中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座

概述溫病辨證除了要有中醫(yī)學(xué)八綱、臟腑、氣血津液等辨證理論作指導(dǎo)外，還有獨(dú)特辨證理論，即衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證，并以此組成了溫病辨證理論體系關(guān)鍵。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第1頁在溫邪侵襲人體后，會造成衛(wèi)氣營血及三焦所屬臟腑功效失調(diào)及實(shí)質(zhì)損傷，從而產(chǎn)生復(fù)雜多樣臨床癥狀。以衛(wèi)氣營血辨證及三焦辨證理論為指導(dǎo)，對這些臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，能夠了解溫病各種癥狀產(chǎn)生原因及相互之間關(guān)系，判斷出病變深淺部位及性質(zhì)，歸納證候類型，了解邪正消長，掌握病變發(fā)生、發(fā)展、傳變規(guī)律等，從而為治療提供依據(jù)。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第2頁臨床上意義：作為分析溫病病機(jī)理論基礎(chǔ)、作為區(qū)分溫病各種證候類型基本綱領(lǐng)、作為判斷溫病過程中病位病情標(biāo)準(zhǔn)、作為確立溫病治則治法依據(jù)。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第3頁一、衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證是葉天士在《內(nèi)經(jīng)》及歷代醫(yī)家相關(guān)營衛(wèi)氣血生理與病理等方面敘述基礎(chǔ)上，依據(jù)自己在臨床上對溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律觀察和總結(jié)，把衛(wèi)氣營血概念用于對溫病病機(jī)演變規(guī)律、病程發(fā)展階段性分析，從而形成了衛(wèi)氣營血辨證理論。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第4頁（一）衛(wèi)氣營血證候與病機(jī)溫邪入侵人體激發(fā)體內(nèi)防御機(jī)能，出現(xiàn)一系列由邪正相爭所引發(fā)反應(yīng)造成了衛(wèi)氣營血及相關(guān)臟器功效失調(diào)及實(shí)質(zhì)損害。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第5頁衛(wèi)氣分功效失調(diào)為主營血分實(shí)質(zhì)損害為主

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第6頁衛(wèi)分證屬表

氣分證氣分證較淺營分證屬里營分證較深血分證血分證更深中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第7頁1、衛(wèi)分證

（1）概念：衛(wèi)分證是溫邪初襲人體，引發(fā)以衛(wèi)外功效失調(diào)為主要表現(xiàn)一類證候，屬于外感病表證范圍。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第8頁（2）主要證候：發(fā)燒，微惡風(fēng)寒，頭痛，無汗或少汗，或有咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)等。其中以發(fā)燒與惡寒并見，口微渴為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。確定病邪在衛(wèi)分主要依據(jù)，是發(fā)燒與惡寒并見，普通是發(fā)燒重惡寒輕。是否出現(xiàn)口渴則是判斷病證寒熱屬性主要癥狀之一，如見口渴，則提醒所感之邪為溫邪。所以通常將發(fā)燒，微惡風(fēng)寒，口微渴作為衛(wèi)分證辨證關(guān)鍵點(diǎn)。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第9頁（3）病機(jī)分析：衛(wèi)分證是溫邪初襲人體后，與人體衛(wèi)氣相爭所出現(xiàn)一系列表現(xiàn)。如風(fēng)熱或燥熱等溫邪經(jīng)過呼吸而犯于肺經(jīng)，肺合皮毛，主一身之表，而衛(wèi)氣主衛(wèi)外，所以衛(wèi)氣首先與溫邪相爭，引發(fā)了以體表見證為主證候表現(xiàn)。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第10頁溫邪與衛(wèi)氣相爭病機(jī)改變:首先是溫邪對人體影響，表現(xiàn)在衛(wèi)受邪郁，肌膚失于溫養(yǎng)，而見惡寒。邪留肌表，衛(wèi)氣受阻，郁而不伸，腠理開合瀆職，則無汗或少汗。同時，溫邪襲于頭部，經(jīng)氣不通，加之陽熱上擾清空而頭痛。如邪犯肺經(jīng)，造成清肅失司則咳嗽。溫邪易傷津，所以可見口渴。另首先是正氣含有御外功效，邪氣入侵，造成邪正相爭，衛(wèi)陽亢奮而發(fā)燒。即使溫邪抑郁衛(wèi)陽而致惡寒，但因溫邪屬陽熱之邪，故惡寒較輕而短暫。如濕熱病邪犯于中焦脾胃，除了影響脾胃功效外，也可因衛(wèi)氣被邪郁遏，邪正相爭而引發(fā)發(fā)燒，微惡寒等衛(wèi)表癥狀。總而言之，衛(wèi)分證病理特點(diǎn)是：邪郁衛(wèi)表，邪正相爭。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第11頁不一樣類型溫邪侵犯衛(wèi)分，癥狀各具特點(diǎn)，其病理也各有所不一樣。風(fēng)熱病邪犯于衛(wèi)分，病位主要在肺衛(wèi)證見發(fā)燒，微惡風(fēng)寒，鼻塞流涕，咽痛，扁桃體紅腫，頭痛，咳嗽，口微渴，舌邊尖紅赤，舌苔薄白，脈浮數(shù)等。其中以發(fā)燒，微惡風(fēng)寒，鼻塞流涕，頭痛等為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。燥熱病邪犯于衛(wèi)分，病位主要在肺衛(wèi)證見發(fā)燒，微惡風(fēng)寒，咳嗽少痰或無痰，咽干鼻燥，口渴，舌紅苔白欠潤，脈浮數(shù)等。其中咳嗽少痰，或無痰，咽干鼻燥為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第12頁如濕熱病邪犯于衛(wèi)分，病位主要在脾胃證見惡寒發(fā)燒，身熱不揚(yáng)，少汗，頭重如裹，身重肢倦，胸悶脘痞，舌苔白膩，脈濡緩等。其中以惡寒，身熱不揚(yáng)，頭身重著，苔白膩為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。但單純濕熱衛(wèi)分證少見，因?yàn)樵诔霈F(xiàn)衛(wèi)分證同時，同時已經(jīng)有濕熱內(nèi)郁脾胃，中焦氣機(jī)失調(diào)等氣分病機(jī)改變，所以多表現(xiàn)為邪遏衛(wèi)氣、衛(wèi)氣同病。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第13頁（4）發(fā)展趨勢：衛(wèi)分證深入發(fā)展大致有以下兩種情況：一是溫邪犯于衛(wèi)分，病情較輕，正氣未衰，能夠驅(qū)邪外出，或加上及時恰當(dāng)治療，溫邪從表而解，疾病得愈。二是感邪較重，或治療不及時或不恰當(dāng)，正氣不能祛邪外出，溫邪可從衛(wèi)入氣；如患者正氣極虛，溫邪可由衛(wèi)分而直接傳入營分甚至血分，此時病情較為重險。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第14頁2、氣分證

（1）概念：氣分證是溫邪在里，引發(fā)人體臟腑或組織氣機(jī)活動失常一類證候，屬于外感病里證范圍，同時還包含了半表半里證在內(nèi)。氣分證病變較廣泛，凡溫邪不在衛(wèi)分，又未傳入營（血）分，都可屬氣分證范圍，包括病變部位主要有肺、胃、脾、腸、膽、膜原、胸膈等。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第15頁氣分證形成路徑一是在衛(wèi)分溫邪傳入氣分；二是溫邪直接犯于氣分，比如暑熱病邪能夠直犯陽明，濕熱病邪則直犯于脾胃等；三是氣分伏熱外發(fā)，如伏寒化溫病邪伏于氣分而內(nèi)發(fā)；四是由營分邪熱轉(zhuǎn)出氣分等。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第16頁（2）主要證候：氣分證臨床表現(xiàn)可因病邪性質(zhì)及病變部位不一樣而各異。其共同特點(diǎn):

熱勢壯盛，不惡寒，汗多，渴喜飲涼，尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)有力等，其中以但發(fā)燒，不惡寒，口渴，苔黃為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第17頁各種氣分證病機(jī)改變和臨床表現(xiàn)雖大致相同，但因病變部位不一樣和病邪性質(zhì)各異，各種氣分證臨床表現(xiàn)不完全相同，除上述經(jīng)典共有癥狀外，還可見邪熱盛于某一臟腑部位癥狀表現(xiàn)。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第18頁熱盛陽明證：

壯熱，不惡寒，但惡熱，汗多，口渴飲冷，舌苔黃燥，脈洪大等，即普通所說“四大”見癥。熱壅于肺:

身熱喘咳；熱擾胸膈，可見身熱心煩不眠；熱結(jié)腸腑，可見日晡潮熱，腹脹便秘；熱郁膽腑，可見身熱口苦，干嘔心煩等。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第19頁濕熱性質(zhì)病邪所引發(fā)氣分證，臨床癥狀表現(xiàn)較特殊。其共有癥狀：發(fā)燒，脘腹痞滿，苔膩。其發(fā)燒類型隨濕熱偏盛程度而異：濕偏盛者:熱為濕遏而多表現(xiàn)為身熱不揚(yáng)；熱偏盛者:因濕熱交蒸，身熱較盛而不為汗衰。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第20頁脘腹痞滿為濕熱郁阻氣機(jī)表現(xiàn)，苔膩為濕熱征象。濕熱初入氣分，濕邪偏盛者多為白膩苔；濕邪化熱，熱重濕輕或濕熱俱盛時則變?yōu)辄S膩苔或黃濁苔。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第21頁在敘述氣分證時每把熱盛陽明證作為代表，而其它病變部位氣分證臨床表現(xiàn)，將在三焦辨證中敘述。溫病邪在半表半里者也歸屬于氣分證范圍，但其往往發(fā)燒惡寒交替出現(xiàn)，或表現(xiàn)為寒熱起伏，與普通氣分證不惡寒者有別。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第22頁（3）病機(jī)分析：氣分證病理改變從總方面來看，不外人體“氣”病變。病邪進(jìn)入氣分時，人體全身正氣奮起抗邪，邪正劇爭，引發(fā)熱熾津傷，這是氣分證主要病機(jī)改變。而邪正猛烈抗?fàn)幰脖囟〞绊懴嚓P(guān)臟腑器官正常氣機(jī)活動，從而發(fā)生對應(yīng)氣分證癥狀。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第23頁以病邪犯陽明為例，陽明為十二經(jīng)脈之海，多氣多血，抗邪力強(qiáng)，故邪入陽明，正邪抗?fàn)?，里熱蒸迫，而見全身壯熱。溫邪在里不在表，故僅有發(fā)燒而不伴有惡寒。里熱亢盛，迫津液外泄而多汗，熱熾津傷而口渴喜涼飲。氣分熱熾，舌苔見黃燥，脈洪大而有力。熱盛陽明病理特點(diǎn)是：正邪劇爭，里熱蒸迫，熱盛津傷。氣分證總病理特點(diǎn)是：邪正劇爭，熱熾陰傷。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第24頁濕熱性溫病在濕邪化燥傷陰之前，多留連于氣分，展現(xiàn)濕熱交蒸之勢。氣分有熱，則見發(fā)燒汗出，口渴溺黃，心煩；濕熱膠著，所以汗出而熱不解；內(nèi)有濕邪所阻，故渴不欲多飲；濕阻氣機(jī)，脾胃升降失常，則脘悶嘔惡、便溏；濕熱交蒸，則苔黃膩、脈濡數(shù)。其總病機(jī)是:濕熱交蒸，郁阻氣機(jī)。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第25頁（4）發(fā)展趨勢：氣分證如深入發(fā)展，大致有以下幾個情況：一是邪在氣分，邪氣既盛，正氣抗邪力亦強(qiáng)，正氣奮起抗邪，或經(jīng)及時而正確治療，可冀邪退而病在氣分階段得愈。二是正不敵邪，或得不到及時和正確治療，溫邪可自氣分深入發(fā)展而深入營血分，病變趨于嚴(yán)重。三是經(jīng)過邪正抗?fàn)?，氣分病邪漸衰，但人體正氣，尤其是陰液大傷，形成正虛邪少局面，如肺胃陰傷等，經(jīng)過一段時間后，正氣得復(fù)而病漸向愈。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第26頁3、營分證

（1）概念：營分證是溫邪犯于營分，引發(fā)以邪熱盛于營分，灼傷營陰為主要病理改變一類證候，也屬于外感病里證范圍。溫邪深入營分，人體臟器組織實(shí)質(zhì)損害較為顯著，而相關(guān)功效障礙更為嚴(yán)重，病情較為危重。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第27頁營分證形成:一是在氣分邪熱失于清泄，或濕熱病邪化燥化火，進(jìn)而傳入營分；二是肺衛(wèi)之邪乘虛直接內(nèi)陷營分；三是內(nèi)伏于營分伏邪自內(nèi)而發(fā)出；四是溫邪不經(jīng)衛(wèi)氣分而直接深入營分，如暑邪可直犯心營而發(fā)生神昏，稱為暑厥。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第28頁（2）主要證候：身熱夜甚，口干，反不甚渴飲，心煩不寐，時有譫語，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)等。其中以身熱夜甚，心煩譫語，舌質(zhì)紅絳為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第29頁營分證發(fā)燒特點(diǎn)為身熱夜甚，它不一樣于衛(wèi)分發(fā)燒與微惡風(fēng)寒并見，也不一樣于氣分但惡熱不惡寒。同時，營分證普通都可見到程度不一樣神志異常，輕則心煩不寐，重則時有譫語。營分證舌象特點(diǎn)是舌質(zhì)紅絳，正如葉天士所說：“其熱傳營，舌色必絳?！笨梢娚噘|(zhì)紅絳是判斷溫邪傳入營分主要標(biāo)志。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第30頁（3）病機(jī)分析：營分邪熱亢盛，則劫傷營陰，所以表現(xiàn)為身熱夜甚，脈細(xì)而數(shù)。營熱蒸騰于上，則口雖干不甚渴飲，舌質(zhì)紅絳。因營氣通于心，營陰受熱，易侵?jǐn)_心神，可見神志異常，輕則心煩不寐，甚則時有譫語。營分受熱，竄于肌膚血絡(luò)，則出現(xiàn)斑疹隱隱?？偠灾?，營分證病理特點(diǎn)是：營熱陰傷，擾神竄絡(luò)。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第31頁各類溫病營分證病機(jī)改變及其證候類型大多基本相同，但濕熱病邪（或暑濕病邪）化燥入營時，可見濕邪未能完全化凈之象，在臨床表現(xiàn)上，現(xiàn)有身熱夜甚，時有譫語，斑疹隱隱，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)等營分熱熾癥狀，又可有苔膩等濕象。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第32頁（4）發(fā)展趨勢：營分證深入發(fā)展，大致有以下幾個情況：一是在營分邪熱得以轉(zhuǎn)出氣分，即原有營分證癥狀，如身熱夜甚、斑疹隱隱、舌紅絳等消失，而表現(xiàn)為一派氣分證癥狀，這是病情好轉(zhuǎn)現(xiàn)象。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第33頁二是在營分邪熱深入深逼血分，出現(xiàn)了動血癥狀，如斑疹大量透發(fā)、腔道出血等，這是病情加重表現(xiàn)。這兩種不一樣轉(zhuǎn)歸，主要取決于營熱陰傷程度及治療是否得當(dāng)。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第34頁三是營熱亢盛而嚴(yán)重影響到臟腑功效，尤其是可內(nèi)陷手足厥陰。因營氣通于心，所以營熱可深入發(fā)展而形成熱閉心包之證，出現(xiàn)神昏譫語等癥狀，或引發(fā)肝風(fēng)內(nèi)動而出現(xiàn)痙厥。這些病變有可能引發(fā)正氣外脫危重后果。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第35頁4、血分證（1）概念：血分證是邪熱發(fā)展到血分，引發(fā)以血熱亢盛、動血耗血為主要病理改變一類證候，也屬于外感熱病里證范圍。溫邪深入血分，病變已屬極期，亦多昏、痙、厥、脫之變，病情較為危重。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第36頁血分證形成主要有以下幾個原因：一是營分邪熱未解，營熱羈留，病情深入發(fā)展而傳入血分；二是衛(wèi)分或氣分病邪直接傳入血分；三是血分伏邪自里而發(fā)，直接出現(xiàn)血分證。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第37頁（2）主要證候：身熱灼手，躁擾不安，甚或神昏譫狂，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹密布，舌質(zhì)深絳。其中以斑疹密布、出血及舌質(zhì)深絳為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第38頁血分證與營分證主要區(qū)分有二：一是血分證有顯著“動血”癥狀，即表現(xiàn)為急性多部位、多竅道（腔道）出血，斑疹大量透發(fā)，而營分證只表現(xiàn)為營熱竄絡(luò)而引發(fā)斑疹隱隱，并未有顯著“動血”現(xiàn)象；二是血分證舌象多表現(xiàn)為舌色深絳，而營分證多表現(xiàn)為紅絳。所以急性多部位、多竅道（腔道）出血、斑疹密布及舌質(zhì)深絳等是血分證辨證關(guān)鍵點(diǎn)。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第39頁（3）病機(jī)分析：血分證病機(jī)改變，血熱是其基礎(chǔ)，由此而引發(fā)其它一系列病理改變：一是因?yàn)檠譄岫具^盛，經(jīng)血沸騰，血絡(luò)損傷，造成血液離經(jīng)妄行，出現(xiàn)多竅道（腔道）急性出血，如嘔血、咯血、鼻衄、便血、尿血、陰道出血等，如血溢于肌膚則出現(xiàn)斑疹或肌衄等。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第40頁二是因?yàn)檠獰釤胧ⅲ灏竞蜐饪s血液，加上邪熱耗傷血液，造成血行不暢，同時又有離經(jīng)之血，都會造成瘀血，并與邪熱互結(jié)而形成熱瘀，有則在脈絡(luò)內(nèi)形成廣泛瘀血阻滯，怎樣廉臣說：“因伏火郁蒸血液，血被煎熬而成瘀?！北憩F(xiàn)為斑疹色紫，舌色深絳等。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第41頁三是因?yàn)椤靶闹餮?/p>

”，血分瘀熱易擾于心，從而逼亂心神而見嚴(yán)重神志異常癥狀，如躁擾不安，神昏譫語等?！案尾匮?，血熱也易涉及到肝經(jīng)而引發(fā)肝風(fēng)內(nèi)動，出現(xiàn)痙厥?？偠灾?，血分證病理特點(diǎn)是：動血耗血，瘀熱內(nèi)阻。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第42頁（4）發(fā)展趨勢：血分證發(fā)展普通有以下幾個情況：一是血分證病情即使危重兇險，但經(jīng)主動而恰當(dāng)救治，血分邪熱漸衰，正氣逐步恢復(fù)，病情可望取得緩解，病漸向愈。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第43頁二是血分熱毒極盛，而正氣不足，正不敵邪，可因血脈瘀阻、臟氣衰竭或急性失血、氣隨血脫而死亡。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第44頁三是血分熱毒雖漸衰，但人體正氣，尤其是陰液大傷，往往能夠表現(xiàn)為肝腎陰傷等證。如傷而未竭，猶可逐步恢復(fù)而向愈，如傷而已竭，則可能發(fā)生正氣外脫而亡，或形成肝腎陰傷久久不得復(fù)之證。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第45頁（二）衛(wèi)氣營血證候相互關(guān)系

衛(wèi)氣營血證候之間有著非常親密聯(lián)絡(luò)，四者不可截然分開。衛(wèi)氣屬陽，營血屬陰，氣之表者為衛(wèi)，營之深者為血。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第46頁衛(wèi)分證與氣分證之間關(guān)系非常親密，衛(wèi)分證雖屬表證，但卻有病邪侵犯內(nèi)在臟腑病理基礎(chǔ)，所以衛(wèi)分證不解，就很輕易轉(zhuǎn)化為氣分證。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第47頁氣分證較衛(wèi)分證病位深了一層，病變也較衛(wèi)分證為重，多顯著影響了臟腑功效，但因?yàn)檎龤馍惺?，抗邪有力，?jīng)及時而正確治療，邪氣每易被驅(qū)除而使病情好轉(zhuǎn)或痊愈。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第48頁營分證和血分證之間，病理改變存在著較多共同之處。正如葉天士所說：“營分受熱，則血液受劫。”邪熱在氣分不解，傳入營血分，不但使?fàn)I血耗傷，而且影響心神，病情更為深重，常表現(xiàn)為邪盛正虛。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第49頁營血分證較之氣分證，病理改變有了本質(zhì)上改變，由原來在氣分以臟腑功效障礙為主，而轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘K腑實(shí)質(zhì)損害為主，必須及時救治，不然就有性命之虞。所以，主動有效地治療氣分證，把住氣分關(guān)，對于阻斷病情，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生含有主要意義。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第50頁衛(wèi)氣營血證候病機(jī)層次反應(yīng)了病變淺深、病情輕重。詳細(xì)來說:衛(wèi)分證病位最淺，屬表證，病情最輕，連續(xù)時間也短，治療輕易；氣分證病位進(jìn)了一層，屬里證，病情較衛(wèi)分證為重，此時正盛邪實(shí)，邪正劇爭，若治療及時，每可驅(qū)邪外出，使疾病好轉(zhuǎn)痊愈；營分證和血分證，病位最深，病情危重，熱邪步步深入，正氣節(jié)節(jié)衰退，若處理失當(dāng)，正不勝邪，往往險證迭起，危及生命。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第51頁可見把握溫病衛(wèi)氣營血病位淺深，對于判斷病情輕重，掌握轉(zhuǎn)歸趨勢，主動主動地采取治療辦法，都有主要意義。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第52頁值得注意是，營分證與血分證雖有淺深之分，但有時營分證嚴(yán)重程度并不比血分證輕，如有一些溫病較少傳入血分，但在營分證階段往往有神昏、動風(fēng)、正氣外脫之變，病情十分危險，稍有失治或誤治，患者就可能很快死亡。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第53頁另外，營血分證病機(jī)特點(diǎn)，在早期常表現(xiàn)為邪盛正虛而以邪實(shí)為主，而在血分證后期多見邪衰而正漸虛。在營血分證之后，其病機(jī)多以正虛為主，尤其是陰液虧損較突出，所以在衛(wèi)氣營血階段之后，有一個陰虛階段。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第54頁（三）衛(wèi)氣營血證候相互傳變

溫病發(fā)生后，病情往往處于不停改變狀態(tài)，這種動態(tài)改變就是傳變。這一改變主要是溫邪與人體正氣相互斗爭結(jié)果，也反應(yīng)了溫邪在患者體內(nèi)發(fā)展改變，衛(wèi)氣營血辨證理論能夠用來分析這一改變主要規(guī)律。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第55頁溫病總傳變趨勢普通不外由表入里、由淺入深，即多數(shù)溫病由衛(wèi)分證開始，再向氣分、營分、血分傳變。但臨床上傳變情況是復(fù)雜，沒有固定不變模式。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第56頁1、影響衛(wèi)氣營血傳變原因：溫病是否發(fā)生傳變以及傳變方式，受各種原因影響。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第57頁一是感受病邪性質(zhì)不一樣，傳變方式有異。如風(fēng)熱病邪在衛(wèi)之邪易傳入肺，再傳至胃，但也可發(fā)生在衛(wèi)之邪直接傳入心包“逆?zhèn)鳌薄Ｊ顭岵⌒皞思菜?，傳變不分表里漸次。濕熱病邪傳變較慢，多呈漸進(jìn)深入，病邪多久留氣分，化燥化火后亦可傳入營血分。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第58頁二是感受溫邪毒力大小，對傳變也有影響。如《溫疫論》中所說“毒氣所鐘有厚薄”。感邪較重，病情較重，傳變也較快速；感邪較輕，傳變較少或較慢。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第59頁三是不一樣類型體質(zhì)，對傳變也有主要影響。同一類溫病，所感受是同一個溫邪，但傳變情況也可各不相同。如素體陰虛火旺者，感受溫邪后，更易耗傷陰液，熱勢更盛，傳變快速，在病后期易出現(xiàn)陰虛之證。素體陽虛者，在感受溫邪，尤其是感受濕熱病邪后，較易損傷陽氣，病之后期易出現(xiàn)“濕勝陽微”改變。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第60頁四是治療是否及時恰當(dāng)，對傳變也有主要影響。如治療及時恰當(dāng)，可祛除病邪而不發(fā)生傳變。誤治或失治，或傷及正氣，或助熱戀邪，則可促使病邪深入內(nèi)陷，而使病情惡化。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第61頁2、衛(wèi)氣營血證候傳變類型：

因?yàn)楦惺軠匦胺N類不一樣，人體質(zhì)有差異，或治療及時與正確是否，溫病發(fā)展傳變是千變?nèi)f化。正如王孟英所說：“然氣血流通，經(jīng)絡(luò)貫串，邪之所湊，隨地可傳，其分其合，莫從界限。故臨證者，宜審病機(jī)而施活變，弗執(zhí)死法以困生人?！敝嗅t(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第62頁溫病傳變主要有以下幾個類型：（1）自表入里：即溫邪循衛(wèi)氣營血層次逐步深入地發(fā)生傳變，也就是表現(xiàn)為葉天士所說“大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血”演變程序。這種傳變方式多見于新感溫病。但如在表之邪直接內(nèi)陷心包，或由衛(wèi)而直接傳入營血分，則屬病情危重。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第63頁（2）由里達(dá)外：即溫邪自血而營，由營轉(zhuǎn)氣演變過程。這類溫病病機(jī)發(fā)展特點(diǎn)是原有伏熱自里向外透達(dá)，病情逐步減輕，即使在發(fā)病時病情較重，但因邪有外達(dá)之機(jī)，所以預(yù)后很好。伏邪溫病多具這種傳變形式。不過溫邪在自里達(dá)外過程中，也有可能再逆向內(nèi)陷，如邪熱已從營分透出氣分，又能自氣分內(nèi)陷營分或深入血分，這是由邪正消長起伏所決定。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第64頁（3）傳變不分表里漸次：即溫邪不循衛(wèi)氣營血表里層次傳變。這類疾病不但在發(fā)病時能夠衛(wèi)氣、衛(wèi)營同病，而且在傳變時能夠同時出現(xiàn)氣分、營分或血分癥狀，臨床上表現(xiàn)為衛(wèi)氣同病，氣營（血）兩燔，衛(wèi)營（血）同病，甚至衛(wèi)氣營血俱病復(fù)雜病證。這類疾病發(fā)病較急、病情較重、傳變較快，如病邪很快內(nèi)陷營血，則預(yù)后較差。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第65頁溫病傳變除以上所述外，還有一個情況是不傳。所謂不傳，是指邪在衛(wèi)分或氣分，經(jīng)治療后邪從外解而病愈。如風(fēng)溫病，初起表現(xiàn)為衛(wèi)分證，經(jīng)適當(dāng)治療后，正勝邪退，疾病不傳氣分而中止在衛(wèi)分階段；或在氣分時，經(jīng)治療后不傳營血而病愈。又如秋燥病，整個病程多在衛(wèi)分或氣分，極少發(fā)生深入營血分者。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第66頁所以，溫病傳變規(guī)律雖有衛(wèi)氣營血傳變次序，但并不是固定不變，也不是全部溫病都有衛(wèi)氣營血四個層次傳變形式。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第67頁衛(wèi)氣營血辨證表

—————————————————————————————————————————————————————————————————證型病理證候辨證關(guān)鍵點(diǎn)備注———————————————————————————————————————邪郁衛(wèi)表，發(fā)燒，微惡風(fēng)寒，頭痛，發(fā)燒，微惡衛(wèi)邪正相爭無汗或少汗，或咳嗽，口寒，口微渴。微渴,舌苔薄白,舌邊尖紅，脈浮數(shù)。───────────────────────────────————————邪正劇爭，壯熱,不惡寒,反惡熱,汗壯熱，不惡氣分證病氣熱熾津傷多,渴喜飲涼,尿赤,舌質(zhì)寒，口渴，變范圍較大紅,苔黃,脈數(shù)有力苔黃。此以熱盛陽明為代表。──────────────────────────────————————─熱灼營陰,身熱夜甚,口干,反不甚渴身熱夜甚,營擾神竄絡(luò)飲,心煩不寐,時有譫語,心煩,譫語,斑疹隱隱,舌質(zhì)紅絳,脈細(xì)舌紅絳。數(shù)?！獎友难?身熱,躁擾不安，神昏譫斑疹,急性血瘀熱內(nèi)阻狂,吐血、衄血、便血、多部位、多尿血，斑疹密布，舌質(zhì)深竅道(腔道)絳。出血,舌質(zhì)深絳?！?/p>

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第68頁二、三焦辨證

三焦辨證理論是吳鞠通在《內(nèi)經(jīng)》三焦學(xué)說基礎(chǔ)上，參考了歷代醫(yī)家利用三焦理論進(jìn)行熱性病辨證敘述，并結(jié)合其診治熱性病經(jīng)驗(yàn)而總結(jié)出來一個辨證理論，主要用以闡述溫病發(fā)展過程中三焦所屬不一樣臟腑病變及其傳變規(guī)律，并在此基礎(chǔ)上提出溫病各個不一樣階段治則。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第69頁（一）三焦證候與病機(jī)

三焦辨證中上、中、下三焦分別代表了人體胸腹部內(nèi)各種臟腑部位范圍：上焦主要包含在胸部手太陰肺與手厥陰心包；中焦主要包含腹部陽明胃、腸及太陰脾；下焦主要包含下腹部足少陰腎及足厥陰肝。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第70頁以下主要介紹三焦主要證候及其病機(jī)。

1、上焦證：上焦病證包含了肺及心（心包）病變，其中肺，尤其是肺衛(wèi)病變多見于新感溫病早期。上焦證常見證候類型有以下幾個：

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第71頁（1）邪犯肺衛(wèi)證：葉天士提出：“溫邪上受，首先犯肺”，即指出許多溫病在初起時，病邪先犯于肺。肺合皮毛而統(tǒng)衛(wèi)，所以溫邪犯肺之初主要表現(xiàn)為衛(wèi)受邪郁及肺氣失宣。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第72頁主要癥狀：發(fā)燒，微惡風(fēng)寒，咳嗽，頭痛，口微渴，舌邊尖紅赤，舌苔薄白欠潤，脈浮數(shù)等。該證候又稱為邪襲肺衛(wèi)證。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第73頁因?yàn)闇匦俺跚钟诜涡l(wèi)，正氣抗邪，衛(wèi)陽亢奮，故發(fā)燒；溫邪犯肺，造成清肅失司，故咳嗽；肺氣不宣，衛(wèi)氣不能正常敷布，肌膚失于溫煦，故微惡風(fēng)寒；溫邪屬陽邪，性熱，易傷津液，故口渴。該證候類型實(shí)際屬于衛(wèi)氣營血辨證中衛(wèi)分證，在這些癥狀中以發(fā)燒，微惡風(fēng)寒，咳嗽為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第74頁（2）肺熱壅盛證：如犯于肺衛(wèi)溫邪深入由表入里，肺熱亢盛，可造成邪熱壅肺，肺氣閉阻。主要癥狀：身熱，汗出，咳喘氣促，口渴，苔黃，脈數(shù)等。該證候類型又稱為邪熱壅肺證。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第75頁因?yàn)榉谓?jīng)邪熱壅盛，耗傷津液，則可造成身熱、汗出、口渴。邪熱壅肺、肺氣郁閉，可引發(fā)咳喘氣促。苔黃脈數(shù)是里熱偏盛征象。以上這些癥狀中以身熱，咳喘，苔黃為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第76頁（3）濕熱阻肺證：

濕熱性質(zhì)病邪（如濕熱病邪、暑濕病邪等）亦可犯于肺，使衛(wèi)受邪郁，肺失肅降，即吳鞠通說：“肺病濕則氣不得化?！?/p>

主要癥狀：惡寒發(fā)燒，身熱不揚(yáng)，胸悶，咳嗽，咽痛，苔白膩，脈濡緩等。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第77頁因?yàn)闈裥坝粲谛l(wèi)表，困遏衛(wèi)陽，則表現(xiàn)為惡寒；濕熱互結(jié)，熱為濕遏則身熱不揚(yáng)；濕熱郁肺，造成肅降功效失司，則見胸悶、咳嗽、咽痛等。該病證早期，多為濕邪偏盛，故見舌苔白膩，脈濡緩等。濕熱阻肺證以惡寒，身熱不揚(yáng)，胸悶，咳嗽，苔白膩為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第78頁以上屬病邪犯于上焦肺者。另外，如邪熱犯肺病變嚴(yán)重者，可造成化源欲絕?；从^是指肺不主氣，生氣之源衰竭病理改變。肺吸納天氣，復(fù)與水谷精氣結(jié)合，積于胸中，名曰宗氣。宗氣上出喉嚨以司呼吸，經(jīng)過心脈而布散全身。百脈皆朝宗于肺，臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體均受其榮養(yǎng)，若肺受邪乘，生氣之源告困，清氣難入，濁氣難出，臟腑失養(yǎng)，則可危及生命，癥見喘促鼻扇，汗出如涌，脈搏散亂，甚則咳唾粉紅血水，面色反黑，煩躁欲絕等。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第79頁（4）熱陷心包證：

心主神明，而心包代心行令，所以在溫病過程中出現(xiàn)神明失常多責(zé)之于心包。心包位處上焦，所以心包病變也屬上焦病變。邪陷心包是指邪熱內(nèi)陷，引發(fā)心包絡(luò)機(jī)竅阻閉，心不能主神明病理改變，又稱為邪閉心包證。主要癥狀：身灼熱，神昏，肢厥，舌蹇，舌絳等。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第80頁邪熱內(nèi)陷心包路徑有各種：其中有肺衛(wèi)之邪熱逆?zhèn)髦列陌?，稱為逆?zhèn)餍陌?；有氣分邪熱漸傳心營者；有營血分邪熱犯于心包者；有外邪直中，徑入心包者等。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第81頁熱陷包絡(luò)，逼亂神明，則見神志異常，如神昏譫語，甚或昏憒不語；心竅為邪熱所閉，氣血周行郁阻，不能布達(dá)四肢，故四末失去溫煦而厥冷不溫，普通冷不過肘膝；心主血屬營，邪乘心包，營血受病，故舌質(zhì)紅絳。邪陷心包以神昏、肢厥、舌絳為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第82頁熱陷心包還常夾痰兼瘀，正怎樣秀山說：“非痰迷心竅，即瘀塞心孔”?！稖?zé)嵴摗分兴f：“平素心虛有痰者，外熱一陷，里絡(luò)就閉”，即指痰熱內(nèi)閉心包之證，癥見神昏，喉間痰鳴，舌絳苔垢等。其夾瘀者，多系邪熱與瘀血互結(jié)，瘀熱閉塞心竅所致，癥見神昏譫語或神志如狂，唇黑甲青，舌質(zhì)紫晦等。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第83頁

另外，熱陷心包還可引發(fā)其它病變。如心包邪熱亢盛，津液耗竭，不能與陽氣維系，或邪熱閉阻，消耗心氣，均能造成陰陽離決而正氣外脫。這是由邪熱內(nèi)閉心包發(fā)展到正氣外脫，又稱為內(nèi)閉外脫，是熱陷心包所引發(fā)危重病變。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第84頁（5）濕蒙心包證：濕蒙心包指氣分濕熱釀?wù)籼禎?，蒙蔽心包絡(luò)病理改變，又稱為濕熱釀痰蒙蔽心包證。

主要癥狀：身熱，神識昏蒙，似清似昧或時清時昧，間有譫語，舌苔垢膩，舌色不絳，脈濡滑數(shù)等。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第85頁痰濕蒙蔽心竅，心神困擾，故神志昏蒙，間有譫語。邪留氣分，未入營血，故舌質(zhì)不絳。濕熱上泛，故舌苔垢膩。濕蒙心包證以神志時清時昧，舌苔垢膩為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第86頁上焦溫病普通多見于發(fā)病早期。當(dāng)溫邪初犯肺衛(wèi)時，如感邪輕者，正氣抗邪有力，邪氣受挫而不向里傳，邪可從表而解。如感邪重而邪熱轉(zhuǎn)甚者，溫邪由表入里，可引發(fā)肺熱亢盛。如肺氣大傷，嚴(yán)重者造成化源欲絕而危及患者生命。若患者心陰心氣素虛，肺衛(wèi)之溫邪可內(nèi)陷心包，甚至造成內(nèi)閉外脫而死亡。但心包證候亦可見于溫病發(fā)展極期，如邪入營血后，每可發(fā)生邪熱內(nèi)陷心包。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第87頁2、中焦證：

中焦所包含臟腑主要是胃、脾、腸等，溫邪傳入中焦普通屬溫病中期或極期。中焦證常見病證主要有：

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第88頁（1）陽明熱熾證：

指熱入陽明，里熱蒸迫而盛于內(nèi)外證候，又稱胃熱亢盛證。

主要癥狀：壯熱、大汗出、心煩、面赤、口渴引飲、脈洪大而數(shù)等。

足陽明胃為多氣多血之經(jīng)，被稱為十二經(jīng)之海，故其抗邪時陽熱極盛，又稱為陽明經(jīng)證。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第89頁邪熱入胃，正氣奮起抗邪，邪正劇爭，里熱蒸迫，外而肌肉，里而臟腑，無不受其熏灼。里熱亢盛，蒸津外出，故見壯熱、大汗出；邪熱擾心則心煩，邪熱上蒸，則見面紅赤；邪熱耗傷陰液則口渴而多飲，喜飲涼水；脈洪大而數(shù)亦是邪熱盛于內(nèi)外表現(xiàn)。因熏蒸之熱彌漫內(nèi)外而未里結(jié)成實(shí)，故稱其病理改變?yōu)椤吧⒙帷被颉盁o形熱盛”。陽明熱熾證以壯熱，汗多，渴飲，苔黃燥，脈洪大為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第90頁（2）陽明熱結(jié)證：指腸道中邪熱與糟粕相結(jié)，耗傷陰津，腸道傳導(dǎo)失司證候，又稱熱結(jié)腸腑證，或陽明腑證。

主要癥狀：日晡潮熱，或有譫語，大便秘結(jié)，或熱結(jié)旁流，腹部硬滿疼痛，舌苔黃黑而燥，脈沉實(shí)有力等。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第91頁因?yàn)槔餆峤Y(jié)聚于腸道，而下午陽熱較盛，故發(fā)燒日晡益甚；胃腸邪熱可擾亂心神，故會出現(xiàn)譫語；腸道熱結(jié)津傷，傳導(dǎo)瀆職，故大便秘結(jié)不通，或熱迫津液從燥結(jié)旁流而表現(xiàn)為下利稀水，其氣臭穢；腸道中燥屎熱結(jié)阻塞，氣機(jī)不通，故腹部硬滿疼痛；腑實(shí)津傷則舌苔老黃而干燥，甚則可見黑燥之苔。脈沉實(shí)有力是腸腑熱結(jié)之征。熱結(jié)腸腑日久不愈，消爍津液、耗傷正氣，可造成津液大傷或正氣欲竭，形成正虛邪實(shí)之證，則預(yù)后極差。陽明熱結(jié)證以潮熱，便秘，苔黃黑而燥，脈沉實(shí)有力為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第92頁另外，還有因邪熱損傷腸絡(luò)，血溢腸間，而致腸腑蓄血者，癥見身熱夜甚，神志如狂，大便色黑等，如吳又可說：“盡因失下，邪熱久羈，無由以泄，血為熱搏，留于經(jīng)絡(luò)，敗為紫血，溢于腸胃”。該證病位雖也在腸腑，但屬邪熱與瘀血相結(jié)，與陽明熱結(jié)之證邪熱與燥屎相結(jié)不一樣。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第93頁（3）濕熱中阻證：指濕熱性質(zhì)病邪，如濕熱病邪、暑濕病邪等困阻于中焦脾胃證候。主要癥狀：濕熱中阻證因濕熱之偏盛不一樣而有不一樣表現(xiàn)：濕重?zé)彷p者，脾氣受困，氣機(jī)郁阻，癥見身熱不揚(yáng)，胸脘痞滿，泛惡欲嘔，舌苔白膩，或白厚，或白苔滿布，或白多黃少等。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第94頁因?yàn)闊崽帩裰?，熱勢為濕邪所遏，故身熱不揚(yáng)；濕困太陰，氣機(jī)不暢，故胸脘痞滿；脾失健運(yùn)，胃失和降，濁氣上逆，故泛惡欲嘔；舌苔白膩、白苔滿布、或白多黃少等，均系濕邪偏盛征象。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第95頁如濕漸化熱，形成濕熱并重或熱重濕輕者，癥見高熱連續(xù)，不為汗衰，煩躁不安，脘腹痛滿，惡心欲嘔，舌苔黃膩或黃濁。里熱偏盛，故見高熱連續(xù)；濕熱相蒸，故雖汗出而熱勢不衰；中焦?jié)駸峄ソY(jié)，升清降濁受阻，氣機(jī)失于宣展，則脘腹痛滿；濕熱中阻，胃氣上逆，則惡心嘔吐。舌苔黃膩或黃濁，亦為濕熱互結(jié)征象。濕熱中阻證以身熱，脘痞，嘔惡，苔膩為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第96頁（4）濕熱積滯搏結(jié)腸腑證：指腸腑濕熱與糟粕積滯相搏，腸道傳導(dǎo)瀆職證候。主要癥狀：身熱，煩躁，胸脘痞滿，腹痛，大便溏垢如敗醬，便下不爽，舌赤，苔黃膩或黃濁，脈滑數(shù)等。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第97頁腸腑有濕熱熏蒸則身熱，煩躁；濕邪郁阻氣機(jī)則胸脘痞滿；濕熱積滯內(nèi)阻腸道，氣機(jī)不通，故見腹痛，便溏不爽；舌赤，苔黃膩或黃濁，脈滑數(shù)為濕熱內(nèi)盛之象。濕熱積滯搏結(jié)腸腑證以身熱，腹痛，大便溏垢，苔黃膩、黃濁為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第98頁（5）濕阻大腸證：指在濕熱性溫病過程中，濕濁閉阻于腸道，濕濁之氣不得下降而蒙上證候。主要癥狀：大便不通，神識如蒙，少腹硬滿，苔垢膩，脈濡等。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第99頁本證多因濕熱之邪流連氣分，阻滯腸道，傳導(dǎo)失司所致。腸道濕滯氣結(jié)，氣機(jī)痹阻則大便不通；因?yàn)榇蟊悴煌?，邪無出路，濁濕彌漫，上蒙清竅則神識如蒙，下閉濁道則少腹硬滿；濕濁偏盛則苔垢膩、脈濡。其病機(jī)為濕阻腸道，傳導(dǎo)瀆職。濕阻大腸證以大便不通，少腹?jié)M，苔垢膩為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第100頁溫病中焦病證普通發(fā)生于疾病中期和極期，病機(jī)總特點(diǎn)是：病邪雖盛，正氣亦未大傷，故邪正斗爭猛烈，只要治療得當(dāng)，尚可祛邪外出而解。但若邪熱過盛或腑實(shí)嚴(yán)重，每可造成津液或正氣大傷，甚則引發(fā)真陰耗竭殆盡，或濕熱穢濁阻塞機(jī)竅，均屬危重病證，能夠危及生命。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第101頁另外，濕熱久在中焦，若素體陽氣不足則往往能夠從濕而化，深入損傷陽氣而形成濕勝陽微或寒濕之證。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第102頁3、下焦證：下焦主要指肝、腎，溫邪深入下焦，是指肝腎病變，屬溫病后期階段。下焦證常見病證有：

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第103頁（1）腎精耗損證：腎精耗損證指邪熱深入下焦，耗傷腎精，形體及臟腑失于滋養(yǎng)證候，又稱真陰耗傷證。主要癥狀：低熱，神憊萎頓，消瘦無力，口燥咽干，耳聾，手足心熱甚于手足背，舌絳不鮮干枯而痿，脈虛。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第104頁因?yàn)槟I精耗損，形體失養(yǎng)，故神憊萎頓，消瘦無力，脈虛；腎精不足，不能上養(yǎng)清竅，則癥見耳聾，即所謂“脫精耳聾”；陰液不能上滋，故口燥咽干；腎精枯涸，陰虛內(nèi)熱，癥見低熱連續(xù)，手足心熱甚于手足背等；舌絳不鮮干枯而痿為腎陰不足之象。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第105頁腎精耗損，多由中焦病變發(fā)展而來，尤其是陽明邪熱不去，陰液耗傷過甚，更易引發(fā)本證，屬于溫病后期。正如吳鞠通說：“溫邪久羈中焦，陽明陽土未有不克少陰癸水者，或已下而陰傷，或未下而陰竭”。如腎陰耗傷過甚，造成陰竭陽脫，可危及生命。腎精耗損證以手足心熱甚于手足背，口干咽燥，舌絳不鮮干枯而痿，脈虛為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第106頁（2）虛風(fēng)內(nèi)動證：虛風(fēng)內(nèi)動是腎精虛損，肝木失養(yǎng)，風(fēng)從內(nèi)生病理改變，即所謂“水不涵木”，又稱為陰虛風(fēng)動證。主要癥狀：神倦肢厥，耳聾，五心煩熱，心中憺憺大動，手指蠕動，甚或瘛疭，脈虛弱等。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第107頁虛風(fēng)內(nèi)動是在腎精虛損病理基礎(chǔ)上發(fā)展而形成，故有腎精虛損基本表現(xiàn)；同時，肝為風(fēng)木之臟，依腎水而滋養(yǎng)，如腎水受劫，肝失涵養(yǎng)，筋失濡潤，則風(fēng)從內(nèi)生，癥見手指蠕動，甚或瘛疭。另外，腎水枯竭，不能上濟(jì)心火，心神不能內(nèi)舍，則見心中極度空虛而悸動不安，即所謂憺憺大動。虛風(fēng)內(nèi)動證以手指蠕動，或瘛疭，舌干絳而痿，脈虛為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第108頁溫病下焦證普通發(fā)生于疾病后期，普通屬邪少虛多。病情雖已緩解，但因陰精已大衰，所以病情依然較重。若正氣漸復(fù)，驅(qū)除余邪外出則可逐步向愈。但若陰精耗盡，陽氣失于依附，則可因陰竭陽脫而死亡。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第109頁（二）三焦證候關(guān)系及其傳變

上、中、下三焦證候不但表示三焦所屬臟腑病理改變和證候表現(xiàn)，它同時也標(biāo)志著溫病發(fā)展過程中不一樣階段。吳鞠通在《溫病條辨》中說：“凡病溫者，始于上焦，在手太陰?！睆娜共C(jī)演變過程來看，反應(yīng)了一些病發(fā)于表新感溫病（如風(fēng)溫等）病程發(fā)展階段。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第110頁如上焦手太陰肺病變?yōu)闇夭≡缙冢薪龟柮魑覆∽兌酁椴〕讨衅诨驑O期，下焦足少陰腎及足厥陰肝病變多為病程后期。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第111頁但因?yàn)楦行靶再|(zhì)不一樣，體質(zhì)類型有異，所以溫病三焦病機(jī)發(fā)生及演變，不一定都是按照上述程序。比如暑熱病邪可直犯心包，未必始于上焦手太陰；濕熱病邪直犯中道，困阻脾胃；腎精素虛者，邪氣伏藏下焦，病起于足少陰；還有其它一些伏氣溫病也可起病于營血分。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第112頁同時，人體是一個有機(jī)整體，邪之所感，隨地可傳，在溫病過程中，常有上焦證未解而又見中焦證者，或中焦證未解而又有下焦證者。故上焦、中焦、下焦病變不是截然劃分，有時相互交織，相互重迭。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第113頁在溫病傳變中，還有順傳與逆?zhèn)髦郑喝鐪夭〕跗?，病邪始犯于上焦手太陰肺衛(wèi)，再傳至中焦陽明胃，普通稱為順傳；若在肺衛(wèi)之邪不下傳于胃，而內(nèi)陷心包，則稱為逆?zhèn)餍陌?。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第114頁逆?zhèn)餍陌R床表現(xiàn)主要為：初病有惡寒發(fā)燒等肺衛(wèi)見證，甚或寒戰(zhàn)高熱，旋即發(fā)生神昏肢厥，病情危篤。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第115頁順傳特點(diǎn)是：病邪以臟傳腑，正氣較盛，病情較穩(wěn)定，預(yù)后很好。逆?zhèn)魈攸c(diǎn)是：發(fā)病急驟，病邪以臟傳臟，來勢兇猛而正虛邪實(shí)，病情重篤兇險，預(yù)后差。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第116頁

另外，薛生白在《濕熱病篇》中對濕熱性疾病水濕之邪在上、中、下三焦證治進(jìn)行了闡述，也有稱之為“三焦辨證”，其主要適合用于濕熱之邪在上、中、下三焦辨證，其所指三焦是作為水濕運(yùn)行通道六腑之一，而不是人體胸腹部臟腑部位劃分。為了與吳鞠通創(chuàng)建“三焦辨證”有所區(qū)分，普通稱之為“水濕三焦辨證”。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第117頁三焦辨證表——————————————————————————————————————證型病理證候辨證要點(diǎn)備注——————————————————————————————————————衛(wèi)氣受郁發(fā)燒,微惡風(fēng)寒,咳嗽,頭痛,口發(fā)燒,微惡風(fēng)寒,咳溫肺氣失宣微渴,舌邊尖紅赤,舌苔薄白欠嗽。上潤,脈浮數(shù)。邪邪熱壅肺身熱,汗出,咳喘氣促,口渴,身熱,咳喘,苔黃。犯肺氣閉郁苔黃,脈數(shù)。

肺濕熱阻肺惡寒發(fā)燒,身熱不揚(yáng),胸悶,咳身熱不揚(yáng),胸悶,咳焦肺失清肅嗽,咽痛,苔白膩,脈濡緩。嗽,苔白膩。

邪犯邪熱內(nèi)陷身熱，神昏,肢厥,舌蹇,舌絳。神昏,肢厥,舌絳。心包機(jī)竅阻閉

濕熱釀痰身熱，神識似清似昧或時清時神識昏蒙，苔膩。蒙蔽心包

昧，或有譫語，苔膩。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第118頁——————————————————————————————————————證型病理證候辨證要點(diǎn)備注——————————————————————————————————————陽明胃經(jīng)熱熾壯熱,大汗,心煩,面赤,口渴引壯熱,汗多,渴飲,熱熾津傷飲,苔黃燥，脈洪大而數(shù)。苔黃燥,脈洪大。中腸道熱結(jié)日晡潮熱,神昏譫語,大便秘結(jié)潮熱,便秘,苔黃黑陽傳導(dǎo)失司或熱結(jié)旁流,腹部硬滿疼痛,舌燥,脈沉實(shí)有力。明苔黃而燥。邪結(jié)濕熱積滯身熱,煩躁,胸悶痞滿,腹痛不身熱,腹痛,大便溏搏結(jié)腸腑食,大便溏垢如敗醬,舌赤,苔垢,苔黃膩、黃濁。黃膩或黃濁,脈滑數(shù)。

濕阻大腸大便不通，神識如蒙，少腹硬大便不通，少腹?jié)M，滿，苔垢膩，脈濡。苔垢膩。

濕濕熱困阻脾身熱不揚(yáng),胸脘痞滿,泛惡欲身熱,脘痞,嘔惡,有濕與焦熱胃,升降失嘔,舌苔白膩等;或高熱連續(xù),苔膩。熱偏輕中司不為汗衰,煩躁,脘腹痛滿,惡偏重阻心欲吐,舌絳黃膩、黃濁。區(qū)分中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第119頁——————————————————————————————————————證型病理證候辨證要點(diǎn)——————————————————————————————————————

腎神憊萎頓,消瘦無力,口燥咽手足心熱甚于手足下精邪熱久羈干,耳聾,手足心熱甚于手足背,舌絳不鮮,干枯耗耗損腎陰背，舌絳不鮮,干枯而痿,脈而痿,脈虛。損虛。

虛風(fēng)腎精虛損,神倦肢厥,耳聾,五心煩熱,心手指蠕動或瘛疭,焦肝失涵養(yǎng),中憺憺大動,手指蠕動或瘛疭,舌干絳而痿,脈虛。內(nèi)動虛風(fēng)內(nèi)動脈虛弱。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第120頁三、衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證關(guān)系

衛(wèi)氣營血辨證理論與三焦辨證理論，既是獨(dú)立，又是相輔相成，二者現(xiàn)有聯(lián)絡(luò)，又有區(qū)分，它們共同組成了溫病辨證理論體系關(guān)鍵。以下對二者關(guān)系作一分析。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第121頁（一）二者共同點(diǎn)：1、辨證意義上共同點(diǎn)：衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證在溫病辨證意義上是一致，二者均用以分析溫病病理改變，區(qū)分病變部位，掌握病勢輕重，認(rèn)識病情傳變，歸納證候類型，從而為確定治療標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第122頁衛(wèi)氣營血辨證主要分析溫病發(fā)展過程中不一樣階段表現(xiàn)，三焦辨證則主要闡述溫病病變不一樣階段所屬臟腑病變部位，二者縱橫交織，相輔而行，經(jīng)緯相依，相得益彰，形成了較完整溫病辨證論治體系。所以，只有把二者有機(jī)地結(jié)合起來，才能夠比較準(zhǔn)確地、全方面地認(rèn)識溫病由表入里、由淺入深、由實(shí)轉(zhuǎn)虛整個發(fā)展過程。中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第123頁2、病機(jī)及證候表現(xiàn)上共同點(diǎn)：上焦手太陰肺衛(wèi)表證可歸屬于衛(wèi)分證，上焦熱壅于肺證屬氣分證范圍，而上焦熱入心包證普通可歸屬營分證范圍；中焦足陽明胃、手陽明大腸以及足太陰脾病證均屬氣分證范圍。

中醫(yī)藥溫病學(xué)資料專家講座第124頁（二）二者不一樣點(diǎn)：

1、證候表現(xiàn)上：

以詳細(xì)病變而言，上焦肺衛(wèi)病證，相當(dāng)于衛(wèi)分證。