水平位垂直位中間位第29頁,共216頁，2024年2月25日，星期天

QRS綜合向量指向左下方(＋75°~＋110°)，aVF主波向上，aVL和aVR主波向下。QRS綜合向量指向左上方(0°~30°),aVL主波向上，aVR和aVF主波向下。QRS綜合向量指向左下方(約30°)，aVL和aVF主波向上（與V5、V6相似），aVR主波向下。水平位心中間位心垂直位心返回第30頁,共216頁，2024年2月25日，星期天水平位心horizontalheartⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6返回第31頁,共216頁，2024年2月25日，星期天垂直位心verticalheartⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6返回第32頁,共216頁，2024年2月25日，星期天中間位心intermediateheartⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1

V2V3V4V5V6返回第33頁,共216頁，2024年2月25日，星期天（二）正常心電圖

normalECG返回第34頁,共216頁，2024年2月25日，星期天心電圖綜合波、間期和段的檢測

determinationofECGcomplexes,intervals,andsegments定標電壓1cm＝1mV，縱坐標每一小格＝0.1mV橫坐標每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec第35頁,共216頁，2024年2月25日，星期天心率的檢測

determinationoftheheartrateR-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心率100次/min第36頁,共216頁，2024年2月25日，星期天正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments第37頁,共216頁，2024年2月25日，星期天正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments1.Ｐ波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在胸導聯(lián)不超過0.25mV，胸導聯(lián)不超過0.20mV第38頁,共216頁，2024年2月25日，星期天正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments2.PR段（PRsegment）：反映心房的復極過程及房室結和房室束的電活動，正常為0.12～0.20sec第39頁,共216頁，2024年2月25日，星期天正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments3.P-R間期（P-Rinterval）：P波與P-R段合計為P-R間期，正常為0.12～0.20secP-Rinterval第40頁,共216頁，2024年2月25日，星期天正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments4.QRS波群（QRSinterval）：表示心室的除極化，正常為0.06～0.10sec，最寬不超過0.11sec第41頁,共216頁，2024年2月25日，星期天QRS波群正常人V1、V2導聯(lián)多呈rS型，RV1<1.0mV。V5、V6導聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超過2.5mV。在V3、V4導聯(lián)，R波和S波的振幅大體相似，V1～V6R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。aVR導聯(lián)的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR<0.5mV。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL<1.2mv、RaVF<2.0mV。標準肢體導聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波均為向上，RⅠ<1.5mV。第42頁,共216頁，2024年2月25日，星期天正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments5.心室肌興奮時間（ventricularactivationtime,VAT）心電活動從心內膜通過心室肌至心外膜所需時間，正常時在V1~V2<0.03sec，在V5~V6<0.05secVAT第43頁,共216頁，2024年2月25日，星期天正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments6.ST段（STsegment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉折的一個波為T波第44頁,共216頁，2024年2月25日，星期天正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments7.Q-T間期（Q-Tinterval）：從Q波起點至T波終了，代表心室肌除極和復極全過程所需時間，正常為0.32～0.44secQ-Tinterval第45頁,共216頁，2024年2月25日，星期天正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments8.Ｔ波（Twave）：由心室復極化形成，正常情況下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致第46頁,共216頁，2024年2月25日，星期天正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegmentsⅠ、Ⅱ、V4～V6導聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3導聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2～V6導聯(lián)就不應再向下。第47頁,共216頁，2024年2月25日，星期天正常心電圖綜合波、間期和段的圖解

diagramofECGcomplexes,intervals,andsegments9.U波（Uwave）：由心室復極化形成，T波后0.02～0.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低返回第48頁,共216頁，2024年2月25日，星期天（三）心房與心室肥大

atrialandventricularhypertrophy返回第49頁,共216頁，2024年2月25日，星期天1.心房肥大

atrialhypertrophy2.心室肥大

ventricularhypertrophy第50頁,共216頁，2024年2月25日，星期天1.心房肥大atrialhypertrophy正常竇性心律時，每個QRS波前均有一個P波，P波在Ⅰ、Ⅱ、V6P波向上。aVRP波向下。V1P波可以雙向，但（1）>（2）。正常P波寬度<0.12sec，高度<3mmⅡV1

(1)(2)R.A.L.A.12第51頁,共216頁，2024年2月25日，星期天①左心房肥大

leftatrialhypertrophy②右心房肥大

rightatrialhypertrophy③雙心房肥大

biatrialhypertrophy第52頁,共216頁，2024年2月25日，星期天左心房肥大leftatrialhypertrophyP波增寬，時間≥0.11sec；常伴有顯著的切跡，兩峰間距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL導聯(lián)表現(xiàn)最突出，V1P波多呈雙向，（2）>（1）。常見于二尖瓣病變，稱為“二尖瓣型P波”。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

12返回第53頁,共216頁，2024年2月25日，星期天右心房肥大rightatrialhypertrophyP波尖銳高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓≥0.25mV，V1P波可呈雙向，P波寬度并不增加，但電壓≥0.15mV，稱為肺型P波。常見于慢性肺源性心臟病和某些先心病。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

返回第54頁,共216頁，2024年2月25日，星期天雙側心房肥大biatrialhypertrophyP波尖銳高聳，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)表現(xiàn)最為突出，其電壓≥0.25mV，其時間≥0.11sec，V1P波可呈雙向，P波寬度也增寬，其電壓≥0.15mV。R.A.L.A.R.A.L.A.ⅡV1

返回第55頁,共216頁，2024年2月25日，星期天2.心室肥大ventricularhypertrophy①左心室肥大

leftventricularhypertrophy②右心室肥大

rightventricularhypertrophy③雙心室肥大

biventricularventricularhypertrophy返回第56頁,共216頁，2024年2月25日，星期天左心室肥大leftventricularhypertrophyⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V6第57頁,共216頁，2024年2月25日，星期天左心室肥大leftventricularhypertrophy（1）左室高電壓表現(xiàn)： ①RV5（或RV6）＞2.5mV

或RV5＋SV1＞4.0mV（男性）

RV5＋SV1＞3.5mV（女性）V1

V2V3V4

V5V6第58頁,共216頁，2024年2月25日，星期天左心室肥大leftventricularhypertrophy（1）左室高電壓表現(xiàn)： ②RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV或

RＩ＋RⅢ＞2.5mVⅠⅡⅢ第59頁,共216頁，2024年2月25日，星期天左心室肥大leftventricularhypertrophy（2）心電軸左偏，但<-30°， 常呈逆鐘向轉位（3）QRS總時間＞0.10sec （＜0.11S） VATV5、V6＞0.05sec（4）在以R波為主的導聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達0.05mV以上；在以S波為主的導聯(lián)中，反見T波直立者，表示左室肥大伴心肌勞損。V1

V2V3V4

V5V6返回第60頁,共216頁，2024年2月25日，星期天右心室肥大rightventricularhypertrophyV1

V2V3ⅠⅡⅢV4

V5V6返回第61頁,共216頁，2024年2月25日，星期天右心室肥大rightventricularhypertrophy（1）右心室高電壓表現(xiàn)： ①V1（或V3R）導 聯(lián)R／S≥1 ②RV1＋SV5＞ 1.05mV（重癥可 ＞1.2mV） ③aVR導聯(lián)R／S或 R／Q≥1（或R ＞0.5mV）（2）心電軸右偏，常見 順鐘向轉位（3）QRS總時間正常， VATV1＞0.03SecV1

V2V3V4

V5V6第62頁,共216頁，2024年2月25日，星期天右心室肥大rightventricularhypertrophy（4）在以R波為主的導聯(lián)中，T波低平、雙向或倒置，伴有ST段缺血型壓低達0.05mV；以S波為主的導聯(lián)中，反見T波直立，表示右心室肥大伴心肌勞損V1

V2V3V4

V5V6第63頁,共216頁，2024年2月25日，星期天右心室肥大rightventricularhypertrophy（５）某些右室流出道肥厚，右心室收縮期負荷過重，可引起嚴重右心室肥大，V1導聯(lián)不出現(xiàn)R波，而表現(xiàn)為： ①V5（V6）S／R≥1 ②Ｉ導聯(lián)低電壓（＜0.5mV），伴S／R＞0.5返回第64頁,共216頁，2024年2月25日，星期天雙側心室肥大biventricularhypertrophy左右心室均發(fā)生肥大時，兩側心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)正常的心電圖，或僅表現(xiàn)為左心室肥大的圖形而掩蓋右室肥大的存在。如果左、右心室的除極過程存在時相的差別。則仍有可能將左室肥大與右室肥大，按時序先后分別顯示出來。V1

V2V3V4

V5V6返回第65頁,共216頁，2024年2月25日，星期天（四）心律失常

cardiacarrthythmias凡起源于竇房結的心律，稱為竇性心律。一般屬于正?；蚧菊９?jié)律返回第66頁,共216頁，2024年2月25日，星期天（四）心律失常

cardiacarrthythmias1.心臟激動異常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalimpulseformation2.心臟傳導異常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction第67頁,共216頁，2024年2月25日，星期天1.心臟激動異常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalimpulseformation（1）竇性心律sinusrhythmia（2）交界性心律atrialventricularjunctionalrhythm（3）過早搏動prematurebeat（4）逸搏與逸搏心律escapeandescaperhythms（5）異位性心動過速ectopictachycardia（6）撲動與顫動flutterandfibrillation第68頁,共216頁，2024年2月25日，星期天（1）竇性心律sinusrhythmia心電圖特征1.有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動來自竇房結（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5P波直立，aVRP波倒置）；2.P－R間期在0.12－0.20sec；3.頻率40－150次／min；正常竇性心律的頻率一般為60－100次／min；同一導聯(lián)中P－P間期差值應＜0.16sec。Ⅱ第69頁,共216頁，2024年2月25日，星期天竇性心動過緩sinusbradycardia心電圖特征 竇性心律的頻率低于60次／min。 多見于顱內高壓、甲狀腺功能低下或β受體阻滯劑作用時。Ⅱ第70頁,共216頁，2024年2月25日，星期天竇性心動過速sinustachycardia心電圖特征 竇性心律的頻率成人超過100次／min。 竇性心動過速時，P－R間期、QRS及Q－T時限均相應縮短，有時尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。 竇性心動過速常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時。ⅠⅡⅢ第71頁,共216頁，2024年2月25日，星期天竇性心律不齊sinusarrhythmia心電圖特征 竇性心律的起源不變，但節(jié)律不整，在同一導聯(lián)上P-P間期差異大于0.16sec。 多見于青少年或植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定者，常與呼吸周期有關，多無臨床意義。Ⅱ第72頁,共216頁，2024年2月25日，星期天竇性靜止sinusarrest心電圖特征在規(guī)律的竇性心律中，有時可因迷走神經(jīng)張力增大或竇房結自身的原因，在一段時間內停止發(fā)放沖動。在規(guī)則的P－P間隔中P波突然消失，而且所失去的P波在時間上與正常P-P間隔不成倍數(shù)關系。第73頁,共216頁，2024年2月25日，星期天病態(tài)竇房結綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩－過速綜合征。第74頁,共216頁，2024年2月25日，星期天病態(tài)竇房結綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩－過速綜合征。第75頁,共216頁，2024年2月25日，星期天病態(tài)竇房結綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩－過速綜合征。5.0sec第76頁,共216頁，2024年2月25日，星期天病態(tài)竇房結綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩－過速綜合征。3.0sec第77頁,共216頁，2024年2月25日，星期天病態(tài)竇房結綜合征sicksinussyndrome,SSS心電圖特征1.明顯而持久的竇性心動過緩（心率＜50次／min，且不易用阿托品等藥物糾正）；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴重的竇房阻滯。3.明顯的竇性心動過速而常出現(xiàn)室上性快速心律失常發(fā)作，故亦稱心動過緩－過速綜合征。返回第78頁,共216頁，2024年2月25日，星期天（2）交界性心律

atrialventricularjunctionalrhythm交界性心律其激動發(fā)源于房室結區(qū)或結－希區(qū)，其下傳心室時與竇性激動的下傳途徑相同或相似，所以QRS結與竇性者相同或相似。交界區(qū)的激動也能同時逆行上傳達心房，產(chǎn)生一個逆行P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF的P’倒置，aVR的P’直立），P’波可出現(xiàn)于QRS波之中、之后，也可在其前，但P’－R<0.12sec，R－P’<0.20sec，返回第79頁,共216頁，2024年2月25日，星期天（2）交界性心律

atrialventricularjunctionalrhythmP’在QRS波之中P’在QRS波之后P’在QRS波之前ⅡⅡⅡ返回第80頁,共216頁，2024年2月25日，星期天（3）過早搏動prematurebeat多系異位節(jié)律點興奮性增高或形成折返激動所引起，是最常見的心律失常。早搏可以來自各種不同的異位節(jié)律點，最多見的是室性早搏，交界性早搏較少見。返回第81頁,共216頁，2024年2月25日，星期天室性早搏ventricularprematurebeat心電圖特征1.提早出現(xiàn)的QRS－T波群增寬變形，QRS時限常＞0.12sec，T波方向多與主波相反。2.有完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性PP波之間的間隔等于正常P－P間隔的二倍）；3.提早出現(xiàn)的QRS波前無P波，而竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上。PPPX2X第82頁,共216頁，2024年2月25日，星期天房性早搏atrialprematurebeat心電圖特征1.提早出現(xiàn)的QRS波一般不變形，其前有一個復雜的P波，P-R>0.12sec;2.代償間歇不完全；3.有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認，稱為房早未下傳。X<2X第83頁,共216頁，2024年2月25日，星期天早搏之P波引起的QRS波有時也可增寬變形，形成右束支傳導阻滯圖形，稱房性早搏伴室內差異傳導（aberrantconduction）。V1第84頁,共216頁，2024年2月25日，星期天交界性早搏junctionalprematurebeat交界性早搏的激動發(fā)源于房室交界區(qū)，其激動下傳心室時與竇性激動的下傳途徑相同或相近。第85頁,共216頁，2024年2月25日，星期天交界性早搏junctionalprematurebeat心電圖特征1.QRS波與竇性者相同或略有變形；2.如交界區(qū)激動逆向上傳至心房，可產(chǎn)生一個逆行的P'波（P'II,III,aVF倒置，P'aVR直立）；3.P'波可出現(xiàn)在QRS波之中，之后，也可在其前，P'-R<0.12sec；4.交界區(qū)激動不能上傳者，可以不出現(xiàn)P'波；5.常有完全性代償間歇。Ⅱ第86頁,共216頁，2024年2月25日，星期天交界性早搏與房性早搏

junctional&atrialprematurebeat房性早搏其后無完全性代償性間歇，P’波直立ⅡP’PPP’PP交界性早搏其后有完全性代償間歇，P’波倒置第87頁,共216頁，2024年2月25日，星期天過早搏動按其出現(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā)性，多發(fā)性和頻發(fā)性。在某些頻發(fā)性早搏中，可見一定的配對規(guī)律：如1正常＋1早搏稱二聯(lián)律2正常＋1早搏稱三聯(lián)律。第88頁,共216頁，2024年2月25日，星期天偶發(fā)單源性室性早搏

occasionalunifocalventricularprematurebeat頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律）

frequentunifocalventricularprematurebeat(intheformofbigeminy)第89頁,共216頁，2024年2月25日，星期天多源性頻發(fā)室性早搏

frequentmultifocalventricularprematurebeat連發(fā)室性早搏

repetitiveventricularprematurebeat第90頁,共216頁，2024年2月25日，星期天短陣室性心動過速

abriefepisodeofventriculartachycardia

（連續(xù)三次以上早搏）R-on-T現(xiàn)象R-on-Tphenomenon返回第91頁,共216頁，2024年2月25日，星期天（4）逸搏與逸搏心律

escapeandescaperhythms當上位節(jié)律發(fā)生病損或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢時，（如病竇綜合征)或者因傳導障礙而不能下傳時，（如Ⅲ度房室傳導阻滯），或者其他原因造成較長間歇時（如早搏后代償間歇），其低位起搏點就會發(fā)出一個或一連串的沖動，激動心室。僅1－2個異位搏動稱逸搏。返回第92頁,共216頁，2024年2月25日，星期天①房性逸搏atrialescape按逸搏發(fā)生的部位分為房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三種。其中以房室交界性最多見，房性最為少見。②交界性逸搏junctionalescape第93頁,共216頁，2024年2月25日，星期天③室性逸搏ventricularescape心電圖特征其QRS波群的特點各與相應的早搏波相似，差別在于早搏屬提前發(fā)生，而逸搏則在長間歇后出現(xiàn)。第94頁,共216頁，2024年2月25日，星期天將室性逸搏與室性早搏進行比較，可以看出，室性逸搏的QRS波形態(tài)與室性早搏的QRS波相似，其差別在于室性早搏的QRS波提前出現(xiàn)，而室性逸搏的QRS波在一個較長的間歇后出現(xiàn)。室性早搏室性逸搏第95頁,共216頁，2024年2月25日，星期天逸搏連續(xù)3個以上者稱逸搏心律8:20AMⅡⅡ11:10AM返回第96頁,共216頁，2024年2月25日，星期天（5）異位性心動過速

ectopictachycardia異位性心動過速是異位節(jié)律點自動性增強或折返激動引起異位心律，其中最常見的是陣發(fā)性心動過速（paroxysmaltachycardia）。返回第97頁,共216頁，2024年2月25日，星期天（5）異位性心動過速

ectopictachycardia①陣發(fā)性心動過速

paroxysmaltachycardia②非陣發(fā)性心動過速

nonparoxysmaltachycardia第98頁,共216頁，2024年2月25日，星期天①陣發(fā)性心動過速

paroxysmaltachycardia 陣發(fā)性房性心動過速

paroxysmalatrialtachycardia,PAT 陣發(fā)性交界性心動過速

paroxysmaljunctionaltachycardia,PJT 陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT 扭轉型室性心動過速

torsiveventriculartachycardia,TVT第99頁,共216頁，2024年2月25日，星期天陣發(fā)性房性心動過速

paroxysmalatrialtachycardia,PAT可見II異聯(lián)T波增寬有切跡，提示房性心動過速的P'波與T波相重疊。

ⅡV1第100頁,共216頁，2024年2月25日，星期天陣發(fā)性房性心動過速

paroxysmalatrialtachycardia,PAT發(fā)作前發(fā)作中陣發(fā)性房性心動過速伴有房室傳導阻滯V1V1返回第101頁,共216頁，2024年2月25日，星期天陣發(fā)性交界性心動過速

paroxysmaljunctionaltachycardia,PJT發(fā)作前發(fā)作中ⅡⅡ返回第102頁,共216頁，2024年2月25日，星期天陣發(fā)性室上性心動過速

paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVT房性和交界性陣發(fā)性心動過速，因其第一次不易見到，中間的P'波又常不易明辨，在臨床意義和治療上兩者無大差別，故將兩者統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動過速。ⅠⅡV1V6

發(fā)作前返回第103頁,共216頁，2024年2月25日，星期天心電圖特征1.QRS波通常無增寬變形。2.心室率為150～240次/min，絕對勻齊。室上性陣發(fā)性心動過速不一定具有器質性心臟疾患，但常有反復發(fā)作趨勢。發(fā)作中ⅠⅡV1V6

第104頁,共216頁，2024年2月25日，星期天陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后第105頁,共216頁，2024年2月25日，星期天陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT心電圖特征1.QRS波呈室性波形，增寬而變形，QRS時限>0.12S；2.常有繼發(fā)性ST－T波改變；3.心室頻率為140－200次／min，基本勻齊；4.有時可見保持固有節(jié)律的竇性P波融合于QRS波的不同部位。返回第106頁,共216頁，2024年2月25日，星期天扭轉型室性心動過速

torsiveventriculartachycardia扭轉型室性心動過速是較為嚴重的一種室性心律失常。發(fā)作時呈室性心動過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉其主波的正負方向。每約連續(xù)出現(xiàn)3－10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉，翻向對側。一般發(fā)作時間不長，常在十幾秒內自行停止，但較易復發(fā)。臨床上常表現(xiàn)為反復發(fā)作心源性暈厥或阿－斯綜合征。Ⅱ返回第107頁,共216頁，2024年2月25日，星期天②非陣發(fā)性心動過速

nonparoxysmaltachycardia實際上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其頻率比竇性心律快，比陣發(fā)性心動過速慢。交界性的頻率為70－130次/min，室性的頻率為60－100次/min。一般沒有陣發(fā)性發(fā)作與終止的特點，但也不盡然。返回第108頁,共216頁，2024年2月25日，星期天（6）撲動與顫動

flutterandfibrillation可出現(xiàn)于心房或心室。心肌的興奮性增高，不應期縮短，其頻率較陣發(fā)性心動過速更高，同時伴有一定的傳導障礙，易于形成折返激動，是主要的發(fā)生原因。返回第109頁,共216頁，2024年2月25日，星期天心房撲動atrialflutter心電圖特征1.無正常P波，代之連續(xù)的粗齒狀F波。F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則；

通常認為心房撲動是在心房形成環(huán)形激動的結果，大多呈短陣性。第110頁,共216頁，2024年2月25日，星期天心房撲動atrialflutter心電圖特征2.F波頻率為250－350次/min，大多以2:1或4:1下傳，故心室律規(guī)則；如房室傳導比例不恒定，心室律也可不規(guī)則；第111頁,共216頁，2024年2月25日，星期天心房撲動atrialflutter3.QRS波的時限一般不增寬。此圖可見每6個F波后出現(xiàn)一個QRS波；如F波的大小和間距存有差異，且頻率>300次/min，稱不純性心房撲動。第112頁,共216頁，2024年2月25日，星期天心房顫動atrialfibrillation心房顫動是更為常見的房性心律失常心電圖特征1.各導聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350－600次/min；2.心室律絕對不規(guī)則，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增寬；第113頁,共216頁，2024年2月25日，星期天心房顫動atrialfibrillation心電圖特征4.若是前一個R－R間距偏長，而與下一個QRS波相距較近之處，可出現(xiàn)一個增寬而變形的QRS波，形態(tài)酷似室性早搏，實為房顫伴室內差異傳導。 許多心臟疾病如冠心病，風心病等均有可能發(fā)生，房顫與心房擴大和心房肌受損有關。但也有少數(shù)房顫患者可無明顯器質性心臟病變，這類房顫多呈陣發(fā)性。第114頁,共216頁，2024年2月25日，星期天心室撲動ventricularflutter心電圖特征1.無正常的QRS－T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動；2.撲動波頻率達200－250次/min第115頁,共216頁，2024年2月25日，星期天心室撲動ventricularflutter目前多數(shù)人認為心室撲動是心室肌產(chǎn)生環(huán)形激動的結果。其發(fā)生一般具有兩個條件：一是心肌明顯受損，缺氧或代謝失常；二是異位激動落在易顫期。由于心室撲動的心臟失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢復，便會轉為室顫而死亡。第116頁,共216頁，2024年2月25日，星期天心室顫動ventricularfibrillation心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴重的心律失常。心電圖特征1.QRS－T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2.頻率達200－500次/min返回第117頁,共216頁，2024年2月25日，星期天2.心臟傳導異常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction心臟傳導異常包括了傳導障礙、意外傳導和捷徑傳導。常見的有竇房阻滯、竇性靜止、房室傳導阻滯和各類束支傳導阻滯。返回第118頁,共216頁，2024年2月25日，星期天2.心臟傳導異常所致的心律失常

arrhythmiasinvolvingabnormalcardiacconduction（1）房室傳導阻滯A-Vblock（2）束支傳導阻滯與分束支傳導阻滯

bundlebranchblock(BBB)andfasciularblock（3）預激綜合征

Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndrome第119頁,共216頁，2024年2月25日，星期天（1）房室傳導阻滯A-Vblock竇房結的沖動在激動心房的同時，經(jīng)房室交界區(qū)傳入心室，引起心室激動。房室傳導情況主要表現(xiàn)在P與QRS波的關系上。第120頁,共216頁，2024年2月25日，星期天Ⅰ度房室傳導阻滯firstdegreeA-Vblock心電圖特征P－R間期延長為主要表現(xiàn)：成人P－R≥0.21sec或前后兩次檢測結果比較，出現(xiàn)與心率相當?shù)腜－R間期延長超過0.04sec。（P-R間期隨年齡心率而存在明顯變化）第121頁,共216頁，2024年2月25日，星期天Ⅰ度房室傳導阻滯firstdegreeA-Vblock心電圖特征一度房室傳導阻滯伴有束支傳導阻滯，QRS波增寬畸形。第122頁,共216頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ度房室傳導阻滯seconddegreeA-Vblock其心電圖主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波脫漏。Ⅱ度房室傳導阻滯分為I型和II型兩種類型，I型較II型常見。I型多為功能性或損害局限房室結或房室束的近端，預后較好；II型多屬器質性損害，病變大多位于房室束遠端或束支部分，易發(fā)展為完全性房室傳導阻滯，預后差。

第123頁,共216頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ度房室傳導阻滯seconddegreeA-Vblock心電圖特征I型：莫氏I型房室傳導阻滯，表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P－R間期逐漸延長，直至一個P波后漏脫一個QRS波群，其后P－R間期又趨縮短，之后又復逐漸延長，如此周而復始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。第124頁,共216頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ度房室傳導阻滯seconddegreeA-Vblock心電圖特征II型：莫氏II型房室傳導阻滯，表現(xiàn)為P－R間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群。

第125頁,共216頁，2024年2月25日，星期天Ⅲ度房室傳導阻滯thirddegreeA-VblockⅢ度房室傳導阻滯又稱完全性房室傳導阻滯，當來自房室交界區(qū)以上的激動完全不能通過房室交界區(qū)組織而抵達心室時，在阻滯部位以下的潛在節(jié)律點就會發(fā)放沖動，激動心室，出現(xiàn)逸搏心律。心房顫動時，如果心室律慢而絕對規(guī)律，也應診斷為心房顫動合并Ⅲ度房室傳導阻滯。第126頁,共216頁，2024年2月25日，星期天Ⅲ度房室傳導阻滯thirddegreeA-Vblock心電圖特征1.P波與QRS波毫無相關性，各保持自身的節(jié)律；2.房率常高于室率。交界性逸搏Ⅲ度房室傳導阻滯伴有交界性逸搏第127頁,共216頁，2024年2月25日，星期天Ⅲ度房室傳導阻滯thirddegreeA-VblockⅢ度房室傳導阻滯伴有室性逸搏室性逸搏返回第128頁,共216頁，2024年2月25日，星期天（2）束支傳導阻滯與分束支傳導阻滯

bundlebranchblock(BBB)andfasciularblock

激動經(jīng)房室結下傳，沿房室束進入心室后，在室間隔上部分為右束支和左束支，分別支配右室和左室。左束支又分為左前分支、左后分支以及中隔支。竇房結房室結右束支左束支左前分支左后分支返回第129頁,共216頁，2024年2月25日，星期天右束支傳導阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB

右束支細而長，由單側冠狀動脈分支供 血，其不應期比左束支長，故傳導阻滯多見。左束支傳導正常左心室除極化正常右束支傳導阻滯右心室除極化障礙+110°-30°0°第130頁,共216頁，2024年2月25日，星期天右束支傳導阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB心電圖特征1.QRS波群時限增寬；2.QRS波的前半部接近正常，后半部在多數(shù)導聯(lián)如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V5、V6等表現(xiàn)為具有寬而有切跡的S波，其時限≥0.04sec；3.V1導聯(lián)的綜合波呈RSR'型的m形波，其VAT時限≥0.06sec；aVR導聯(lián)則常呈QR型，其R波寬而有切跡；4.V1、V2導聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；5.單純右束支阻滯時，QRS電軸在＋110°至-30°范圍內。第131頁,共216頁，2024年2月25日，星期天右束支傳導阻滯

rightbundlebranchblock,RBBBaVFaVLaVRⅠⅡⅢV1

V2V3V4

V5V6第132頁,共216頁，2024年2月25日，星期天右束支傳導阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB不完全性右束支傳導阻滯和完全性右束支傳導阻滯兩者QRS波群的形態(tài)相似，但前者QRS波時限<0.12sec。QRS<0.12secQRS≥0.12secIRBBBCRBBB第133頁,共216頁，2024年2月25日，星期天右束支傳導阻滯

rightbundlebranchblock,RBBB右束支傳導阻滯合并右心房肥大時，心電圖表現(xiàn)為：（1）心電軸右偏；（2）V5、V6導聯(lián)的S波明顯加深（>0.5mV）,V1導聯(lián)R'明顯增高（>1.5mV）第134頁,共216頁，2024年2月25日，星期天

左束支傳導阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB心電圖特征1.QRS時限增寬；2.Ⅰ、V5、V6導聯(lián)Q波減少或消失，S波常消失，V5、V6導聯(lián)的VAT時限≥0.06；V1≥0.06sec;V1、V2導聯(lián)常呈QS形，或有一極小R波，主波（R或S波）增寬，其頂峰粗鈍或有切跡，后支較前支為遲緩；3.心電軸有不同程度的左偏；4.ST－T波方向與QRS主波方向相反。第135頁,共216頁，2024年2月25日，星期天

左束支傳導阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB左束支粗而短，由雙側冠狀動脈分支供血，不易發(fā)生傳導阻滯；如有發(fā)生，多為器質性病變所致。左束支傳導阻滯，左心室除極化障礙右束支傳導正常-30°0°第136頁,共216頁，2024年2月25日，星期天左束支傳導阻滯

leftbundlebranchblock,LBBBV4

V5V6ⅠⅡⅢV1

V2V3第137頁,共216頁，2024年2月25日，星期天左束支傳導阻滯

leftbundlebranchblock,LBBB完全性左束支傳導阻滯和不完全性左束支傳導阻滯兩者QRS波的形態(tài)相似，但前者QRS波時限≥0.12sec，后者<0.12sec。CLBBBILBBBQRS<0.12secQRS≥0.12sec第138頁,共216頁，2024年2月25日，星期天左前分支傳導阻滯

leftanteriorfascicularblock,LAFB左前分支細長，支配左心室左前上方，易發(fā)生傳導障礙。右束支傳導正常左前分支傳導阻滯，左束支其余部分傳導正常-90°-45°0°第139頁,共216頁，2024年2月25日，星期天左前分支傳導阻滯

leftanteriorfascicularblock,LAFBⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6第140頁,共216頁，2024年2月25日，星期天左前分支傳導阻滯

leftanteriorfascicularblock,LAFB心電圖特征1.心電軸明顯左偏，可達-30°－-90°，超過-45°者更具診斷價值；2.II、Ⅲ、aVF導聯(lián)QRS波呈RS型；I、aVL導聯(lián)呈QR型，RaVL>RI;3.QRS波時限無明顯增寬。第141頁,共216頁，2024年2月25日，星期天

左后分支傳導阻滯

leftposteriorfascicularblock,LPFB左后分支粗，向下向后散開分布于左室的隔面，具有雙重血液供應，故左后分支傳導阻滯比較少見。右束支傳導正常左后分支傳導阻滯，左束支其余部分傳導正常180°0°+110°第142頁,共216頁，2024年2月25日，星期天

左后分支傳導阻滯

leftposteriorfascicularblock,LPFBⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6第143頁,共216頁，2024年2月25日，星期天

左后分支傳導阻滯

leftposteriorfascicularblock,LPFB心電圖特征1.臨床上右室肥大而心電軸明顯右偏達90°－120°，尤以超過110°為最可靠；2.QRS波在aVL導聯(lián)呈RS型；aVF導聯(lián)呈QR型；RⅢ特別高；3.QRS波的時限正常或稍增寬(<0.12sec)。第144頁,共216頁，2024年2月25日，星期天右束支傳導阻滯合并左前分支傳導阻滯

rightbundlebranchblock+leftanteriorfascicularblock右束支傳導阻滯右心室除極化障礙左前分支傳導阻滯，左束支其余部分傳導正常-90°-45°0°第145頁,共216頁，2024年2月25日，星期天右束支傳導阻滯合并左前分支傳導阻滯

rightbundlebranchblock+leftanteriorfascicularblockⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6第146頁,共216頁，2024年2月25日，星期天右束支傳導阻滯合并左前分支傳導阻滯

rightbundlebranchblock+leftanteriorfascicularblock心電圖特征1.QRS電軸在-45°－-90°范圍內；2.V1QRS波與單純RBBB相似；3.I、aVF導聯(lián)呈QR型；II、Ⅲ和V6導聯(lián)呈RS型。第147頁,共216頁，2024年2月25日，星期天右束支傳導阻滯合并左后分支傳導阻滯

rightbundlebranchblock+leftposteriorfascicularblock右束支傳導阻滯右心室除極化障礙左后分支傳導阻滯，左束支其余部分傳導正常180°0°+110°第148頁,共216頁，2024年2月25日，星期天右束支傳導阻滯合并左后分支傳導阻滯

rightbundlebranchblock+leftposteriorfascicularblockⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6第149頁,共216頁，2024年2月25日，星期天右束支傳導阻滯合并左后分支傳導阻滯

rightbundlebranchblock+leftposteriorfascicularblock心電圖特征1.QRS電軸在＋110°至+180°范圍內；2.V1QRS波與單純RBBB相似；3.aVF導聯(lián)呈RS型；4.II、Ⅲ導聯(lián)呈QR型或出現(xiàn)高大的R波。返回第150頁,共216頁，2024年2月25日，星期天（3）預激綜合征Preexcitationsyndrome,Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,WPWsyndro