幼兒園手足口病防控專家講座

學校及托幼機構

手足口病防控

主治醫(yī)師幼兒園手足口病防控第1頁內容概述流行概況病原學流行病學臨床表現(xiàn)▲診療預防控制辦法▲晨檢內容、方法與要求▲消毒方法▲學校、幼托機構怎樣做好手足口病防控工作▲幼兒園手足口病防控第2頁概述手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A群16，EV71型多見）引發(fā)急性傳染病多發(fā)于學齡前兒童，尤以3歲以下年紀組發(fā)病率最高主要臨床表現(xiàn)為手、足、口腔等部位斑丘疹、皰疹重癥病例可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者主要經過人群消化道、呼吸道和分泌物親密接觸等路徑傳輸幼兒園手足口病防控第3頁流行概況手足口病不是近幾年才有病，幾十年前就發(fā)覺了：1957年新西蘭首次報道該病1958年分離出柯薩奇病毒，主要為Cox

A16型1959年將該病命名為“手足口病”

1969年EV71在美國被首次確認EV71感染與Cox

A16感染交替出現(xiàn)，為手足口病主要病原體我國于1981年上海首次報道本病1983年天津發(fā)生Cox

A16引發(fā)手足口病暴發(fā)1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71幼兒園手足口病防控第4頁流行概況EV711969年首次從加利福尼亞患有中樞神經系統(tǒng)疾病嬰兒糞便標本中分離出。1975年保加利亞：705例患兒受到感染,其中149例發(fā)生了急性弛緩性癱瘓,44例死亡。1997年馬來西亞：2628例發(fā)病,39例急性脊髓灰質炎樣麻痹或無菌性腦膜炎,30多例患兒死亡。1998年我國臺灣地域：129106例HFMD,其中405例為嚴重中樞神經系統(tǒng)感染,78例死亡,死亡原因主要為由中樞神經系統(tǒng)感染而造成肺水腫和肺出血。幼兒園手足口病防控第5頁流行概況EV711999年以來,我國廣東、福建、上海、重慶等地域匯報局部流行EV71感染。年山東臨沂流行以EV71為主手足口病。年安徽阜陽、海南、廣州,河北等。幼兒園手足口病防控第6頁流行概況年河南、山東等多地流行。民權79例試驗室檢驗97.5%為EV71陽性。荷澤36例試驗室檢驗100%為陽性。幼兒園手足口病防控第7頁病原學20各種腸道病毒可致柯薩奇病毒A組16、4、5、9、10等型，B組2、3、4等型。?？刹《?、6、9、11等型。腸道病毒71型（分為A、B、C3個基因型，其中B型和C型，又深入分為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型）等。以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。幼兒園手足口病防控第8頁病原學（理化性質）560C以上高溫會失去活性對乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，依然保留感染性耐酸：在PH3.5依然穩(wěn)定75%酒精，5%來蘇對腸道病毒沒有作用對去氯膽酸鹽等不敏感對紫外線及干燥敏感甲醛、氯化物、酚等化學物質可抑制活性幼兒園手足口病防控第9頁流行病學傳染源人是已知唯一宿主及傳染源。流行期間，患者是主要傳染源。病后1周傳染性最強，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數(shù)周，仍可自從糞便中排出病毒。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期主要傳染源。幼兒園手足口病防控第10頁流行病學傳輸路徑消化道：糞-口傳輸。呼吸道：咽喉分泌物及唾液中病毒可經過飛沫傳輸。親密接觸（主要路徑）：可經過唾液、皰疹液、糞便等污染手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用具、內衣等；如接觸被病毒污染水源，亦可經水感染。醫(yī)院感染亦是造成傳輸原因之一。幼兒園手足口病防控第11頁流行病學易感人群普遍易感，顯性：隱性=1：100患者多為學齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒成人大多已經過隱性感染取得對應抗體不一樣病原型感染后抗體缺乏交叉保護力，人群可重復感染臺灣資料：EV71家庭接觸傳染率為52%(176/339家庭接觸)。其中傳染率分別為，同胞84%(70/83)；堂表血親83%(19/23)；父母41%(72/175)；祖父母28%(10/36)；叔叔阿姨等26%(5/19)。幼兒園手足口病防控第12頁流行特征四季均可發(fā)病，常見于4～9月份。分布極廣泛，無嚴格地域性。常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，托、幼機構易發(fā)生集體感染。傳染性強，傳輸路徑復雜，流行強度大，傳輸快，在短時間內即可造成大流行。幼兒園手足口病防控第13頁EV71特點EV71較強傳染性：暴發(fā)、流行較高重癥率和病死率較為特殊發(fā)病機制：病情加重突然較難做到重癥病例早期識別幼兒園手足口病防控第14頁

EV71感染

手足口病/咽峽炎病毒侵襲

腦脊髓炎神經源性反應

肺、心損害（非炎性損害？）

死亡或后遺癥康復幼兒園手足口病防控第15頁臨床表現(xiàn)潛伏期：普通2～7ｄ,無顯著前驅癥狀。主要表現(xiàn)急性起病，發(fā)燒和／或手足口病?？谇火つぃ盒“捳睿７植加谏?、頰黏膜、硬腭，也能夠出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍。斑丘疹，手足部多見，皮疹主要分布于手背、指間，偶見于軀干、大腿、臀部、上臂等處，呈離心性分布，斑丘疹很快轉為小皰疹，直徑約3～7mm，質地稍硬，自幾個至數(shù)十個不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。皰疹性咽峽炎。

普通病例預后良好,多在一周自愈。幼兒園手足口病防控第16頁手、足、口幼兒園手足口病防控第17頁診療臨床診療病例在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。普通病例：發(fā)燒伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)燒。重癥病例：出現(xiàn)神經系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功效障礙等表現(xiàn)，試驗室檢驗可有外周血白細胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動圖檢驗可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不經典，需綜合上述重癥病例臨床和普通試驗室和物理學檢驗進行臨床診療，或結合病原學或血清學檢驗進行試驗室診療。幼兒園手足口病防控第18頁判別診療水痘：向心性分布，以頭、面、胸、背為主，隨即向四肢蔓延；斑疹、丘疹、皰疹、結痂疹可同時存在；皮膚瘙癢。單純皰疹：多分布在頰黏膜、舌及牙齦，繼發(fā)感染常見于口唇、眼瞼、鼻周，為粟粒狀水皰，沒有其它部位皮損。幼兒園手足口病防控第19頁重癥病例3歲以下多見病情進展快速多在病程2－5天發(fā)生神經系統(tǒng)癥狀心肺部癥狀重癥病死率：10-25%死因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。幼兒園手足口病防控第20頁

重癥病例早期識別含有以下特征，尤其3歲以下患者，有可能在短期內發(fā)展為危重病例，應馬上送醫(yī)院診治。連續(xù)高熱不退。精神差、嘔吐、肢體肌陣攣，肢體無力、抽搐。呼吸、心率增快。出冷汗、末梢循環(huán)不良。幼兒園手足口病防控第21頁預防控制辦法

傳染病預防控制辦法主要是針對“控制傳染源、切斷傳輸路徑、保護易感人群”三個方面辦法。手足口病傳輸路徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構衛(wèi)生是預防本病關鍵。幼兒園手足口病防控第22頁個人預防辦法手足口病還沒有有效預防疫苗，不過，只要養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，做到“勤洗手、吃熟食、喝開水、勤通風、曬衣被”，手足口是完全能夠預防。個人在預防手足口病時，以下幾點千萬要注意：1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，防止接觸患病兒童；2.看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；幼兒園手足口病防控第23頁個人預防辦法

3.嬰幼兒使用奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗；4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經常通風，勤曬衣被；5.兒童出現(xiàn)相關癥狀要及時到醫(yī)療機構就診。居家治療兒童，不要接觸其它兒童，父母要及時對患兒衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒無須住院，宜居家治療、休息，以降低交叉感染。幼兒園手足口病防控第24頁托幼機構及小學等集體單位預防控制辦法（1）本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風；每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒；進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套。清洗工作結束后應馬上洗手；每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；幼兒園手足口病防控第25頁托幼機構及小學等集體單位預防控制辦法（2）教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手習慣；每日進行晨檢，發(fā)覺可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息辦法；對患兒所用物品要馬上進行消毒處理；患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門匯報。依據(jù)疫情控制需要當教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構或小學放假辦法。幼兒園手足口病防控第26頁正確洗手方法

正確洗手方法是個人良好衛(wèi)生習慣主要內容之一，能有效預防腸道病毒傳輸。在與患者接觸后，觸摸眼、口、鼻前，打噴嚏或咳嗽后，進食前，如廁后，帶口罩前及摘口罩后，接觸公共設施如扶手、門柄、電梯按鈕、公共電話后、從外面回家后等均應及時洗手。推薦較合理五步洗手法：濕、搓、沖、捧、擦。幼兒園手足口病防控第27頁正確洗手方法一、濕在水龍頭下把手淋濕，擦上肥皂或洗手液。二、搓手心、手臂、指縫相對搓揉20秒：（一）掌心相對，手指并攏相互摩擦；（二）手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進行；（三）掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦；（四）一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行；（五）彎曲各手指關節(jié)，在另一手掌心旋轉搓擦，交換進行；（六）搓洗手腕，交換進行。幼兒園手足口病防控第28頁正確洗手方法三、沖用清水把手沖洗潔凈。四、捧用清水將水龍頭沖洗潔凈，再關閉水龍頭。五、擦用潔凈毛巾/紙巾擦干或烘干機烘干。幼兒園手足口病防控第29頁晨檢時間

每日學生入學、入托時，或早晨、下午第一節(jié)課開始上課時。幼兒園手足口病防控第30頁晨檢內容、方法一看：查看是否有學生缺課，觀察學生精神狀態(tài)、面色、皮膚是否有異常表現(xiàn)。要尤其注意手足臀部位是否有斑丘疹、小皰疹等。二問：問詢學生是否有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀不適癥狀，睡眠、大小便是否正常。如有癥狀，是否就醫(yī)，在何處就醫(yī)，診療為何疾病，是否按時服藥。對缺課學生，問詢其家長您孩子是否生病，是什么時候生病，是什么病。三查：懷疑發(fā)燒學生測量其體溫。四匯報：發(fā)覺手足口病等傳染病或疑似病人應及時向學校責任人匯報。幼兒園手足口病防控第31頁晨檢要求晨檢應每日進行，并要做好登記。發(fā)覺生病學生時要及時通知家長。發(fā)覺傳染病患者或疑似傳染病患者時，負責晨檢老師應送診，并向學校疫情匯報人匯報，學校疫情匯報人應匯報學校、幼稚園領導和當?shù)胤辣Ｕ净蚩h疾控中心。負責晨檢或上課老師發(fā)覺在同一班級或者同一宿舍，１天內有３例或者連續(xù)３天內有多個學生（５例以上）患病，并有相同癥狀（如發(fā)燒、皮疹、厭油、食欲減退、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或者共同用餐、飲水史時，應馬上匯報。對于患手足口病、甲肝、麻疹、水痘、流行性腮腺炎等傳染病學生應及時隔離治療。幼兒園手足口病防控第32頁手足口病聚集性疫情手足口病聚集性疫情普通是指在托幼機構、學校等集體單位同一宿舍或者同一班級，連續(xù)3天內有2例以上手足口病病例；1周內，同一學校、托幼機構等集體單位、自然村寨（居委會）發(fā)生5例及以上手足口病病例。幼兒園手足口病防控第33頁學校傳染病疫情匯報學校傳染病疫情匯報匯報依據(jù)：《學校和托幼機構傳染病疫情匯報工作規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔〕65號）匯報內容及時限

（1）在同一宿舍或者同一班級，１天內有３例或者連續(xù)３天內有多個學生（５例以上）患病，并有相同癥狀（如發(fā)燒、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或者共同用餐、飲水史時，學校疫情匯報人應該在２４小時內報出相關信息。幼兒園手足口病防控第34頁學校傳染病疫情匯報（2）當學校和托幼機構發(fā)覺傳染病或疑似傳染病病人時，學校疫情匯報人應該馬上報出相關信息。

（3）個別學生出現(xiàn)不明原因高熱、呼吸急促或猛烈嘔吐、腹瀉等癥狀時，學校疫情匯報人應該在２４小時內報出相關信息。（4）學校發(fā)生群體性不明原因疾病或者其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，學校疫情匯報人應該在２４小時內報出相關信息。幼兒園手足口病防控第35頁學校傳染病疫情匯報2、匯報方式

當出現(xiàn)符合本工作規(guī)范要求匯報情況時，學校疫情匯報人應該以最方便通訊方式（電話、傳真等）向屬地疾病預防控制機構（農村學校向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組）匯報，同時，向屬地教育行政部門匯報。幼兒園手足口病防控第36頁消毒一、環(huán)境消毒關鍵點不需要大規(guī)模噴灑消毒。只需要對經常接觸物體表面（如門把手、課桌椅、餐桌、嬰兒床欄桿、樓梯把手等）、玩具、游樂設施、寢具及書本等做重點性消毒。清潔完成物體可移至戶外，接收陽光照射，經過紫外線殺滅病毒。強調教室和寢室通風幼兒園手足口病防控第37頁消毒

二、消毒方法適用糞便：可用生石灰以1:1百分比與其攪拌均勻消毒。食、飲具：用250毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘。生活用具、玩具、校舍、書籍：用500毫克/升含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時間30分鐘，或用0.3%過氧乙酸作用60分鐘，或用紫外線燈直接照射30分鐘。患者衣、被單：陽光下暴曬或煮沸20分鐘或用500毫克／升有效氯含氯消毒劑浸泡30分鐘。幼兒園手足口病防控第38頁腸道病毒消毒方法