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消化內(nèi)鏡診治_第5頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

診療篇消化內(nèi)鏡診治第1頁(yè)發(fā)展歷史1868年德國(guó)人Kussmaul受到藝人吞劍演出啟發(fā),將一根直金屬管放入人胃內(nèi)來(lái)觀察胃腔,試制出第一臺(tái)硬質(zhì)管式內(nèi)鏡1932年Wolf和Schindler合作研制成功真正意義上第一個(gè)半曲式胃鏡,定名為Wolf-Schindler式胃鏡,它創(chuàng)制開(kāi)辟了胃鏡檢驗(yàn)術(shù)新紀(jì)元1948年Benedict在胃鏡鏡身內(nèi)安裝了活檢通道,深入提升了胃鏡在臨床應(yīng)用中診治價(jià)值1957年Hirschowitz和他研究組制成世界上第一個(gè)用于檢驗(yàn)胃、十二指腸光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡,使消化內(nèi)鏡提升到一個(gè)新水平,標(biāo)志著當(dāng)代消化內(nèi)鏡技術(shù)誕生1983年美國(guó)WelchAllyn企業(yè)研制并應(yīng)用微型圖像傳感器代替了內(nèi)鏡光導(dǎo)纖維導(dǎo)像術(shù),宣告了電子內(nèi)鏡誕生,實(shí)現(xiàn)了內(nèi)鏡發(fā)展史上又一次飛躍消化內(nèi)鏡診治第2頁(yè)內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)與技術(shù)消化內(nèi)鏡系統(tǒng)主要分為電子內(nèi)鏡和觀察系統(tǒng)(彩色監(jiān)視器、中央處理器、光源裝置)兩大部分

消化內(nèi)鏡診治第3頁(yè)消化內(nèi)鏡診治第4頁(yè)內(nèi)鏡技術(shù)改進(jìn)清楚度增高超細(xì)內(nèi)鏡硬度可變放大消化內(nèi)鏡診治第5頁(yè)電子胃腸鏡消化內(nèi)鏡診治第6頁(yè)上消化道內(nèi)鏡檢驗(yàn)

食管消化內(nèi)鏡診治第7頁(yè)適應(yīng)癥

適應(yīng)癥廣泛,凡疑為食管、胃、十二指腸疾病而診療不清者,均可進(jìn)行檢驗(yàn),詳細(xì)適應(yīng)征有:不明原因上消化道癥狀。不明原因上消化道出血需急診內(nèi)鏡檢驗(yàn)明確診療。需鏡下治療(異物、出血、狹窄擴(kuò)張、息肉摘除等)。X線鋇餐檢驗(yàn)不能確診,疑有粘膜病變或腫瘤者。藥品治療或手術(shù)后需隨訪觀察病變。消化內(nèi)鏡診治第8頁(yè)相對(duì)禁忌癥心肺功效不全消化道出血,血壓波動(dòng)較大或不穩(wěn)定嚴(yán)重高血壓,血壓偏高嚴(yán)重出血傾向,HGB<50g/l或PT延長(zhǎng)超出1.5s以上高度脊柱畸形消化道巨大憩室消化內(nèi)鏡診治第9頁(yè)禁忌癥

嚴(yán)重心肺疾?。ǜ哐獕?、心律失常、心衰、心梗、呼吸功效不全、哮喘發(fā)作)。休克、昏迷等危重狀態(tài)。神志不清,精神失常。上消化道急性穿孔期。嚴(yán)重咽喉疾病,腐蝕性食管炎、胃炎,主動(dòng)脈瘤,嚴(yán)重頸胸、脊柱畸形。急性傳染性肝炎或胃腸道傳染病暫緩檢驗(yàn)。腦卒中患者消化內(nèi)鏡診治第10頁(yè)檢驗(yàn)前準(zhǔn)備

1.完善相關(guān)化驗(yàn)檢驗(yàn)(病毒系列、凝血四項(xiàng)、心電圖)

2.飲食:禁食、禁水、禁藥8-12小時(shí),禁止吸煙。3.幽門梗阻病人前一天晚上洗胃,抽出胃內(nèi)潴留物。4.X線鋇餐檢驗(yàn)3天后再做胃鏡檢驗(yàn)。5.麻醉:咽部局麻,利多卡因膠等。6.口服去泡劑:二甲基硅油7.必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。消化內(nèi)鏡診治第11頁(yè)患者準(zhǔn)備體位:患者取左側(cè)臥位,頭枕高低適宜枕頭,頭部略向前傾,下頜內(nèi)收,松開(kāi)領(lǐng)口及腰帶,雙腿屈曲。摘下假牙及眼鏡。在口角邊墊一治療巾或紙墊,也可在口角旁放置彎盤,以盛接唾液或嘔吐物。患者輕輕咬住牙墊。消化內(nèi)鏡診治第12頁(yè)術(shù)中配合注意事項(xiàng)當(dāng)胃鏡插入咽喉部時(shí),做一下吞咽動(dòng)作,操作者順勢(shì)將鏡身插入食道,這時(shí)可將下頜上仰,打開(kāi)氣道。檢驗(yàn)時(shí)頭部不要移動(dòng),全身放松。插鏡會(huì)有惡心反應(yīng),盡可能保持放松,用鼻深呼吸,有口水流出來(lái),不要吞下。有嚴(yán)重不適時(shí),可作手勢(shì)示意。消化內(nèi)鏡診治第13頁(yè)下消化道內(nèi)鏡檢驗(yàn)消化內(nèi)鏡診治第14頁(yè)適應(yīng)癥不明原因下消化道出血。不明原因慢性腹瀉或大便習(xí)慣改變者。不明原因進(jìn)行消瘦伴乏力者便血或黑便者,已排查上消化道病變不明原因貧血;或血CEA升高;不明原因低位腸梗阻。疑大腸或回腸末端腫瘤。大腸息肉、腫瘤出血等病變需做腸鏡下治療。結(jié)腸術(shù)后及結(jié)腸鏡治療術(shù)后需定時(shí)復(fù)查腸鏡者。大腸癌普查,有大腸癌或腺瘤家族史直系親屬有腺瘤史患者隨訪檢驗(yàn)。

消化內(nèi)鏡診治第15頁(yè)禁忌癥嚴(yán)重心臟病病人或身體衰弱不能耐受者。嚴(yán)重高血壓病,肺功效不全、腦循環(huán)障礙者。腸道狹窄,近期手術(shù)有穿孔可能者。曾做過(guò)腸道放射治療并發(fā)生腸道放射性壞死。下消化道急性炎癥,腹膜炎,腸穿孔,肛周膿腫,肛門裂者。精神病病人。婦女經(jīng)期等均暫不宜做此檢驗(yàn)。腹腔大動(dòng)脈瘤晚期癌腫瘤伴腹腔轉(zhuǎn)移或顯著腹水者腹部或盆腔術(shù)后有嚴(yán)重和廣泛腸粘連者消化內(nèi)鏡診治第16頁(yè)檢驗(yàn)前準(zhǔn)備

檢驗(yàn)前三天宜吃無(wú)渣或少渣半流質(zhì)飲食,不吃蔬菜、水果粗纖維食物。若疑為腸息肉,準(zhǔn)備做電切術(shù)者禁食牛奶及乳制品。檢驗(yàn)前晚進(jìn)流質(zhì)飲食,8點(diǎn)后不再進(jìn)食。檢驗(yàn)當(dāng)日禁食早餐;下午檢驗(yàn)者,早餐可進(jìn)無(wú)渣流食,禁食午餐。腸道準(zhǔn)備。

消化內(nèi)鏡診治第17頁(yè)清潔腸道1.口服藥品導(dǎo)瀉2.

清潔灌腸消化內(nèi)鏡診治第18頁(yè)常見(jiàn)導(dǎo)瀉藥a.輝靈:2瓶(45ml/瓶)45ml+溫水800ml口服,分別于術(shù)前一晚8點(diǎn)、檢驗(yàn)當(dāng)日清晨5、6點(diǎn)鐘口服,直至排出清水便。b.50%硫酸鎂:1瓶(100ml/瓶)100ml于手術(shù)當(dāng)日清晨5、6點(diǎn)鐘分次口服,飲水ml。直至排出清水便。c.恒康正清:

2盒(每盒含A、B、C各一袋)以上三種藥品均屬于鹽性導(dǎo)瀉藥,有滲透性作用,效果快速,輕易引發(fā)水電解質(zhì)紊亂。消化內(nèi)鏡診治第19頁(yè)聚乙二醇腸道準(zhǔn)備-使用方法用量在內(nèi)鏡檢驗(yàn)前4~6h,服用PEG等滲溶液2~3L,每10min服用250mL,2h內(nèi)服完。如有嚴(yán)重腹脹或不適,可放慢服用速度或暫停服用,待癥狀消除后再繼續(xù)服用,直至排出清水樣便,能夠不再繼續(xù)服用。對(duì)于無(wú)法耐受一次性大劑量PEG清腸患者,可考慮分次服用方法,即二分之一劑量在腸道檢驗(yàn)前1d晚上服用,二分之一劑量在腸道檢驗(yàn)當(dāng)日提前4~6h服用。消化內(nèi)鏡診治第20頁(yè)口服藥品導(dǎo)瀉禁忌癥腸梗阻者。合并腎功效不全。合并有充血性心臟病者。不明原因消化道出血者。PEG常見(jiàn)不良反應(yīng)是腹脹、惡心和嘔吐,罕見(jiàn)過(guò)敏性反應(yīng)如蕁麻疹。特殊人群(如電解質(zhì)紊亂、晚期肝病、充血性心力衰竭和腎衰竭患者)服用該溶液是安全,也是孕婦和嬰幼兒腸道準(zhǔn)備首選取藥(詳細(xì)用量由專科醫(yī)師決定)。消化內(nèi)鏡診治第21頁(yè)左側(cè)臥位,雙膝屈曲。醫(yī)生將腸鏡慢慢由肛門插入,鉤拉法循腔進(jìn)境次序觀察腸腔。您可能會(huì)感到腹部脹迫感及有便意,此時(shí)您應(yīng)深呼吸方便放松自己整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程約需20~30分鐘。

檢驗(yàn)過(guò)程消化內(nèi)鏡診治第22頁(yè)經(jīng)鼻胃鏡1、不接觸舌根、所以無(wú)咽頭反射、嘔吐感。

2、檢驗(yàn)中能夠和病人交談、病人不安較少。

3、鼻部局部麻酔只吸收微量麻醉劑,所以因麻酔引發(fā)休克危險(xiǎn)性較少。

4、因?yàn)椴灰?zhèn)靜劑、所以安全性高、能夠開(kāi)車來(lái)醫(yī)院、檢查完了后馬上能夠工作。

5、無(wú)咽頭反射、所以蠕動(dòng)少、能夠不用解痙藥。6、檢驗(yàn)后不用漱口、很快就能夠飲食。

消化內(nèi)鏡診治第23頁(yè)色素內(nèi)鏡-碘染色原理:正常食管鱗狀上皮中含有糖原,與Lugol溶液中碘單質(zhì)反應(yīng)后呈棕色。胃柱狀上皮和食管腫瘤中不含糖原,不被染色消化內(nèi)鏡診治第24頁(yè)色素內(nèi)鏡-靛胭脂染色1.是對(duì)比染色劑2.多用于結(jié)腸,有利于檢出平坦及凹陷型病變3.用于潰瘍性結(jié)腸炎消化內(nèi)鏡診治第25頁(yè)色素內(nèi)鏡-靛胭脂染色乙狀結(jié)腸顆粒均一型側(cè)向發(fā)育型腫瘤,左圖為常規(guī)內(nèi)鏡照片,右圖為0.4%靛胭脂染色后照片,可見(jiàn)病變邊緣清楚,表面呈均勻細(xì)顆粒狀。消化內(nèi)鏡診治第26頁(yè)色素內(nèi)鏡-美蘭染色1.吸收染色劑,正常小腸和結(jié)腸細(xì)胞可被染色2.用于腸化生識(shí)別3.用于對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)消化內(nèi)鏡診治第27頁(yè)電子染色內(nèi)鏡-NBI(NarrowBandImaging)NBI是一個(gè)利用窄波光成像技術(shù)。它能夠強(qiáng)調(diào)血管和黏膜表面細(xì)微改變。因?yàn)橄纼?nèi)壁黏膜上毛細(xì)血管內(nèi)血色素?fù)碛泻軓?qiáng)吸收窄波光能力,經(jīng)過(guò)血色素強(qiáng)吸收和黏膜表面強(qiáng)反射形成鮮明對(duì)比,血管形態(tài)和黏膜結(jié)構(gòu)被清楚展現(xiàn)出來(lái)

消化內(nèi)鏡診治第28頁(yè)消化內(nèi)鏡診治第29頁(yè)NBI-IPCL消化內(nèi)鏡診治第30頁(yè)熒光內(nèi)鏡原理:人體病變組織與其相應(yīng)正常組織相比,組織物理和化學(xué)特征都發(fā)生了變化,所以對(duì)應(yīng)自體熒光光譜在熒光強(qiáng)度、峰位位置、峰值改變速率和不一樣峰值之間比值等方面存在差異,這些反應(yīng)了病變組織特異性。當(dāng)激光照射在黏膜下組織結(jié)構(gòu)熒光物質(zhì)上時(shí),熒光就被激發(fā)出來(lái)。而早期癌癥和癌變前期病灶處黏膜厚度和血管密度增加,使得它們與正常組織相比要吸收更多熒光。

消化內(nèi)鏡診治第31頁(yè)熒光內(nèi)鏡消化內(nèi)鏡診治第32頁(yè)放大內(nèi)鏡消化內(nèi)鏡診治第33頁(yè)放大內(nèi)鏡工藤pit分型類型形態(tài)特點(diǎn)Pit大小(mm)I圓形(正常pit)0.07±0.02II星型或乳頭狀0.09±0.02IIIs管狀或圓盤狀,比正常pit小0.03±0.01IIIL管狀或圓盤狀,比正常pit大0.22±0.09IV溝槽狀,分支狀,或腦回樣0.93±0.32V不規(guī)則(VI)或無(wú)結(jié)構(gòu)(VN)-消化內(nèi)鏡診治第34頁(yè)放大內(nèi)鏡消化內(nèi)鏡診治第35頁(yè)放大內(nèi)鏡ABCA:正常橫結(jié)腸黏膜常規(guī)內(nèi)鏡觀察;B:黏膜染色后局部放大40倍觀察,見(jiàn)正常I型pit結(jié)構(gòu);C:黏膜染色后放大100倍觀察,見(jiàn)正常I型pit結(jié)構(gòu)。消化內(nèi)鏡診治第36頁(yè)放大內(nèi)鏡ABCA:常規(guī)內(nèi)鏡下病變黏膜呈彌漫性損害,黏膜廣泛糜爛及大量滲出;B:染色后放大觀察見(jiàn)黏膜表面正常隱窩結(jié)構(gòu)完全消失,隱窩廣泛破壞并融合呈縱橫交織篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu);C:深入放大觀察見(jiàn)破壞隱窩內(nèi)有壞死組織及纖維樣滲出物。消化內(nèi)鏡診治第37頁(yè)放大內(nèi)鏡早期大腸癌放大內(nèi)鏡觀察,腫瘤表面pit排列不規(guī)則,部分區(qū)域pit結(jié)構(gòu)消失,展現(xiàn)VI型pit結(jié)構(gòu)。本例行EMR切除,病理示黏膜內(nèi)癌。消化內(nèi)鏡診治第38頁(yè)放大內(nèi)鏡直腸上段微小進(jìn)展期癌,直徑約0.9cm,左圖為普通內(nèi)鏡圖像,中圖為黏膜染色后,右圖為經(jīng)放大內(nèi)鏡放大70倍圖像,可見(jiàn)正常腺管開(kāi)口完全消失,呈無(wú)結(jié)構(gòu)VN型pit結(jié)構(gòu)。消化內(nèi)鏡診治第39頁(yè)超聲內(nèi)鏡在內(nèi)鏡前端安裝發(fā)射超聲波振子“超聲內(nèi)鏡”,這么就不但僅是對(duì)消化道黏膜表面,對(duì)黏膜表層以下?tīng)顟B(tài)也能夠做出準(zhǔn)確診療了消化內(nèi)鏡診治第40頁(yè)膠囊內(nèi)鏡膠囊實(shí)時(shí)查看器接收器及接收器腹帶應(yīng)用專用軟件消化內(nèi)鏡診治第41頁(yè)小腸鏡主機(jī)電子小腸鏡外套管氣囊控制器消化內(nèi)鏡診治第42頁(yè)共聚焦激光內(nèi)鏡由共聚焦激光顯微鏡和傳統(tǒng)電子內(nèi)鏡組合而成,除作標(biāo)準(zhǔn)電子內(nèi)鏡檢驗(yàn)外,還能進(jìn)行聚焦顯微鏡檢驗(yàn)。最大優(yōu)點(diǎn)在于內(nèi)鏡檢驗(yàn)時(shí)無(wú)須活檢和組織病理學(xué)檢驗(yàn),即可獲取活體內(nèi)表面及表面下結(jié)構(gòu)組織學(xué)圖像。消化內(nèi)鏡診治第43頁(yè)共聚焦激光內(nèi)鏡可在體內(nèi)及時(shí)發(fā)覺(jué)病灶,于這項(xiàng)技術(shù)具備了觀察體內(nèi)活組織能力,所以能夠“有放矢”而非隨機(jī)地進(jìn)行活檢,從而在需要進(jìn)行常規(guī)活檢時(shí)能提供更準(zhǔn)確地檢樣

消化內(nèi)鏡診治第44頁(yè)共聚焦激光內(nèi)鏡那些特征不顯著扁平腺瘤、尤其是患Barrett食管病、潰瘍普通內(nèi)鏡圖片黏膜改變不可見(jiàn)性結(jié)腸炎患者群體早期病變監(jiān)控提供極大幫助

共聚焦顯微內(nèi)鏡圖片

疑似Barrett食管食管腺和柱狀上皮上覆有一層絨毛結(jié)構(gòu)共聚焦顯微內(nèi)鏡圖

片顯示出由上皮柱狀細(xì)胞

病變而來(lái)杯狀細(xì)胞證實(shí)了Barrett食管病

消化內(nèi)鏡診治第45頁(yè)共聚焦內(nèi)鏡消化內(nèi)鏡診治第46頁(yè)常規(guī)內(nèi)鏡

~10X

無(wú)顯微細(xì)節(jié)放大內(nèi)鏡

~100X可見(jiàn)隱窩共聚焦內(nèi)鏡

~1000X可見(jiàn)隱窩細(xì)胞結(jié)構(gòu)總結(jié)

消化內(nèi)鏡診治第47頁(yè)治療篇消化內(nèi)鏡診治第48頁(yè)消化道出血治療非靜脈曲張性出血治療1.噴灑止血術(shù)2.注射止血術(shù)3.金屬鈦夾止血術(shù)4.氬離子電凝止血術(shù)5.電凝止血術(shù)6.微波止血術(shù)7.光凝止血術(shù)消化內(nèi)鏡診治第49頁(yè)噴灑止血術(shù)一、適應(yīng)癥:1.不足較表淺出血2.賁門粘膜撕裂綜合征3.內(nèi)鏡下粘膜活檢術(shù)后及息肉切除術(shù)后出血二、禁忌癥:1.彌漫性粘膜病變2.巨大血管瘤、毛細(xì)血管瘤出血3.應(yīng)激性潰瘍4.滋養(yǎng)動(dòng)脈破裂出血三、慣用藥品:去甲腎上腺素溶液、孟氏液、凝血酶等消化內(nèi)鏡診治第50頁(yè)注射止血術(shù)一、適應(yīng)癥:1.潰瘍面顯露小血管出血2.賁門粘膜撕裂綜合征3.Dieulafoy病變出血4.不足血管畸形出血5.胃腸道早期癌或息肉內(nèi)鏡下切除術(shù)后出血6.十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)后出血二、禁忌癥:1.廣泛損傷出血2.大而深十二指腸球部和胃潰瘍并出血三、器械及藥品:注射針、1:10000腎上腺素、無(wú)水酒精、凝血酶、1%乙氧硬化醇消化內(nèi)鏡診治第51頁(yè)內(nèi)鏡下注射藥品消化內(nèi)鏡診治第52頁(yè)金屬鈦夾止血術(shù)一、適應(yīng)癥:1.急慢性消化性潰瘍出血、直腸孤立性潰瘍出血2.賁門粘膜撕裂綜合征3.Dieulafoy病變出血4.非門脈高壓性胃底靜脈瘤并急性大出血5.腫瘤出血——血管殘端可見(jiàn)性出血6.結(jié)腸憩室出血7.內(nèi)鏡治療后出血8.帶蒂息肉切除前預(yù)防出血9.直徑小于0.5cm穿孔并出血二、禁忌癥:1.大于2mm直徑動(dòng)脈性出血2.潰瘍大穿孔合并出血3.彌漫性粘膜出血三、器械:各種類型金屬夾消化內(nèi)鏡診治第53頁(yè)Dieulafoy病金屬鈦夾止血術(shù)消化內(nèi)鏡診治第54頁(yè)靜脈曲張性消化道出血:1.曲張靜脈套扎術(shù)2.硬化劑治療:

1%乙氧硬化醇、5%魚(yú)肝油酸鈉3.栓塞治療術(shù):

組織粘合劑N-J基-α-腈基丙烯酸酯消化內(nèi)鏡診治第55頁(yè)曲張靜脈套扎術(shù)消化內(nèi)鏡診治第56頁(yè)食管曲張靜脈套扎術(shù)消化內(nèi)鏡診治第57頁(yè)硬化劑治療消化內(nèi)鏡診治第58頁(yè)栓塞治療術(shù)消化內(nèi)鏡診治第59頁(yè)消化道占位內(nèi)鏡下治療消化道息肉切除術(shù)內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)(EMR)內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD)粘膜下腫瘤尼龍繩結(jié)扎治療消化內(nèi)鏡診治第60頁(yè)消化道息肉切除術(shù):圖為結(jié)腸一長(zhǎng)蒂息肉,先用鈦夾夾閉長(zhǎng)蒂,再行圈套電切消化內(nèi)鏡診治第61頁(yè)消化道息肉切除術(shù):圖為結(jié)腸一亞蒂息肉,直接行圈套電切消化內(nèi)鏡診治第62頁(yè)內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)(EMR)一、適應(yīng)癥1.對(duì)常規(guī)活檢未能明確診療病例獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)診療2.切除消化道扁平息肉、早期癌和部分起源于粘膜肌層和粘膜下層腫瘤二、操作方法:1.息肉切除法:即粘膜下注射-切除法2.透明帽法3.套扎器法4.分片切除法消化內(nèi)鏡診治第63頁(yè)基本方法消化內(nèi)鏡診治第64頁(yè)結(jié)腸息肉EMR術(shù):結(jié)腸指狀息肉,先行黏膜下注射去甲腎上腺素生理鹽水美蘭液使息肉基底部隆起,再電切,息肉整體送檢消化內(nèi)鏡診治第65頁(yè)內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD)一、主要適應(yīng)癥:1.消化道巨大平坦息肉:直徑≥2cm息肉推薦ESD治療2.早期癌:局限于粘膜層和沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移粘膜下層早期癌3.粘膜下腫瘤二、慣用器械:

IT刀、Hook刀、Flex刀、TT刀、海博刀等消化內(nèi)鏡診治第66頁(yè)ESD基本操作關(guān)鍵點(diǎn)一、標(biāo)識(shí)二、粘膜下注射三、邊緣切開(kāi)四、剝離五、創(chuàng)面處理消化內(nèi)鏡診治第67頁(yè)消化內(nèi)鏡診治第68頁(yè)粘膜下腫瘤尼龍繩結(jié)扎治療慣用方法:1.直接法:對(duì)于瘤體根部較細(xì)者,可采取尼龍繩直接套扎2.透明帽法:對(duì)于根部基底較寬,病灶直徑<1.3cm者3.雙通道內(nèi)鏡法4.尼龍繩結(jié)扎聯(lián)合EMR:適合用于基底較寬且起源較表淺病灶5.部分ESD輔助尼龍繩結(jié)扎:適合用于直徑>3cm較大病灶或起源于固有肌層腫瘤消化內(nèi)鏡診治第69頁(yè)消化內(nèi)鏡診治第70頁(yè)良惡性狹窄內(nèi)鏡治療一、擴(kuò)張術(shù):1.概念:強(qiáng)力伸張狹窄環(huán)周纖維組織,使局部擴(kuò)張,使狹窄部一處或幾處黏膜撕裂,強(qiáng)力使黏膜下肌層撕裂2.方法:1)探條擴(kuò)張術(shù)2)氣囊或水囊擴(kuò)張術(shù)二、支架置放術(shù):

利用支架本身張力,使受壓或狹窄管腔擴(kuò)張消化內(nèi)鏡診治第71頁(yè)食管癌術(shù)后吻合口狹窄探條擴(kuò)張術(shù)消化內(nèi)鏡診治第72頁(yè)賁門失弛緩癥水囊擴(kuò)張治療消化內(nèi)鏡診治第73頁(yè)胰膽疾病治療一、經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽、胰管造影術(shù)二、經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)三、內(nèi)鏡下乳頭括約肌氣囊擴(kuò)張術(shù)四、膽管結(jié)石取出術(shù)五、膽汁引流術(shù)

1.鼻膽管外引流術(shù)

2.膽汁內(nèi)引流術(shù)六、膽、胰管管腔內(nèi)超聲檢驗(yàn)術(shù)消化內(nèi)鏡診治第74頁(yè)消化內(nèi)鏡診治第75頁(yè)主要步驟為:(1)食管黏膜層切開(kāi)(又稱開(kāi)窗)。距胃食管連接10cm處,氬氣縱行標(biāo)識(shí)3個(gè)點(diǎn),黏膜下注射甘油果糖靛胭脂,黏膜抬舉良好,針狀刀縱行切開(kāi)1~2cm開(kāi)窗,即切開(kāi)黏膜層暴露黏膜下層。(2)黏膜剝離建立黏膜下“隧道”。沿食管黏膜下層,用IT刀、鉤刀自上而下剝離,邊剝離邊進(jìn)行黏膜下注射,必要時(shí)用co-grasper止血,建立黏膜下“隧道”至胃食管結(jié)合部(gastroesophagealJunction,GEJ)下方胃底約2cm。(3)環(huán)形肌切

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