房顫專題健康講座專家講座

房顫房顫專題健康講座第1頁(yè)疾病介紹房顫（AF）：是最常見連續(xù)性心律失常，房顫總發(fā)病率為0.4%，伴隨年紀(jì)增加發(fā)生率不停增加。危害：房顫時(shí)心房喪失收縮功效，血液輕易在心房?jī)?nèi)淤滯而形成血栓；可造成心力衰竭，增加死亡率房顫專題健康講座第2頁(yè)心房顫動(dòng)流行病學(xué)◆正常人群0.4-1.0%◆65歲以上人口2-5%◆80歲以上人口8.8%預(yù)計(jì)中國(guó)房顫人群約1000萬(wàn)0246810121430-3940-4950-5960-6970-79男性女性年紀(jì)[歲]TheFraminghamHeartStudy.JAMAMarch16,1994房顫專題健康講座第3頁(yè)發(fā)病原因主要見于器質(zhì)性心臟病：包含冠心病、心臟外科手術(shù)、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、心包炎等其它：高血壓、甲亢、慢性肺部疾病、肺動(dòng)脈栓塞，與飲酒、精神擔(dān)心、水電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染等相關(guān)；另外還能夠合并有其它類型心律失常房顫專題健康講座第4頁(yè)研究提醒：增齡引發(fā)老化或退形性改變是老年房顫發(fā)生主要原因之一心房老化

結(jié)構(gòu)重構(gòu)

電重構(gòu)

房顫房顫專題健康講座第5頁(yè)疾病癥狀（1）心悸：心跳紊亂、體力疲乏或者勞累（2）眩暈（3）胸部不適：疼痛、壓迫或者不舒適（4）氣短：在輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺呼吸困難另外有些病人可能沒有任何癥狀房顫專題健康講座第6頁(yè)分類

按連續(xù)時(shí)間：陣發(fā)性房顫：能在7天內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇律者，普通連續(xù)時(shí)間小于48小時(shí)連續(xù)性房顫：連續(xù)7天以上，需要藥品或電復(fù)律者永久性房顫：不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇律或在轉(zhuǎn)復(fù)后24小時(shí)內(nèi)復(fù)發(fā)者房顫專題健康講座第7頁(yè)神經(jīng)源性房顫（1）定義：房顫發(fā)生與自主神經(jīng)張力相關(guān)類型迷走神經(jīng)性房顫交感神經(jīng)性房顫

房顫專題健康講座第8頁(yè)神經(jīng)源性房顫（2）迷走神經(jīng)性房顫：房顫發(fā)生及維持與迷走神經(jīng)興奮性增高相關(guān)特點(diǎn)：多在夜間、休息時(shí)常與進(jìn)食相關(guān)，尤其是晚餐后常見于特發(fā)性房顫房顫專題健康講座第9頁(yè)神經(jīng)源性房顫（3）

交感神經(jīng)性房顫：定義：房顫發(fā)生及連續(xù)與交感神經(jīng)興奮性增高相關(guān)。特點(diǎn)通常在運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等情況下誘發(fā)常見于器質(zhì)性心臟病

房顫專題健康講座第10頁(yè)心房顫動(dòng)并發(fā)癥血栓/栓塞

缺血性腦卒中是房顫致死及致殘主要并發(fā)癥對(duì)心臟影響使心功效惡化加重心肌缺血長(zhǎng)久過(guò)快心室率可造成心肌病房顫專題健康講座第11頁(yè)血栓栓塞并發(fā)癥影響左房血栓形成相關(guān)原因： 左房大小 左心耳血流速度快慢 左室功效血栓栓塞機(jī)制：

LA/LAA血流遲緩或郁滯 內(nèi)皮功效不全 全身或局部高凝狀態(tài)房顫專題健康講座第12頁(yè)房顫外科手術(shù)治療左房隔離術(shù)(Williams,1980年)走廊術(shù)(Guiraudor,1985年)心房迷宮手術(shù)（Cox,1989年）I-III型心房隔離術(shù)（1996年）單純左房術(shù)（1997年）放射手術(shù)（radialapproach,1999年）外科手術(shù)治療房顫目標(biāo)是：1）消除房顫；2）保持竇房結(jié)功效；3）保持房室傳導(dǎo)功效；4）恢復(fù)心房收縮功效房顫專題健康講座第13頁(yè)

FromBraunward’sHeartDisease7thEdition現(xiàn)階段房顫導(dǎo)管消融治療適應(yīng)證無(wú)器質(zhì)性心臟病或藥品治療無(wú)效或不愿接收藥品治療陣發(fā)性房顫患者

慢性房顫、伴有器質(zhì)性心臟病陣發(fā)性房顫能夠考慮進(jìn)行導(dǎo)管消融治療房顫專題健康講座第14頁(yè)房顫導(dǎo)管消融現(xiàn)實(shí)狀況成功率：約70%復(fù)發(fā)率：約20%存在主要問題機(jī)制復(fù)雜，迄今仍不十分清楚手術(shù)方式不統(tǒng)一，手術(shù)終點(diǎn)不統(tǒng)一成功標(biāo)準(zhǔn)？手術(shù)技術(shù)難度較大費(fèi)用貴房顫專題健康講座第15頁(yè)心房顫動(dòng)治療現(xiàn)實(shí)狀況導(dǎo)管消融手術(shù)方法仍處于探索階段多數(shù)患者當(dāng)前還沒有條件接收消融治療現(xiàn)階段藥品治療依然是房顫治療主流房顫專題健康講座第16頁(yè)藥品治療治療目標(biāo)：（1）恢復(fù)竇性心律（2）控制快速心室率（3）預(yù)防血栓形成和中風(fēng)房顫專題健康講座第17頁(yè)非藥品治療電復(fù)律適合用于：緊急情況房顫（如心肌梗死、心率極快、低血壓、心絞痛、心衰等），房顫癥狀嚴(yán)重，病人難以耐受，上次電復(fù)律成功，未用藥品維持而又復(fù)發(fā)房顫導(dǎo)管消融治療：適合用于絕大多數(shù)房顫患者，創(chuàng)傷小，病人易于接收外科迷宮手術(shù)：當(dāng)前主要用于因其它心臟疾病需要行心臟手術(shù)治療房顫病人，效果好，不過(guò)創(chuàng)傷大房顫專題健康講座第18頁(yè)※藥品治療1.藥品轉(zhuǎn)復(fù)：Ia（奎尼丁等）、Ic（普羅帕酮、氟卡尼等）和III類（胺碘酮等）抗心律失常藥品均可轉(zhuǎn)復(fù)，當(dāng)前慣用胺碘酮或普羅帕酮房顫專題健康講座第19頁(yè)①奎尼?。核幚碜饔?減慢心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，加緊房室傳導(dǎo)，并可抑制迷走神經(jīng)，加緊心率②普羅帕酮：ⅠC類抗心律失常藥藥理作用：減慢心房肌、心室肌興奮地傳導(dǎo)，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，且延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程弱于減慢傳導(dǎo)程度，故易引發(fā)折返而致心律失常。但致心律失常副作用少于同類藥品當(dāng)前仍被廣泛使用房顫專題健康講座第20頁(yè)③氟卡尼：藥理作用：減慢心肌內(nèi)傳導(dǎo)，對(duì)不應(yīng)期影響較小，有抗迷走作用。對(duì)有病變心臟傳導(dǎo)抑制作用顯著，易致新心律失常副作用：劑量相關(guān)視力含糊最常見，心律失常，可誘發(fā)室速和室顫、房室傳導(dǎo)阻滯和Q-T間期延長(zhǎng)綜合癥

④胺碘酮：藥理作用：延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，減慢傳導(dǎo)性、降低自律性。延長(zhǎng)心房有效不應(yīng)期從而消除房顫，為當(dāng)前治療房顫很好藥品之一，半衰期長(zhǎng)，發(fā)揮作用很慢可長(zhǎng)久服用。對(duì)心肌抑制作用很輕，復(fù)律效果好優(yōu)點(diǎn)：A.抗心肌缺血B.抗心律失常C.預(yù)防猝死D.延長(zhǎng)壽命

房顫專題健康講座第21頁(yè)房顫治療-控制室率控制室率主要用于以下情況：初發(fā)或陣發(fā)房顫心室率很快保持竇律失敗連續(xù)性房顫無(wú)癥狀老年患者無(wú)轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥者心室率控制范圍：平靜時(shí)：60-80bpm活動(dòng)時(shí)：90-115bpm房顫專題健康講座第22頁(yè)控制心室率藥品應(yīng)用β-受體阻滯劑：是房顫時(shí)控制心室率一線藥品

◆冠心病、心衰病人

◆交感神經(jīng)源性房顫鈣拮抗劑:維拉帕米.地爾硫唑（口服或靜脈）

◆COPD、肺心病病人首選

◆高血壓合并房顫

◆急癥情況下靜脈注射地爾硫唑：安全、作用快、效果很好房顫專題健康講座第23頁(yè)控制心室率藥品應(yīng)用洋地黃制劑

▼心衰合并房顫可首選▼可控制靜息時(shí)心室率但對(duì)控制運(yùn)動(dòng)時(shí)心室率效果不好

房顫專題健康講座第24頁(yè)抗凝治療房顫病人假如有以下情況之一，同時(shí)考慮實(shí)施導(dǎo)管消融根治危險(xiǎn)較大者,應(yīng)該進(jìn)行抗凝治療：1.年紀(jì)≥65歲2.以前有過(guò)中風(fēng)病史或者短暫腦缺血發(fā)作3.充血性心力衰竭患者4.高血壓5.糖尿病6.冠心病7.左心房擴(kuò)大8.超聲心動(dòng)圖發(fā)覺左心房血栓房顫專題健康講座第25頁(yè)NVAF缺血性栓塞危險(xiǎn)分層高危

——既往有缺血性中風(fēng)，TIA，或體循環(huán)血栓栓塞史；年紀(jì)≥75歲且伴有高血壓、糖尿病或血管病變；臨床有心臟瓣膜病變、心力衰竭或左室功效受損證據(jù)中危

——年紀(jì)65-75歲，不伴危險(xiǎn)原因；年紀(jì)＜65歲伴有糖尿病，高血壓或血管病變低危

——年紀(jì)＜65歲，不伴有中?；蚋呶Ｔ蚍款潓ｎ}健康講座第26頁(yè)ACC/AHA/ESC制訂房顫抗凝治療指南反抗凝藥品選擇應(yīng)個(gè)體化，并評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)－效益百分比除非有禁忌癥，對(duì)有腦卒中高危原因患者，應(yīng)長(zhǎng)久口服抗凝藥品，并調(diào)整劑量，使INR在2到3之間不提議阿司匹林與華法林聯(lián)合應(yīng)用，因其抗凝作用并不優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用華法林，而出血危險(xiǎn)卻顯著增加房顫專題健康講座第27頁(yè)房顫抗凝治療提議（ACC/AHA/ESC）臨床背景：風(fēng)濕性心臟病高危原因,年紀(jì)<75歲高危原因,年紀(jì)>75歲年紀(jì)<60歲孤立性房顫華法林治療有禁忌癥患者治療：華法林(INR2.0-3.0)華法林(INR2.0-3.0)華法林(INR1.5-2.6)阿司匹林325mg/day阿司匹林325mg/day房顫專題健康講座第28頁(yè)復(fù)律抗凝標(biāo)準(zhǔn)房顫連續(xù)時(shí)間不明或≥48h華法令(INR2.0-3.0)食管超聲（3W）心房無(wú)血栓藥品轉(zhuǎn)復(fù)為竇律后靜注肝素華法令（4W）藥品轉(zhuǎn)復(fù)為竇律后肝素或華法令直到INR為2.0，停用肝素房顫專題健康講座第29頁(yè)華法林：a.過(guò)量易致出血，不足易發(fā)生中風(fēng)或肺栓塞b.治療劑量狹窄c.抗凝監(jiān)測(cè)需要有?？漆t(yī)生指導(dǎo),劑量調(diào)整主要靠重復(fù)監(jiān)測(cè)INR,許多病人不能長(zhǎng)久堅(jiān)持d.藥品之間以及藥品和食物之間相互反應(yīng)房顫專題健康講座第30頁(yè)奎尼丁副作用：胃腸道反應(yīng)金雞納反應(yīng)心血管反應(yīng)：奎尼丁暈厥過(guò)敏反應(yīng)用藥護(hù)理：a.給藥前觀察心率血壓b.長(zhǎng)久用藥監(jiān)測(cè)血象、血鉀、肝腎、視聽功效c.出現(xiàn)金雞納反應(yīng)和奎尼丁暈厥應(yīng)停藥d.通知患者若出現(xiàn)腹瀉多可較快停頓e.房顫患者用藥中當(dāng)心率轉(zhuǎn)至正常是，可誘發(fā)心房?jī)?nèi)血栓脫落，應(yīng)注意觀察f.服藥后若頭暈馬上臥床休息，以免暈厥，而且防止駕駛、高空作業(yè)房顫專題健康講座第31頁(yè)普羅帕酮副作用：惡心、嘔吐、眩暈、味覺改變、心律失常，亦可加重心衰、引發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯用藥護(hù)理：a.定時(shí)查血象、肝功，監(jiān)測(cè)血壓b.老年人以及體弱者用藥后宜臥床休息，起床宜扶持、遲緩，防暈厥、墜床c.靜脈給藥是最好專心電圖或動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)心臟房顫專題健康講座第32頁(yè)胺碘酮副作用：心血管反應(yīng)胃腸道反應(yīng)甲狀腺功效紊亂其它用藥護(hù)理：a.定時(shí)查血象、心電圖、肝功、甲功以及眼科檢驗(yàn)b.觀察肺中毒癥狀