眼科檢查專題知識(shí)講座

2024/4/191病史采集一、主要內(nèi)容:1.普通情況：姓名、性別、年紀(jì)、職業(yè)、民族、婚配、住址等。2.主訴：主要癥狀及連續(xù)時(shí)間。3.現(xiàn)病史：主要癥狀性質(zhì)、發(fā)病誘因、伴隨癥狀、演變經(jīng)過、治療經(jīng)過等。4.既往史：既往眼病史及全身疾病史。5.個(gè)人史：個(gè)人經(jīng)歷、生活習(xí)慣、旅居地域。6.家族史：家族相關(guān)疾病史、遺傳病史等。眼科檢查專題知識(shí)講座第1頁二、眼病癥狀普通眼病患者自覺癥狀有三個(gè)方面：1、視力障礙：視力下降、視物含糊、變形，復(fù)視、黑影等。2、感覺異常：痛、癢、異物感、畏光流淚等。3、外觀異常：紅、分泌物腫脹等。眼科檢查專題知識(shí)講座第2頁三、各種類型視力下降1、一過性視力喪失：24h內(nèi)恢復(fù)正常。2、突然視力下降、無眼痛3、逐步時(shí)下降、無眼痛4、突然視力下降、并眼痛5、視力下降、但眼底正常眼科檢查專題知識(shí)講座第3頁2024/4/194

視功效檢測

眼科檢查專題知識(shí)講座第4頁2024/4/195一、視力視力（visualacuity）又稱視銳度，是眼球固視時(shí)對(duì)固視點(diǎn)形覺分辨能力，主要反應(yīng)黃斑視功效。視角（visualangle）視力檢驗(yàn)中所用視力表，是依據(jù)分視角原理制成。視力統(tǒng)計(jì)方法V=d/D，V為視力，d為實(shí)際看見某視標(biāo)距離，D為正常眼應(yīng)能看見該視標(biāo)距離。眼科檢查專題知識(shí)講座第5頁62024/4/19視力統(tǒng)計(jì)法：小數(shù)法，分?jǐn)?shù)法1m指數(shù)（countingfingers,CF）5cm手動(dòng)（handmotions,HM）光感（lightperception,LP）5m1m近視力檢驗(yàn)小兒視力檢驗(yàn)法：選擇觀看法視動(dòng)性眼震遮蓋法電生理檢驗(yàn)+++++++++眼科檢查專題知識(shí)講座第6頁2024/4/197盲標(biāo)準(zhǔn)低視力1級(jí)<0.3≥0.122級(jí)<0.1≤0.05盲3級(jí)<0.05≥0.024級(jí)<0.02LP5級(jí)<NLP國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn).WHO.1972眼科檢查專題知識(shí)講座第7頁2024/4/198視力檢驗(yàn)方法檢測次序：先右眼后左眼;先健眼后患眼；先裸眼后戴鏡；先遠(yuǎn)后近；自上而下。眼科檢查專題知識(shí)講座第8頁2024/4/199遠(yuǎn)視力檢驗(yàn)方法受檢者距視力表5m,受檢眼與1.0行等高,檢測自上而下進(jìn)行,要求受檢者3s內(nèi)分辨出視力表字符缺口朝向,統(tǒng)計(jì)受檢眼所能完全正確識(shí)別最小視標(biāo)字符行,即為受檢眼視力。如受檢眼視力低于1.0,需測小孔視力,若加針孔板后視力有提升,則提醒可能有屈光不正。眼科檢查專題知識(shí)講座第9頁2024/4/1910遠(yuǎn)視力檢驗(yàn)方法如最大視標(biāo)字符(0.1)尚不能識(shí)別,則囑受檢者逐步向視力表走近,直至能正確識(shí)別時(shí)止步。依據(jù)實(shí)際距離計(jì)算受檢眼視力并統(tǒng)計(jì)：V=實(shí)際看到距離（m）/50=距離（m）/5*0.1=距離（m）*0.02眼科檢查專題知識(shí)講座第10頁2024/4/1911遠(yuǎn)視力檢驗(yàn)方法如至距視力表1m處,受檢眼仍不能正確識(shí)別0.1字符,則改查指數(shù)。檢驗(yàn)者伸出不一樣數(shù)目標(biāo)手指,自距受檢眼1m處開始逐步移近,直至能正確識(shí)別為止,統(tǒng)計(jì)該距離。指數(shù)/距離（FC/距離）眼科檢查專題知識(shí)講座第11頁2024/4/1912遠(yuǎn)視力檢驗(yàn)方法如距眼前5cm處,受檢眼仍不能正確識(shí)別指數(shù),則改查手動(dòng)。檢驗(yàn)者擺動(dòng)手掌,并逐步移近,回至受檢眼能正確判斷為止,統(tǒng)計(jì)該距離,手動(dòng)/距離（HM/距離）.眼科檢查專題知識(shí)講座第12頁2024/4/1913遠(yuǎn)視力檢驗(yàn)方法如眼前手動(dòng)受檢眼尚不能正確判斷,則改查光感。暗室中以手電筒或檢眼鏡照射受檢眼,測試受檢者能否正確判斷有沒有光亮,如能則統(tǒng)計(jì)為“光感”,不然則統(tǒng)計(jì)為“無光感”。有光感者,還需測試其光感距離并統(tǒng)計(jì),普通至1m為止。眼科檢查專題知識(shí)講座第13頁2024/4/1914光定位另外還需進(jìn)行光定位檢驗(yàn):囑受檢者注視正前方,檢驗(yàn)者在距受檢者1m處上、下、左、右、中、左上、左下、右上、右下9個(gè)方位變換光源位置,測試受檢者能否對(duì)光源正確定位,以“+”、“-”表示光定位“陽性”、“陰性”。尤其注意是,檢驗(yàn)時(shí)必須嚴(yán)密遮蓋對(duì)側(cè)眼。眼科檢查專題知識(shí)講座第14頁2024/4/1915近視力檢驗(yàn)近視力普通用耶格(Jaeger)近視力表檢測。檢驗(yàn)距離普通為30cm,可不嚴(yán)格限制,以能看清視力表上最小字符為度,統(tǒng)計(jì)時(shí)需表明實(shí)際測試距離。眼科檢查專題知識(shí)講座第15頁2024/4/1916兒童視力檢測3歲以上兒童可采取各種圖形視力表或E字視力表亦可,但需事先示范,教會(huì)兒童怎樣識(shí)別視標(biāo);3歲以下嬰幼兒：追隨移動(dòng);

交替遮蓋一眼,觀察反應(yīng)是否有差異；視動(dòng)性眼球震顫；優(yōu)選注視法；圖形視覺誘發(fā)電位等。眼科檢查專題知識(shí)講座第16頁2024/4/1917二、視野視野（visualfield）是眼球固視前方時(shí)對(duì)固視點(diǎn)外視覺功效。以固視時(shí)視線為軸心，30°以內(nèi)為中心視野，30°以外為周圍視野。眼科檢查專題知識(shí)講座第17頁2024/4/1918正常視野正常人平均值為上方56°,下方74°,鼻側(cè)65°,顳側(cè)91°;全視野范圍內(nèi)各部分光敏感度正常,除生理盲點(diǎn)外,無光敏感度下降區(qū)或暗點(diǎn)(生理盲點(diǎn)中心位于距注視點(diǎn)顳側(cè)15.5°水平中線下1.5°,其垂直徑為7.5°,橫徑5.5°)。眼科檢查專題知識(shí)講座第18頁2024/4/1919(一)視野檢測策略1.動(dòng)態(tài)視野檢測2.靜態(tài)視野檢測：分為靜態(tài)閾值檢測和超閾值靜態(tài)檢測眼科檢查專題知識(shí)講座第19頁2024/4/1920(二)視野檢驗(yàn)法對(duì)比檢驗(yàn)法1m平面視野計(jì)弧形視野計(jì)Goldmann視野計(jì)自動(dòng)視野計(jì)眼科檢查專題知識(shí)講座第20頁2024/4/1921（三)視野檢驗(yàn)臨床應(yīng)用1.視野檢驗(yàn)是診療青光眼最基本方法,亦是評(píng)價(jià)病變程度、追蹤疾病進(jìn)展、指導(dǎo)治療主要伎倆。2.視野檢驗(yàn)對(duì)于視神經(jīng)和視路疾患診療和判別診療有著主要臨床意義,應(yīng)該指出是普通手動(dòng)視野檢驗(yàn)對(duì)于這類疾病仍有一定臨床實(shí)用價(jià)值。3.視野檢驗(yàn)對(duì)于視網(wǎng)膜疾病亦有一定診療價(jià)值,而且檢驗(yàn)重復(fù)性很好。眼科檢查專題知識(shí)講座第21頁2024/4/1922三、色覺色覺是感知和區(qū)分色彩(即可見光光譜內(nèi)不一樣波長)能力,是人眼視網(wǎng)膜視錐細(xì)胞一個(gè)主要功效。眼科檢查專題知識(shí)講座第22頁2024/4/1923(一)檢驗(yàn)方法1.假同色圖：也稱色盲本,臨床中慣用。檢驗(yàn)需在自然光線下進(jìn)行,圖表距眼0.5m。正常人以顏色來識(shí)別,5s內(nèi)可識(shí)別;而色盲者僅能以明暗來判斷;色弱者能夠正確識(shí)別,但表現(xiàn)出識(shí)別困難、識(shí)別時(shí)間延長。2.色相排列法：常見有FM-100色彩試驗(yàn)及D-15色盤試驗(yàn)。3.色覺鏡：利用紅綠光適當(dāng)混合后可形成黃光原理,依據(jù)受檢者調(diào)配紅綠光百分比是否適當(dāng)來判斷有沒有色覺障礙及其性質(zhì)和程度。.眼科檢查專題知識(shí)講座第23頁2024/4/1924（二)臨床應(yīng)用1.交通運(yùn)輸、美術(shù)、建筑、醫(yī)學(xué)、化學(xué)等職業(yè)要求有良好色覺,因而色覺檢驗(yàn)是就業(yè)、入學(xué)、兵役等體檢必需項(xiàng)目。2.一些疾病可造成取得性色覺障礙比如，視網(wǎng)膜病變尤其是黃斑病變普通可造成藍(lán)、黃色障礙，視神經(jīng)疾病變多引發(fā)紅、綠色障礙,因而色覺檢驗(yàn)有利于一些眼病診療和判別診療。眼科檢查專題知識(shí)講座第24頁2024/4/1925四、暗適應(yīng)人眼自明處進(jìn)入暗處時(shí),起初不能辨識(shí)周圍物體,隨即逐步能看清暗處物體,這種對(duì)光敏感度逐步增加并最終到達(dá)最正確狀態(tài)過程稱為暗適應(yīng)。暗適應(yīng)是反應(yīng)人眼光覺主要指標(biāo),是視網(wǎng)膜感光細(xì)胞尤其是視桿細(xì)胞主要機(jī)能。眼科檢查專題知識(shí)講座第25頁2024/4/1926暗適應(yīng)正常人最初5min對(duì)光敏感度提升很快,隨即減慢,8~15min時(shí)加緊,15min后又減慢,直到50~60min到達(dá)穩(wěn)定最高峰。5~8min時(shí)暗適應(yīng)曲線上可見一轉(zhuǎn)折點(diǎn),代表視錐細(xì)胞暗適應(yīng)過程終止,其后完全是視桿細(xì)胞暗適應(yīng)過程。眼科檢查專題知識(shí)講座第26頁2024/4/1927（一)檢驗(yàn)方法1.對(duì)比法：簡易檢測方法2.暗適應(yīng)儀：慣用有Goldmann-Weeker適應(yīng)計(jì)等。眼科檢查專題知識(shí)講座第27頁2024/4/1928(二)臨床應(yīng)用暗適應(yīng)檢驗(yàn)可反應(yīng)光覺敏感度是否正常,可對(duì)夜盲這一主覺癥狀進(jìn)行比較客觀量化分析,臨床上可應(yīng)用于各種造成夜盲疾病診療和評(píng)定,比如,視網(wǎng)膜色素變性、維生素A缺乏癥等。眼科檢查專題知識(shí)講座第28頁2024/4/1929五、對(duì)比敏感度對(duì)比敏感度亦是人眼形覺功效一個(gè)主要指標(biāo),臨床上所指對(duì)比敏感度是人眼對(duì)含糊空間細(xì)節(jié)分辨能力,以空間頻率對(duì)比度來測定。眼科檢查專題知識(shí)講座第29頁2024/4/1930檢驗(yàn)方法對(duì)比敏感度檢驗(yàn)依據(jù)灰度調(diào)制曲線改變制成寬窄、明暗不一樣條柵圖作為檢驗(yàn)表,其調(diào)制曲線寬度改變反應(yīng)條柵空間函數(shù),調(diào)制曲線高度改變反應(yīng)條柵明暗對(duì)比函數(shù),以此檢測人眼空間、明暗對(duì)比二維頻率形覺功效。眼科檢查專題知識(shí)講座第30頁2024/4/1931臨床應(yīng)用一些視網(wǎng)膜、視神經(jīng)疾病以及屈光間質(zhì)混濁均可降低眼對(duì)比敏感度,而這種損害可能先于視力損害。對(duì)比敏感度檢驗(yàn)有利于這些病變?cè)缙谠\療和判別診療。眼科檢查專題知識(shí)講座第31頁2024/4/1932六、立體視覺立體視覺亦稱深度覺,是人眼感知物體立體形狀及不一樣物體間相對(duì)空間位置能力。立體視覺以雙眼單視為基礎(chǔ);視力與立體視覺相關(guān),單眼視力下降較雙眼視力對(duì)稱性下降更能引發(fā)立體視覺障礙。眼科檢查專題知識(shí)講座第32頁2024/4/1933立體視覺1.檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)立體視覺可利用同視機(jī)、立體視覺檢驗(yàn)圖片或計(jì)算機(jī)輔助立體視覺測試。2.臨床應(yīng)用許多職業(yè)如駕駛、機(jī)械精細(xì)加工、繪畫雕塑等均要求有良好立體視覺,因而立體視覺是一個(gè)體檢項(xiàng)目。同視機(jī)檢驗(yàn)亦應(yīng)用于斜視診療。眼科檢查專題知識(shí)講座第33頁七、

視覺電生理

慣用檢驗(yàn)法包含：視網(wǎng)膜電圖（ERG）、眼電圖（EOG）和視覺誘發(fā)電位（VEP）。（一）眼電圖：統(tǒng)計(jì)是眼靜息電位，產(chǎn)生于RPE（二）視網(wǎng)膜電圖：統(tǒng)計(jì)了閃光或圖形刺激視網(wǎng)膜后動(dòng)作電位。眼科檢查專題知識(shí)講座第34頁1、閃光ERG：由一個(gè)負(fù)相a波和一個(gè)正相b波組成，疊加在b波上一組小波為震蕩電位（OPs）。2、圖形ERG：由P1正相波和其后N1負(fù)相波組成。3、多焦ERG：統(tǒng)計(jì)中央30°視野內(nèi)100多個(gè)視網(wǎng)膜位點(diǎn)ERG。（三）視覺誘發(fā)電位：統(tǒng)計(jì)從視網(wǎng)膜到視皮層神經(jīng)纖維動(dòng)作電位。眼科檢查專題知識(shí)講座第35頁眼電圖(EOG)視網(wǎng)膜靜息電位眼科檢查專題知識(shí)講座第36頁視網(wǎng)膜電圖(ERG)視網(wǎng)膜動(dòng)作電位眼科檢查專題知識(shí)講座第37頁2024/4/1938

眼部檢驗(yàn)

眼科檢查專題知識(shí)講座第38頁2024/4/1939眼部檢驗(yàn)眼部檢驗(yàn)應(yīng)該系統(tǒng)、有序地進(jìn)行,臨床上普通先右眼后左眼,由外至內(nèi),從前至后;檢驗(yàn)者應(yīng)該操作規(guī)范,觀察細(xì)致,動(dòng)作輕柔,必要時(shí)檢驗(yàn)可在麻醉下進(jìn)行?；純簷z驗(yàn)不合作者,可囑家長將其手足及頭部固定,必要時(shí)使用開瞼器開瞼,而不可用手強(qiáng)行掰開以防止引發(fā)患眼眼球穿孔或破裂。眼化學(xué)傷患者,則應(yīng)第一時(shí)間給予沖洗,去除結(jié)膜囊內(nèi)存留物質(zhì),之后再行眼部檢驗(yàn)。眼科檢查專題知識(shí)講座第39頁2024/4/1940一、眼從屬器檢驗(yàn)(一)眼瞼眼瞼檢驗(yàn)普通可在自然光線或人工照明下完成。1.眼瞼外觀：觀察皮膚色澤、有沒有皮疹、糜爛、潰殤、瘢痕、水腫、炎癥反應(yīng)等,觸診有沒有結(jié)節(jié)、壓痛。2.眼瞼位置及運(yùn)動(dòng)：主要注意觀察雙眼瞼位置是否對(duì)稱,有沒有瞼內(nèi)翻、外翻、瞼裂大小是否相等(雙眼瞼裂縱徑差異不超出2mm),上瞼是否下垂,有沒有上瞼遲落,瞼閉合不全,瞼球粘連等。眼科檢查專題知識(shí)講座第40頁2024/4/1941(二)淚器檢驗(yàn)淚腺部位、淚囊區(qū)有沒有紅腫壓痛或瘺管,淚點(diǎn)有沒有外翻、大小是否正常,壓迫淚囊區(qū)有沒有分泌物自淚小點(diǎn)溢出。眼科檢查專題知識(shí)講座第41頁2024/4/1942一）對(duì)于有流淚主訴患者應(yīng)進(jìn)行淚道檢驗(yàn)1.熒光素納試驗(yàn)：結(jié)膜囊內(nèi)滴入1%~2%熒光素鈉,5min后觀察比較2.淚道沖洗：采取鈍圓針頭自淚小點(diǎn)注人生理鹽水,依據(jù)沖洗液體流向,判斷淚道情況。①?zèng)_洗無阻力,液體順利進(jìn)入鼻咽部,表明淚道通暢;②沖洗液完全從原路返回,表明淚小點(diǎn)阻塞;③沖洗液自下淚點(diǎn)注入,由上淚點(diǎn)反流,提醒淚總管/鼻淚管阻塞,若同時(shí)有黏液版性分泌物則提醒鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎;④沖洗有阻力,部分自淚小點(diǎn)反流,部分進(jìn)入鼻咽,提醒鼻淚管狹窄。3.淚道探通術(shù)：有利于證實(shí)上淚道阻塞部位。4.X線碘油造影：以顯示淚道阻塞部位及淚囊大小。眼科檢查專題知識(shí)講座第42頁2024/4/1943二）對(duì)于懷疑干眼患者應(yīng)該進(jìn)行淚液檢驗(yàn)1.Schirmer試驗(yàn)：5mm×35mm濾紙,

檢驗(yàn)前點(diǎn)了表麻藥,則該試驗(yàn)主要評(píng)價(jià)副淚腺功效,短于5mm為異常;

檢驗(yàn)前未點(diǎn)表麻藥,則主要評(píng)價(jià)淚腺功效,短于10mm為異常。2.淚膜破裂時(shí)間(BUT)檢驗(yàn)短于10s則提醒了目膜不穩(wěn)定。眼科檢查專題知識(shí)講座第43頁2024/4/1944(三)結(jié)膜將眼瞼向上下翻轉(zhuǎn),檢驗(yàn)瞼結(jié)膜及穹隆結(jié)膜,觀察其色澤,有沒有充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成、潰瘍、瞼球粘連、異物或分泌物貯積等。以拇指和示指將上下瞼分開,囑受檢者各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球,檢驗(yàn)球結(jié)膜,觀察其色澤,有沒有充血、水腫,尤其注意區(qū)分睫狀充血與結(jié)膜充血,并注意有沒有出血、異物或新生物等。眼科檢查專題知識(shí)講座第44頁2024/4/1945上眼瞼翻轉(zhuǎn)法1．單手翻轉(zhuǎn)法：囑被檢者向下看，檢驗(yàn)者拇指放在被檢眼上瞼中央近瞼緣處，食指放在上瞼中央相當(dāng)眉弓下凹陷處，兩指挾住對(duì)應(yīng)部位皮膚向前下方輕拉，然后用食指輕壓瞼板上緣，拇指同時(shí)將上瞼皮膚向上捻轉(zhuǎn)，上瞼即被翻轉(zhuǎn)，露出上瞼結(jié)膜。此時(shí)另一手拇指在下瞼輕輕向上推眼球，即可暴露上穹窿結(jié)膜2．雙手翻轉(zhuǎn)法：以拇、食指挾住被檢眼上瞼近瞼緣處皮膚，向前輕拉，捻轉(zhuǎn)，另一手持玻璃棒或棉簽橫置于瞼板上緣，向下壓迫，上瞼即被翻轉(zhuǎn)。

眼科檢查專題知識(shí)講座第45頁單手翻轉(zhuǎn)法

眼科檢查專題知識(shí)講座第46頁雙手翻轉(zhuǎn)法

眼科檢查專題知識(shí)講座第47頁2024/4/1948(四)眼球位置及運(yùn)動(dòng)觀察雙眼直視前方時(shí),角膜位置有沒有偏斜,雙眼是否對(duì)稱；有沒有突出或凹陷;雙眼運(yùn)動(dòng)是否受限或亢進(jìn),雙眼是否協(xié)調(diào),有沒有眼球震顫。眼科檢查專題知識(shí)講座第48頁2024/4/1949眼位檢驗(yàn)基本方法1.角膜映光法：檢驗(yàn)角膜映光正常位置為瞳孔中央稍偏鼻側(cè)。2.檢驗(yàn)眼球突出：

Hertel突眼計(jì)進(jìn)行測量我國人正常平均值為12~14mm,雙眼差小于2mm。眼科檢查專題知識(shí)講座第49頁2024/4/1950眼球運(yùn)動(dòng)檢驗(yàn)包含客觀檢驗(yàn)和主觀檢驗(yàn)兩部分,前者由檢驗(yàn)者判斷眼外肌運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)功效,后者由受檢者回答在不一樣注視眼位下有沒有復(fù)視。囑受檢者分別向上、下、左、右及右上、右下、左上、左下8個(gè)方向注視,觀察眼球各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)是否受限或亢進(jìn),雙眼是否協(xié)調(diào)對(duì)稱。眼科檢查專題知識(shí)講座第50頁2024/4/1951(五)眼眶觀察雙側(cè)眼眶是否對(duì)稱,眶緣、球周觸診有沒有腫塊、缺損、壓痛、搏動(dòng)等。眼科檢查專題知識(shí)講座第51頁二、眼球前段檢驗(yàn)角膜觀察角膜大小、形狀、彎曲度。異物、新生血管、混濁、感覺、角膜后壁從容物等Placido盤、角膜曲率及屈光手術(shù)需用角膜曲率計(jì)、角膜地形圖眼科檢查專題知識(shí)講座第52頁角膜染色法檢驗(yàn)角膜上皮有沒有缺損、混濁、潰瘍等，1-2%熒光素滴入結(jié)膜囊內(nèi)，約1分鐘觀察角膜著染情況。樹枝狀染色眼科檢查專題知識(shí)講座第53頁角膜知覺檢驗(yàn)法將消毒棉絲從側(cè)面接觸角膜表面如患者立刻出現(xiàn)反射性眼瞼閉合，為知覺正常如反應(yīng)遲鈍，說明知覺減退可雙眼比較判斷眼科檢查專題知識(shí)講座第54頁二、眼球前段檢驗(yàn)鞏膜檢驗(yàn)眼科檢查專題知識(shí)講座第55頁二、眼球前段檢驗(yàn)前房檢驗(yàn)手電側(cè)照法預(yù)計(jì)其深淺房水有沒有變混、積血、積膿或異物。眼科檢查專題知識(shí)講座第56頁前房積膿

前房出血

眼科檢查專題知識(shí)講座第57頁二、眼球前段檢驗(yàn)虹膜檢驗(yàn)法觀察顏色、紋理有沒有新生血管、色素脫落、萎縮、結(jié)節(jié)前粘連后粘連虹膜根部離斷及缺損有沒有震顫眼科檢查專題知識(shí)講座第58頁虹膜缺損無虹膜虹膜色素痣眼科檢查專題知識(shí)講座第59頁二、眼球前段檢驗(yàn)瞳孔檢驗(yàn)用彌散光或聚光手電檢驗(yàn)。等大、形園，位置是否居中，邊緣是否整齊。瞳孔各種反應(yīng)怎樣。正常瞳孔直徑2.5～4mm瞳孔反射眼科檢查專題知識(shí)講座第60頁二、眼球前段檢驗(yàn)

直接對(duì)光反應(yīng)暗室內(nèi)，以聚光手電照射瞳孔，注意該眼瞳孔收縮反應(yīng)，速度及程度，并進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比。正常瞳孔在強(qiáng)光刺激下馬上縮小，并能連續(xù)片刻，再略擴(kuò)大。反應(yīng)遲緩或消失或雙眼不等均為異常。直接對(duì)光反應(yīng)需要該眼瞳孔反射傳入和傳出神經(jīng)通路共同參加眼科檢查專題知識(shí)講座第61頁二、眼球前段檢驗(yàn)

間接對(duì)光反應(yīng)檢驗(yàn)者用手或紙片置于患者鼻梁上，將雙眼隔開另一手用聚光手電照射一眼瞳孔，觀察另眼瞳孔是否縮小。如兩側(cè)瞳孔同時(shí)縮小，則正常。此反應(yīng)只需要被檢眼瞳孔反射傳出神經(jīng)通路參加。眼科檢查專題知識(shí)講座第62頁二、眼球前段檢驗(yàn)相對(duì)性傳入性瞳孔障礙手電照射健眼瞳孔時(shí)，雙眼瞳孔縮??；手電照射患眼瞳孔時(shí)，雙眼瞳孔不縮??；以1秒間隔交替照射雙眼，健眼瞳孔縮小，患眼瞳孔擴(kuò)大。此體征有利于診療單眼球后視神經(jīng)炎等眼病。眼科檢查專題知識(shí)講座第63頁二、眼球前段檢驗(yàn)集合反射令患者雙眼注視遠(yuǎn)處目標(biāo)，然后快速移近至15cm處，正常情況下，可見雙眼向內(nèi)移動(dòng)同時(shí)雙側(cè)瞳孔縮小。Argyll-Robertson瞳孔直接光反射消失而輻輳反射存在，見于神經(jīng)梅毒眼科檢查專題知識(shí)講座第64頁二、眼球前段檢驗(yàn)晶狀體檢驗(yàn)法混濁、脫位眼科檢查專題知識(shí)講座第65頁三、裂隙燈顯微鏡檢驗(yàn)光源投射系統(tǒng)放大系統(tǒng)眼前部詳細(xì)檢驗(yàn)加上附件還可進(jìn)行前房角及眼后節(jié)檢驗(yàn)也是壓平眼壓測定、眼部激光治療伎倆所不可缺乏輔助儀器。眼科檢查專題知識(shí)講座第66頁直接焦點(diǎn)照明法

眼科檢查專題知識(shí)講座第67頁彌散光線照明法

眼科檢查專題知識(shí)講座第68頁

將裂隙光投照在所要檢驗(yàn)部位附近組織上顯微鏡聚焦于病變部位借間接照明觀察病變適于觀察瞳孔括約肌、虹膜出血、虹膜血管、角膜上皮水腫及新生血管等。裂隙光聚焦于虹膜表面，觀察線狀角膜內(nèi)皮損傷

間接照明法眼科檢查專題知識(shí)講座第69頁借后部反射回來光線檢驗(yàn)透明、半透明組織慣用來檢驗(yàn)角膜上皮、內(nèi)皮水腫角膜云翳、血管翳角膜后從容物晶狀體空泡等。后照法觀察混濁晶狀體后囊膜后部反光照明法眼科檢查專題知識(shí)講座第70頁色素KP眼科檢查專題知識(shí)講座第71頁羊脂狀KP眼科檢查專題知識(shí)講座第72頁淺前房

眼科檢查專題知識(shí)講座第73頁虹膜植入性囊腫虹膜新生血管眼科檢查專題知識(shí)講座第74頁晶狀體脫位核性晶狀體混濁繞核性晶狀體混濁眼科檢查專題知識(shí)講座第75頁正常玻璃體支架組織

眼科檢查專題知識(shí)講座第76頁四、前房角鏡檢驗(yàn)基本原理前房角鏡是專門檢驗(yàn)前房角一個(gè)接觸鏡，它經(jīng)過特殊設(shè)計(jì)鏡面反射來完成對(duì)房角結(jié)構(gòu)觀察。房角檢驗(yàn)可用以判斷、分類和處理各種正常、異常房角結(jié)構(gòu)，在青光眼檢驗(yàn)中是必不可少眼科檢查專題知識(shí)講座第77頁前房角鏡分類直接房角鏡間接房角鏡Zeiss房角鏡Goldmann房角鏡眼科檢查專題知識(shí)講座第78頁房角分類統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)當(dāng)前國際通用三種房角分類系統(tǒng)眼科檢查專題知識(shí)講座第79頁

分類基礎(chǔ)房角結(jié)構(gòu)分級(jí)Scheie(1957)可見房角結(jié)構(gòu)程度見全部房角結(jié)構(gòu)

不見虹膜根部

不見睫狀體帶

后部小梁網(wǎng)含糊

僅見許氏線

W寬角

N1窄1

N2窄2

N3窄3

N4窄4Shaffer(1960)房角所夾角度30～45°

20°

10°

部分或完全關(guān)閉3～4級(jí)不可能窄角

2級(jí)可能窄角

1級(jí)很可能窄角

0級(jí)存在閉角Spaeth(1971)虹膜根部頂點(diǎn)許氏線前

許氏線后

鞏膜突

睫狀體帶

非常深A(yù)

B

C

D

E

房角角度0～40°0～40°

周圍虹膜外觀正常平坦

隆起，陡

向后彎曲r

S

q眼科檢查專題知識(shí)講座第80頁（二）前房角分類：眼科檢查專題知識(shí)講座第81頁眼科檢查專題知識(shí)講座第82頁Scheie分類法按可見房角結(jié)構(gòu)程度分級(jí)，國內(nèi)主要采取Scheie房角分類法。寬角：虹膜周圍部平坦，靜態(tài)下見房角全部結(jié)構(gòu)。記為W。窄角1：虹膜周圍部不一樣程度隆起，靜態(tài)下不見睫狀體帶。記為N1眼科檢查專題知識(shí)講座第83頁五、眼壓檢驗(yàn)眼內(nèi)壓（簡稱眼壓）是眼球內(nèi)容物作用于眼球壁壓力國人正常眼壓值

1.33～2.79kPa(10～21mmHg)(Goldmann壓平眼壓計(jì))。眼科檢查專題知識(shí)講座第84頁五、眼壓檢驗(yàn)測量眼壓方法直接檢驗(yàn)法

指測法

眼壓計(jì)檢驗(yàn)法

眼科檢查專題知識(shí)講座第85頁指測法檢驗(yàn)方法:

病人向下方注視，檢驗(yàn)者兩手食指經(jīng)過眼瞼置于眼球表面，交替按摩感覺眼球硬度，預(yù)計(jì)眼壓高低統(tǒng)計(jì)方法Tn：眼壓正常；T+1：眼壓稍高；T+2：眼壓較高；T+3：眼壓極高；T-1：眼壓稍低；T-2：眼壓較低；T-3：眼壓極低五、眼壓檢驗(yàn)眼科檢查專題知識(shí)講座第86頁眼壓計(jì)測量法壓陷式眼壓計(jì)以Schi?tz眼壓計(jì)為代表。設(shè)計(jì)原理

對(duì)眼球施加一定壓力使眼球容積發(fā)生顯著改變。依據(jù)所加壓力及容積改變多少推算出眼球眼內(nèi)壓。缺點(diǎn)

測量結(jié)果受器械誤差、眼部肌肉收縮、眼球壁硬度和眼球大小變異等原因影響。眼科檢查專題知識(shí)講座第87頁使用方法1校對(duì)。2.消毒眼壓計(jì)腳板及壓針底部。3.麻醉4.患者體位5.測量6.讀數(shù)換算7.檢驗(yàn)完成后，滴抗生素眼液。

眼科檢查專題知識(shí)講座第88頁壓平式眼壓計(jì)以Goldmann壓平眼壓計(jì)為代表其壓平直徑選定為3.06mm面積為7.354mm2優(yōu)點(diǎn)

儀器結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，測量數(shù)值可靠。測量數(shù)值不受眼球壁硬度變異影響。當(dāng)前眼壓測定金標(biāo)準(zhǔn)眼科檢查專題知識(shí)講座第89頁眼科檢查專題知識(shí)講座第90頁非接觸式眼壓計(jì)優(yōu)點(diǎn)不接觸角膜不需表面麻醉防止了角膜上皮損傷和接觸感染。操作簡單，方便易行。缺點(diǎn)固視不良者不宜用此檢驗(yàn)眼壓。眼壓在<8mmHg及>40mmHg時(shí)準(zhǔn)確性較差。只能坐位測量。不能用于臥床患者。眼科檢查專題知識(shí)講座第91頁其它類型眼壓計(jì)ToNo-Pen眼壓計(jì)Proview眼壓監(jiān)測儀Icare回彈式眼壓計(jì)Diaton眼瞼式眼壓計(jì)眼科檢查專題知識(shí)講座第92頁六、檢眼鏡檢驗(yàn)直接檢眼鏡檢驗(yàn)間接檢眼鏡檢驗(yàn)眼科檢查專題知識(shí)講座第93頁直接眼底鏡檢驗(yàn)放大倍數(shù)16倍可不散瞳檢驗(yàn)眼底檢驗(yàn)方法徹照法用于觀察屈光間質(zhì)（晶體混濁、玻璃體混濁）眼底檢驗(yàn)

（視盤大小、形狀、顏色、生理凹陷、血管管徑、網(wǎng)膜出血、滲出等）

眼科檢查專題知識(shí)講座第94頁間接眼底鏡檢驗(yàn)散瞳檢驗(yàn)放大倍數(shù)4倍可視范圍大照明強(qiáng)，受屈光間質(zhì)混濁影響較小。適合網(wǎng)脫手術(shù)中應(yīng)用，大大提升了手術(shù)成功率借助壓迫器可觀察眼底極周圍部（鋸齒緣）眼科檢查專題知識(shí)講座第95頁七、眼底血管造影熒光素眼底血管造影（FFA)吲哚青綠造影（ICGA）眼科檢查專題知識(shí)講座第96頁熒光血管造影分期臂-視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間（7-12秒）動(dòng)脈前期動(dòng)脈期動(dòng)靜脈期靜脈期靜脈充盈晚期熒光動(dòng)脈前期

出現(xiàn)斑塊狀脈絡(luò)膜熒光，視乳頭展現(xiàn)朦朧熒光眼科檢查專題知識(shí)講座第97頁動(dòng)脈期

熒光素注入至視網(wǎng)膜動(dòng)脈期時(shí)間，約10～15秒。全部動(dòng)脈充盈，因?yàn)檠軆?nèi)中央血細(xì)胞和周圍血漿都有熒光，顯影動(dòng)脈比檢眼鏡所見約寬1/4。動(dòng)脈期

動(dòng)脈全部充盈，比檢眼鏡所見略寬

眼科檢查專題知識(shí)講座第98頁動(dòng)靜脈期

熒光素從毛細(xì)血管后小靜脈返回至較大分支靜脈形成層流外觀，約需2.5～3秒，然后層流消失。靜脈熒光連續(xù)15～20秒以上。動(dòng)靜脈期

動(dòng)脈熒光充盈，大靜脈出現(xiàn)層流眼科檢查專題知識(shí)講座第99頁靜脈期和晚期

靜脈注入熒光素后10分鐘，視網(wǎng)膜血管內(nèi)熒光顯著減弱或消失，能見脈絡(luò)膜背景熒光及視乳頭邊緣殘留熒光，如有異常滲漏熒光則愈加顯著。靜脈期

血管內(nèi)熒光顯著減弱眼科檢查專題知識(shí)講座第100頁晚期

視乳頭邊緣殘留熒光

眼科檢查專題知識(shí)講座第101頁異常眼底熒光圖像滲漏(高熒)

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，見強(qiáng)熒光滲漏點(diǎn)呈炊煙狀逐步擴(kuò)大眼科檢查專題知識(shí)講座第102頁透見熒光(又稱窗格缺損)

視網(wǎng)膜色素上皮層缺損時(shí)可顯露脈絡(luò)膜背景熒光。其特點(diǎn)為與脈絡(luò)膜背景熒光同時(shí)，大小、形態(tài)不隨時(shí)間改變

Stargardt病，F(xiàn)FA示黃斑區(qū)環(huán)形色素上皮脫失，透見脈絡(luò)膜背景熒光（窗樣缺損）眼科檢查專題知識(shí)講座第103頁低熒

凡在視網(wǎng)膜組織中有異常物質(zhì)存在，而阻擋其下正常熒光均稱為熒光遮擋常見有色素、出血、滲出異物等。血管阻塞時(shí)，正常應(yīng)該顯現(xiàn)熒光充盈處可表現(xiàn)為熒光阻斷或充盈遲緩。后極部視網(wǎng)膜下出血，F(xiàn)FA示熒光遮蔽（低熒）眼科檢查專題知識(shí)講座第104頁八、眼科影像學(xué)檢驗(yàn)眼部超聲檢驗(yàn)（A、B超）眼部CT檢驗(yàn)眼部磁共振檢驗(yàn)（magneticresonanceimaging,MRI)眼科計(jì)算機(jī)圖像分析眼科檢查專題知識(shí)講座第105頁A超探測主要用于眼部生物學(xué)測量可進(jìn)行眼軸徑線測定，人工晶狀體屈光度計(jì)算角膜厚度測量，晶狀體厚度測量，前房深度測定等等。A型超聲掃描儀眼科檢查專題知識(shí)講座第106頁B型超聲可為臨床診療提供極有意義幫助。眼內(nèi)病變?nèi)缫暰W(wǎng)膜脫離、出血、炎癥、腫瘤等尤其是在合并白內(nèi)障、角膜混濁、前房積血、瞳孔閉鎖、玻璃體混濁等病變時(shí)更有診療價(jià)值。

B型超聲掃描儀眼科檢查專題知識(shí)講座第107頁A/B型超聲掃描儀眼科檢查專題知識(shí)講座第108頁

彩色多普勒超聲檢驗(yàn)

利用多普勒原理，經(jīng)過發(fā)射探頭和接收探頭頻率改變，探測眼部血管和眼外肌活動(dòng)情況。功效是在B型超聲二維圖像上，經(jīng)過彩色編碼疊加顯示血流方向，眼外肌收縮與舒張，并可選擇性取樣顯示血流頻譜特征。

眼科檢查專題知識(shí)講座第109頁眼部CT檢驗(yàn)

CT是電子計(jì)算機(jī)與傳統(tǒng)X線體層攝影相結(jié)合產(chǎn)物。CT顯示眼和眼