低血糖風(fēng)險評估及應(yīng)急處理

關(guān)于低血糖風(fēng)險評估及應(yīng)急處理熱身題1劉老伯,男，70歲，因膽總管結(jié)石于2-5日入院，既往有糖尿病史，禁食禁水，2-6日夜間訴饑餓，未引起家屬及護(hù)士重視，隨后較煩躁，于凌晨7點昏睡，家屬以為患者睡著，晨間交接班時發(fā)現(xiàn)患者昏迷，測血糖1.1mmol/L。第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天熱身題2趙先生,男，58歲，因反復(fù)胸悶、心悸2年余，加重2天以糖尿病、竇性心動過速及高血壓入心內(nèi)科。醫(yī)囑予格列苯脲＋普萘洛爾口服，每天監(jiān)測空腹血糖，間中仍覺有胸悶、心悸不適。第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天低血糖風(fēng)險護(hù)理

護(hù)理目標(biāo):評估糖尿病患者，特別是存在低血糖風(fēng)

險的患者。及時發(fā)現(xiàn)誘發(fā)低血糖的危險

因素，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，預(yù)防低血

糖的發(fā)生。

適用范圍：適用于新入院的糖尿病患者，或者存在

低血糖危險因素的患者。第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天低血糖風(fēng)險發(fā)生高?；颊?、低血糖史的評估頻率：從未發(fā)生、≤2次/周、＞2次/周*發(fā)生時間：運(yùn)動時、進(jìn)餐后、夜間（睡覺時）*臨床表現(xiàn)：輕度、中度、重度*、未察覺癥狀*血糖范圍：＞3.9mmol/L、≤3.9mmol/L*第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天2、自我管理能力評估視力障礙*記憶力減退*自理能力障礙*智力障礙*老人*兒童*伴發(fā)其他重癥疾病：如嚴(yán)重肝病、腎衰、心衰、惡性腫瘤*第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天低血糖的防治知識評估“掌握”是指能具體說出低血糖的定義、低血糖的臨

床表現(xiàn)、低血糖的危險因素和原因、低血

糖的處理方法及預(yù)防措施?！傲私狻笔侵改苷J(rèn)識低血糖的臨床表現(xiàn)，但不能確切

說出定義低血糖的數(shù)值，不能全部說出低血

糖的危險因素、原因以及低血糖的處理方法

和預(yù)防措施。“不認(rèn)識”是指完沒有接受低血糖知識的教育。

第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天低血糖反應(yīng)相關(guān)知識1）低血糖：2005年ADA（美國糖尿病協(xié)會）將血漿血糖濃度低于3.9mmol/L定義為低血糖，伴有或不伴有癥狀。

2）低血糖反應(yīng)：又稱“假性”低血糖，是指因血糖的迅速下降，如從13.3mmol/L下降到5mmol/L,而5mmol/L是正常血糖，但大腦覺察到血糖的迅速下降，并啟動保護(hù)性反應(yīng)，釋放對抗激素，使機(jī)體產(chǎn)生低血糖癥狀。如血糖在5.6以上可不用治療，但需密切觀察。

第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天低血糖臨床表現(xiàn)

①低血糖反應(yīng)（“假性”低血糖）；②輕度癥狀：出汗、顫抖和無力、心跳加速、

嘴唇麻木或刺痛、頭痛、視物模糊、眩暈；③中度癥狀：思考困難、注意力不集中、

復(fù)視、協(xié)調(diào)能力差、精神錯亂、易怒；④重度癥狀：意識喪失、抽搐；⑤未覺察性低血糖：即無意識性低血糖，是指患者血糖低于3.9mmol/L而未察覺或沒有癥狀。患者可能會在清醒狀態(tài)下突然發(fā)生昏迷或驚厥。

第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天10低血糖發(fā)生的時間分布低血糖的高發(fā)時點：夜間、午餐前和睡前注：低血糖BG≤3.9mmol/L第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天飲食的原因空腹檢查、手術(shù)治療空腹飲酒或睡前飲酒的習(xí)慣誤餐未攝取足夠的食物飲食結(jié)構(gòu)不合理第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天飲食護(hù)理協(xié)助制定食譜，遵循制定的飲食計劃，合理指導(dǎo)病人加餐，避免延遲進(jìn)餐或漏餐避免空腹飲酒食欲減退者按醫(yī)囑調(diào)整胰島素或降糖藥物劑量嘔吐、進(jìn)食延遲者按醫(yī)囑調(diào)整胰島素注射或服藥時間第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動的原因空腹運(yùn)動運(yùn)動量增加晚間劇烈運(yùn)動第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動指導(dǎo)餐后1h運(yùn)動運(yùn)動時間不超過1h運(yùn)動前監(jiān)測血糖，當(dāng)血糖低于5.6mmol/L,運(yùn)動前進(jìn)餐第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天藥物的原因1使用胰島素*使用磺脲類藥物（如格列美脲、格列本脲、格列吡嗪、消渴丸等，消渴丸的成份含磺脲類藥，而且計量不準(zhǔn)確，可增加低血糖風(fēng)險。）使用胰島素快速釋放促進(jìn)劑（如那格列奈、瑞格列奈）第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天藥物的原因2聯(lián)合應(yīng)用降糖藥可增加低血糖風(fēng)險：如：格列吡嗪+二甲雙胍，格列本脲+二甲雙胍，吡格列酮+格列美脲，羅格列酮+格列美；

胰島素與阿卡波糖、二甲雙胍、吡格列酮、

羅格列酮聯(lián)合使用。第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天藥物的原因3合并使用誘發(fā)低血糖藥物:A水楊酸鹽類，如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛；B

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利；Cb受體阻滯劑，如心得安、美托洛爾。第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天用藥護(hù)理餐后運(yùn)動者避免在四肢注射胰島素避免注射到肌層注射后避免揉搓注射部位空腹檢查治療或手術(shù)時，暫停使用降糖藥物或胰島素首次注射速效胰島素后3-4h觀察有無低血糖的發(fā)生預(yù)混或中效胰島素注射前需搖勻指導(dǎo)降糖藥服用的時間與方法第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天血糖監(jiān)測血糖不穩(wěn)定時，每天測4-8點法的血糖突發(fā)意識障礙、抽搐、肢體癱瘓、精神異常時立即監(jiān)測血糖注意低血糖發(fā)生高危時點的血糖監(jiān)測靈活進(jìn)行血糖監(jiān)測第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天臨床上常見的發(fā)生低血糖的情況1.使用恒速泵靜推胰島素的病人2.靜滴三升袋營養(yǎng)液的病人3.空腹檢查、手術(shù)的病人4.納差、禁食、血透、虛弱的病人5.更改醫(yī)囑時:口服降糖藥改成胰島素注射第20頁,共