copd病人的護(hù)理專題知識(shí)

copd病人的護(hù)理專題知識(shí)copd病人的護(hù)理專題知識(shí)第1頁

概念是一個(gè)含有氣流受限特征肺部疾病，氣流受限不完全可逆，成進(jìn)行性發(fā)展。與慢支及肺氣腫親密相關(guān)。

慢支：支氣管壁慢性非特異性病變，每年咳嗽咳痰達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或以上，并排除已知原因慢性咳嗽。

肺氣腫：是氣道遠(yuǎn)端過分膨脹、（包含呼吸性細(xì)支氣管炎，肺泡管，肺泡囊和肺泡）并伴有氣腔

壁破壞，肺彈性減退及肺容量增大一個(gè)疾病。copd病人的護(hù)理專題知識(shí)第2頁

據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)COPD致死率居第4位,與艾滋病致死率相當(dāng)，而到年將可能成為全球第三大死亡原因。

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COPD--慢性阻塞性肺疾病

AECOPD--慢性阻塞性肺疾病急性加重期copd病人的護(hù)理專題知識(shí)第4頁

病因和發(fā)病機(jī)制1.理化刺激原因：吸煙職業(yè)性粉塵和化學(xué)物空氣污染2.感染原因：細(xì)菌、病毒、支原體3.蛋白酶-抗蛋白酶失衡4.其它

自主神經(jīng)功效失調(diào)呼吸道防御功效減低

營(yíng)養(yǎng)原因氣溫突變copd病人的護(hù)理專題知識(shí)第5頁臨床表現(xiàn)1.慢性咳嗽

晨起顯著，白天較輕，隨病情發(fā)展可終生不愈。2.咳痰

清晨較多，普通為白色黏液。急性發(fā)作伴細(xì)菌感染時(shí)有膿性痰。3.氣短或呼吸困難

早期僅在體力勞動(dòng)或上樓等活動(dòng)事出現(xiàn)，隨病情發(fā)展，日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短。標(biāo)志性癥狀。4.喘息和胸悶重癥5.其它

體重下降食欲減退等全身癥狀。copd病人的護(hù)理專題知識(shí)第6頁臨床表現(xiàn)AECOPD1.當(dāng)氣促加重。常伴喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、發(fā)燒等，另外也可出現(xiàn)全身不適等癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降、發(fā)燒、胸部影像學(xué)異常時(shí)可能為AECOPD征兆。氣促加重、咳嗽痰量增多出現(xiàn)膿痰常提醒細(xì)菌感染2.對(duì)于AECOPD患者、意識(shí)改變是病情惡化和危重指標(biāo)。copd病人的護(hù)理專題知識(shí)第7頁并發(fā)癥1.自發(fā)性氣胸突發(fā)胸痛，氣促加重2.肺部急性感染3.慢性肺源性心臟病4.呼吸衰竭copd病人的護(hù)理專題知識(shí)第8頁試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)一.肺功效檢驗(yàn)

是判斷氣流受限主要客觀指標(biāo)二.影像學(xué)檢驗(yàn)三.動(dòng)脈血?dú)夥治鏊?細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)copd病人的護(hù)理專題知識(shí)第9頁穩(wěn)定時(shí)治療關(guān)鍵點(diǎn)一.支氣管舒張藥短期緩解癥狀，長(zhǎng)久規(guī)律應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀。如沙丁胺醇?xì)忪F劑、氨茶堿等。二.祛痰藥鹽酸氨溴索。三.長(zhǎng)久家庭氧療連續(xù)低流量1-2L/MIN,＞15H天天。

COPD患者呼吸主要靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器刺激來維持。若吸入高濃度氧，使血氧快速上升，解除了低氧對(duì)外周化學(xué)感受器刺激，便會(huì)抑制患者呼吸，造成通氣情況深入惡化。copd病人的護(hù)理專題知識(shí)第10頁急性發(fā)作期治療一.保持氣道通暢二.控制性氧療PaO2＞60mmHg,SaO2＞90%三.抗生素四.支氣管擴(kuò)張藥五.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用六.機(jī)械通氣copd病人的護(hù)理專題知識(shí)第11頁觀察關(guān)鍵點(diǎn)一.血?dú)夥治鯬aO2＜50mmHg,PaCO2＞70mmHg，PH＜7.3提醒病情危重。反應(yīng)了肺泡通氣情況急性惡化。PH＜7.26提醒預(yù)后不良。二.觀察意識(shí)改變。三.觀察患者發(fā)紺程度。四.觀察痰液顏色量。copd病人的護(hù)理專題知識(shí)第12頁

五.觀察患者氣道反應(yīng)性。若機(jī)械通氣時(shí)峰壓高、咳嗽頻繁，提醒氣道痙攣無改進(jìn)。給予鎮(zhèn)靜、霧化。六.觀察人機(jī)配合順應(yīng)性。早期給鎮(zhèn)靜，病情改進(jìn)及時(shí)停藥，每日喚醒。七.觀察用藥后反應(yīng)。copd病人的護(hù)理專題知識(shí)第13頁護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)一.呼吸道護(hù)理至關(guān)主要1.勉勵(lì)飲水2.霧化吸入3.勉勵(lì)咳嗽、促進(jìn)排痰4.勤翻身，變換體位5.吸痰copd病人的護(hù)理專題知識(shí)第14頁護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)二.氧療護(hù)理1.潤(rùn)滑鼻腔，有效吸氧，檢驗(yàn)鼻導(dǎo)管下皮膚，預(yù)防壓瘡。2.氧療過程觀察：給氧過程中如呼吸困難緩解、心率減慢、發(fā)紺程度減輕，提醒氧療有效；如呼吸過緩或意識(shí)障礙加重提醒CO2潴留，馬上匯報(bào)醫(yī)生。copd病人的護(hù)理專題知識(shí)第15頁

護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)三.心理護(hù)理因?yàn)镃OPD重復(fù)發(fā)作，遷延不愈，病程長(zhǎng)，花費(fèi)大，患者易焦慮、恐懼、消極等，應(yīng)耐心細(xì)致幫助患者減輕心理不適感。四.休息保持環(huán)境平靜，盡可能滿足患者需求。copd病人的護(hù)理專題知識(shí)第16頁

護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)五.體位床頭抬高六.飲食

高熱量、高蛋白、高維生素飲食，防止進(jìn)食產(chǎn)氣食物。copd病人的護(hù)理專題知識(shí)第17頁

縮唇呼吸：經(jīng)過縮唇形成微弱阻力來延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。吸氣和呼氣時(shí)間比為1:2或1:3copd病人的護(hù)理專題知識(shí)第18頁腹式呼吸：兩手分別放于前胸和上腹部，用鼻遲緩吸氣時(shí)，隔肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸起，呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌上抬，推進(jìn)肺部氣體排出。copd病人的護(hù)理專題知識(shí)第19頁copd病人的護(hù)理專題知識(shí)第20頁謝謝聆聽！歡迎指導(dǎo)！copd病人的護(hù)理專題知識(shí)第21頁肺減容術(shù)手術(shù)

指征肺氣腫造成殘疾(并非因?yàn)橹夤苎谆蛳?年紀(jì)<75歲戒煙>4個(gè)月FEV1<預(yù)測(cè)值40%肺總量>預(yù)測(cè)值120%通氣量>預(yù)測(cè)值175%過分充氣，尤其CT發(fā)覺上葉充氣為主（不均質(zhì)型）copd病人的護(hù)理專題知識(shí)第22頁2.干粉吸入器另一個(gè)為為準(zhǔn)納器，如舒利迭。copd病人的護(hù)理專題知識(shí)第23頁支氣管鏡肺減容術(shù)

原理：

經(jīng)口腔或者鼻腔，沿支氣管鏡在過分充氣肺葉氣管開口處植入單向活瓣，活瓣允許氣體及分泌物排出治療肺葉，阻止其進(jìn)入，經(jīng)過一段時(shí)間以后，過分充氣病變肺組織萎陷，相對(duì)正常肺組織膨脹，呼吸功效得以恢復(fù)。copd病人的護(hù)理專題知識(shí)第24頁支氣管鏡肺減容術(shù)活瓣材質(zhì)及組成：由鎳鈦合金組成支架，支架內(nèi)外被覆雙層硅膠，是一個(gè)自膨脹式單向活瓣。copd病人的護(hù)理專題知識(shí)第25頁支氣管鏡肺減容術(shù)copd病人的護(hù)理專題知識(shí)第26頁支氣管鏡肺減容術(shù)copd病人的護(hù)理專題知識(shí)第27頁支氣管鏡肺減容術(shù)copd病人的護(hù)理專題知識(shí)第28頁COPD癥狀：（

）A咳嗽、咳痰、咯血B咯血、氣喘、胸痛C咳嗽、咳痰、氣喘D氣喘、胸痛、咯血copd病人的護(hù)理專題知識(shí)第29頁家庭氧療以下哪項(xiàng)正確：（）A1-2L/min，天天>10hB3-4L/min，天天>10hC1-2L/min，天天>15hD3-4L/min，天天>15hcopd病人的護(hù)理專題知識(shí)第30