顯微外科技術的基礎訓練

關于顯微外科技術的基礎訓練一.顯微鏡下手術特點清楚，放大，立體感視野小，景深短，易抖動，眼肌調(diào)整難第2頁,共67頁，2024年2月25日，星期天二、顯微外科技術的訓練要求輕柔，穩(wěn)健，移動幅度小避免上下移動，學會平移在鏡下訓練切開，分離，縫合，打結(jié)第3頁,共67頁，2024年2月25日，星期天顯微外科技術訓練要求眼睛不離開目鏡，完成一個吻合口訓練眼睛離開和返回目鏡架的適應能力主刀和助手的協(xié)同動作第4頁,共67頁，2024年2月25日，星期天顯微外科技術的基本訓練顯微切開和分離技術顯微組織的提持技術顯微組織的牽開及暴露技術顯微外科的結(jié)扎及止血顯微外科的清創(chuàng)技術手術中醫(yī)務人員的分工第5頁,共67頁，2024年2月25日，星期天顯微外科技術的基本訓練在顯微鏡下切開，縫合橡皮片練習進針，拔針，打結(jié)，剪線第6頁,共67頁，2024年2月25日，星期天三、血管的縫接方法端端吻合端側(cè)吻合盤端吻合盤側(cè)吻合側(cè)側(cè)吻合相嵌吻合第7頁,共67頁，2024年2月25日，星期天1、血管的端端吻合剝離外膜,距端端5mm擴張血管,液壓擴張或機械擴張修整血管端用兩定點或三定點吻合法保持創(chuàng)面濕潤第8頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共67頁，2024年2月25日，星期天血管縫接的注意事項邊距與針距 邊距過大血管壁內(nèi)翻，吻合口狹窄 邊距過小 血管壁撕裂第16頁,共67頁，2024年2月25日，星期天血管縫接的注意事項邊距與間距 邊距血管壁的1～2倍 針距 邊距的2倍直徑2mm血管 12針第17頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共67頁，2024年2月25日，星期天血管縫接的注意事項進針：垂直進針出針：順針的弧度拔針第19頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共67頁，2024年2月25日，星期天血管縫接的注意事項口徑不等時的血管縫接將較小的一側(cè)血管剪成斜面?zhèn)让婵趶剑捷^大的血管口徑第22頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共67頁，2024年2月25日，星期天血管縫接的注意事項口徑不等的血管縫接 將較小的一側(cè)血管剪開一個缺口， 充分利用有缺口的斜面第24頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共67頁，2024年2月25日，星期天縫接血管的注意事項濕操作，防止創(chuàng)面干燥第26頁,共67頁，2024年2月25日，星期天檢查血管縫接質(zhì)量血管通暢試驗漏水試驗切下吻合口，鏡下檢查第27頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共67頁，2024年2月25日，星期天2、血管的端側(cè)吻合

適應證：兩血管口徑相差太大主要血管不能切斷第29頁,共67頁，2024年2月25日，星期天端側(cè)縫接的注意事項偏斜角30－60度為宜，血流方向一致端側(cè)血管剪成斜面?zhèn)确角锌诼源笥诙藗?cè)口徑第30頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共67頁，2024年2月25日，星期天端側(cè)縫接的注意事項褥式：四定點縫接法其余縫線用連續(xù)式或間斷縫接法第33頁,共67頁，2024年2月25日，星期天3、盤側(cè)吻合適應證兩血管外徑相差太懸殊如1cm對1mm直徑第34頁,共67頁，2024年2月25日，星期天盤側(cè)吻合盤的制作分支成盤側(cè)壁成盤第35頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共67頁，2024年2月25日，星期天4、盤端吻合同盤側(cè)吻合第38頁,共67頁，2024年2月25日，星期天5、鑲嵌吻合適應證兩血管外徑相差太懸殊方法同端端吻合第39頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共67頁，2024年2月25日，星期天6、血管的側(cè)側(cè)縫接門腔靜脈的側(cè)側(cè)縫接腸系膜上靜脈與腔靜脈側(cè)側(cè)縫接第41頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共67頁，2024年2月25日，星期天周圍神經(jīng)的縫接技術訓練修復斷離的周圍神經(jīng)最重要的環(huán)節(jié)

良好的對合第44頁,共67頁，2024年2月25日，星期天周圍神經(jīng)的縫接方法外膜縫接法束膜縫接法聯(lián)合縫接法第45頁,共67頁，2024年2月25日，星期天外膜縫接法用快刀切斷神經(jīng)或逐漸切斷神經(jīng)瘤至正常部位間斷縫合外膜要求:外膜不內(nèi)翻,神經(jīng)束不外露第46頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共67頁，2024年2月25日，星期天束膜縫接法切除兩神經(jīng)斷端外膜將相應的神經(jīng)束或束組搭配每束縫1-2針,大束縫3針第48頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共67頁，2024年2月25日，星期天聯(lián)合縫接法切斷神經(jīng)同外膜縫接外膜與相鄰的束膜第50頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共67頁，2024年2月25日，星期天外膜,疏松的結(jié)締組織束膜,堅韌的結(jié)締組織第52頁,共67頁，2024年2月25日，星期天束膜縫接法優(yōu)點：縫合牢固、可靠，神經(jīng)束 對合良好缺點：縫接困難，神經(jīng)內(nèi)留下大 量縫線線結(jié)。第53頁,共67頁，2024年2月25日，星期天外膜縫接法優(yōu)點:簡單快速,神經(jīng)內(nèi)無縫線缺點:不牢,束與束分離或束穿出外膜外第54頁,共67頁，2024年2月25日，星期天聯(lián)合縫合法結(jié)合前兩者的優(yōu)點排除前兩者的缺點第55頁,共67頁，2024年2月25日，星期天精湛的外科技術,是外科醫(yī)師成功的關鍵訓練顯微外科技術是外科醫(yī)師走向成功的道路第56頁,共67頁，2024年2月25日，星期天大鼠血管縫合的技術操作第57頁,共67頁，2024年2月25日，星期天股動脈縫合法1.麻醉2.將大鼠仰臥位，四肢分開，固定于木板上。3.腹股溝處脫毛和消毒。4.在股內(nèi)側(cè)作一縱行皮膚切口，上端始自腹股溝韌帶中點，下至股骨內(nèi)髁近端，暴露股動脈。第58頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第59頁,共67頁，2024年2月25日，星期天5.游離股動脈后上血管夾，切斷血管，用普魯卡因肝素溶液沖洗血管斷端。6.按前述原則和方法縫合血管。7.縫合完后，先撤去遠端血管夾再撤區(qū)近端血管夾，縫合靜脈則相反。8.檢查吻合口通暢情況，并用濕鹽水紗布濕敷止血。第60頁,共67頁，2024年2月25日，星期天第61頁,共67頁，2024年2月25日，星期天頸動脈縫合法第62頁,共67頁，2024年2月25日，星