腦血管病的一級(jí)預(yù)防

第一節(jié)我國腦血管病流行現(xiàn)實(shí)狀況與發(fā)展趨勢(shì)第二節(jié)腦血管病危險(xiǎn)原因及干預(yù)管理辦法第三節(jié)健康教育內(nèi)容與方法1腦血管病的一級(jí)預(yù)防第1頁

第一節(jié)

我國腦血管病流行現(xiàn)實(shí)狀況與發(fā)展趨勢(shì)2腦血管病的一級(jí)預(yù)防第2頁（年）我國近年心腦血管病上升情況3腦血管病的一級(jí)預(yù)防第3頁我國近年幾項(xiàng)大樣本調(diào)查研究

時(shí)間研究范圍調(diào)查人口19836城市63,195198521省農(nóng)村246,81219867城市115,06519913市1縣420,0001987(全軍）29省(市)5,814,8514腦血管病的一級(jí)預(yù)防第4頁

我國城鎮(zhèn)腦卒中發(fā)病率和死亡率（1985年）5腦血管病的一級(jí)預(yù)防第5頁

腦卒中死亡率改變趨勢(shì)（城市）（年）死亡率/10萬6腦血管病的一級(jí)預(yù)防第6頁

腦卒中死亡率改變趨勢(shì)（農(nóng)村）（年）死亡率/10萬7腦血管病的一級(jí)預(yù)防第7頁中國腦卒中流行現(xiàn)實(shí)狀況?發(fā)病率:

120～180/10萬人口

每年新發(fā)病例:

>200萬?死亡率:

80～130/10萬人口

每年死亡病例:

>150萬?患病率:

400～700/10萬人口

全國腦卒中患者:

600～700萬8腦血管病的一級(jí)預(yù)防第8頁預(yù)測(cè)中國腦卒中死亡病例增加數(shù)，1990～20301%/年增加無改變2%/年降低

（摘自世界衛(wèi)生組織年文件）9腦血管病的一級(jí)預(yù)防第9頁第二節(jié)

腦血管病危險(xiǎn)原因及干預(yù)管理辦法10腦血管病的一級(jí)預(yù)防第10頁腦卒中危險(xiǎn)原因（1）?年紀(jì)

?

吸煙?性別?

酗酒?

高血壓?血脂異常?心臟病?頸動(dòng)脈狹窄?糖尿病?

TIA11腦血管病的一級(jí)預(yù)防第11頁腦卒中危險(xiǎn)原因（2）?肥胖

?缺乏合理運(yùn)動(dòng)?高半胱氨酸血癥?食鹽攝入量高?血小板聚集性高?口服避孕藥?遺傳原因?季節(jié)與氣候?膳食營養(yǎng)素缺乏?藥品濫用?促凝危險(xiǎn)原因?其它疾病12腦血管病的一級(jí)預(yù)防第12頁

高血壓與腦卒中?美國一項(xiàng)分析(9組前瞻)：樣本42萬平均隨訪10年(6～25年)?人群平均舒張壓每升高7.5mmHg腦卒中發(fā)病率增加46%…13腦血管病的一級(jí)預(yù)防第13頁我國高血壓患者增加速度9000萬3000萬6000萬1.6億14腦血管病的一級(jí)預(yù)防第14頁

1991知曉率：30.2％26.6％治療率：24.7％

12.2％控制率：6.1％2.9％我國人群高血壓“三率”改變15腦血管病的一級(jí)預(yù)防第15頁

血壓水平定義和分類

（中國高血壓防治指南—）

類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓正常高值高血壓1級(jí)高血壓（“輕度”）2級(jí)高血壓（“中度”）3級(jí)高血壓（“重度”）單純收縮期高血壓＜120120～139≥140140～159160～179≥180≥140＜8080～89≥9090～99100～109≥110＜9016腦血管病的一級(jí)預(yù)防第16頁高血壓建議：1、深入強(qiáng)化健康教育，使居民普遍提升KAP（知識(shí)、態(tài)度、行為）水平；2、各級(jí)醫(yī)院應(yīng)盡快建立成年人首診測(cè)量血壓制度；3、主動(dòng)創(chuàng)建示范小區(qū)，篩查、建檔、隨診高血壓患者；4、成年人應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓，普通最少每年需測(cè)量一次，高血壓患者每2～3個(gè)月最少測(cè)量一次；5、對(duì)早期或輕癥患者首先選取非藥品治療。17腦血管病的一級(jí)預(yù)防第17頁降壓目標(biāo)普通成人＜140/90mmHg伴有糖尿病＜130/85mmHg伴有腎臟疾?。?25/75mmHg*標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)注意降壓不要過急過快18腦血管病的一級(jí)預(yù)防第18頁

防治高血壓非藥品辦法措施目標(biāo)減重膳食限鹽降低膳食脂肪增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng)保持樂觀心態(tài)和提升應(yīng)激能力戒煙、限酒降低熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，BMI保持在20～24。北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下?？傊?lt;總熱量30%，飽和脂肪<10%，增加新鮮蔬菜每日400～500g，水果100g，肉類50～100g，魚蝦類50g，蛋類每七天3～4個(gè)，奶類每日250g，每日食油20～25g，少吃糖類和甜食。如運(yùn)動(dòng)后感覺自我良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式適當(dāng)。經(jīng)過宣傳和咨詢，提升人群自我防病能力。提倡選擇適合個(gè)體體育、繪畫等文化活動(dòng)，增加老年人社交能力，提升生活質(zhì)量。不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精<20～30g，女性<15～20g，孕婦不飲酒。19腦血管病的一級(jí)預(yù)防第19頁高血壓患者隨訪中危及低?；颊撸鹤钌倜?個(gè)月隨訪一次藥品治療3個(gè)月后為到達(dá)降壓目標(biāo)時(shí)，若無顯著高危及很高?；颊撸鹤钌倜?個(gè)月隨訪一次不良反應(yīng)，可加用另一類藥品合并治療如有顯著不良反應(yīng)，改用另一類藥品或加用其他類藥品合并治療各類患者都應(yīng)強(qiáng)化改進(jìn)生活方式20腦血管病的一級(jí)預(yù)防第20頁心臟病與腦卒中心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)增加5倍?冠心病發(fā)生卒中相對(duì)危險(xiǎn)性為2.2?高血壓性心臟病相對(duì)危險(xiǎn)性為2.2?先天性心臟病相對(duì)危險(xiǎn)性為1.7?

風(fēng)濕性心臟病輕易直接造成腦栓塞21腦血管病的一級(jí)預(yù)防第21頁心臟病

心房纖顫是造成腦卒中主要危險(xiǎn)原因。非瓣膜性房顫患者每年發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)為3%～5%，約占血栓栓塞性卒中50%；口服華法令預(yù)防可使血栓栓塞性卒中相對(duì)危險(xiǎn)度降低68%。22腦血管病的一級(jí)預(yù)防第22頁非瓣膜性房顫危險(xiǎn)分層與腦卒中發(fā)生率

高危原因危險(xiǎn)分層腦卒中發(fā)生率（％/年）曾患TIA或卒中＜65歲，無其它危險(xiǎn)原因1.0高血壓＜65歲，≥1個(gè)其它危險(xiǎn)原因4.9糖尿病65～75歲，無其它危險(xiǎn)原因4.365～75歲，≥1個(gè)其它危險(xiǎn)原因5.7高齡＞75歲，無其它危險(xiǎn)原因3.5＞75歲，≥1個(gè)其它危險(xiǎn)原因8.123腦血管病的一級(jí)預(yù)防第23頁

（心臟?。┙ㄗh1、成年人（≥40歲）應(yīng)定時(shí)體檢，早期發(fā)覺心臟病2、確診為非瓣膜性房顫患者，有條件醫(yī)院應(yīng)在監(jiān)測(cè)INR情況下使用華法令（2～4mg/日）抗凝治療（INR：2.0～3.0）；年紀(jì)>75歲者，INR控制在1.6～2.5；或口服阿司匹林（50～300mg/日）3、冠心病高危患者也應(yīng)服用阿司匹林(50～150mg/日)24腦血管病的一級(jí)預(yù)防第24頁吸煙吸煙是腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)原因，尤其是對(duì)缺血性卒中更是確定危險(xiǎn)原因（RR2.5～5.6）加速動(dòng)脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促進(jìn)血小板聚集，降低HDL-C等被動(dòng)吸煙一樣有害（RR＝1.82）25腦血管病的一級(jí)預(yù)防第25頁

吸煙與腦卒中（美國）吸煙造成發(fā)生腦梗死相對(duì)危險(xiǎn)度男性為1.6，女性為1.9（日本）研究證實(shí),吸煙對(duì)卒中相對(duì)危險(xiǎn)度平均為2.5（1.8～3.5）另有幾項(xiàng)研究結(jié)果，匯報(bào)其相對(duì)危險(xiǎn)度為2.5～5.7吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血必定危險(xiǎn)原因，其相對(duì)危險(xiǎn)度為2.5～3.5

26腦血管病的一級(jí)預(yù)防第26頁吸煙建議：1、深入加健壯康教育，勸吸煙者戒煙；2、盡快制訂合理公共場(chǎng)所吸煙法規(guī)；3、動(dòng)員全社會(huì)參加，加強(qiáng)人群干預(yù)力度。

27腦血管病的一級(jí)預(yù)防第27頁血脂異常近年國內(nèi)外幾項(xiàng)大臨床試驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用他汀類降脂藥品可顯著降低腦卒中發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生危險(xiǎn)降低19%～31%流行病學(xué)研究資料表明，血清膽固醇水平過低時(shí)（<160mg/dL），可增加出血性卒中危險(xiǎn)。28腦血管病的一級(jí)預(yù)防第28頁10組隊(duì)列人群前瞻性研究

分組TC水平(mg/dl)

卒中相對(duì)危險(xiǎn)第一分位組<136↑78%第二分位組136～155第三分位組155～172↑56%第四分位組≥195↑59%

數(shù)據(jù)摘自阜外醫(yī)院29腦血管病的一級(jí)預(yù)防第29頁(%)高膽固醇血癥（TC200mg/dl）年紀(jì)調(diào)整患病率

中國9組人群（35-59歲）合并分析資料引自國家“九五”攻關(guān)課題協(xié)作組，中華心血管病雜志；,(2)：.

1982-41993-41998

1982-41993-4199830腦血管病的一級(jí)預(yù)防第30頁

血脂異常防治提議標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L）

脂質(zhì)名稱適當(dāng)范圍需治療水平

TC<5.20（<200mg/dl）>5.72（>220mg/dl）TG<1.70（<150mg/dl）>1.70（>150mg/dl）HDL-C>1.04（>40mg/dl）<0.90（<35mg/dl）LDL-C<2.58（<100mg/dl）>3.64（>140mg/dl）31腦血管病的一級(jí)預(yù)防第31頁血脂異常

建議：

1、成年人應(yīng)定時(shí)復(fù)查血脂；2、重視并采取生活方式治療；3、對(duì)既往有卒中或冠心病史，且TC高于5.0mmol/L者,采取他汀類藥品治療；4、TG增高選取貝丁酸類藥品治療；5、LDL?160mg/dl,?130mg/dl,?100mg/dl

無CHD和＜2個(gè)CHD危險(xiǎn)原因者，目標(biāo)：<160mg/dl無CHD但＞2個(gè)CHD危險(xiǎn)原因者，目標(biāo)：<130mg/dl確定有CHD或其它動(dòng)脈硬化性疾?。耗繕?biāo)<100mg/dl

32腦血管病的一級(jí)預(yù)防第32頁糖尿病與腦卒中

糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中發(fā)病率提早10～20年。糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中發(fā)病率高2～4倍。33腦血管病的一級(jí)預(yù)防第33頁

我國人群糖尿病患病率調(diào)查資料（年）(%)34腦血管病的一級(jí)預(yù)防第34頁

糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)

（中國糖尿病指南—）

1、糖尿病癥狀＋任意時(shí)間血漿葡萄糖水平：≥11.1mmol/L（200mg/dl)或2、空腹血漿葡萄糖（FPG）水平：≥7.01mmol/L（126mg/dl)或3、OGTT試驗(yàn)中，2hPG水平：≥11.1mmol/L（200mg/dl)35腦血管病的一級(jí)預(yù)防第35頁糖尿病建議：1、有心腦血管病危險(xiǎn)原因者應(yīng)定時(shí)測(cè)定血糖，必要時(shí)測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c)。

2、糖尿病患者應(yīng)經(jīng)過控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉活動(dòng),2～3個(gè)月血糖控制仍不佳，應(yīng)使用藥品治療。3、患者同時(shí)主動(dòng)控制血壓、體重和降低血脂水平。36腦血管病的一級(jí)預(yù)防第36頁糖尿病控制目標(biāo)（1）

項(xiàng)目理想良好差

血糖（mmol/L）空腹4.4～6.1≤7.0>7.0非空腹4.4～8.0≤10.0>10.0HbA1c（%）<6.56.5～7.5>7.5血壓（mmHg）<130/80>130/80≥140/90～140/90BMI(kg/m2）男性<25<27≥27女性<24<26≥2637腦血管病的一級(jí)預(yù)防第37頁糖尿?。ㄑ┛刂颇繕?biāo)（2）

項(xiàng)目理想良好差TC（mmol/L）<4.5(173mg)≥4.5≥6.0HDL-C（mmol/L）>1.1(42mg)1.1～0.9＜0.9TG（mmol/L）<1.5(132mg)1.5～2.2≥2.2LDL-C（mmol/L）<2.6(100mg)2.6～3.3≥3.338腦血管病的一級(jí)預(yù)防第38頁飲酒

國外研究證實(shí)，飲酒與缺血性卒中之間呈“J”型曲線關(guān)系，天天飲酒大于5個(gè)“drink”，發(fā)生腦梗死危險(xiǎn)顯著增加；而與不飲酒者相比，天天飲酒2個(gè)drink，每七天飲酒4次以上時(shí)可能對(duì)心腦血管有保護(hù)作用。(1個(gè)“drink”相當(dāng)于11-14g酒精含量)39腦血管病的一級(jí)預(yù)防第39頁飲酒建議：1、對(duì)不喝酒者不提倡用開始喝酒來預(yù)防心腦血管?。?、喝酒者應(yīng)適度，不可酗酒；3、男性飲酒者天天喝白酒應(yīng)＜50ml（一兩），啤酒＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四兩）；女性飲酒量應(yīng)減半，孕婦禁止飲酒。40腦血管病的一級(jí)預(yù)防第40頁頸動(dòng)脈狹窄美國研究提醒:65歲以上男性頸動(dòng)脈狹窄>50%撿出率為7%～10%，65歲以上女性撿出率為5%～7%頸動(dòng)脈狹窄60%～99%人群，每年發(fā)生卒中危險(xiǎn)率為3.2%其中狹窄60%～74%人群發(fā)生卒中為3.0%；狹窄75%～94%患者卒中發(fā)生率為3.7%；狹窄95%～99%者卒中發(fā)生率為2.9%41腦血管病的一級(jí)預(yù)防第41頁頸動(dòng)脈狹窄建議：

1.多數(shù)無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄普通不推薦手術(shù)治療或血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或他汀類藥品治療。2.對(duì)重度頸動(dòng)脈狹窄（＞70%）患者，在有條件醫(yī)院可考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入治療（但應(yīng)全方面評(píng)價(jià)其它危險(xiǎn)原因，并征求患者和家眷同意）42腦血管病的一級(jí)預(yù)防第42頁

肥胖與卒中?

定義：（西方人）BMI≥30,(中國）BMI≥28?

美國研究：男性肥胖者發(fā)生卒中相對(duì)危險(xiǎn)度為2.23BMI27～28.9,相對(duì)危險(xiǎn)度為1.75BMI29～31.9,相對(duì)危險(xiǎn)度為1.90BMI≥32,相對(duì)危險(xiǎn)度上升為2.37?

最近研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或超重是腦卒中獨(dú)立危險(xiǎn)原因43腦血管病的一級(jí)預(yù)防第43頁年調(diào)查結(jié)果我國成年人超重率：22.8%（↑39％）

肥胖率：7.1％

（↑97％）其中大城市成人超重率：30.0%

肥胖率：12.3％

兒童肥胖率：

8.1％注:與1992年全國營養(yǎng)調(diào)查資料相比44腦血管病的一級(jí)預(yù)防第44頁北京地域超重與肥胖人群調(diào)查

人群1981～19851992～19941998

超重率肥胖率超重率肥胖率超重率肥胖率

男工人31.51.746.23.951.25.7

農(nóng)民15.91.441.04.449.98.1女工人39.87.249.79.4