血小板減少癥鑒別診斷

生成降低：病因血小板減少癥鑒別診斷第1頁血小板減少癥鑒別診斷第2頁分布異常：脾亢消耗過分：DIC、TTP/HUS破壞過多：多與免疫相關(guān)（原發(fā)、繼發(fā)）生成降低：白血病、MDS、再障病因血小板減少癥鑒別診斷第3頁免疫相關(guān)血小板減少癥鑒別診斷第4頁生理性止血：血管收縮血小板止血栓形成血液凝固血小板減少癥鑒別診斷第5頁血小板減少癥鑒別診斷第6頁TTP血小板減少癥鑒別診斷第7頁不一樣機(jī)制造成血管內(nèi)皮損傷，微循環(huán)中血栓形成，以微血管病性溶血性貧血、血小板降低、腎損傷。血清中ADAMTS-13活性正常，也不存在ADAMTS-13抗體，由此與TTP區(qū)分溶血尿毒綜合征（HUS）血小板減少癥鑒別診斷第8頁DIC血小板減少癥鑒別診斷第9頁DIC血小板減少癥鑒別診斷第10頁脾亢發(fā)病機(jī)制：過分阻留作用；過分過篩及吞噬作用：包裹抗體或補(bǔ)體血小板或畸形血小板經(jīng)過腫大脾時，被吞噬。異常免疫作用：正常時脾參加抗原處理及抗體抗原加工，脾腫大時單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)過分合成各種本身抗體。血流動力學(xué)異常：顯著腫大脾使門靜脈系統(tǒng)血流量增加，久而久之形成門靜脈高壓。血小板減少癥鑒別診斷第11頁藥品相關(guān)性發(fā)病機(jī)制：藥品抑制血小板生成：1）對骨髓粒、紅、巨三系抑制；

2）選擇性抑制巨核細(xì)胞。藥品直接破壞血小板藥品性免疫性血小板降低性紫癜：

“無辜旁觀者學(xué)說”血小板減少癥鑒別診斷第12頁藥品相關(guān)性“無辜旁觀者學(xué)說”藥品（半抗原）+血漿蛋白=完全抗原完全抗原+抗體=IC（抗體直接針對藥品-載體復(fù)合物，而不針對血小板抗原決定簇）IC以非特異過程粘附于血小板，造成血小板破壞血小板減少癥鑒別診斷第13頁血小板減少癥鑒別診斷第14頁感染相關(guān)性發(fā)病機(jī)制：病毒侵入巨核細(xì)胞，使巨核細(xì)胞生成血小板能力減弱病毒對外周血血小板直接破壞作用抗病毒抗體與血小板膜蛋白發(fā)生交叉反應(yīng)或病毒抗原抗體復(fù)合物粘附于血小板膜，造成單核局勢細(xì)胞對血小板破壞增加病毒感染常見：包含EB病毒、微小病毒B19、登革熱、流行性出

血熱、HIV-1、巨細(xì)胞病毒等HP血小板減少癥鑒別診斷第15頁P(yáng)LT↓骨穿凝血血涂片發(fā)燒ANA、ENA、ANCA、Acl、Coomb白血病、MDS、

再障、淋巴瘤DICTTP/HUS假性脾大病毒、細(xì)菌、

真菌本身免疫病脾亢生成降低：破壞增多：消耗過分：分布異常：稀釋性血小板減少癥鑒別診斷第16頁治療：1.緊急處理輸注血小板；大劑量靜脈丙種球蛋白：

血小板減少癥鑒別診斷第17頁分布異常：脾亢消耗過分：DIC、TTP/HUS破壞過多：多與免疫相關(guān)（原發(fā)、繼發(fā)）生成降低：白血病、MDS、再障病因血小板減