藥理討論課專題知識(shí)

呼吸系統(tǒng)藥品掌握：

平喘藥分類；平喘藥藥理作用及臨床應(yīng)用；鎮(zhèn)咳藥藥理作用及臨床應(yīng)用。熟悉：

各種祛痰藥作用特點(diǎn)。教學(xué)綱領(lǐng)要求藥理討論課專題知識(shí)第1頁(yè)消化系統(tǒng)藥品掌握：

抗消化性潰瘍藥分類和藥理作用；瀉藥分類及導(dǎo)瀉作用特點(diǎn)。了解：

助消化藥藥理作用；止吐藥藥理作用；利膽藥作用。藥理討論課專題知識(shí)第2頁(yè)病例一

青年女性，重復(fù)氣喘20年，復(fù)發(fā)2d；既往有哮喘發(fā)作史，以受冷，接觸煤塵后為甚，無(wú)吸煙史。此次發(fā)病哮喘連續(xù)2d，入院時(shí)雙肺廣泛散在哮鳴音，血常規(guī)：WBC14.4×109/L，N90.3，Ｌ9.7。入院診療為：哮喘連續(xù)狀態(tài)。

請(qǐng)參考呼吸系統(tǒng)藥理章節(jié)，談?wù)剬?duì)于這種情況應(yīng)該怎樣處理呢？藥理討論課專題知識(shí)第3頁(yè)病例二

患者，男性，42歲，高漢字化，職業(yè)為司機(jī)，因間斷上腹痛3年加重3天而來(lái)醫(yī)院就診。病人于3年前無(wú)顯著誘因上腹痛，偶然有反酸，噯氣，自認(rèn)為消化不良，未給予重視。今后上腹痛時(shí)有發(fā)作，且常于進(jìn)餐加重，癥狀以冬春為重，病人常自行飲食或服用顛茄片后癥狀緩解，3天前病人再次腹部脹痛，伴反酸、噯氣而來(lái)就診。胃鏡檢驗(yàn)：胃潰瘍。

請(qǐng)學(xué)習(xí)了消化系統(tǒng)藥理后，對(duì)上述病人制訂合理治療方案？藥理討論課專題知識(shí)第4頁(yè)總結(jié)支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制

炎癥損傷變態(tài)反應(yīng)神經(jīng)調(diào)整失常遺傳、藥品、環(huán)境、精神心理等藥理討論課專題知識(shí)第5頁(yè)支氣管哮喘防治藥品（平喘藥）

1.支氣管擴(kuò)張藥

1.1β2受體激動(dòng)藥：控制急性癥狀

A、ISO、沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅等

1.2茶堿類：慢性哮喘或β2受體激動(dòng)藥效果不好時(shí)

氨茶堿、膽茶堿等

1.3抗膽堿藥：β2受體激動(dòng)藥耐藥或老年性哮喘

異丙托溴銨、氧托溴銨、泰烏托品等藥理討論課專題知識(shí)第6頁(yè)2.抗炎平喘藥：長(zhǎng)久應(yīng)用防治慢性哮喘

倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等3.抗過(guò)敏平喘藥：預(yù)防哮喘發(fā)作

3.1肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥：色苷酸二鈉、奈多羅米那等

3.2H1受體阻斷藥：酮替芬等

3.3抗白三烯藥品：半胱氨酸白三烯、扎魯司特等藥理討論課專題知識(shí)第7頁(yè)參考治療方案先用β2受體激動(dòng)藥（沙丁胺醇等）吸入控制急性癥狀，若療效不理想可用茶堿類靜脈注射。緩解后長(zhǎng)久應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（布地奈德等）吸入。標(biāo)準(zhǔn)：先用大劑量維持三個(gè)月，然后逐步減量抗感染：可先依據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥，同時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)或藥敏試驗(yàn)可加用抗過(guò)敏平喘藥（苯海拉明、扎魯司特等），預(yù)防發(fā)作其它：脫離過(guò)敏原、吸氧、鎮(zhèn)咳祛痰（注意分類及舉例）藥理討論課專題知識(shí)第8頁(yè)消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制迷走神經(jīng)釋放AchECL細(xì)胞產(chǎn)生組胺內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生胃泌素激動(dòng)M受體激動(dòng)H2受體激動(dòng)CCK2受體H+-K+-ATPase激活，胃酸分泌增加非甾體類抗炎藥（NSAIDs）應(yīng)用幽門螺桿菌（Hp）感染胃黏膜粘液-HCO3-屏障受損消化性潰瘍藥理討論課專題知識(shí)第9頁(yè)治療消化性潰瘍藥品

1.抗酸藥：緩解癥狀

碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鋁等

2.抑制胃酸分泌藥品：2.1H2受體阻斷藥：

西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等

2.2質(zhì)子泵抑制劑：

奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等

2.3M受體阻斷藥和胃泌素受體阻斷藥：

哌侖西平、達(dá)菲那新、丙谷胺等藥理討論課專題知識(shí)第10頁(yè)3.增強(qiáng)胃黏膜屏障功效藥品：

米索前列醇、硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、麥滋林等4.抗幽門螺桿菌（Hp）藥品：

4.1抗生素類：

阿莫西林、甲基紅霉素、四環(huán)素、甲硝唑、克拉霉

素、呋喃唑酮等

4.2其它：

硫糖鋁、鉍劑、PPI等也含有一定抗Hp作用藥理討論課專題知識(shí)第11頁(yè)參考治療方案三聯(lián)方案：

1.PPI+阿莫西林+甲硝唑，7-14d一療程

（阿莫西林可用甲基紅霉素、四環(huán)素、克拉霉素取代，

甲硝唑可由呋喃唑酮取代）。2.枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+甲硝唑，7-14d一療程。（阿莫西林可用甲基紅霉素、四環(huán)素、克拉霉素取代，

甲硝唑可由呋喃唑酮取代）。四聯(lián)方案：

PPI+枸櫞酸鉍鉀+兩種抗生素，7-14d一療程。結(jié)束后再服用PPI2周。藥理討論課專題知識(shí)第12頁(yè)注意：

1.H2受體阻斷藥晚餐后服用，對(duì)基礎(chǔ)胃酸分泌高潰瘍效果好，用于十二指腸潰瘍首選；PPI除了抑制胃酸分泌還有直接抗Hp感染作用，是當(dāng)前世界上應(yīng)用最廣抑制胃酸分泌藥品。二者不良反應(yīng)發(fā)生率均<3%主要不良反應(yīng)