壞死性鞏膜炎專家講座

疑難病例討論壞死性鞏膜炎專家講座第1頁病例介紹患者，張某，男，70歲，既往體健。主訴：右眼被木塊擊傷15天?，F(xiàn)病史：患者15天前不慎被木塊擊傷右眼，當即出現(xiàn)眼紅、眼痛伴視力下降，于當?shù)蒯t(yī)院就診，給予激素及抗生素全身及局部應用，眼痛癥狀未緩解，為求深入治療，來我院，門診以“外傷性色素膜炎”收入院。壞死性鞏膜炎專家講座第2頁病例介紹入院查體：V0.02(od）0.1（os），IOP:9mmHg（od），15mmHg（os），右眼結(jié)膜混合充血，角膜透明，kp（+），前房稍淺，房水清，瞳孔圓，3mm，部分后粘連，晶體混濁，眼底未見顯著異常，左眼晶體混濁，余（-）。壞死性鞏膜炎專家講座第3頁病例介紹輔助檢驗：B超：雙眼玻璃體混濁。UBM：前房深度2.1mm，房角窄。OCT:雙眼黃斑區(qū)形態(tài)未見顯著異常。入院治療情況：噻嗎洛爾（備）odbid典必舒眼水odqid普拉洛芬odqid阿托品眼膏odbid血塞通200mgivdripqd布洛芬0.15bid壞死性鞏膜炎專家講座第4頁病例介紹入院4天查體：右眼鼻側(cè)結(jié)膜，距離角膜緣5mm處，見直徑2mm壞死灶，深達鞏膜深層，中央?yún)^(qū)見棕色物。處理：考慮鞏膜異物殘留，遂行鞏膜清創(chuàng)+探查術(shù)。壞死性鞏膜炎專家講座第5頁病例介紹術(shù)中所見：右眼鼻側(cè)12點位-6點位，結(jié)膜變性，鞏膜大面積壞死，呈破布樣，鞏膜表面幾乎看不到血管，多個部位點狀色素膜暴露，因壞死面積過大，無法異體鞏膜修補，僅縫合球結(jié)膜。壞死性鞏膜炎專家講座第6頁病例介紹討論：1，鞏膜壞死原因？2，與外傷關(guān)系？3，怎樣治療？壞死性鞏膜炎專家講座第7頁壞死性鞏膜炎壞死性鞏膜炎是前部鞏膜炎一個，對眼球破壞性最大，可分為炎癥性壞死性和穿孔性鞏膜軟化。壞死性鞏膜炎為一個本身免疫性血管閉塞免疫復合物性血管炎。壞死性鞏膜炎專家講座第8頁病因全身結(jié)締組織病眼部表現(xiàn)：類風濕性關(guān)節(jié)炎、Wegener，s肉芽腫、多發(fā)性脈管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。感染：全身性感染如梅毒和結(jié)核，眼部感染如帶狀皰疹和假單胞菌屬等均可引發(fā)壞死性鞏膜炎。手術(shù)創(chuàng)傷：白內(nèi)障、斜視、翼狀胬肉等。所以，對患有膠原血管性疾病和全身血管炎患者，需要作有鞏膜瓣手術(shù)時，應考慮到術(shù)后發(fā)生壞死性鞏膜炎可能。壞死性鞏膜炎專家講座第9頁臨床表現(xiàn)癥狀：炎癥性壞死性鞏膜炎：眼紅、眼痛、畏光、流淚和視力減退（74%）。炎癥性壞死性鞏膜炎時眼痛猛烈，可向眉弓及眶周放射，常影響睡眠。穿孔性鞏膜軟化：眼部可無任何自覺癥狀，眼球無壓痛。壞死性鞏膜炎專家講座第10頁臨床表現(xiàn)體征：炎癥性壞死性鞏膜炎：早期，鞏膜不足炎性浸潤，急性充血，眼球壓痛顯著，附近表層鞏膜出現(xiàn)片狀無血管區(qū)，這是炎癥性壞死性鞏膜炎一個可靠特征。穿孔性鞏膜軟化：鞏膜出現(xiàn)灰色或黃色斑，嚴重者部分鞏膜完全消失，炎癥改變輕微。其它部位表層鞏膜血管顯著降低，使眼球展現(xiàn)出瓷白色外觀。壞死性鞏膜炎專家講座第11頁并發(fā)癥1葡萄膜炎。約半數(shù)患者并發(fā)葡萄膜炎。前葡萄膜炎一旦發(fā)生，連續(xù)時間長，治療困難。2繼發(fā)性青光眼3白內(nèi)障壞死性鞏膜炎專家講座第12頁治療藥品治療：1，皮質(zhì)類固醇全身及局部應用，但注意禁忌球結(jié)膜下注射。2，非甾體類抗炎藥早期應用普拉洛芬眼水和布洛芬等，有利于緩解炎癥，減輕疼痛。3，免疫抑制劑環(huán)孢素眼水及全身應用環(huán)磷酰胺等。壞死性鞏膜炎專家講座第13頁治療手術(shù)治療手術(shù)治療僅用于壞死性鞏膜炎藥品治療無效；鞏膜壞死穿孔；大范圍鞏膜壞死等情況。修補鞏膜組織普通選取異體鞏膜，對側(cè)眼筋膜壞死性鞏膜炎專家講座第14頁小結(jié)壞死性鞏膜炎多數(shù)伴有全身結(jié)締組織病，鞏膜壞死穿孔后，預后多不良。假如鞏膜壞死局限，全身狀態(tài)良好，主動進