健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)

健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)2教學(xué)安排-6課時(shí)緒論護(hù)理程序評(píng)定：?jiǎn)栐\、體檢、體檢錄像診療計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)3參考書(shū)籍健康評(píng)定呂探云人民衛(wèi)生出版社護(hù)理學(xué)導(dǎo)論潘孟昭人民衛(wèi)生出版社護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)殷磊人民衛(wèi)生出版社護(hù)理診療手冊(cè)李寧譯科學(xué)技術(shù)文件出版護(hù)理程序科學(xué)技術(shù)文件出版社（臺(tái)灣華杏護(hù)理叢書(shū)）診療學(xué)陳文彬人民衛(wèi)生出版社健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)4護(hù)理程序

（nursingprocess）參考教材護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)P88

殷磊人民衛(wèi)生出版社健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)5問(wèn)題（一）Whatisnursingprocess?Stepsofthenursingprocess?RelationshipsAmongtheStepsofthenursingprocess?護(hù)理程序有哪幾步，它們關(guān)系怎樣?Whatarethebenefitsofthenursingprocess?健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)6護(hù)理程序nursingprocess概述outline護(hù)理評(píng)定NursingAssessment護(hù)理診療NursingDiagnosis護(hù)理計(jì)劃Nursingplanning實(shí)施Implementation評(píng)價(jià)Evaluation健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)7一、Whatisnursingprocess?

護(hù)理程序概念

是一個(gè)系統(tǒng)地、科學(xué)地為護(hù)理對(duì)象確認(rèn)問(wèn)題和處理問(wèn)題工作方法。guest:到步驟與關(guān)系概述連續(xù)循環(huán)動(dòng)態(tài)過(guò)程健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)8護(hù)理程序形成過(guò)程1955年美國(guó)霍爾（L.Hall）最早提出Johnson、Orlando等各自創(chuàng)建三步NPOrem—

三步護(hù)理程序Yur&Walsh—

四步護(hù)理程序Gebbie&Lavin—

五步護(hù)理程序Roy—

六步護(hù)理程序1973年美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)《護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)護(hù)理程序五個(gè)階段作了描述并要求衡量準(zhǔn)則。概述健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)9護(hù)理程序五個(gè)階段Assessment--搜集護(hù)理對(duì)象健康資料Diagnosis--分析評(píng)定資料，確定健康問(wèn)題Planning--確定護(hù)理方法Implementation--將計(jì)劃付諸實(shí)施過(guò)程Evaluation--衡量辦法執(zhí)行后反應(yīng)概述健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)10NP步驟及它們之間關(guān)系概述評(píng)定

執(zhí)行

診療

計(jì)劃評(píng)價(jià)健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)11特點(diǎn)以護(hù)理對(duì)象為中心有特定目標(biāo)循環(huán)、動(dòng)態(tài)過(guò)程組織性和計(jì)劃性互動(dòng)性和協(xié)作性普遍適應(yīng)性具創(chuàng)造性有理論依據(jù)包括多學(xué)科概述健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)12二、護(hù)理程序理論基礎(chǔ)系統(tǒng)論、信息論、控制論馬斯洛需要層次論處理問(wèn)題學(xué)說(shuō)溝通理論應(yīng)激與適應(yīng)理論概述健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)13護(hù)理程序示意圖輸入(病人基礎(chǔ)健康情況)評(píng)定、診療、計(jì)劃、實(shí)施輸出(護(hù)理后健康情況)病人未達(dá)預(yù)定健康目標(biāo)病人已達(dá)預(yù)定健康目標(biāo)評(píng)價(jià)健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)14概述護(hù)理程序?qū)ψo(hù)理實(shí)踐指導(dǎo)意義病人參加提升護(hù)理質(zhì)量確定問(wèn)題制訂計(jì)劃評(píng)價(jià)效果護(hù)理人員擺脫被動(dòng)有效利用時(shí)間和資源促進(jìn)醫(yī)護(hù)協(xié)作專(zhuān)業(yè)角色獨(dú)立明確職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)15概述健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)16護(hù)理程序nursingprocess概述outline護(hù)理評(píng)定NursingAssessment護(hù)理診療NursingDiagnosis護(hù)理計(jì)劃Nursingplanning實(shí)施Implementation評(píng)價(jià)Evaluation健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)17護(hù)理評(píng)定學(xué)習(xí)目標(biāo)：說(shuō)明評(píng)定目標(biāo)分辨資料類(lèi)型列舉資料起源及評(píng)定內(nèi)容舉出搜集資料方法正確了解護(hù)理評(píng)定注意事項(xiàng)戈登11種功效性健康形態(tài)是什么?

參考教材：健康評(píng)定P5護(hù)理評(píng)定健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)18第一節(jié)概述

對(duì)資料價(jià)值進(jìn)行判斷有計(jì)劃、有系統(tǒng)被評(píng)定者搜集健康資料健康評(píng)定健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)19健康評(píng)定目標(biāo)了解患者健康情況適應(yīng)情況對(duì)醫(yī)療護(hù)理反應(yīng)發(fā)覺(jué)潛在引發(fā)健康問(wèn)題危險(xiǎn)原因健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)20健康資料起源主要起源：評(píng)定對(duì)象次要起源：家庭組員及關(guān)系親密者事件目擊者其它醫(yī)療保健人員病歷及即往健康統(tǒng)計(jì)健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)21健康資料類(lèi)型客觀資料主觀資料護(hù)理評(píng)定健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)22護(hù)理評(píng)定--是病人對(duì)其健康問(wèn)題感覺(jué)，這些感覺(jué)只有病人本人才能描述與證實(shí)。主觀資料--評(píng)定對(duì)象患病后對(duì)機(jī)體生理功效異常本身體驗(yàn)和感受。如惡心、頭暈、腹脹。癥狀symptom評(píng)定對(duì)象對(duì)身心健康、社會(huì)關(guān)系感受或看法描述健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)23--檢驗(yàn)者經(jīng)過(guò)交談、體檢、試驗(yàn)等方法所獲取相關(guān)評(píng)定對(duì)象健康情況結(jié)果，

--可證實(shí)或補(bǔ)充主觀資料真實(shí)性?？陀^資料--評(píng)定對(duì)象患病后機(jī)體體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生了可覺(jué)察改變。如黃疸、腫塊、發(fā)燒。體征sign健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)24評(píng)定內(nèi)容相關(guān)護(hù)理對(duì)象生理、心理、社會(huì)、文化、精神資料。（從病人對(duì)健康問(wèn)題反應(yīng)和病人對(duì)護(hù)理需求方面進(jìn)行調(diào)查研究）搜集兩個(gè)別內(nèi)容：基礎(chǔ)健康資料專(zhuān)科健康資料健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)25第二節(jié)搜集健康資料方法注意事項(xiàng)身體評(píng)定目標(biāo)主要影響原因

問(wèn)診技巧查閱病史內(nèi)容健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)26一、問(wèn)診問(wèn)診問(wèn)診—是采集病史最主要伎倆發(fā)生在評(píng)定者與評(píng)定對(duì)象之間目標(biāo)明確和有序交談過(guò)程健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)27問(wèn)診目標(biāo)了解疾病發(fā)生、發(fā)展情況，診治經(jīng)過(guò)，既往健康情況等。醫(yī)療問(wèn)診診療疾病所需病史資料了解評(píng)定對(duì)象健康觀念、功效情況、社會(huì)背景、與健康情況、治療和疾病相關(guān)原因等。護(hù)理問(wèn)診診療評(píng)定對(duì)象對(duì)健康情況、健康問(wèn)題現(xiàn)存或潛在反應(yīng)病史資料搜集搜集健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)28二、影響問(wèn)診主要原因與問(wèn)診注意事項(xiàng)

與評(píng)定對(duì)象關(guān)系問(wèn)診技巧環(huán)境文化年紀(jì)健康情況問(wèn)診健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)291、與評(píng)定對(duì)象關(guān)系從禮節(jié)性交談開(kāi)始--縮短距離自我介紹語(yǔ)言溝通-關(guān)心、了解、認(rèn)可、同情禁用責(zé)備性語(yǔ)言非語(yǔ)言溝通-目光、手勢(shì)、體態(tài)語(yǔ)言問(wèn)診健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)30健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第30頁(yè)312、問(wèn)診技巧問(wèn)診普通由主訴開(kāi)始，逐步深入

--有目標(biāo)、有層次、有次序問(wèn)詢防止暗示性提問(wèn)和逼問(wèn)防止重復(fù)提問(wèn)系統(tǒng)性、目標(biāo)性和必要性--傾聽(tīng)問(wèn)診健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第31頁(yè)322、問(wèn)診技巧防止使用有特定意義醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)

--隱血、譫妄、心絞痛、鐵銹色痰、里急后重等注意及時(shí)核實(shí)患者陳說(shuō)中不確切或有疑問(wèn)情況問(wèn)診健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第32頁(yè)333、環(huán)境平靜、舒適、私密4、文化多元文化5、年紀(jì)6、健康情況健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第33頁(yè)34交談問(wèn)診閉合式問(wèn)題簡(jiǎn)單、直接回答是或不是或時(shí)間、地點(diǎn)、年紀(jì)等。護(hù)士病人開(kāi)放式問(wèn)題敘述病史更客觀、更全方面。健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第34頁(yè)35問(wèn)診內(nèi)容當(dāng)前及既往健康情況影響健康情況相關(guān)原因?qū)ψ约航】登闆r認(rèn)識(shí)與反應(yīng)問(wèn)診健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第35頁(yè)36一、普通資料(generaldata)姓名性別年紀(jì)（足齡）民族婚姻情況文化程度職業(yè)醫(yī)療費(fèi)支付形式通訊地址、電話聯(lián)絡(luò)人及聯(lián)絡(luò)方式資料起源（關(guān)系）可靠程度入院時(shí)間會(huì)談日期問(wèn)診內(nèi)容健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第36頁(yè)37二、主訴（chiefcomplaint)被評(píng)定者感覺(jué)最主要、最顯著癥狀或體征及其性質(zhì)注明自發(fā)生到就診時(shí)間“咳嗽、發(fā)燒1天”“多尿、多飲、多食1年”“右上腹絞痛，伴惡心3小時(shí)”

問(wèn)診內(nèi)容健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第37頁(yè)38問(wèn)診內(nèi)容用被評(píng)定者語(yǔ)言，而不是診療用語(yǔ)

“尿路感染2周”

“尿頻、尿急、尿痛2周”

主訴按發(fā)生先后次序排列

“咳嗽3天，發(fā)燒1天”健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第38頁(yè)39三、現(xiàn)病史（當(dāng)前健康情況）1、問(wèn)題發(fā)生情況--時(shí)間、急緩、病因和誘因2、主要癥狀特點(diǎn)--部位、性質(zhì)、連續(xù)時(shí)間和發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度、加重或緩解原因3、伴隨癥狀4、健康問(wèn)題發(fā)展與演變5、已采取處理辦法及其效果6、健康問(wèn)題對(duì)被評(píng)定者影響問(wèn)診內(nèi)容健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第39頁(yè)40四、既往健康史(pasthistory)

既往健康情況既往患病史（傳染病）、住院、手術(shù)、外傷史--所患疾病時(shí)間、原因、診療、治療護(hù)理經(jīng)過(guò)及轉(zhuǎn)歸情況居住或生活地域主要傳染病和地方病史過(guò)敏史：食物、藥品或環(huán)境原因中已知物質(zhì)（過(guò)敏時(shí)間、過(guò)敏原和過(guò)敏反應(yīng)情況）問(wèn)診內(nèi)容健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第40頁(yè)41五、功效性健康型態(tài)（－）戈登P81、健康感知-健康管理型態(tài)2、營(yíng)養(yǎng)-代謝型態(tài)3、排泄型態(tài)4、活動(dòng)-運(yùn)動(dòng)型態(tài)5、睡眠-休息型態(tài)6、認(rèn)知-感知型態(tài)問(wèn)診內(nèi)容健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第41頁(yè)42五、功效性健康型態(tài)（－）戈登7、自我感知-自我概念型態(tài)8、角色-關(guān)系型態(tài)9、性-生殖型態(tài)10、應(yīng)對(duì)-應(yīng)激耐受型態(tài)11、價(jià)值-信念型態(tài)問(wèn)診內(nèi)容健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第42頁(yè)43體格檢驗(yàn)一組最基礎(chǔ)檢驗(yàn)法評(píng)定者感官輔助工具聽(tīng)診器，叩診錘、血壓表、體溫計(jì)觀察和檢驗(yàn)了解機(jī)體健康情況體格檢驗(yàn)健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第43頁(yè)44體格檢驗(yàn)檢驗(yàn)次序

-由頭到足

-左右對(duì)稱(chēng)比較以器官主要性來(lái)決定先后次序（與個(gè)案問(wèn)題最親密器官為優(yōu)先，再擬訂次序）體格檢驗(yàn)健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第44頁(yè)45體格檢驗(yàn)--系統(tǒng)性檢驗(yàn)

降低遺漏線索機(jī)會(huì)防止重復(fù)相同部位降低個(gè)案翻動(dòng)頻率節(jié)約時(shí)間早期確立個(gè)案問(wèn)題體格檢驗(yàn)健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第45頁(yè)46體格檢驗(yàn)前準(zhǔn)備

及注意事項(xiàng)體格檢驗(yàn)健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第46頁(yè)47準(zhǔn)備和清點(diǎn)常見(jiàn)器械體溫表血壓計(jì)聽(tīng)診器叩診錘軟尺、直尺手電筒消毒棉簽壓舌板標(biāo)識(shí)筆等體格檢驗(yàn)健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第47頁(yè)48儀表端莊、舉止大方環(huán)境：適當(dāng)光線和室溫平靜舒適和含有私密性查前先洗手病人取仰臥位或坐位護(hù)士站在病人右側(cè)體格檢驗(yàn)注意事項(xiàng)體格檢驗(yàn)健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第48頁(yè)49體檢次序：應(yīng)依頭部、頸部、胸部、腹部、脊柱、四肢、生殖器和肛門(mén)、神經(jīng)反射次序進(jìn)行，防止重復(fù)或遺漏。手腦并用：邊檢驗(yàn)邊思索其解剖位置關(guān)系及病理生理意義及時(shí)發(fā)覺(jué)新異常情況體格檢驗(yàn)注意事項(xiàng)體格檢驗(yàn)健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第49頁(yè)50問(wèn)候病人，自我介紹態(tài)度和善，關(guān)愛(ài)病人體檢注意事項(xiàng)說(shuō)明目標(biāo)、爭(zhēng)取病人配合操作動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、規(guī)范內(nèi)容完整、重點(diǎn)突出體格檢驗(yàn)體格檢驗(yàn)注意事項(xiàng)健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第50頁(yè)51簡(jiǎn)短交流消除擔(dān)心情緒增強(qiáng)信任感觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)等普通狀態(tài)--了解病人應(yīng)答和言語(yǔ)情況（神志、聽(tīng)力、表示能力、口齒）體格檢驗(yàn)健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第51頁(yè)52基礎(chǔ)檢驗(yàn)方法--IPPAS最主要--練習(xí)視診觸診叩診嗅診聽(tīng)診體格檢驗(yàn)健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第52頁(yè)53IPPAS—視診（inspection）全身普通狀態(tài)--年紀(jì)、性別、發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)、體型或體質(zhì)、面容與表情、體位、步態(tài)等；局部狀態(tài)--皮膚、粘膜顏色、頭顱大小、胸廓、腹部、骨骼、關(guān)節(jié)外形等。

體格檢驗(yàn)健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第53頁(yè)54IPPAS—觸診（palpation）淺部觸診法深部觸診法深部滑行觸診法深壓觸診法雙手觸診法沖擊觸診法體格檢驗(yàn)以指腹和掌指關(guān)節(jié)掌面最為敏感

健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第54頁(yè)55淺部觸診法掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)協(xié)同動(dòng)作輕柔地進(jìn)行滑行觸摸。主要評(píng)定體表淺在病變皮膚溫度、脈搏、心尖搏動(dòng)、腹肌擔(dān)心度、關(guān)節(jié)、軟組織等

體格檢驗(yàn)健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第55頁(yè)56深部觸診法單手或雙手重合，由淺入深，施加壓力主要用于覺(jué)察腹腔臟器大小或異常包塊體格檢驗(yàn)健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第56頁(yè)57深部滑行觸診法并攏2、3、4指端，逐步觸向腹腔臟器或包塊，在其上作上下左右滑動(dòng)觸摸。體格檢驗(yàn)用于腹腔深部包塊和胃腸病變檢驗(yàn)。健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第57頁(yè)58雙手觸診法用于肝、脾、腎及腹部腫物檢驗(yàn)體格檢驗(yàn)將左手置于被檢驗(yàn)臟器或包塊后部--推向右手方向--固定或更靠近體表--以利于右手觸診健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第58頁(yè)59深壓觸診法以拇指或并攏2～3個(gè)手指逐步深壓以探測(cè)腹腔深在病變部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)，如闌尾、膽囊壓痛點(diǎn)等。體格檢驗(yàn)?zāi)懩矣|痛Murphy征陽(yáng)性健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第59頁(yè)60深壓觸診法壓痛反跳痛健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第60頁(yè)61沖擊觸診法（浮沉觸診法）以3～4個(gè)并攏手指取70°～90°角，置于腹壁上擬檢驗(yàn)對(duì)應(yīng)部位，作數(shù)次急速而較有力沖擊利用，指端下有腹腔臟器浮沉感覺(jué)。體格檢驗(yàn)僅用于大量腹水病人肝脾觸診健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第61頁(yè)62觸診（palpation）注意事項(xiàng)

說(shuō)明目標(biāo)及可能造成不適--減輕其擔(dān)心或害怕情緒。取舒適體位評(píng)定者應(yīng)站于右側(cè)。病人平臥，張口平靜呼吸，雙手置于身體兩側(cè)、屈膝，腹肌放松。談話有利于腹肌松馳。體格檢驗(yàn)健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第62頁(yè)63觸診（palpation）注意事項(xiàng)

手要溫暖、干燥從健側(cè)漸及疑有病變處，動(dòng)作由淺入深，指導(dǎo)病人做好配合動(dòng)作。下腹部檢驗(yàn)時(shí)，最好囑被評(píng)定者排空膀胱。體格檢驗(yàn)健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第63頁(yè)64IPPAS—

叩診（percussion）叩診方法間接叩診法（indirectpercussion）直接叩診法（directpercussion）體格檢驗(yàn)健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第64頁(yè)65間接叩診方法體格檢驗(yàn)左手中指第二指節(jié)緊貼叩診部位。右手手指自然彎曲，以中指指端扣擊左手中指第二指節(jié)前端。健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第65頁(yè)66間接叩診方法體格檢驗(yàn)右手方向與叩診部位體表垂直。以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第66頁(yè)67間接叩診法采取適當(dāng)手法坐位--叩診板指與肋骨垂直臥位--叩診板指與肋骨平行叩診力度適中叩擊動(dòng)作要靈活、短捉，有彈性。叩擊后馬上拍起，每次連續(xù)2～3下，不明確時(shí)可再扣2～3下。健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第67頁(yè)68體格檢驗(yàn)健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第68頁(yè)69健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第69頁(yè)70直接叩診法評(píng)定者用右手中間三指掌面或指端直接拍擊或叩擊被檢驗(yàn)部位，借拍擊或叩擊反響和指下振動(dòng)感來(lái)判斷病變情況。主要適合用于胸、腹部面積較廣泛病變，如大量胸腔積液或腹水等。用拳或叩診錘直接叩擊被檢驗(yàn)部位，觀察有沒(méi)有疼痛。健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第70頁(yè)71叩診（percussion）注意事項(xiàng)（1）保持環(huán)境平靜，以免噪音干擾。（2）選擇適當(dāng)叩診方法和體位。如叩診胸部--坐位或臥位，叩診腹部--仰臥位。（3）充分暴露被檢驗(yàn)部位，肌肉放松，并注意對(duì)稱(chēng)部位比較。（4）注意指下振動(dòng)感差異。體格檢驗(yàn)健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第71頁(yè)72叩診音（percussionsound）

被叩診組織或臟器因致密度、彈性、含氣量及其與體表距離不一樣，叩擊時(shí)產(chǎn)生音響強(qiáng)度（振幅）、音調(diào)（頻率）及連續(xù)時(shí)間不一樣。健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第72頁(yè)73叩診音（percussionsound）叩診音清音鼓音過(guò)清音濁音實(shí)音體格檢驗(yàn)健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第73頁(yè)74清音：頻率約100～128次/秒，振動(dòng)連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)音響--正常肺部叩診音。提醒肺組織彈性、含氣量、致密度正常。濁音：音調(diào)較高、強(qiáng)度較弱、振動(dòng)連續(xù)時(shí)間較短叩診音--產(chǎn)生于叩診被少許含氣組織覆蓋實(shí)質(zhì)臟器，如心臟或肝臟相對(duì)濁音區(qū)。健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第74頁(yè)75實(shí)音：音調(diào)更高、音響更弱、振動(dòng)連續(xù)時(shí)間更短叩診音--叩擊未被含氣組織覆蓋實(shí)質(zhì)臟器時(shí)產(chǎn)生，如肝、脾、心臟等。鼓音：較清音音響更強(qiáng)，振動(dòng)連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)叩診音--叩擊含有大量氣體空腔臟器時(shí)產(chǎn)生，如正常胃泡區(qū)、腹部。過(guò)清音：介于鼓音與清音之間音響，與清音相比，音調(diào)較低，音響較強(qiáng)。臨床上主要見(jiàn)于肺組織含氣量增多、彈性減弱時(shí)，如肺氣腫。健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第75頁(yè)76健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第76頁(yè)77健康評(píng)估專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)第77頁(yè)78IPPAS—聽(tīng)診