人體骨骼專題知識專家講座

骨骼系統(tǒng)人體骨骼專題知識專家講座第1頁骨骼系統(tǒng)

骨骼是人體含鈣最高組織，密度最高，與周圍軟組織間以及皮質(zhì)、，骨松質(zhì)與骨髓腔之間均含有良好天然對比條件，有利于X線檢驗。人體骨骼專題知識專家講座第2頁一、檢驗方法：1、普通檢驗：骨、關(guān)節(jié)X線檢驗主要用攝片，普通不用透視。

攝片要注意以下幾點：

A、任何部位，包含四肢長骨、關(guān)節(jié)和脊柱都要用正、側(cè)兩個攝影位置，一些部位還要用斜位、切線位、和周圍等。

B、應(yīng)該包含周圍軟組織，四肢長骨攝片都要包含鄰近一個關(guān)節(jié)，在行脊柱攝片時，比如攝照腰椎應(yīng)包含下部胸椎，方便計數(shù)。

C、兩側(cè)對稱骨、關(guān)節(jié)，病變在一側(cè)而癥狀與體征較輕或X線片上，一側(cè)有改變，但不夠顯著時，應(yīng)用同一技術(shù)條件，攝照對側(cè)，方便對照。

D、透視只在火器傷等找異物與定位時和外傷性骨折與脫位進行復(fù)位時采取。人體骨骼專題知識專家講座第3頁人體骨骼專題知識專家講座第4頁2、特殊檢驗：

A、體層攝影；B、放大攝影；C、干版攝影。3、造影檢驗：包含關(guān)節(jié)造影、血管造影、骨膜外充氣造影、瘺管造影、髓核造影、淋巴造影、及脊髓造影等。氣腦造影及腦室造影已被痛苦少、診療正確率較高CT取代；因為介入放射學廣泛開展和臨床應(yīng)用，一些創(chuàng)傷性大、痛苦造影檢驗大部分被痛苦小、創(chuàng)傷小介入放射學取代，現(xiàn)普通不慣用；CT掃描檢驗

CT現(xiàn)在已經(jīng)廣泛應(yīng)用于骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)上，在其診療上含有獨特價值，這里就不贅述。人體骨骼專題知識專家講座第5頁二、正常X線表現(xiàn)1、骨、關(guān)節(jié)解剖略 人體骨骼專題知識專家講座第6頁2、骨關(guān)節(jié)X線解剖

A、骨X線解剖

骨膜：在X線片上不顯影；骨皮質(zhì)：為骨密質(zhì)，密度均勻一致，骨干中段最厚，向兩端漸薄。骨皮質(zhì)內(nèi)緣與骨松質(zhì)連續(xù)，外緣光整，在肌腱、韌帶附著處可出現(xiàn)隆起或凹凸不平。骨滋養(yǎng)動脈穿過皮質(zhì)，在X線片上可因投照位置不一樣而顯示為圓形（軸位）、卵形（斜位）、或細條狀。

骨松質(zhì)：在X線片上顯示為清楚細條狀骨紋理，交織成網(wǎng)狀排列，像海綿狀，密度低于骨皮質(zhì)。

骨髓腔：在X線片上顯示不清，骨髓腔骨干段可顯示為邊界不清，較為透亮帶狀區(qū)。人體骨骼專題知識專家講座第7頁B、關(guān)節(jié)X線解剖

X線片上滑膜關(guān)節(jié)由骨性關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)間隙及關(guān)節(jié)囊組成，部分大關(guān)節(jié)能夠辨識韌帶、關(guān)節(jié)內(nèi)外脂肪層等關(guān)節(jié)從屬結(jié)構(gòu)。

骨性關(guān)節(jié)面：X線片上實際是軟骨鈣化帶和其下薄層致密骨皮質(zhì)，X線片上表現(xiàn)為邊緣光整、銳利線樣致密影。關(guān)節(jié)間隙：由關(guān)節(jié)軟骨及解剖學上關(guān)節(jié)腔所形成，X線片上顯示關(guān)節(jié)間隙。寬度勻稱，因年紀部位不一樣而異。關(guān)節(jié)囊：普通不能顯示，有時在關(guān)節(jié)囊外脂肪層襯托下可見其邊緣。關(guān)節(jié)從屬結(jié)構(gòu)：一些大關(guān)節(jié)周圍韌帶可在脂肪組織對比下被顯示出來。人體骨骼專題知識專家講座第8頁C、兒童四肢骨及關(guān)節(jié)X線解剖特點：兒童管狀骨由骨骺、骺板及骨干組成骨骺：X線上顯示——早期表現(xiàn)為一個或多個小點狀骨化影，邊緣可稍不規(guī)則，然后逐步增大形成骨松質(zhì)，其邊緣由不規(guī)則漸變?yōu)楣庹詈衽c骨干干骺端愈合。骺板：兒童期顯示為一較寬橫行透亮帶，隨年紀增加變窄，最終形成一條透亮線——骺線，最終消失。骨干：外圍為高密度骨皮質(zhì)影，中央為低密度髓腔。

兒童骺軟骨未完全骨化，因而“關(guān)節(jié)軟骨”較厚，X線片上顯示關(guān)節(jié)間隙較成人寬。人體骨骼專題知識專家講座第9頁三、基本病變X線表現(xiàn)

1、骨骼異常X線表現(xiàn)骨質(zhì)疏松：表現(xiàn)為骨密度減低，皮質(zhì)變薄，骨小梁降低變細，間隙增寬；骨質(zhì)軟化：骨密度減低，皮質(zhì)變薄，骨小梁變細而含糊，負重骨可發(fā)生彎曲變形；骨質(zhì)破壞：不足骨質(zhì)密度減低，正常骨結(jié)構(gòu)消失，邊緣、形狀及周圍骨質(zhì)改變因病變性質(zhì)不一樣而異；人體骨骼專題知識專家講座第10頁骨質(zhì)增生、硬化：骨質(zhì)密度增加骨皮質(zhì)增厚，骨干加粗，骨小梁增粗、增多、骨髓腔境界不顯著等表現(xiàn)?！谴獭⒐菢?、骨贅、骨唇等是骨質(zhì)增生另一個X線表現(xiàn)。死骨：是一部分骨組織血液供給中止后引發(fā)骨質(zhì)壞死所致，其周圍被膿液或肉芽組織包繞，與主骨分離，X線表現(xiàn)為位于透光區(qū)中游離骨塊影，密度稍增高。人體骨骼專題知識專家講座第11頁骨膜增生（骨膜反應(yīng)）：外傷、炎癥及腫瘤等病變刺激骨膜而引發(fā)骨膜增生，經(jīng)過鈣化及骨化產(chǎn)生新骨?？煞譃橐韵聨讉€類型：①、平行型；②、蔥皮型；③、花邊型；④、陽光型（從骨皮質(zhì)伸向附近軟組織致密影，呈光芒狀）；⑤、三角型（是骨膜被下面惡性腫瘤抬高、刺激和破壞所致）骨骼大小、形狀、輪廓改變：可見于先天性畸形、骨質(zhì)破壞或增生及繼發(fā)功效障礙。人體骨骼專題知識專家講座第12頁2、軟組織異常軟組織腫脹：多見于外傷及炎癥所致充血、水腫；軟組織萎縮：多見于功效障礙及廢用；氣腫：軟組織內(nèi)氣體積聚，多見于開放性創(chuàng)傷及厭氧菌感染；鈣化或骨化：外傷后可發(fā)生骨化性肌炎。血管壁、膿腫壁、寄生蟲病及腫瘤可在軟組織內(nèi)發(fā)生鈣化或骨化；異物：X線檢驗顯示密度很高金屬異物，在較薄部位可顯示半透光或透光異物。人體骨骼專題知識專家講座第13頁3、關(guān)節(jié)異常表現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍組織腫脹及萎縮：X線表現(xiàn)為該處軟組織較對側(cè)增厚和密度增高；關(guān)節(jié)間隙增寬、狹窄及消失；關(guān)節(jié)破壞及增殖；關(guān)節(jié)強直：關(guān)節(jié)病變產(chǎn)生纖維性或骨性組織，使其活動受限，稱為關(guān)節(jié)強直。關(guān)節(jié)脫位：組成關(guān)節(jié)諸骨喪失正常對位關(guān)系——部分失去對位關(guān)系稱為半脫位，完全失去則稱全脫位。人體骨骼專題知識專家講座第14頁人體骨骼專題知識專家講座第15頁人體骨骼專題知識專家講座第16頁人體骨骼專題知識專家講座第17頁四、骨與關(guān)節(jié)外傷1、骨折常見骨折類型：人體骨骼專題知識專家講座第18頁A、縱行骨折：骨折線呈長度不定細線狀透亮影，須仔細觀察，以免漏診。常見于顱骨及四肢長骨；人體骨骼專題知識專家講座第19頁B、橫行骨折：骨折線呈橫走行，骨折面橫斷，經(jīng)過整復(fù)和外固定不易錯位；人體骨骼專題知識專家講座第20頁人體骨骼專題知識專家講座第21頁C、斜行骨折：骨折線呈斜走行，屬于不穩(wěn)定性骨折；人體骨骼專題知識專家講座第22頁D、螺旋骨折：骨折線呈螺旋狀走行，也屬于不穩(wěn)定性骨折；人體骨骼專題知識專家講座第23頁青枝骨折：是一個不完全性骨折，骨折線為貫通骨全徑，常見于兒童四肢長骨。X線表現(xiàn)為部分骨皮質(zhì)及骨小梁斷裂，無移位，但可有彎曲變形。人體骨骼專題知識專家講座第24頁人體骨骼專題知識專家講座第25頁粉碎性骨折；骨折產(chǎn)生兩塊以上骨塊時稱之為粉碎性骨折。人體骨骼專題知識專家講座第26頁人體骨骼專題知識專家講座第27頁人體骨骼專題知識專家講座第28頁疲勞性骨折：長久、重復(fù)外力作用于骨，如集中于骨某一部位，可逐步發(fā)生慢性骨折，到臨床診療時，骨痂已形成。人體骨骼專題知識專家講座第29頁2、骨折錯位類型：分離移位：骨折斷端間距較大，稱為分離移位，多為軟組織嵌入斷端間，或牽引所致人體骨骼專題知識專家講座第30頁橫向移位：為骨折遠側(cè)斷端向側(cè)方或前后方移位。人體骨骼專題知識專家講座第31頁

成角：遠側(cè)斷段向某一方向傾斜，兩斷端中軸線交叉成角。人體骨骼專題知識專家講座第32頁

旋轉(zhuǎn)移位：遠側(cè)斷段圍繞骨縱軸向內(nèi)或外旋轉(zhuǎn)。人體骨骼專題知識專家講座第33頁斷端嵌入：多發(fā)生在長骨干骺端或骨端，為較細骨干嵌入較寬大干骺端或骨端松質(zhì)內(nèi)（與斷端重合相區(qū)分）。人體骨骼專題知識專家講座第34頁五、常見疾病X線診療化膿性骨髓炎

1、急性化膿性骨髓炎：早期：24h內(nèi)，僅見患處軟組織腫脹，皮下脂肪與肌肉層間界限含糊并有許多白線貫通兩層之間，當骨髓表現(xiàn)正常時，常要結(jié)合臨床表現(xiàn)。發(fā)展期：約在發(fā)病后10d左右，在干骺端內(nèi)見骨小梁輪廓含糊或由膿腫造成許多小而不規(guī)則透光區(qū)。人體骨骼專題知識專家講座第35頁人體骨骼專題知識專家講座第36頁人體骨骼專題知識專家講座第37頁慢性骨髓炎是急性期延續(xù)，兩期間無顯著分界。X線表現(xiàn)：

主要表現(xiàn)為廣泛增生、硬化，仍有膿腔和死骨存在。慢性膿腔形態(tài)規(guī)整，多呈圓形或類圓形，邊緣光滑清楚。膿腔周圍顯著增生硬化，濃密處無骨紋結(jié)構(gòu)。骨內(nèi)膜增生致髓腔變窄、消失。外膜增厚、增濃，深層與骨皮質(zhì)融合，其表面呈層狀，致骨干增粗，輪廓不規(guī)整。

人體骨骼專題知識專家講座第38頁

較大死骨易于發(fā)覺，小可被硬化骨掩蓋。慢性期，軟組織以增生修復(fù)為主，形成不足軟組織腫塊，邊緣比較清楚。

人體骨骼專題知識專家講座第39頁六、骨代謝及營養(yǎng)障礙性疾病骨質(zhì)疏松

X線表現(xiàn)：單純X線檢驗對診療早期原發(fā)性骨質(zhì)疏松意義不大，基本表現(xiàn)如前所述。人體骨骼專題知識專家講座第40頁七、退行性骨關(guān)節(jié)病

本病可侵犯全身任何關(guān)節(jié)，包含滑膜關(guān)節(jié)和軟骨連接。X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，骨贅形成。后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)失穩(wěn)、畸形、游離體和關(guān)節(jié)面下囊性變等。關(guān)節(jié)間隙變窄是最早期征象，。人體骨骼專題知識專家講座第41頁人體骨骼專題知識專家講座第42頁人體骨骼專題知識專家講座第43頁八、骨腫瘤骨肉瘤

1、病理：瘤細胞能直接形成骨組織或骨質(zhì)惡性腫瘤?？煞譃椋核栊怨侨饬?、表面骨肉瘤。主要成份是腫瘤性成骨細胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨，還可見多少不等腫瘤性軟骨組織和纖維組織。骨肉瘤主要經(jīng)過血行轉(zhuǎn)移，其次為骨轉(zhuǎn)移。人體骨骼專題知識專家講座第44頁2、X線表現(xiàn)骨質(zhì)破壞：多始與干骺中央或邊緣部分，松質(zhì)骨呈小片狀骨質(zhì)破壞，皮質(zhì)邊緣示小而密集蟲蝕樣破壞區(qū)。溶骨性：自髓腔向外界限不清，破壞度偏向一側(cè)，呈不規(guī)則溶骨性改變成骨性：無骨紋理，骨密度增高（早期呈毛玻璃狀，后期呈象牙狀）或局部呈片狀或塊狀改變。混合性：骨膜層狀改變，現(xiàn)有破壞又有生長，有袖口征。腫瘤骨：骨破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)腫瘤骨是骨肉瘤本質(zhì)表現(xiàn)，主要形態(tài)有：云絮狀、斑塊狀、針狀。腫瘤軟骨鈣化：呈點狀、弧形或環(huán)形鈣化。人體骨骼專題知識專家講座第45頁軟組織腫塊：表示腫瘤已侵犯骨外組織，腫塊多呈圓形或半圓形，境界多不清楚；骨膜增生和Codman三角：骨肉瘤可引發(fā)各種形態(tài)骨膜新生骨和Codman三角，是其常見而主要征象，但非特異。人體骨骼專題知識專家講座第46頁人體骨骼專題知識專家講座第47頁人體骨骼專題知識專家講座第48頁人體骨骼專題知識專家講座第49頁骨軟骨瘤：

又稱骨軟骨性外生骨疣，是指在骨表面覆以軟骨帽骨性突出物。X線表現(xiàn)：可發(fā)生于任何軟骨內(nèi)化骨骨，長骨干骺端是好發(fā)部位，以股骨下端和脛骨上端最常見。

X線片上腫瘤包含骨性基底和軟骨蓋帽兩部分。前者為骨性贅生物，其中可見人體骨骼專題知識專家講座第50頁

骨小梁，基底部頂端略為膨大，或呈菜花狀，，或呈丘狀隆起?；撞宽斁墳椴灰?guī)則致密線。軟骨蓋帽在X線上不顯影。當軟骨鈣化時基底頂緣外見點狀或環(huán)形鈣化影。在非切線位上呈環(huán)形致密影。扁骨或不規(guī)則骨腫瘤多有較大軟骨帽，瘤體內(nèi)常有多量鈣化而骨性基底相對較小。人體骨骼專題知識專家講座第51頁人體骨骼專題知識專家講座第52頁骨巨細胞瘤：好發(fā)于干骺愈合后骨端，多呈膨脹性多房性偏心性骨破壞。骨殼較薄，其輪廓普通完好，內(nèi)見纖維骨脊，組成份房狀。骨巨細胞瘤特征性表現(xiàn)：腫瘤膨脹可很顯著，甚至將關(guān)節(jié)對側(cè)另一骨端包繞起來。常直達骨性關(guān)節(jié)面下，以至骨性關(guān)節(jié)面就是腫瘤部分骨性包殼。人體骨骼專題知識專家講座第53頁人體骨骼專題知識專家講座第54頁人體骨骼專題知識專家講座第55頁

骨質(zhì)破壞區(qū)與正常骨交界清楚但不銳利，無硬化邊。良、惡性在X線上無顯著分界，但以下幾點提醒惡性：有較顯著侵襲性表現(xiàn)，如腫瘤與正常骨