文山州婦幼保健院醫(yī)保知識競賽附有答案

文山州婦幼保健院2023醫(yī)保知識競賽[復(fù)制]一、單選題（110題）1.我院收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行《云南省非營利性醫(yī)療服務(wù)價格》（），醫(yī)保結(jié)算等級執(zhí)行（）醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算等級。（）[單選題]*A.一類價一級B.二類價二級C.一類價三級(正確答案)D.二類價三級2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病人住院，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷比例是60%，無轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的報銷比例降低，實際報銷比例為（）。[單選題]*A.50%(正確答案)B.58%C.60%D.68%3.我省享受退休人員職工醫(yī)保待遇的最低繳費年限是：男滿（）年，女滿（）年且為正常參保狀態(tài)。（）[單選題]*A.30年25年(正確答案)B.30年30年C.25年30年D.25年25年4.夯實醫(yī)療救助托底保障，農(nóng)村低收入人口納入醫(yī)療救助范圍，落實住院醫(yī)療救助政策，在年度醫(yī)療救助限額內(nèi)，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用，救助比例不低于（），經(jīng)"三重制度"綜合保障后醫(yī)保目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例不低于（）（含）、不超過90%（含90%，特困人員除外）。（）[單選題]*A.70%80%(正確答案)B.80%90%C.79%90%D.80%85%5.城鎮(zhèn)職工生育保險中規(guī)定：妊娠4個月以下流產(chǎn)費用，報銷累計不超過次，包干補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是。（）[單選題]*A.3、600(正確答案)B.2、600C.4、800D.1、5006.城鎮(zhèn)職工生育保險中規(guī)定：妊娠4個月以上7個月以下流產(chǎn)費用，報銷累計不超過次，包干補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是。（）[單選題]*A.3、600B.3、2000(正確答案)C.3、3000D.2、20007.城鎮(zhèn)職工生育保險中規(guī)定：妊娠7個月以上流產(chǎn)順產(chǎn)費用包干補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是；妊娠7個月以上流產(chǎn)剖腹產(chǎn)費用包干補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是。（）[單選題]*A.2000、3000B.2400、3400C.3000、5500(正確答案)D.3500、55008.城鎮(zhèn)職工生育醫(yī)療費實行包干使用，順產(chǎn)報銷標(biāo)準(zhǔn)為。（）[單選題]*A.順產(chǎn)2000元B.順產(chǎn)2000元+產(chǎn)前檢查500元+生育營養(yǎng)補(bǔ)助500元(正確答案)C.順產(chǎn)2000元+產(chǎn)前檢查500元D.順產(chǎn)2000元+生育營養(yǎng)補(bǔ)助500元9.用人單位應(yīng)在職工發(fā)生生育或者實施計劃生育手術(shù)內(nèi)，申報生育保險相關(guān)待遇。未在規(guī)定時間內(nèi)申報的，生育保險基金不再支付相關(guān)待遇。（）[單選題]*A.6個月B.24個月C.18個月D.12個月(正確答案)10.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院年度最高支付限額為（）[單選題]*A.10萬元B.15萬元(正確答案)C.20萬元D.25萬元11.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院年度大病保險最高支付限額為（）[單選題]*A.10萬元B.20萬元C.30萬元(正確答案)D.40萬元12.城鄉(xiāng)居民在每年規(guī)定的集中繳費期內(nèi)繳納居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)后，下列說法正確的是。（）[單選題]*A.自下年度自2月1日起享受醫(yī)保待遇B.自下年度自2月2日起享受醫(yī)保待遇C.自下年度自1月1日起享受醫(yī)保待遇(正確答案)D.自下年度自11月11日起享受醫(yī)保待遇13.城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費實行包干使用，州市級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)順產(chǎn)報銷標(biāo)準(zhǔn)為（），剖腹產(chǎn)報銷標(biāo)準(zhǔn)為（）（）[單選題]*A.18002400B.21002700C.24003400(正確答案)D.2700340014.夯實醫(yī)療救助托底保障功能，按照“（）”的原則，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對象按規(guī)定實施救助，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險。（）[單選題]*A.以收定支B.以支定收C.先救助后保險D.先保險后救助(正確答案)15.協(xié)議期國家醫(yī)保談判藥品個人先自付（），再納入醫(yī)保支付。（）[單選題]*A.5%B.10%(正確答案)C.15%D.20%16.醫(yī)保支付標(biāo)識為“部分支付”的診療服務(wù)項目個人先自付（），再納入醫(yī)保支付。（）[單選題]*A.5%B.10%(正確答案)C.15%D.20%17.城鎮(zhèn)職工門診慢性病單一病種統(tǒng)籌基金支付限額為3000元，參保人員罹患多種慢性病的，每增加一個病種，統(tǒng)籌基金支付增加1000元，年度最高支付限額增加總額不超過()元。（）[單選題]*A.4000B.6000C.5000(正確答案)D.300018.云南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障中，在一個自然年度內(nèi)，職工醫(yī)保參保人員每次普通門診就診，政策范圍內(nèi)費用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)是一級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為(),二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為(),三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)為()（）[單選題]*A.30元90元60元B.60元30元90元C.60元90元120元D.30元60元90元(正確答案)19.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險每年報銷的最高限額是（）[單選題]*A.6萬元B.7萬元C.8萬元(正確答案)D.9萬元20.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保每年大額醫(yī)療費用補(bǔ)助最高支付限額是（）[單選題]*A.40萬元(正確答案)B.30萬元C.20萬元D.50萬元21.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診在職人員三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例及起付線為（）[單選題]*A.起付線60元，報銷比例55%B.起付線80元，報銷比例60%C.起付線90元，報銷比例50%(正確答案)D.起付線90元，報銷比例55%22.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診退休人員三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例及起付線為（）[單選題]*A.起付線65元，報銷比例60%B.起付線80元，報銷比例55%C.起付線90元，報銷比例50%D.起付線90元，報銷比例55%(正確答案)23.國家談判藥品城鎮(zhèn)職工門診支付標(biāo)準(zhǔn)：先行自付（）的費用后，再支付起付線（）元，報銷比例為90%（）[單選題]*A.10%，400(正確答案)B.5%，400C.10%，300D.5%，30024.城鎮(zhèn)職工門診急診在職人員搶救三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例及起付線為（）[單選題]*A.起付線800元，報銷比例88%(正確答案)B.起付線800元，報銷比例90%C.起付線400元，報銷比例88%D.起付線400元，報銷比例90%25.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保慢性病門診起付線及報銷比例為（）[單選題]*A.起付線400（70歲以上減半），報銷比例70%B.起付線400（60歲以上減半），報銷比例80%C.起付線600（70歲以上減半），報銷比例80%D.起付線400（70歲以上減半），報銷比例80%(正確答案)26.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保特殊病門診起付線及報銷比例為（）[單選題]*A.起付線400（70歲以上減半），報銷比例70%B.起付線400（60歲以上減半），報銷比例80%C.起付線600（70歲以上減半），報銷比例80%D.起付線400（70歲以上減半），報銷比例90%(正確答案)27.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保普通住院三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線及報銷比例為（）[單選題]*A.起付線800（70歲以上減半），報銷比例在職88%，退休90%(正確答案)B.起付線800（70歲以上減半），報銷比例在職89%，退休90%C.起付線800（70歲以上減半），報銷比例在職90%，退休92%D.起付線400（80歲以上減半），報銷比例在職90%，退休92%28.城鎮(zhèn)職工生育津貼按照（）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計發(fā)。（）[單選題]*A.女職工生育前工資B.用人單位上年度職工月平均工資(正確答案)C.職工繳納社會保險基數(shù)D.社會平均工資29.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，經(jīng)2020年12月9日國務(wù)院第117次常務(wù)會議通過，自（）起施行。（）[單選題]*A.2021年5月1日(正確答案)B.2021年6月1日C.2022年6月1日D.2022年5月1日30.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》適用于中華人民共和國境內(nèi)（）、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。（）[單選題]*A.基本醫(yī)療保險基金B(yǎng).居民大病保險基金C.養(yǎng)老保險基金D.基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金(正確答案)31.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)符合（）規(guī)定的支付范圍。（）[單選題]*A.政府B.國家(正確答案)C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.醫(yī)保局32.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》適用于（）。（）[單選題]*A.基本醫(yī)療保險基金B(yǎng).醫(yī)療救助基金C.生育保險D.基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金

等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。(正確答案)33.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實行政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和（）相結(jié)合。（）[單選題]*A.個人守信(正確答案)B.公民信用C.誠實守信D.媒體監(jiān)督34．違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，侵佔挪用醫(yī)療保障基金的，醫(yī)療保障等行政部門令回；有違法所得的，沒收違法所得；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予（）。（）[單選題]*A.刑事處罰B.治安管理處罰C.處分(正確答案)D.記過35.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)療保障基金支出的，醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，退回的基金退回原醫(yī)療保障基金（）。（）[單選題]*A.財政專戶(正確答案)B.個人醫(yī)療保障卡C.國庫D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬戶36.打擊欺詐騙保舉報獎勵最高金額是多少錢？（）[單選題]*A.5000元B.1萬C.5萬D.10萬(正確答案)37.《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額（）的罰款。（）[單選題]*A.三倍以上B.二倍以上五倍以下(正確答案)C.二倍以下D.五倍以上38.最高人民法院、最高人民檢察院《關(guān)于辦理詐騙刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》（法釋〔2011〕7號，2011年4月8日施行）第一條對“數(shù)額較大”、“數(shù)額巨大”、“數(shù)額特別巨大”做了解釋，具體金額分別為？（）[單選題]*A.1000元以上、1萬以上、10萬元以上的B.2000元以上、3萬以上、50萬元以上的(正確答案)C.5000元以上、5萬以上、50萬元以上的D.1萬元以上、10萬以上、100萬元以上的39.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，參保人將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回：屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算（）。[單選題]*A.3個月至12個月(正確答案)B.4個月至12個月C.3個月至11個月D.4個月至11個月40.參保人員涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出且拒不配合調(diào)查的，醫(yī)療保障行政部門可以要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（）。（）[單選題]*A.取消參保資格B.追回騙取基金C.暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算(正確答案)D.不予醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算41.醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由（）先行支付。（）[單選題]*A.商業(yè)補(bǔ)充險B.自行墊付C.醫(yī)療保險基金(正確答案)D.醫(yī)院墊付42.參保人下列哪種情況發(fā)生的醫(yī)療費，醫(yī)?；鹩枰詧箐N（）。[單選題]*A.因交通事故、醫(yī)療事故造成的傷害B.因本人故意行為或違法行為造成的傷害C.因本人過失造成的意外傷害(正確答案)D.自行到國外、港澳臺就醫(yī)43.中醫(yī)穴位貼敷治療開具醫(yī)囑方式應(yīng)為（）（）[單選題]*A.每日一次B.每日兩次C.隔日一次(正確答案)D.隔日兩次44.我院目前皮膚鏡收費屬于（）（）[單選題]*A.醫(yī)保報銷B.全自費(正確答案)C.醫(yī)保部分報銷D.不清楚45.已收取重癥監(jiān)護(hù)、特級護(hù)理費用的同時，（）再收取淺靜脈、動靜脈置管護(hù)理，動脈、深靜脈置管護(hù)理，氣管插管護(hù)理費用（）[單選題]*A.可以B.不可以(正確答案)46.靜注人免疫球蛋白(PH4)注射劑以下那種診斷不能納入醫(yī)保支付（）[單選題]*A.原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥B.全身型重癥肌無力C.新生兒病理性黃疸(正確答案)D.新生兒敗血癥47.硼酸氧化鋅冰片軟膏適用年齡階段？（）[單選題]*A.8個月B.1歲以內(nèi)C.2歲以內(nèi)D.2歲以后(正確答案)48.2024年城鄉(xiāng)居民個人繳納保險費用標(biāo)準(zhǔn)為（）[單選題]*A.300元B.320元C.350元D.380元(正確答案)49.以下哪種情況可以申請醫(yī)保報銷？（）[單選題]*A.美容手術(shù)B.牙齒矯正C.眼科疾病手術(shù)(正確答案)D.一次性鞋套50.人生長激素(重組人生長激素)限什么疾病診斷才能納入醫(yī)保支付報銷（）[單選題]*A.佝僂病B.兒童生長激素缺乏癥(正確答案)C.維生素缺乏癥D.飲食性鈣缺乏51．協(xié)議期談判藥品門診待遇保障機(jī)制是保障參保群眾就近就地看病開藥，減少外出就醫(yī)購藥負(fù)擔(dān)的（）。（）[單選題]*A.重大決策B.重大內(nèi)容C.重大意義D.重大舉措(正確答案)52.某患者于2023年1月20日20:05入院，2023年1月25日09:35出院，可收取住院診查費（）次。（）[單選題]*A.4次B.5次(正確答案)C.6次D.3次53.患者：王某，45歲，到我院兒外科就診，診斷為：濕疹，患者想一并開具一瓶“谷胱甘肽片”，但是該藥品屬于：限藥物性肝損傷或肝功能衰竭才可以使用，那么請問醫(yī)生應(yīng)該怎么處理？（）[單選題]*A.堅決不開給患者B.合并處方一塊兒開給患者C.讓患者使用自己的現(xiàn)金單獨購買D.開藥時點擊“自費”到，結(jié)算是按自費藥品進(jìn)行結(jié)算(正確答案)54.以下選項不屬于分解住院的是？（）[單選題]*A.在同一所醫(yī)院，以轉(zhuǎn)科治療形式為病人重新辦理出入院手續(xù)的。B.在同一所醫(yī)院的同一科室，因非同一疾病連續(xù)重新辦理出入院手續(xù)的。C.符合出院標(biāo)準(zhǔn)，一段時間后因非同一疾病重新入院。(正確答案)D.在15日內(nèi)非因突發(fā)危急重癥因同一種疾病又入同一所醫(yī)院住院或以其他診斷入院，但主要治療疾病仍同前次住院（相應(yīng)疾病指南有具體規(guī)定的除外）55.甲類藥品是指（）[單選題]*A.醫(yī)保支付(正確答案)B.醫(yī)保部分支付C.全自費56.乙類藥品是指（）[單選題]*A.醫(yī)保支付B.醫(yī)保部分支付(正確答案)C.全自費57.自費藥品我們稱為（）類[單選題]*A.甲類B.乙類C.丙類(正確答案)58.協(xié)議期內(nèi)談判藥品納入（）管理。[單選題]*A.甲類藥品B.乙類藥品(正確答案)C.丙類藥品D.其他藥品59.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行集中采購政策，（）使用集中采購中選的藥品和耗材。（）[單選題]*A.優(yōu)先(正確答案)B.應(yīng)當(dāng)C.必須D.可以60.首次參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保在繳費（）起，就可享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇。（）[單選題]*A.當(dāng)月B.次月(正確答案)C.當(dāng)日D.到賬之日61.張某參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，老板說多發(fā)點工資，就不給繳納基本醫(yī)療保險了，這樣（）。[單選題]*A.可以B.不可以(正確答案)62.下列屬于門診特殊病的是（）[單選題]*A.支氣管擴(kuò)張B.糖尿病C.冠心病D.兒童生長發(fā)育障礙（生長激素缺乏癥）(正確答案)63.新生兒自出生之日起90天內(nèi)參保的，自（）起即可享受居民醫(yī)保待遇。（）[單選題]*A.繳費次日B.繳費次月C.出生之日(正確答案)D.落戶之日64.新生兒自出生之日起超過90內(nèi)參保的，自（）起即可享受居民醫(yī)保待遇。（）[單選題]*A.繳費次日B.繳費次月(正確答案)C.出生之日D.落戶之日65.(）是指通過虛計患者診療次數(shù)、虛增診療部位、篡改計費方式等多計患者費用。（）[單選題]*A.虛計費用(正確答案)B.分解收費C.重復(fù)收費D.串換項目66.(）是指病人在使用某一診療項目后，主要通過增加相近或包含在內(nèi)的項目，反復(fù)多次收取該診療項目費用。（）[單選題]*A.虛計費用B.分解收費C.重復(fù)收費(正確答案)D.串換項目67.城鎮(zhèn)職工門診共濟(jì)可以提供給以下誰使用？（）[單選題]*A.爺爺B.老公(正確答案)C.親侄女D.丈母娘68.以下那種診斷使用重組人干擾素α1b、重組人干擾素α2b注射劑可以納入醫(yī)保支付（）[單選題]*A.慢性活動性乙肝(正確答案)B.支氣管肺炎C.支原體感染D.膿毒癥69.奧司他韋顆粒劑限什么疾病患者才能納入醫(yī)保支付報銷（）[單選題]*A.流感重癥高危人群及重癥患者的抗流感病毒治療(正確答案)B.一般支氣管肺炎患者C.明確藥敏試驗證據(jù)或重癥感染的患者D.急性上呼吸道感染患者70.人生長激素(重組人生長激素)限什么疾病診斷才能納入醫(yī)保支付報銷（）[單選題]*A.佝僂病B.兒童生長激素缺乏癥(正確答案)C.維生素D缺乏癥D.飲食性鈣缺乏71.注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉限什么疾病患者才能納入醫(yī)保支付報銷（）[單選題]*A.支氣管肺炎感染患者B.明確藥敏試驗證據(jù)或重癥感染的患者(正確答案)C.流感重癥高危人群D.流感重癥高危人群及重癥患者72.院內(nèi)新增醫(yī)療服務(wù)項目申請流程（）[單選題]*A.臨床使用科室直接告知信息中心維護(hù)B.臨床使用科室填寫申請表——醫(yī)務(wù)科審核——財務(wù)科審核——分管領(lǐng)導(dǎo)審核——信息中心維護(hù)至醫(yī)院HIS系統(tǒng)并通知申請科室(正確答案)C.臨床使用科室填寫申請表——財務(wù)科審核——醫(yī)務(wù)科審核——分管領(lǐng)導(dǎo)審核——信息中心維護(hù)至醫(yī)院HIS系統(tǒng)并通知申請科室D.財務(wù)科填寫申請表——醫(yī)務(wù)科審核——分管領(lǐng)導(dǎo)審核——信息中心維護(hù)至醫(yī)院HIS系統(tǒng)并通知申請科室73.審核通過的新增項目，自主制定項目價格流程為（），試行期兩年。（）[單選題]*A.臨床使用科室測算項目成本——財務(wù)科審核——分管領(lǐng)導(dǎo)審核——報衛(wèi)健委、醫(yī)保局、市場監(jiān)督管理局備案——醫(yī)院公眾號公示七天無異議后執(zhí)行(正確答案)B.財務(wù)科測算項目成本——分管領(lǐng)導(dǎo)審核——報衛(wèi)健委、醫(yī)保局、市場監(jiān)督管理局備案——醫(yī)院網(wǎng)站公示七天無異議后執(zhí)行C.臨床使用科室測算項目成本——財務(wù)科審核——分管領(lǐng)導(dǎo)審核后執(zhí)行D.臨床使用科室測算項目成本——財務(wù)科審核——分管領(lǐng)導(dǎo)審核——醫(yī)院網(wǎng)站公示七天無異議后執(zhí)行74.文山州DIP實際付費時間是。（）[單選題]*A.2021年6月B.2021年7月(正確答案)C.2021年8月D.2021年9月75.DIP是（）[單選題]*A.區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(正確答案)B.疾病診斷相關(guān)分組付費C.按床日付費D.按項目付費76.DIP數(shù)據(jù)的采集取多少年的數(shù)據(jù)（）[單選題]*A.1年B.2年C.3年(正確答案)D.4年77.DIP分值的計算要以前3年住院總費用的權(quán)重按照（）比例測算。（）[單選題]*A.1:1:8B.1:2:7(正確答案)C.1:3:6D.1:4:578.DIP結(jié)算管理中清算周期為（）[單選題]*A.月度B.季度C.半年度D.一個自然年度(正確答案)79.DIP的分組依據(jù)（）[單選題]*A.疾病的診斷B.疾病治療C.患者疾病的基本信息D.疾病診斷+治療(正確答案)80.患者出院主要診斷原則上能有（）個[單選題]*A.有且只有一個(正確答案)B.兩個C.三個D.多個81.DIP付費后醫(yī)療服務(wù)成本有哪些？（）[單選題]*A.藥品B.耗材B.檢查、檢驗D.以上全部(正確答案)82.建立健全與DIP相適應(yīng)的內(nèi)部管理機(jī)制，合理控制（），提高醫(yī)療（），有序推進(jìn)按病種分值付費方式結(jié)算。（）[單選題]*A.醫(yī)療費用、服務(wù)質(zhì)量(正確答案)B.醫(yī)保費用、服務(wù)質(zhì)量C.醫(yī)療費用、醫(yī)療效率D.醫(yī)保費用、醫(yī)療效率83.DIP分值付費主要適用于住院醫(yī)療費用結(jié)算，（）等住院時間較長的病例不宜納入。（）[單選題]*A.日間手術(shù)、擇期手術(shù)B.單病種、復(fù)雜病種C.外傷患者、老年患者D.精神類、康復(fù)類及安寧療護(hù)類(正確答案)84.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行（）的病種和病種分值（）[單選題]*A.相同(正確答案)B.不同85.醫(yī)保局查看7天、14天、30天再次入院病例目的是（），并且7天再次入院病例是查看的重點。（）[單選題]*A.防止分解住院(正確答案)B.防止重復(fù)住院C.防止低標(biāo)準(zhǔn)入院86.入組核心病種的病例數(shù)為（）[單選題]*A.15例及以上(正確答案)B.10例以下C.10例及以上D.15例以下87.DIP病種治療費用中集采藥品（含談判藥品）占藥品總費用（）及以上的，其分值調(diào)校系數(shù)為1.01，占比每增加10%，分值調(diào)校系數(shù)增加（）（）[單選題]*A.50%0.1B.50%0.01C.60%0.01(正確答案)D.60%0.188.醫(yī)保結(jié)算清單中呼吸機(jī)使用時間為（）[單選題]*A.有創(chuàng)呼吸機(jī)使用時間(正確答案)B.無創(chuàng)呼吸機(jī)使用時間C.麻醉中使用時間D.麻醉蘇醒期使用時間89.以下關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)要獲得合理的醫(yī)保資金補(bǔ)償?shù)谋ＷC描述正確的選項是（）[單選題]*A.提高編碼員編碼的能力B.提高病案首頁質(zhì)控質(zhì)量C.提高醫(yī)師的診斷水平和填寫能力D.以上都是(正確答案)90.DIP病種分值付費目錄包括（）[單選題]*A.一級目錄B.主目錄C.主目錄+輔助目錄(正確答案)D.輔助目錄91.DIP的全部內(nèi)容和指標(biāo)均來源于（）[單選題]*A.直接獲取B.病案首頁/醫(yī)療保障基金結(jié)算清單(正確答案)C.出院病例D.門診病歷92.患者住院醫(yī)療總費用低于病種次均住院費用50%以下，被定義為何種病例?（）[單選題]*A.高倍率B.正常組C.低倍率(正確答案)D.新增組93.患者住院醫(yī)療總費用高于病種次均住院費用2倍以上，被定義為何種病例?（）[單選題]*A.高倍率(正確答案)B.正常組C.低倍率D.新增組94.患者住院醫(yī)療總費用高于病種次均住院費用5倍以上，被定義為何種病例?（）[單選題]*A.高倍率B.正常組C.低倍率D.異常高值病例(正確答案)95.下例分組中哪類不屬于DIP數(shù)據(jù)分組（）[單選題]*A.核心病種B.手術(shù)病種(正確答案)C.綜合病種D.基層病種96.某病種在一、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次占比超過70%,全州該病種人次大于2000例，病種分值小于100，排除綜合病種、精神類疾病、結(jié)合本地專家篩選結(jié)果可以確定為（）[單選題]*A.核心病種B.綜合病種C.基層病種(正確答案)D.新增病種97.下列哪項不屬于嚴(yán)重程度輔助目錄內(nèi)容（）[單選題]*A.疾病嚴(yán)重程度分型B.腫瘤嚴(yán)重程度分型C.次要診斷病種分型D.既往史(正確答案)98.病案首頁中，出院診斷包括（）和其他診斷[單選題]*A.并發(fā)癥B.合并癥C.主要診斷(正確答案)99.DIP年度考核實行千分制，考核得分800（含）-1000分，年終清算調(diào)節(jié)系數(shù)為（）；考核得分700（含）-799分，三級醫(yī)院年終清算調(diào)節(jié)系數(shù)為（）；考核得分600（含）-699分，三級醫(yī)院年終清算調(diào)節(jié)系數(shù)為（），考核得分≤599分，三級醫(yī)院年終清算調(diào)節(jié)系數(shù)為0.92。（）[單選題]*A.1.01、0.98、0.94B.1、0.98、0.94(正確答案)C.1、0.96、0.94D.1、0.98、0.96100.費用偏差病例包括低倍率病例和高倍率病例，費用高于病種支付標(biāo)準(zhǔn)的（）超高病例，分值減1后支付。（）[單選題]*A.50%B.80%C.1倍D.2倍(正確答案)101.手術(shù)治療中經(jīng)同一切口進(jìn)行的兩種不同疾病的手術(shù)，主要手術(shù)按全價收費，其余手術(shù)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的（）收費。（）[單選題]*A.80%B.60%C.50%(正確答案)D.30%102.在“除外內(nèi)容”中，手術(shù)中所需的常規(guī)器械和低值醫(yī)用消耗器品，在定價時已列入手術(shù)成本因素中考慮，均不另行計價。下列可另行計價的為（）[單選題]*A.一次性無菌巾B.普通紗布C.一次性吸痰管(正確答案)D.棉球103.醫(yī)保限制性用藥的藥品，不符合限制條件的應(yīng)該（）[單選題]*A.不予使用該藥B.可以使用該藥，且可以報銷（下醫(yī)囑時選擇報銷）C.可以使用該藥，但不予報銷（下醫(yī)囑時選擇自費，并與患者簽訂自費協(xié)議）(正確答案)104.國產(chǎn)耗材和200元（含）以下的進(jìn)口耗材按甲類支付，200元以上的進(jìn)口耗材個人先自付（），再納入醫(yī)保支付。（）[單選題]*A.5%B.10%(正確答案)C.15%D.20%。105.乙類藥品先行自付（），再納入醫(yī)保支付。（）[單選題]*A.5%(正確答案)B.10%C.15%D.20%106.（）是指對相同診斷在同級醫(yī)院或同一醫(yī)院再次入院，按照7天、14天、30天、90天分別進(jìn)行細(xì)化分析，重點監(jiān)管7天內(nèi)的分解入院，對患者辦理出院的醫(yī)院進(jìn)行考核。（）[單選題]*A.超長住院B.二次入院(正確答案)C.低標(biāo)準(zhǔn)入院D.高標(biāo)入院107.可吸收止血材料，需要取得國家藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療器械（）類注冊證。（）[單選題]*A.ⅠB.ⅡC.Ⅲ(正確答案)D.Ⅳ108.健康體檢項目（）使用職工醫(yī)保卡個人賬戶支付。（）[單選題]*A.可以B.不可以(正確答案)109.患者住院期間，因個人原因要求轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，病案首頁離院方式應(yīng)填寫為（）。[單選題]*A.醫(yī)囑離院B.醫(yī)囑轉(zhuǎn)院(正確答案)C.非醫(yī)囑離院D.其他110.喜炎平注射液限什么人群使用時可納入醫(yī)保支付（）[單選題]*A.藥物性肝損傷或肝功能衰竭患者B.二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥患者(正確答案)C.有明確藥敏試驗證據(jù)或重癥感染的患者D.流感重癥高危人群及重癥患者二、多選題（60題）1.基本醫(yī)療保險報銷范圍中“三個目錄”，具體指哪三個目錄、、。（）*A.基本醫(yī)保藥品目錄(正確答案)B.診療服務(wù)項目目錄(正確答案)C.耗材目錄D.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄(正確答案)2.國家組織藥品集中采購進(jìn)行、、，形成藥品集中采購價格。（）*A.帶量采購(正確答案)B.量價掛鉤(正確答案)C.以少積多D.以量換價(正確答案)3.云南省對、、、等29個康復(fù)治療項目，醫(yī)保按最長不超過90天的康復(fù)治療期進(jìn)行支付。（）*A.運動療法(正確答案)B.偏癱肢體綜合訓(xùn)練(正確答案)C.腦癱肢體綜合訓(xùn)練(正確答案)D.截癱肢體綜合訓(xùn)練(正確答案)4.下列哪些行為是欺詐騙保行為？（）*A.冒名住院(正確答案)B.為直系親屬刷卡支付個人自付部分C.盜刷醫(yī)保卡(正確答案)D.過度診療(正確答案)5.涉及醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師（藥師）的欺詐騙保行為有哪些？（）*A.不經(jīng)參保患者或家屬同意，使用非醫(yī)保支付的藥品和檢查、治療項目(正確答案)B.開具虛假處方，虛報基本醫(yī)療、生育保險有關(guān)資料(正確答案)C.不按病情隨意使用貴重藥品和大型檢查等診療措施(正確答案)D.故意分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥(正確答案)6.醫(yī)療保障基金使用堅持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，遵循、、、及便民原則。（）*A.合法(正確答案)B.安全(正確答案)C.高效D.公開(正確答案)7.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》適用于等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。（）*A.基本醫(yī)療保險基金(正確答案)B.生育保險(正確答案)C.工傷保險(正確答案)D.醫(yī)療救助基金(正確答案)8.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)。（）*A.執(zhí)行購藥管理規(guī)定(正確答案)B.滿足患者一切要求C.執(zhí)行實名就醫(yī)(正確答案)D.執(zhí)行績效第一原則9.新生兒出生90天內(nèi)參保繳費的，新生兒從享受醫(yī)保政策待遇報銷；超過90天登記參保繳費的，從享受醫(yī)保政策待遇報銷。（）*A.可免繳保費參保B.按照當(dāng)年個人繳費標(biāo)準(zhǔn)繳納保費參保C.出生之日起(正確答案)D.繳費次月起(正確答案)10.下列選項中，哪些是醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的項目？（）*A.各種醫(yī)療咨詢、健康預(yù)測：如心理咨詢、健康咨詢、性咨詢、婚育咨詢等費用(正確答案)B.各種特需醫(yī)療服務(wù)項目：如點名手術(shù)、護(hù)工費、點名護(hù)理等費用(正確答案)C.各種預(yù)防、保健性項目：如保健按摩、預(yù)防用藥、預(yù)防注射等費用(正確答案)D.各種矯形及生理缺陷的手術(shù)、檢查治療康復(fù)項目：如先天性心臟病、兒童腦癱等費用11.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保下列哪些情形可住院“首診”結(jié)算？（）*A.危急重癥患者(正確答案)B.精神病人、一、二級重度殘疾人(正確答案)C.同一疾病再次入院治療、復(fù)查(正確答案)D.65周歲以上的老年人、0—12歲嬰幼兒12.下列醫(yī)療費中，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付的有：（）*A.工傷和生育的費用(正確答案)B.違法犯罪、吸毒、酗酒、自殺、自傷、自殘、交通事故、美容、保健等所發(fā)生的醫(yī)療費C.因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費D.境外發(fā)生的醫(yī)療費(正確答案)13.政府要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行國家統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范，按照規(guī)定的項目內(nèi)涵提供服務(wù)，按照規(guī)定的價格標(biāo)準(zhǔn)收取費用嚴(yán)禁（）*A.自立項目收費(正確答案)B.重復(fù)收費(正確答案)C.分解收費(正確答案)D.擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)(正確答案)14.城鎮(zhèn)職工門診共濟(jì)可以提供給以下誰使用？（）*A.配偶(正確答案)B.丈母娘C.子女(正確答案)D.父母(正確答案)15.以下哪種情況不可以申請醫(yī)保報銷？（）*A.皮膚護(hù)理(正確答案)B.體檢項目(正確答案)C.康復(fù)治療D.牙齒美白(正確答案)16.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算費用按照（）的要求，提供便捷高效的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。*A.參保地目錄B.就醫(yī)地目錄(正確答案)C.參保地政策(正確答案)D.就醫(yī)地管理(正確答案)17.基本醫(yī)療保險參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定需要哪些材料？（）*A.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡(正確答案)B.門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表(正確答案)C.病歷資料或檢查資料(正確答案)D.醫(yī)院收費票據(jù)18.城鎮(zhèn)職工個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用?？梢杂糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T本人及其哪些人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用（）*A.配偶(正確答案)B.岳父母C.子女(正確答案)D.父母(正確答案)19.以下哪些藥品不納入《藥品目錄》：（）*A.含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品(正確答案)B.保健藥品(正確答案)C.預(yù)防性疫苗(正確答案)D.酒制劑、茶制劑(正確答案)20.下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：（）*A.應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的(正確答案)B.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的(正確答案)C.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的(正確答案)D.在境外就醫(yī)的(正確答案)21.現(xiàn)行我院醫(yī)保支付的方式有哪些？（）*A.醫(yī)?？ㄖЦ?正確答案)B.人臉識別支付(正確答案)C.醫(yī)保電子憑證支付(正確答案)D.醫(yī)保移動支付(正確答案)22.基本醫(yī)療參保人應(yīng)遵守的義務(wù)有（）*A.在看病購藥時，應(yīng)當(dāng)主動出示本人醫(yī)療保障憑證；(正確答案)B.醫(yī)療保障憑證應(yīng)當(dāng)妥善保管，防止他們冒名使用；(正確答案)C.需要委托他人代為購藥的，應(yīng)提供委托人和受委托人的身份證明；(正確答案)D.參保人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，不得重復(fù)享受；(正確答案)E.不得利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金.實物或者獲得其他非法利益。(正確答案)23.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需要遵守的義務(wù)有（）*A.應(yīng)當(dāng)執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料；(正確答案)B.不得分解住院，掛床住院:不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查，分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥;不得重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費；(正確答案)C.不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施：不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥；(正確答案)D.不得為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金實物或者獲得其他非法利益提供便利。(正確答案)24.以下屬于欺詐騙保的行為有（）*A.使用自己的醫(yī)保憑證購買藥品的；B.偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；(正確答案)C.將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；(正確答案)D.非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的。(正確答案)25.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定了哪些部門的責(zé)任（）*A.參保人(正確答案)B.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(正確答案)C.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(正確答案)D.公安局26.基本醫(yī)療參保人員可在（）等多種渠道申請辦理登記備案手續(xù)。*A.參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口(正確答案)B.國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP(正確答案)C.指定的線上辦理渠道(正確答案)D.國家異地就醫(yī)備案小程序(正確答案)27.下列病種，（）是特殊病。*A.血友病(正確答案)B.原發(fā)性青光眼C.小兒腦癱(正確答案)D.惡性腫瘤(正確答案)28.下列哪些病種屬于慢性??？（）*A.強(qiáng)直性脊柱炎B.原發(fā)或繼發(fā)性高血壓II~III級(正確答案)C.精神病(正確答案)D.糖尿病(正確答案)29.納入?yún)f(xié)議管理的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含可單獨執(zhí)業(yè)的助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）及藥師、定點零售藥店執(zhí)業(yè)藥師提供醫(yī)療保障醫(yī)藥服務(wù)，應(yīng)當(dāng)遵守哪些規(guī)定？（）*A.根據(jù)醫(yī)療保障管理規(guī)定和協(xié)議約定提供醫(yī)藥服務(wù)(正確答案)B.醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師藥師管理規(guī)定(正確答案)C.不得偽造變造處方、病歷、治療檢查記錄、藥品和醫(yī)療器械出入庫記錄、財務(wù)賬目等材料騙取醫(yī)療保障基金(正確答案)D.醫(yī)療保障管理的其他規(guī)定(正確答案)30.輸完液出院的患者出院當(dāng)天不能產(chǎn)生的費用為（）*A.床位費(正確答案)B.診查費(正確答案)C.治療費D.護(hù)理費(正確答案)31.自2023年8月1日起，將2種門診慢性病病種調(diào)整為門診特殊病病種，具體是（）（）*A.強(qiáng)制性脊柱炎(正確答案)B.克羅恩病C.糖尿病D.系統(tǒng)性硬化（含系統(tǒng)性硬化病相關(guān)間質(zhì)性肺疾病SSc-ILD）(正確答案)32.自2023年8月1日起，新增5種門診特殊病病種，具體是（）（）*A.克羅恩病(正確答案)B.肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍癥）(正確答案)C.特發(fā)性肺纖維化（IPF）(正確答案)D.多發(fā)性硬化(正確答案)E.特發(fā)性炎性疾病(正確答案)33.新增項目試行期間，遇下列以下情況則可撤銷（）*A.國家和省相關(guān)職能部門明令禁止或撤銷的(正確答案)B.實際執(zhí)行中在服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)規(guī)范方面難以明確界定，歧義較大，造成投訴、糾紛較多的(正確答案)C.經(jīng)臨床實踐運行，達(dá)不到預(yù)期治療效果，被驗證該項目已逐步淘汰的(正確答案)D.其他違背有關(guān)法律法規(guī)或造成不良影響的(正確答案)34.新增項目是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開展或計劃開展，但尚未列入我省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格的醫(yī)療服務(wù)項目，以下哪些項目不屬于新增項目（）*A.對我省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項目進(jìn)行分解或合并的項目(正確答案)B.對我省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目已有的項目，因使用不同的器械、儀器、設(shè)備、試劑等，或改變技術(shù)操作流程，而更改項目名稱，但其診療目的、提供的服務(wù)內(nèi)容與我省現(xiàn)行項目中對應(yīng)項目相同的項目(正確答案)C.落后的已被淘汰或正在逐步淘汰的項目(正確答案)D.診療目的不明確，效果不確切的項目(正確答案)35.可以申請參保城鎮(zhèn)職工個人賬戶家庭共濟(jì)的方式有（）。*A.“臨沂醫(yī)?！?APPB.“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP(正確答案)C.微信小程序D.支付寶小程序(正確答案)36.在醫(yī)療美容行業(yè)中，以下哪種情況通常不能使用醫(yī)保支付？（）*A.非手術(shù)類美容項目：如皮膚護(hù)理、微針治療等(正確答案)B.手術(shù)類美容項目：如隆鼻、隆胸等(正確答案)C.牙科美容項目：如牙齒矯正、牙齒美白等(正確答案)D.健美治療項目：如減肥、增高等(正確答案)37.文山州DIP病種分組主要有（）*A.核心病種(正確答案)B.基層病種(正確答案)C.綜合病種(正確答案)D.新增病種(正確答案)38.DIP付費實施帶給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的挑戰(zhàn)主要有（）*A.醫(yī)療服務(wù)能力提升(正確答案)B.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理(正確答案)C.醫(yī)院成本核算管理(正確答案)D.醫(yī)院績效分配設(shè)計(正確答案)39.DIP輔助目錄中疾病嚴(yán)重程度輔助目錄包括（）*A.CCI指數(shù)(正確答案)B.疾病嚴(yán)重程度分型(正確答案)C.腫瘤嚴(yán)重程度分型(正確答案)D.次要診斷病種及年齡特征病種(正確答案)40.DIP輔助目錄中違規(guī)行為監(jiān)管輔助目錄包括（）*A.二次入院(正確答案)B.低標(biāo)準(zhǔn)入院(正確答案)C.高套入院D.超長住院(正確答案)41.DIP分值付費主要適用于住院醫(yī)療費用結(jié)算，等住院病例不宜納入DIP結(jié)算。（）*A.生育住院(正確答案)B.精神類(正確答案)C.安寧療護(hù)類(正確答案)D.康復(fù)類(正確答案)42.《國家醫(yī)療保障待遇清單》中明確以下選項不屬于醫(yī)療保險基金支付范圍的有（）*A.應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的(正確答案)B.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的(正確答案)C.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的(正確答案)D.在境外就醫(yī)的(正確答案)43.按病種分值付費（DIP）基金預(yù)算管理的基本原則是（）*A.以收定支(正確答案)B.收支平衡(正確答案)C.協(xié)調(diào)發(fā)展D.略有結(jié)余(正確答案)44.影響DIP入組準(zhǔn)確的因素有哪些（）*A.主要診斷(正確答案)B.主要手術(shù)及操作(正確答案)C.疾病嚴(yán)重程度輔助目錄(正確答案)D.違規(guī)行為監(jiān)管輔助目錄(正確答案)E.次要手術(shù)及操作(正確答案)45.醫(yī)保結(jié)算清單患者出院主要診斷選擇性原則（）*A.消耗醫(yī)療資源最多(正確答案)B.對患者健康危害最大(正確答案)C.影響住院時間最長(正確答案)D.分娩結(jié)局46.醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)指標(biāo)分為哪幾大類？（）*A.基本信息(正確答案)B.門診特慢病診療信息(正確答案)C.住院診療信息(正確答案)D.醫(yī)療收費信息(正確答案)47.DIP監(jiān)管內(nèi)容包括（）（）*A.醫(yī)療費用(正確答案)B.醫(yī)療資源使用效率(正確答案)C.醫(yī)療行為改變(正確答案)D.醫(yī)療質(zhì)量水平(正確答案)E.患者滿意度(正確答案)48.醫(yī)保結(jié)算清單：其他診斷的填報要求是（）*A.先填報并發(fā)癥，再填報合并癥(正確答案)B.多個并發(fā)癥和合并癥時，根據(jù)疾病嚴(yán)重程度各自由重到輕順序填報(正確答案)C.主要診斷的合并癥發(fā)生并發(fā)癥時，按合并癥要求填報(正確答案)D.符合其他診斷填報原則的均須填報(正確答案)49.必須填報的手術(shù)及操作（）*A.在麻醉下實施的手術(shù)或操作(正確答案)B.非麻醉下實施的有創(chuàng)的操作(正確答案)C.ICD-9-CM3編碼規(guī)則中注明需要另編碼且已執(zhí)行的操作(正確答案)D.手術(shù)的常規(guī)步驟50.臨床科室應(yīng)如何應(yīng)對DIP（）*A.熟習(xí)DIP的基礎(chǔ)知識(正確答案)B.規(guī)范病歷書寫，提高首頁質(zhì)量(正確答案)C.調(diào)整科室病種結(jié)構(gòu)，提高科室醫(yī)療質(zhì)量(正確答案)D.做好病種費用及成本管控，提高科室整體運行水平(正確答案)51.對DIP病種分值調(diào)校系數(shù)有影響的措施有（ABCD）*發(fā)展重點?？艬.收治老幼患者C.使用中醫(yī)藥D.落實國家集采政策(正確答案)52.下列哪些醫(yī)保類型不納入DIP結(jié)算（）*A.離休干部醫(yī)保(正確答案)B.異地醫(yī)保(正確答案)C.本地醫(yī)保D.生育住院醫(yī)保(正確答案)53.原來的建檔立卡戶，根據(jù)鄉(xiāng)村振興實施方案更名為（）*A.邊緣易致貧戶(正確答案)B.脫貧不穩(wěn)定戶(正確答案)C.危急孕產(chǎn)婦D.突發(fā)嚴(yán)重困難戶(正確答案)54.以下耗材可以納入除外可收費耗材，使用不受醫(yī)療服務(wù)價格項目編碼歸類限制（）*A.一次性吸痰管(正確答案)B.一次性電極C.氣管導(dǎo)管(正確答案)D.引流管55.飛行檢查查處問題有（）*A.過度診療(正確答案)B.不合理檢查(正確答案)C.不合理用藥(正確答案)D.分解住院/掛床住院(正確答案)56.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》規(guī)定，醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實行（）相結(jié)合。*A.政府監(jiān)管(正確答案)B.社會監(jiān)督(正確答案)C.行業(yè)自律(正確答案)D.個人守信(正確答案)57.聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，強(qiáng)化____、____、____三重制度綜合保障，實事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障，不因罹患重特大疾病影響基本生活，同時避免過度保障。（）*A.免費醫(yī)療B.基本醫(yī)保(正確答案)C.大病保險(正確答案)D.醫(yī)療救助(正確答案)58.醫(yī)療救助費用的主要保障范圍是（）。（）*A.救助對象在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費用(正確答案)B.因慢性病需長期服藥的費用(正確答案)C.因患重特大疾病需長期門診治療的費用(正確答案)D.救助對象死亡后的喪葬費用59.深化醫(yī)療保障制度改革必須堅持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效，增強(qiáng)____、____、____三醫(yī)聯(lián)動改革的協(xié)同性。（）*A.醫(yī)務(wù)(正確答案)B.醫(yī)保(正確答案)C.醫(yī)管D.醫(yī)藥(正確答案)60.下列哪種情況屬于套高收費？（）*A.氧氣吸入（普通給氧）收取氧氣吸入（加壓給氧）(正確答案)B.靜脈采血器采血收取靜脈注射器采血(正確答案)C.無創(chuàng)輔助通氣收取呼吸機(jī)輔助呼吸(正確答案)D.美容項目套收光動力療法（PDT）、二氧化碳（CO2）激光治療(正確答案)三、判斷題（60題）1.運動療法是限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肌力、關(guān)節(jié)活動度和平衡功能障礙的患者。一個疾病過程支付不超過3個月。每日支付不超過2次，與偏癱、腦癱或截癱肢體綜合訓(xùn)練同時使用時只支付其中2項。[判斷題]*對(正確答案)錯2.卡前列素氨丁三醇僅限生育保險報銷。[判斷題]*對(正確答案)錯3.藥品說明書具有法律、技術(shù)意義。[判斷題]*對(正確答案)錯4.如果一個醫(yī)美項目屬于醫(yī)保目錄內(nèi)，那么該項目一定可以通過醫(yī)保報銷。[判斷題]*對錯(正確答案)5.已收取全身麻醉費用的同時，可以再收取氣管插管術(shù)費用。[判斷題]*對錯(正確答案)6.已收取鎮(zhèn)痛治療（聯(lián)合阻滯）費用的同時，可以再收取鎮(zhèn)痛治療（聯(lián)合給藥）費用。[判斷題]*對錯(正確答案)7.門診患者在同一天同一科室就診同一種疾病，只能收取一次掛號費和診查費。[判斷題]*對(正確答案)錯8.住院護(hù)理中已收取優(yōu)質(zhì)護(hù)理（I、II級護(hù)理）、重癥監(jiān)護(hù)費用的同時，可以再收取口腔護(hù)理費用（使用布地奈德霧化吸入治療后漱口，每日進(jìn)行2次口腔專科護(hù)理）。[判斷題]*對錯(正確答案)9.24小時內(nèi)搶救次數(shù)超過一次的，均按一次計價,大、中、小搶救不得同時計價。[判斷題]*對(正確答案)錯10.因操作失誤以及儀器差錯等原因需要重新檢驗、檢查的項目，可以向患者收費。[判斷題]*對錯(正確答案)11.開具霧化吸入時，材料“一次性霧化器”可以單獨記賬。[判斷題]*對(正確答案)錯12.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保孕產(chǎn)婦到我院門診產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)前檢查，醫(yī)療費用可進(jìn)行門診統(tǒng)籌報銷。[判斷題]*對錯(正確答案)13.參加職工醫(yī)保的個人，達(dá)到法定退休年齡時累計繳費達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。[判斷題]*對(正確答案)錯14.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取措施規(guī)范醫(yī)保醫(yī)師用藥行為，按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品。[判斷題]*對(正確答案)錯15.參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗。[判斷題]*對(正確答案)錯16.參保人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，不得重復(fù)享受。[判斷題]*對(正確答案)錯17.參保人員應(yīng)當(dāng)妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明。[判斷題]*對(正確答案)錯異地就醫(yī)備案服務(wù)渠道有國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案微信小程序、云南一部手機(jī)辦事通APP、打電話或到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案。[判斷題]*對(正確答案)錯19.門診慢特病跨省直接結(jié)算的流程是資格認(rèn)定、辦理備案、就醫(yī)地跨省定點醫(yī)院就醫(yī)就醫(yī)地定點醫(yī)院直接結(jié)算。[判斷題]*對(正確答案)錯20.各種疫苗預(yù)防接種（狂犬病疫苗除外），醫(yī)療費用可進(jìn)行門診統(tǒng)籌報銷。[判斷題]*對錯(正確答案)21.米非司酮、米非司酮Ⅱ限子宮肌瘤患者和生育保險使用時可納入醫(yī)保報銷。[判斷題]*對(正確答案)錯22.異地醫(yī)保病人的結(jié)算報銷比例是根據(jù)參保人當(dāng)?shù)氐膱箐N政策進(jìn)行報銷。[判斷題]*對(正確答案)錯23.州內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指在文山州以內(nèi)的所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括村衛(wèi)生室)。[判斷題]*對(正確答案)錯24.省內(nèi)異地結(jié)算是指除文山州以外的，云南省以內(nèi)的所有參保人員的結(jié)算。[判斷題]*對(正確答案)錯