腸道管喂飲食鼻飼的護理

腸道管喂飲食鼻飼的護理腸道管喂飲食鼻飼的護理第1頁定義腸道管喂飲食(nasogastricgavage)又稱鼻飼法，是指經過鼻胃管、鼻十二指腸管或鼻空腸管為不能經口進食患者提供營養(yǎng)基質或其它營養(yǎng)素。腸道管喂飲食鼻飼的護理第2頁鼻飼法滴注法間歇重力滴注連續(xù)滴注分次注入法分類腸道管喂飲食鼻飼的護理第3頁分次注入法分次注入法是將配好液體飲食。用注射器經過喂養(yǎng)管遲緩注入胃內，適合用于留置鼻胃管患者，禁用于留置鼻十二指腸管，鼻空腸管患者。腸道管喂飲食鼻飼的護理第4頁間歇重力滴注間歇重力滴注是將配好營養(yǎng)液置于吊瓶或專用輸注袋內，經過輸注管與腸內營養(yǎng)喂養(yǎng)管相連，遲緩間斷滴入胃、十二指腸和空腸。腸道管喂飲食鼻飼的護理第5頁連續(xù)滴注連續(xù)滴注是經過重力或輸液泵將營養(yǎng)液連續(xù)12~24h輸注，當前臨床多使用此種方法。滴注法適合用于留置鼻胃管、鼻十二指腸管和鼻空腸管患者，尤其適合用于危重患者。腸道管喂飲食鼻飼的護理第6頁護理目標確保營養(yǎng)和治療需要維持腸道功效降低并發(fā)癥發(fā)生腸道管喂飲食鼻飼的護理第7頁護理重點步驟腸道管喂飲食鼻飼的護理第8頁評定確定患者是否需要腸道喂飲食，對有麻痹性腸梗阻、活動性消化道出血、腹瀉急性期均不宜進行腸道管喂飲食。解釋向患者及家眷解釋腸道管喂飲食目標，留置鼻胃管、鼻十二指腸管或鼻空管方法及主要意義。判斷

觀察有沒有插入氣道癥狀和體征，檢驗胃殘留量、管道回抽顏色和PH值、經過氣過水聲、使用X線檢驗確定管道所在位置。固定置管后妥善固定，預防意外拔管。做好管道標識。在管道末端做刻度標識以確保正確插入長度。每班統(tǒng)計外露長度。腸道管喂飲食鼻飼的護理第9頁檢測檢測體液和電解質狀態(tài)。必要時，每4-8小時評定患者腸鳴音。種類討論并選擇食物種類和濃度，配制管喂飲食確保不受病菌污染，已開啟營養(yǎng)液放冰箱冷藏。體位喂養(yǎng)過程抬高床頭30o~45o.以預防食物反流造成誤吸發(fā)生。頸椎、胸椎、腰椎損傷患者不宜抬高床頭。如患者需采取低于30o體位進行操作或轉運時，提前1小時夾閉滴注管路。搖低床頭前30~60分鐘停頓喂食。標識每次喂食前確定鼻胃管、鼻十二指腸管或鼻空腸管在胃腸內，方實施腸道管喂飲食。滴注時掛上外用營養(yǎng)液瓶標識。腸道管喂飲食鼻飼的護理第10頁滴注鼻飼法分次注入鼻飼法依據患者情況選擇腸道管喂飲食鼻飼的護理第11頁滴注鼻飼法分次注入鼻飼法依據患者情況選擇腸道管喂飲食鼻飼的護理第12頁分次注入前，用注射器回抽胃液，了解有沒有胃潴留，殘留量大于150ml，應暫停鼻飼。1每日灌注營養(yǎng)液4~5次，每次鼻飼量200~300ml，鼻飼液溫度38~40℃，鼻飼前用溫開水20ml沖洗管道2兩次灌注鼻飼液間，在患者無限水禁忌下，從鼻胃管喂入溫開水100~150ml/次3每次鼻飼完成用20~50ml溫開水沖水管道，鼻飼用具、給藥用具用畢清潔消毒備用4分次注入法腸道管喂飲食鼻飼的護理第13頁滴注鼻飼法營養(yǎng)液連接地主管、排氣后安裝在營養(yǎng)泵上。滴注管與胃管或鼻空腸管連接，滴入前用溫開水20ml沖洗管路。1滴注過程中，使用營養(yǎng)加溫器保持營養(yǎng)液溫度38~40℃。2依據患者對營養(yǎng)液耐受、血糖值、營養(yǎng)液性質胃殘夜量確定滴注速度，前15min需15ml/min。普通60~80ml/h恒速泵入。每小時檢驗滴注液滴速或泵入速度。3腸道管喂飲食鼻飼的護理第14頁1連續(xù)滴注者，每4~6h用溫開水20ml沖洗胃腸管道一次，預防管路堵塞。間斷滴注者每次滴注后用溫開水沖洗管路。5連續(xù)滴注時，在開始滴注第一個24h內每4~6h檢驗胃殘留量，之后每次隔8小時間斷滴注時，每次滴注前要檢驗胃殘留量:殘留量大于150mL或成人大于每小時滴入量110%~120%時，暫停滴注.4滴注鼻飼法腸道管喂飲食鼻飼的護理第15頁1.每24h更換裝鼻飼液容器和給藥用器具。2.每日清洗插管周圍皮膚及此部位插管，并保持清潔和干燥。3.鼻飼患者給予口腔護理3次/d。每4一8h監(jiān)測腸鳴音情況.觀察患者大便性質、有沒有腹脹、惡性、嘔吐等情況。監(jiān)測血糖、水、電解質情況;觀察意識改變，有沒有出汗，心悸等情況。1.鼻詞時，確保氣管內插管或氣管切開插管氣囊處于充氣狀態(tài)。2.鼻飼過程中觀察有沒有嗆咳、呼吸困難、惡心、嘔吐等情況。3.如出現嗆咳、呼吸困難等誤吸現象即停頓鼻飼，并馬上吸出口鼻腔及呼吸道誤吸物。準確統(tǒng)計患者鼻飼量、出入量。2.每七天稱體重一次，假如發(fā)覺患者攝人量和消耗不平衡及時與醫(yī)生聯(lián)絡，調整改療護理方案長久鼻飼患者，鼻胃管、鼻十二指腸管和鼻空腸管留置時間依據管道材質或遵從廠家說明決定更換時間。防誤吸監(jiān)測清潔統(tǒng)計更換腸道管喂飲食鼻飼的護理第16頁流程圖腸道管喂飲食鼻飼的護理第17頁

護理結局無誤吸發(fā)生血糖監(jiān)測穩(wěn)定，無發(fā)生電解質紊亂患者能順利接收腸道管喂飲食，腸道不耐受癥狀輕腸道管喂飲食鼻飼的護理第18頁相關鏈接腸內營養(yǎng)(enteralnutrition，EN〕是經胃腸道用口服或管飼來提供代謝需要營養(yǎng)基質及其它各種營養(yǎng)素營養(yǎng)支持方式。腸內營養(yǎng)輸入路徑有口服、經鼻胃腸置管、經咽(或胃、空腸)造口、經‘T’形管空腸置管等各種，臨床上應用最多是鼻胃腸置管和空腸造口兩種路徑。腸道管喂飲食鼻飼的護理第19頁經胃喂養(yǎng)經胃喂養(yǎng)。普通選擇鼻胃管路徑.常見于胃動力排空功效很好重癥患者。腸道管喂飲食鼻飼的護理第20頁保留了對胃、十二指腸內神經內分泌刺激作用可采取連續(xù)輸注或分次滴注喂養(yǎng)方法置管簡單胃靠近于生理胃對營養(yǎng)液滲透壓不敏感，能夠使用營養(yǎng)液范圍較寬31542優(yōu)點素飲食、勻漿膳、混合奶經胃喂養(yǎng)腸道管喂飲食鼻飼的護理第21頁不足不適于接收長時間腸內營養(yǎng)支持患者及昏迷患者同時胃腸運力不好或排空障礙時應防止使用長時間留置鼻管可增加鼻竇、口咽部與上呼吸道感染發(fā)生率營養(yǎng)液可在胃內停留一段時間，使反流與誤吸發(fā)生率增高腸道管喂飲食鼻飼的護理第22頁經空腸置管喂養(yǎng)經鼻放置營養(yǎng)管經過幽門進入十二指腸或空腸適于胃排空障礙患者，可降低反流與誤吸發(fā)生率，增加患者對腸內營養(yǎng)耐受性。導管可在胃鏡或透視鏡引導下置入空腸。

1.采取連續(xù)輸注方式。2.在喂養(yǎng)開始階段，營養(yǎng)液滲透壓不宜過高。腸道管喂飲食鼻飼的護理第23頁經內鏡下胃或空腸造口術

2.經內鏡下空腸造口術，指在小腸鏡引導下，在空腸上戳孔經腹壁置管固定。

1.經內鏡下胃造口術，指在內窺鏡幫助下，于腹壁，胃壁造口置管，將營養(yǎng)管置入胃內，實現胃內喂養(yǎng)。腸道管喂飲食鼻飼的護理第24頁

在喂養(yǎng)同時能夠進行胃腸減壓可采取連續(xù)輸注或分次滴注喂養(yǎng)方法降低鼻咽與上呼吸道感染并發(fā)癥及反流與誤吸風險在床旁即可施行，減輕了手術創(chuàng)傷適于胃動力障礙、十二指腸淤滯等需要胃腸減壓重癥患者31542優(yōu)點如胰腺炎患者經內鏡下胃或空腸造口術腸道管喂飲食鼻