超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項

超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第1頁超聲心動圖量化分析往往關系到臨床決議，怎樣選擇較為合理方法進行測量和評價，使其結果更為準確，對臨床有指導性意義，顯得十分主要。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第2頁超聲心動圖診療匯報定性診療－確定心臟病性質定量診療－明確病變程度定位診療－確定病變部位超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第3頁超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第4頁超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第5頁瓣膜狹窄程度評價方法選擇與注意事項超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第6頁二尖瓣狹窄

舒張期二尖瓣開口面積正常范圍大約為4-6cm2。依據二尖瓣開口面積大小可將其狹窄嚴重程度分為輕度狹窄，中度狹窄和重度狹窄，二尖瓣開口面積在＞1.5但＜2.5cm2可診療為輕度狹窄；1.5-1.0cm2為中度狹窄；＜1.0cm2為重度狹窄。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第7頁當前超聲心動圖評價二尖瓣狹窄方法有二維測量和多普勒評定兩種方法，二維測量因為受操作者經驗和心臟收縮期旋轉影響，重復性較差，提議將二維測量作為參考測量方法，而采取壓力減半時間計算二尖瓣口面積。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第8頁超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第9頁超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第10頁主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄常見病因仍以風濕多見，但主動脈瓣先天性畸形，主動脈瓣二瓣化合并主動脈瓣炎所致狹窄在老年人較為常見。當前超聲心動圖評價二尖瓣狹窄方法有二維測量和多普勒評定兩種方法，二維測量因為受操作者經驗影響，重復性較差，提議將二維測量作為參考測量方法。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第11頁超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第12頁A主動脈瓣×V主動脈瓣＝ALVOT×VLVOTA主動脈瓣＝ALVOT×VLVOTV主動脈瓣怎樣計算主動脈瓣口面積？超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第13頁超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第14頁

瓣口面積（cm2）正常2.5-3.5輕度1.5-2.5中度0.8-1.5重度<0.8

峰值速度最大壓力階差平均壓力階差

（m/s）（mmHg）（mmHg）正常<1.8<15<10

輕度>2.5，<3.5>30，<60>25，<50

中度3.5-4.5>60，<90>50，<75重度>4.5>90>75超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第15頁注意事項壓力減半時間評價二尖瓣狹窄嚴重程度條件為竇性心律伴有或不伴有主動脈瓣和二尖瓣輕度反流患者。假如患者合并有心房纖顫，提議采取測量三個長R-R間期壓力減半時間進行平均或測量二尖瓣前向血流平均壓差（6－12mmHg）。當狹窄主動脈瓣口流速低于2m/s時，該公式無意義。心力衰竭時可低估主動脈瓣面積。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第16頁房顫時評定主動脈瓣狹窄誤差較大，提議測量多個心動周期平均值。評定三尖瓣狹窄方法與二尖瓣相同，評定肺動脈瓣狹窄方法與主動脈瓣相同。評價二尖瓣狹窄選取標準心尖四腔切面；評價三尖瓣狹窄選擇標準心尖四腔切面或右室流入道切面；評價主動脈瓣狹窄選擇心尖五腔切面；評價肺動脈瓣狹窄選擇右室流出道長軸切面。左室流出道橫截面積應選擇標準胸骨旁長軸切面。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第17頁超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第18頁瓣膜反流程度方法學選擇與注意事項超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第19頁房室瓣反流

二尖瓣或三尖瓣反流主要與房室瓣裝置即瓣膜，腱索，乳頭肌，心房，心室和瓣環(huán)相關，它們之中任何個別出現改變都能夠引發(fā)房室瓣關閉不全。因為彩色多普勒出現，使房室瓣反流定性和半定量診療變得極為簡便和快捷。當前應用彩色多普勒評價房室瓣反流程度主要包含反流束長度法，反流面積法和反流面積/左房面積三種方法。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第20頁當返流面積大于8cm2時，則提醒是重度二尖瓣返流，小于4cm2提醒輕度返流。在評價房室瓣反流程度時，提議采取較為準確和客觀反流面積/左房面積法。反流面積/左房面積假如小于20％提醒為輕度反流，＞20％，但＜40％提醒為中度反流，＞40％提醒為重度反流。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第21頁超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第22頁主動脈瓣反流全部超聲展現伎倆在診療和評價主動脈瓣反流中都很主要。連續(xù)多普勒和彩色血流圖尤為關鍵。M型和二維超聲心動圖不能直接診療主動脈瓣返流，不過能夠提醒潛在病因（如主動脈根部擴張，主動脈瓣二葉化），幫助評價主動脈瓣返流意義（如左室擴充）。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第23頁經過彩色多普勒判斷返流距離和速度半定量評價返流程度。輕度主動脈瓣返流，返流束在主動脈瓣周圍，中度返流返流束在左室流出道和二尖瓣乳頭肌水平之間，重度返流可達左室心尖部。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第24頁超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第25頁利用彩色血流頻譜，依據返流束寬度與主動脈瓣根部內徑比值用于判斷返流程度。假如比值小于30％提醒輕度反流，在30％－60％之間提醒中度反流，返流寬度大于主動脈瓣根部內徑60％提醒重度返流。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第26頁主動脈瓣返流連續(xù)波多普勒斜率和信號強度反應返流程度。斜率越大，返流越重。舒張期返流信號斜率越大，提醒舒張期主動脈與左室之間壓力階差越小。另一個評價方法就是從主動脈瓣最大峰值壓力降低到二分之一時時間。壓力降低速度越快（壓力減半時間越短），提醒返流程度越重。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第27頁超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第28頁主動脈瓣返流程度主動脈瓣返流減速度(m/s2)壓力減半時間（ms）輕度<2>400

中度2-3300-400重度>3<300超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第29頁肺動脈瓣反流肺動脈瓣反流程度主要經過觀察其反流束長度來評價，反流束局限于又是流出道內提醒輕度反流，反流束抵達右室腔提醒中度反流，假如反流束靠近心尖部提醒重度反流。肺動脈瓣反流主要意義是應用其反流壓差評價肺動脈舒張壓。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第30頁超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第31頁方法學選擇與注意事項常規(guī)應專心尖四腔切面評價房室瓣反流。主動脈瓣反流提議采專心尖五腔切面評定反流程度。肺動脈瓣反流提議采取右室流出道長軸評價反流程度。竇性心律較為可靠和準確。彩色標尺設置適中。偏心反流能夠低估反流程度，二尖瓣前瓣所致反流可選擇心尖長軸切面，后瓣反流可選擇心尖二腔切面。心力衰竭時能夠低估反流程度。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第32頁心室內壓力故測超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第33頁超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第34頁三尖瓣返流時評價肺動脈收縮壓多普勒血流探測技術能夠無創(chuàng)性評價肺動脈收縮壓（PASP）。即使正常心臟，三尖瓣返流量極少，該技術也能夠評價肺動脈收縮壓。經過簡化伯努力方程，由三尖瓣返流估測肺動脈收縮壓。假如無肺動脈瓣狹窄，應用連續(xù)多普勒測得肺動脈收縮壓（PASP）就等于右室收縮壓（RVSP）。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第35頁右房和右室之間壓力階差能夠經過三尖瓣口（RVSP-RVP）最大返流速度（VTR），利用簡化伯努力方程計算：

RVSP-RVP=4VTR2

右房壓力等于頸靜脈壓（JVP），而后者可經過臨床檢驗取得（健康人頸靜脈在鎖骨上0-5cm，每升高1cm等于1mmHg）。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第36頁PASP=RVSP=4VTR2+JVP倘若VTR等于2m/s，頸靜脈壓等于0，那么PASP就近似等于16mmHg。肺動脈收縮壓正常高限是25mmHg。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第37頁超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第38頁肺動脈舒張壓評定利用肺動脈瓣反流，應用多普勒技術依據簡化伯努力方程能夠評價肺動脈舒張早期和晚期壓力。PADP=4VPA2超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第39頁超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第40頁左室舒張末壓評價當存在主動脈瓣反流時，應用連續(xù)多普勒得到主動脈瓣反流頻譜，測量主動脈瓣舒張末期反流壓差，此時壓差近似于左室舒張末壓。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第41頁超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第42頁左室收縮壓評價二尖瓣對合不良出現二尖瓣反流時，能夠應用連續(xù)多普勒技術測量二尖瓣反流壓差，此時壓差近似于左室收縮壓。它反應左室收縮功效。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第43頁方法學選擇與注意事項應用瓣膜反流評價心內壓力，盡可能使連續(xù)多普勒取樣線與反流束長軸方向平行。偏心反流均會低估反流壓差，能夠使用角度校正。只要出現三尖瓣反流，均應進行肺動脈收縮壓評定，因為肺動脈收縮壓高低與三尖瓣反流束大小無顯著相關，換句話講，也就是三尖瓣反流束或反流面積大，肺動脈收縮壓不一定就對應高，在肺動脈栓塞病人，即使極少三尖瓣反流，測得肺動脈壓可能相當高。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第44頁左室流出道梗阻程度評價

超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第45頁超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第46頁肥厚性梗阻型心肌病因為主動脈瓣下肌性肥厚可使左室流出道變窄，并造成左室流出道梗阻，其梗阻程度評定對于臨床治療決議有主要指導意義。評價左室流出道梗阻方法包含心導管和超聲心動圖。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第47頁超聲心動圖能夠應用M型超聲心動圖，二維超聲心動圖和多普勒超聲心動圖對左室流出道梗阻程度進行綜合評價。M型超聲評定SAM征程度，二維超聲心動圖評定流出道大小，多普勒超聲心動圖評定梗阻程度。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第48頁M型超聲心動圖超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第49頁二維圖像評價流出道大小超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第50頁二維超聲心動圖評價室壁厚度室間隔非對稱性肥厚，舒張期室間隔厚度/左室后壁≥1.3

心尖部肥厚型心肌肥厚局限于心尖部超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第51頁多普勒超聲心動圖評價梗阻程度梗阻性：室間隔流出道個別向左心室突出，二尖瓣前葉在收縮期前移(SAM征),左室流出道流速加緊。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第52頁超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第53頁超聲心動圖評價左室流出道狹窄程度M型（SAM征）二維(左室流出道內徑）多普勒（左室流出道壓差）正常

無≧2cm小于25mmHg輕度狹窄有，沒有貼到室間隔≧1.0但﹤1.5cm

25mmHg，但﹤50mmHg中度狹窄有，貼住室間隔，連續(xù)時間﹤100ms﹤1.0但＞0.5cm

50mmHg，但﹤75mmHg重度狹窄有，貼住室間隔，連續(xù)時間＞100ms

0.5cm

75mmHg超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第54頁方法學選擇與注意事項M型超聲心動圖評價SAM征，取樣線部位通常放置在二尖瓣前葉中部，假如左室彌漫性肥厚患者，因為左室腔變小，二尖瓣前葉腱索相對甬長，致使二尖瓣前葉瓣尖收縮期翻轉，阻塞左室流出道，形成左室流出道梗阻，此時瓣體SAM征不嚴重，而是瓣尖SAM征嚴重，所以應將取樣線移至前葉瓣尖進行測量。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第55頁左室流出道入口和出口內徑測量應選擇標準胸骨旁長軸切面進行測量，在有前葉瓣尖翻轉時，應測量二尖瓣瓣尖至室間隔距離。選擇心尖五腔切面，應用連續(xù)多普勒技術進行左室流出道壓差評定，取樣線部位應放置在左室流出道內狹窄處。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第56頁當左室流出道嚴重狹窄，二尖瓣前葉出現嚴重SAM征，能夠引發(fā)二尖瓣前后葉對和不良，造成二尖瓣反流，個別患者極難直接測量到左室流出道內狹窄處血流速度，往往測到是二尖瓣反流壓差，此時依據以下公式能夠估測左室流出道壓差。左室收縮壓＝左室流出道壓力＋主動脈壓

左室流出道峰值壓差＝二尖瓣反流壓差－肱動脈收縮壓超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第57頁超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第58頁整體收縮功效－左室射血分數超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第59頁（一）M型超聲心動圖：

1測量方法：在二維超聲心動圖指導下，選擇胸骨旁左心長軸切面，使二尖瓣前葉與聲束垂直，其取樣線經過二尖瓣瓣尖水平，測量左室收縮末徑和舒張末徑，計算出左室射血分數。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第60頁2、計算公式：M型超聲心動圖測量收縮功效是對左室腔進行幾何形態(tài)假設，其中長橢球形是最常見幾何假設。(1)立方體公式：假設左室短軸為一圓形（即D1=D2），左室長徑為左室短徑兩倍。

V（容積）

D3超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第61頁(2)Teichholtz公式：為了克服立方體公式高估左室容量缺點，Teichholtz等人提出了以下公式：

V=7.0/(2.4+D)

D3超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第62頁超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第63頁超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第64頁3臨床價值：

M型超聲心動圖評定左室收縮功效是一個非常簡單、實用無創(chuàng)方法。只適合用于心臟結構和形態(tài)正常情況。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第65頁在心臟室壁運動正常時，M型超聲心動圖評定左室整體功效與左心室造影有良好相關性，因為M型超聲心動圖是將局部心功效代替整體心功效，也就是將左室室間隔基底段與左室后壁基底段收縮功效代替左室整體心功效。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第66頁當左室心肌缺血，局部心肌收縮功效降低時，尤其是非測量部位室壁運動減低或消失時，測量部位心肌出當代償性收縮增強，所以，M型超聲心動圖所測左室收縮功效，即射血分數，往往是高估。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第67頁假如是下、后壁心肌缺血造成運動減低或消失，M型超聲心動圖經常低估左室射血分數超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第68頁（二）二維超聲心動圖：測量方法：二維超聲心動圖能夠顯示心臟剖面結構，清楚地顯示心室腔大小改變，依據收縮期和舒張期心室腔大小改變，能夠算出射血分數，即對心臟整體收縮功效進行評定，標準測量方法，即在心尖四腔切面選擇面積長軸法或Simpson`s法。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第69頁2、計算公式：心尖切面是測量心室容積所必需。已經有許多方法可供計算容積，簡化Simpson法可能最準確，因為它使幾何形態(tài)對容積影響降低到最小程度。計算容積簡單公式即“子彈頭”法，左室容量=短軸面積5/6乘以左心室長度（V=5/6AL）。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第70頁超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第71頁3、臨床價值：二維超聲心動圖評定左室整體收縮功效，其前提到是假設左室腔是一個規(guī)則立體幾何形態(tài)，依據這種假設而采取上述計算公式，計算出左室舒張末期和收縮末期容量。所以也能夠計算出左室射血分數。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第72頁當前公認為simpson’s法測量LVEF較為理想方法，simpson’s法是將左室腔從基底到心尖進行等距離橫切，然后計算每一層容量，并將其疊加，形成一立體容積。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第73頁不過也存在不足之處，主要是超聲心動圖測量LVEF時所采取切面為心尖四腔圖，觀察到室壁運動為左室側壁和室間隔，左室側壁和室間隔運動對左室整體收縮功效影響較大。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第74頁假如在左室側壁和室間隔運動消失或減低時，simpson’s法可能低估LVEF。假如其它室壁運動減低或消失時，比如，下、后壁，左室側壁和室間隔則出當代償性運動增強，可能高估LVEF。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第75頁改良Simpson`s法是在心尖四腔圖上測量心尖至二尖瓣環(huán)收縮期和舒張期長徑，然后在二尖瓣口短軸水平和乳頭肌短軸水平測量收縮期和舒張期面積，儀器能夠自動計算出心臟容量和射血分數。此方法在很大程度上填補了simpson’s法不足，是超聲心動圖評定左室整體收縮功效理想方法。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第76頁超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第77頁超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第78頁改良simpson’法超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第79頁（三）多普勒超聲心動圖：多普勒超聲心動圖是依據多普勒頻移原理，測量血液中紅細胞移行速度。得知血液經過心腔內某一點血流速度，也就能夠計算出經過此點血流量，它是當前主要用于獲取血流動力學資料超聲技術。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第80頁評定左室整體收縮功效通常選擇主動脈瓣，在胸骨旁長軸測量主動脈瓣環(huán)直徑和心尖五腔切面測量左室流出道流速，計算每搏量、心輸出量和心臟指數等。升主動脈血流常被用于計算心輸出量。經過升主動脈速度積分結合以下三個部位中任何一個截面積計算：主動脈環(huán)、主動脈瓣葉分離處或剛過主動脈竇處。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第81頁超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第82頁2計算公式：按照測量出心臟瓣口或管腔橫截面積(A)和流速積分(VTI)后，即可按以下公式計算出心搏量：

SV=A

VTI心輸出量(CO)為心搏量與心率(HR)乘積：

CO=A

VTI

HR超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第83頁3臨床價值：多普勒超聲心動圖能夠準確測量每搏量、心輸出量和心臟指數等心臟整體收縮功效作功情況。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第84頁在二尖瓣關閉不全時，心臟收縮個別血流經過主動脈瓣進入體循環(huán)，另一個別血流則經過二尖瓣口返流至左房。此時，應用M型和二維方法測量LVEF都將高估左室收縮功效，但實際每搏量和心輸出量均下降。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第85頁應用多普勒超聲心動圖測量二尖瓣口血流量和主動脈血流量，將（MV血流量–Ao血流量）/MV血流量即：返流分數?？捎嬎愠龇盗髁考靶妮敵隽俊Ｋ裕诙獍觋P閉不全時，尤其是嚴重關閉不全時，選擇多普勒超聲心動圖評定左室整體收縮功效更為合理。超聲心動圖量化分析方法學的合理選擇與注意事項第86頁

（四）三維超聲心動圖：在二維超聲心動圖基礎上，依據需要選擇