心電圖醫(yī)學(xué)知識講座

（一）ST段壓低R波為主導(dǎo)聯(lián)中，ST段呈水平型或下斜型下移，下移程度≥0.05mv。含有診療意義。（二）T波改變表現(xiàn)為T波低平，雙向或倒置，部分患者還可出現(xiàn)U波倒置。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第1頁

心肌梗塞急性心肌梗塞是冠狀動脈供血突然中止所引發(fā)供血區(qū)心肌細(xì)胞缺血、損傷和心肌壞死引發(fā)一系列心電圖改變，可助確診。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第2頁

一、三種基本心電圖改變當(dāng)某支冠狀動脈供血突然中止時(shí)，心肌相繼發(fā)生缺血、損傷、壞死、引發(fā)對應(yīng)心電圖改變。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第3頁

壞死型改變：壞死心肌喪失了除極和復(fù)極能力，不再產(chǎn)生心電向量，而其它健康心肌除極仍在進(jìn)行，其綜合心電向量背離心肌壞死區(qū)，所以在對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上QRS波群出現(xiàn)異常Q波（Q波寬度>0.04s、深度>同導(dǎo)聯(lián)R波1/4）或變?yōu)镼S波。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第4頁壞死型改變示意圖心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第5頁

損傷型改變在壞死區(qū)周圍心肌呈損傷型改變，表現(xiàn)為ST段弓背向上抬高，甚至形成單向曲線。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第6頁

缺血性改變：在損傷區(qū)周圍心肌呈缺血型改變，表現(xiàn)為T波倒置。缺血型T波有三個(gè)特點(diǎn)（一）升肢與降肢對稱（二）頂端變?yōu)榧饴柤^狀（三）T波直立變?yōu)榈怪眯碾妶D醫(yī)學(xué)知識講座第7頁缺血性T波改變心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第8頁

在體表心電圖上，可同時(shí)統(tǒng)計(jì)到上述三種類型混合型圖形，即異常Q波，S-T段抬高呈單向曲線及T波倒置，即急性心肌梗死基本圖形。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第9頁心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第10頁心肌梗死心電圖演變及分期分為三期（一）超急性期在冠狀動脈閉塞10分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生心肌缺血和損傷心電圖改變，表現(xiàn)為巨大高聳T波或ST段呈直立型升高。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第11頁（二）急性期歷時(shí)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，從ST段弓背向上抬高呈單向曲線，出現(xiàn)壞死型Q波，至ST段恢復(fù)到等電線，T波倒置心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第12頁

（三）亞急性期數(shù)天至數(shù)周，表現(xiàn)為病理性Q波，T波逐步恢復(fù)或表現(xiàn)慢性冠狀動脈供血不足。如ST段升高連續(xù)6月以上，可能合并心室壁瘤。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第13頁

（四）恢復(fù)期心電圖僅殘留病理性Q波，如為小面積心肌梗死，可不遺留病理性Q波。另外，尚應(yīng)注意與正常間膈性Q波（普通寬度不超出0.02s，深度小于1/4R波）及一些心肌病心電圖改變區(qū)分。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第14頁急性心肌梗死心電圖演變規(guī)律示意圖心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第15頁

心肌梗死定位診療心肌梗死部位診療，是依據(jù)心電圖探查電極朝向梗死區(qū)時(shí)統(tǒng)計(jì)基本圖形來確定。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第16頁導(dǎo)聯(lián)前間隔局限前壁前側(cè)壁廣泛前壁下壁下間壁下側(cè)壁高側(cè)壁正后壁V1＋

＋

＋

V2＋

＋

＋

V3＋

＋

＋

V4

＋

＋

V5

＋＋＋

＋

V6

＋＋

＋

V7

＋

＋

＋V8

＋aVR

aVL

＋±

＋

aVF

＋＋＋

Ⅰ

＋±

＋

Ⅱ

＋＋＋

Ⅲ

＋＋＋

心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第17頁下

壁

心

梗

心

電

圖心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第18頁

心律失常心律失常概念與分類正常心臟沖動起源于竇房結(jié)、按一定頻率和節(jié)奏發(fā)出沖動、并按一定傳導(dǎo)速度和次序下到心房、房室交界區(qū)、房室束、浦氏纖維、最終至心室肌而使之除極。當(dāng)沖動起源和頻率、傳遞次序及速度中任何一個(gè)步驟發(fā)生異常，均可稱為心律失常（arrhythmia）。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第19頁心臟起源傳導(dǎo)系統(tǒng)心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第20頁心律失常可歸納為兩大類：（一）激動起源異常1.竇性心律失常：①竇性心動過速；②竇性心動過緩；③竇性心律不齊。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第21頁

2.異位心律：

（1）被動性：房性、交界性、室性逸搏及自搏心律。（2）主動性：期前收縮、陣發(fā)性及非陣發(fā)性心動過速、心房撲動與顫動、心室撲動與顫動。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第22頁

（二）激動傳導(dǎo)異常1.心臟傳導(dǎo)阻滯：竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯。2.房室間附加路徑傳導(dǎo)：預(yù)激綜合征。3.折返心律：陣發(fā)性心動過速。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第23頁正常竇性心律診療關(guān)鍵點(diǎn)1.P波方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ普通也是直立。2.PR間期：在每個(gè)P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12～0.20秒。3.PP間期：并不絕對勻齊，但PP間期互差<0.12秒。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第24頁正

常

竇

性

心

律心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第25頁竇性心動過緩診療關(guān)鍵點(diǎn)1.P波方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ普通也是直立。2.PR間期：在每個(gè)P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12～20秒。3.P波頻率<60次/分，但極少<40次/分。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第26頁竇性心動過緩心電圖心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第27頁竇性心動過速診療關(guān)鍵點(diǎn)1.P波方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ普通也是直立。2.PR間期：在每個(gè)P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12～20秒，而且在每個(gè)心搏是恒定。3.P波頻率100～160次/分。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第28頁竇性心律不齊診療關(guān)鍵點(diǎn)1.竇性心律2.PP間期互差>0.12秒，也有些人以互差>0.16秒作為診療標(biāo)準(zhǔn)。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第29頁竇性心律不齊心電圖心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第30頁竇性停搏診療關(guān)鍵點(diǎn)1.竇性心律中出現(xiàn)較長間歇，其間無P波2.長間歇不是基本心律PP間期整數(shù)倍3.間歇過長時(shí)可能出現(xiàn)交界性逸搏、室性逸搏心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第31頁房性心律失常房性早搏診療關(guān)鍵點(diǎn)1.提早出現(xiàn)P‘波，形態(tài)與竇性P波不一樣，偶可呈逆行型；2.P‘R間期普通正常，也可延長(房室干擾現(xiàn)象)，偶可短于0.12秒；心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第32頁3.早期P’波有時(shí)下傳受阻，P’波后無QRS波群，稱為受阻型房性早搏；4.早期P‘波后繼QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常，或呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；5.代償期多不完全性。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第33頁

心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第34頁交界性早搏診療關(guān)鍵點(diǎn)1.提早出現(xiàn)QRS波群，形態(tài)正常或因室內(nèi)差異性傳導(dǎo)而發(fā)生畸形；2.逆行性P’可能位于QRS波群之前(成人PR間期<0.12，小兒≤.10秒，或與竇性PR間期相差較大)，其后(RP、間期<0.20秒)，或埋沒于QRS波群之中而不易識別；3.代償期多完全。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第35頁交界性早搏心電圖心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第36頁室性早搏有過早出現(xiàn)QRS波群，其形態(tài)異常，時(shí)間大多≥0.12秒，T波與QRS波群主波方面相反，S-T段隨T波方向移位，其前無相關(guān)P波,有完全性代償間歇。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第37頁室性早搏心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第38頁心房顫動診療關(guān)鍵點(diǎn)1.各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以f波；2.f波大小不一，形態(tài)不一樣、間隔不整，f波頻率450～600次/分；3.RR間期絕對不整；心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第39頁房顫心電圖：心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第40頁心房撲動診療關(guān)鍵點(diǎn)1.各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波；2.F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致，F(xiàn)F間隔規(guī)整；3.F波頻率普通為250～350次/分；小兒常在300次/分以上；心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第41頁房撲心電圖心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第42頁室性心動過速①連續(xù)3次以上快速室性早搏，QRS波群畸形，時(shí)間≥0.12秒，頻率規(guī)則或略不規(guī)則。②竇性P波與QRS無關(guān)，呈房室分離，P波頻率較慢，埋于QRS波群內(nèi)故不易發(fā)覺。③有時(shí)見心室奪獲和心室融合波。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第43頁短陣室速心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第44頁連續(xù)室速心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第45頁陣發(fā)性室上性心動過速診療關(guān)鍵點(diǎn)QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常，心室率160～220次/分，看不清顯著心房活動時(shí)，統(tǒng)稱之為陣發(fā)性室上性心動過速。壓迫頸動脈竇可能使發(fā)作停頓。心電圖醫(yī)學(xué)知識講座第46頁陣