先天性支氣管肺囊腫

關于先天性支氣管肺囊腫第一章氣管、支氣管疾病第2頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)慢性支氣管炎病因：長期感染，空氣污染，免疫機制病理：臨床：長期（兩年以上，每年至少連續(xù)3個月）慢性咳嗽、咯痰、氣喘為主要癥狀。影像學表現(xiàn)：肺紋理增多、紊亂、扭曲變形，出現(xiàn)網(wǎng)狀、管狀肺紋理；肺氣腫，肺血量減少；肺動脈高壓；肺部炎癥。CT對上述表現(xiàn)顯示更清晰第3頁,共162頁，2024年2月25日，星期天

慢性支氣管炎

肺紋理增多、扭曲、紊亂，有管狀肺紋理出現(xiàn)第4頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共162頁，2024年2月25日，星期天顯示管狀肺紋理（雙軌征）第7頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共162頁，2024年2月25日，星期天

第二節(jié)支氣管擴張病因病理：支氣管管壁彈性組織（彈力纖維、軟骨）不足或破壞，管壁薄弱、管腔狹窄、阻塞；外力牽拉。支氣管感染和阻塞是后天性支擴的兩個重要因素，相互影響、促成、加劇發(fā)展臨床：先天性者可無癥狀，后天性支擴以咳嗽、咯痰、咯血三大癥狀為主，均可有反復呼吸道感染第11頁,共162頁，2024年2月25日，星期天影像學表現(xiàn)：肺紋理增多，紊亂，囊狀或蜂窩狀陰影，囊狀影往往下壁厚，上壁薄；造影表現(xiàn)為支氣管遠端囊狀或柱狀擴張，繼發(fā)感染可出現(xiàn)片狀模糊影。

CT顯示擴張的支氣管特別明顯，表現(xiàn)為支氣管壁增厚，管腔增寬，形成“軌道征”和“印戒征”。囊狀支氣管擴張表現(xiàn)為多發(fā)性含氣囊腔，其內(nèi)可有液面存在

MRI顯示支擴表現(xiàn)與CT相似，清晰度不如CT但對囊狀擴張內(nèi)的分泌物信號顯示清晰

第12頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共162頁，2024年2月25日，星期天支氣管擴張并感染第23頁,共162頁，2024年2月25日，星期天思考重點1.慢性支氣管炎有哪些影像表現(xiàn)？診斷慢支炎時必須結合什么病史？2.慢性支氣管炎最主要的臨床表現(xiàn)是什么？3.支氣管擴張的典型臨床表現(xiàn)是什么？4.懷疑支氣管擴張時，應使用哪些影像檢查方法容易顯示病變影像？第24頁,共162頁，2024年2月25日，星期天希望的田野第25頁,共162頁，2024年2月25日，星期天

先天性支氣管肺囊腫病因：呼吸系統(tǒng)發(fā)育障礙病理：胚胎發(fā)育時，索狀支氣管不能完全演變?yōu)樨炌ǖ闹锌展軤罱Y構,遠端已發(fā)育完好的支氣管內(nèi)，因分泌物不能排出而積聚、膨大●單支發(fā)育障礙形成孤立性囊腫●多支發(fā)育障礙則成多發(fā)性囊腫●涉及大支氣管者，囊腫多位于縱隔，稱支氣管囊腫；涉及小支氣管者位于肺野內(nèi)，稱肺囊腫●多數(shù)發(fā)育障礙的支氣管在囊腫形成后可繼續(xù)發(fā)育，形成極狹窄的氣道，將分泌物全部或部分引出第26頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共162頁，2024年2月25日，星期天臨床：多見于青少年，癥狀與囊腫部位、大小有關，也與是否與支氣管相通、是否有惡變相關●部分病人無癥狀；若囊腫甚大，壓迫鄰近肺組織或縱隔，則產(chǎn)生呼吸困難、發(fā)紺等；繼發(fā)感染時有發(fā)熱、咳嗽、胸痛等，這些癥狀可反復發(fā)作；有惡變者可反復出現(xiàn)痰血影像學表現(xiàn)：

含液囊腫（圓形、橢圓形或分葉狀密度增高影，邊緣光滑銳利，深呼吸時形態(tài)大小可改變；鄰近肺與胸膜無異常）

含氣囊腫（薄壁環(huán)狀透亮影，內(nèi)外緣光滑一致，呼吸時可有大小變化可形成張力性含氣囊腫）

氣液囊腫（有液平面，常因感染而壁厚、形態(tài)不規(guī)則）第28頁,共162頁，2024年2月25日，星期天

多發(fā)性囊腫（多為含氣囊腫，少數(shù)可見氣液平面，大小不等，密集者形如蜂窩，壁薄而銳利感染后可增厚模糊，通常伴有胸膜增厚和肺體積減?。?/p>

支氣管囊腫（指發(fā)生于大支氣管者，貼近縱隔）

CT：有助于準確定位，CT值的測定能明確其為囊性，但合并出血或蛋白含量高時易與實性腫瘤混淆

MRI：能準確顯示其液體特性

USG：可判定胸膜下的含液囊腫，顯示為相應的無回聲區(qū)，周圍有一圈規(guī)則整齊的包膜回聲第29頁,共162頁，2024年2月25日，星期天

含液囊腫第30頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共162頁，2024年2月25日，星期天含氣囊腫第34頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共162頁，2024年2月25日，星期天

氣液囊腫第37頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共162頁，2024年2月25日，星期天多發(fā)性肺囊腫第41頁,共162頁，2024年2月25日，星期天多發(fā)性肺囊腫第42頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共162頁，2024年2月25日，星期天支氣管囊腫第45頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共162頁，2024年2月25日，星期天點片第47頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)氣管、支氣管異物病因病理：

誤吸入異物，堵塞氣管或支氣管臨床：常見于幼兒，多有明顯異物吸入史，陣發(fā)性嗆咳，不同程度呼吸困難，也有異物吸入史不明者，被誤為支氣管炎、哮喘或肺炎第53頁,共162頁，2024年2月25日，星期天影像學表現(xiàn)：

1.直接征象高密度異物可直接被顯示其形狀、位置第54頁,共162頁，2024年2月25日，星期天2.間接征象

①肺氣腫

氣管異物時可見呼、吸兩相心影反常變化支氣管異物則只為一側局限性肺氣腫，可導致吸氣性活瓣阻塞或呼氣性活瓣阻塞②縱隔擺動（即支氣管活瓣性阻塞造成）吸氣性活瓣阻塞：吸氣時異物阻塞支氣管，進入該側肺的氣量少，故肺野透亮度相對減低，體積膨脹少，而對側肺進入大量氣體，體積明顯膨脹，將縱隔推移向阻塞側；呼氣時氣體兩側均可排出，含氣量差別消失，縱隔回復中位。此類型改變多見于異物尚可移動時第55頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共162頁，2024年2月25日，星期天呼氣性活瓣阻塞：吸氣時支氣管輕度擴張，空氣仍能從異物周圍進入肺內(nèi)，兩側肺含氣量無差別故無明顯異常改變，而呼氣時支氣管收縮，加重異物處的阻塞，使氣體不能排出，出現(xiàn)肺氣腫，推壓縱隔向能呼出氣體的健側移位。常見于早期

第57頁,共162頁，2024年2月25日，星期天

右主支氣管異物，取出前后（呼氣相）第58頁,共162頁，2024年2月25日，星期天③肺不張

第59頁,共162頁，2024年2月25日，星期天④肺部炎癥性改變、氣胸等⑤橫膈運動或位置異常第60頁,共162頁，2024年2月25日，星期天思考重點1.先天性支氣管肺囊腫在影像上可表現(xiàn)為哪幾種？2.什么是吸氣性活瓣阻塞？透視下其影像表現(xiàn)有哪些？3.什么是呼氣性活瓣阻塞？透視下其影像表現(xiàn)有哪些？4.如何確定支氣管異物所處部位？第61頁,共162頁，2024年2月25日，星期天

是自然的美，是美的自然。絕無人跡處，空山響流泉第62頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第二章肺部炎癥性疾病第63頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第64頁,共162頁，2024年2月25日，星期天

從兩頁畫面中可以看到，肺部炎癥性疾病主要病變影像為肺實變，有些肺炎可造成肺間質(zhì)內(nèi)滲出，形成網(wǎng)狀、蜂窩狀影像第65頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)大葉性肺炎病因病理：

肺炎雙球菌等細菌感染。肺泡內(nèi)炎性滲出，由肺段開始，經(jīng)肺泡孔蔓延至肺葉大部或全部，病理改變可分為四期（充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和消散期）臨床：

多見于青壯年，驟起高熱、咳嗽、胸痛、鐵銹色痰第66頁,共162頁，2024年2月25日，星期天影像學表現(xiàn)：

充血期（一般無異常影像表現(xiàn)）實變期（與肺葉或肺段大小、形狀一致的密度均勻增高影，其中可有支氣管氣相，常以正常位置上的葉間裂為其一條邊緣，）消散期（實變的肺葉中出現(xiàn)不規(guī)則的透亮區(qū)）

CT：顯示早期炎性病變較X線敏感，能更好地顯示病變內(nèi)部和周圍的改變，為鑒別診斷提供更多信息第67頁,共162頁，2024年2月25日，星期天右上葉后段大葉性肺炎第68頁,共162頁，2024年2月25日，星期天右上葉前段大葉性肺炎第69頁,共162頁，2024年2月25日，星期天

右中葉大葉性肺炎第70頁,共162頁，2024年2月25日，星期天右中葉外側段大葉性肺炎第71頁,共162頁，2024年2月25日，星期天右中葉內(nèi)側段大葉性肺炎第72頁,共162頁，2024年2月25日，星期天支氣管氣相第73頁,共162頁，2024年2月25日，星期天左下葉大葉性肺炎第74頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第75頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第76頁,共162頁，2024年2月25日，星期天右下葉后外基底段肺炎，酷似胸腔積液第77頁,共162頁，2024年2月25日，星期天治療后第78頁,共162頁，2024年2月25日，星期天左上葉舌段肺炎支氣管充氣征第79頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第80頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第81頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)支氣管肺炎病因病理：多為支氣管炎和細支氣管炎發(fā)展而來，以小葉支氣管為中心向肺泡蔓延，形成肺小葉內(nèi)的滲出，單側或兩側分布臨床：多見于幼兒、老年人或極衰弱的病人。發(fā)燒、咳嗽、粘痰或膿性痰，重者呼吸困難影像學表現(xiàn)：沿支氣管分布的滲出性病灶，呈斑片狀密度增高影，邊緣模糊不清，可相互融合成大片狀，多見于中下野的內(nèi)中帶；經(jīng)治療后可完全吸收消散

CT：能更好顯示阻塞性肺氣腫和小葉肺不張第82頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第83頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第84頁,共162頁，2024年2月25日，星期天融合成大片狀的小葉性肺炎治療前（左）、后（右）第85頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第86頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第87頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第88頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)間質(zhì)性肺炎病因病理：多為病毒感染所致，也可繼發(fā)于其他肺部炎癥。特征是炎癥主要累及肺間質(zhì)，肺泡內(nèi)也可有滲出臨床：多見于嬰幼兒急性傳染病后，或慢性支氣管炎肺感染時，呼吸道癥狀大多比較輕微，乳幼兒因肺泡彈力組織不發(fā)達，故呼吸急促等缺氧癥狀較顯著影像學表現(xiàn)：網(wǎng)狀肺間質(zhì)病變，好發(fā)于內(nèi)中帶，其中也有點狀、小片狀模糊影，肺門常增大模糊，小兒可表現(xiàn)為肺氣腫

CT能更好地顯示肺間質(zhì)的改變第89頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第90頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第91頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第92頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第93頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第94頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第95頁,共162頁，2024年2月25日，星期天思考重點1.肺部炎癥性病變在影像表現(xiàn)上有何共同點？2.大葉性肺炎與肺葉不張有何異同點？3.小葉性肺炎滲出病灶中會出現(xiàn)支氣管氣相嗎？為什么？4.大葉性肺炎和小葉性肺炎的臨床表現(xiàn)有何不同？5.肺內(nèi)見到網(wǎng)狀、細線狀肺間質(zhì)影像就能肯定診斷間質(zhì)性肺炎嗎？為什么？第96頁,共162頁，2024年2月25日，星期天火焰山下，悠悠駝鈴依舊，故城高昌安在哉？第97頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)肺膿腫病因病理：化膿性細菌經(jīng)呼吸道或血液循環(huán)感染肺部；使肺實質(zhì)產(chǎn)生炎變、壞死和液化，壞死部分可與支氣管相通被咳出，形成空洞，可經(jīng)支氣管播散；也可多支引流或因穿破洞壁形成“多房膿腫”；還可侵犯胸膜，引起胸腔積液臨床：高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、局部胸痛、膿臭痰，可伴有咯血。慢性者體質(zhì)消耗，可有杵狀指第98頁,共162頁，2024年2月25日，星期天影像學表現(xiàn)：

1.急性滲出病變，繼而產(chǎn)生空洞，內(nèi)有液平

2.慢性厚壁空洞、內(nèi)有液平，周圍可見纖維化及播散灶，常并發(fā)膿胸或膿氣胸

3.血源性肺膿腫多發(fā)片狀、結節(jié)狀病灶、部分病灶有空洞、液平，愈合后可形成肺氣囊第99頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第100頁,共162頁，2024年2月25日，星期天急性肺膿腫第101頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第102頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第103頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第104頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第105頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第106頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第107頁,共162頁，2024年2月25日，星期天慢性肺膿腫第108頁,共162頁，2024年2月25日，星期天慢性肺膿腫靠近胸壁第109頁,共162頁，2024年2月25日，星期天侵犯胸膜后造成液氣胸第110頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第五節(jié)球形肺炎病因病理：急、慢性非特異性肺炎的一種表現(xiàn)形式，有滲出、增生和實變影像學表現(xiàn)：球形、邊緣清晰、局部充血征象，支氣管充氣征、方形征第111頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第112頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第113頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第114頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第115頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第116頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第117頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第118頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第119頁,共162頁，2024年2月25日，星期天思考重點1.肺膿腫由什么病菌引起？其感染途徑主要有幾種？其致病菌的侵襲能力如何？2.肺膿腫的典型臨床表現(xiàn)是什么？3.急性肺膿腫的早期影像表現(xiàn)如何？典型影像表現(xiàn)如何？后者出現(xiàn)于何時？4.慢性肺膿腫影像表現(xiàn)與急性肺膿腫有何不同？第120頁,共162頁，2024年2月25日，星期天

多么美麗的田園，多么可愛的家鄉(xiāng)第121頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第六節(jié)放射性肺部損傷病因病理：放射線電離作用，致使肺組織損傷，肺血管壁破壞，通透性增加，造成液體外滲，大量纖維組織增生，肺泡間隔增厚臨床：癥狀與病變范圍有關，主要為咳嗽、咳痰，多干咳無痰，胸痛、氣短、可低熱影像學表現(xiàn)：放射野內(nèi)的肺部炎癥，吸收慢，常有大量纖維化形成的索條狀影，伴肺門、縱隔的移位第122頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第123頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第124頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第125頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第126頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第127頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第128頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第129頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第130頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第七節(jié)過敏性肺炎病因病理：，肺泡腔內(nèi)有漿細胞或組織細胞滲出，肺間質(zhì)亦見浸潤及纖維化機體對某種物質(zhì)的過敏反應，引起肺內(nèi)嗜酸性細胞浸潤及血管神經(jīng)性水腫臨床：癥狀輕微，可輕咳、全身不適，少數(shù)可有哮喘、低熱影像學表現(xiàn)：沿支氣管分布的兩肺散在較淡密影，可見于肺內(nèi)任何部位，病灶改變迅速，呈游走性，數(shù)日內(nèi)即可吸收，而在其他肺野又出現(xiàn)新病灶，也可一至數(shù)月不吸收，慢性者可出現(xiàn)肺間質(zhì)改變，脫離過敏原后不治療亦可自行消退第131頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第132頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第133頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第134頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第135頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第136頁,共162頁，2024年2月25日，星期天

第八節(jié)肺霉菌病病因病理：霉菌感染（放線菌、奴卡氏菌、念珠菌、曲菌、隱球菌、組織胞漿菌等），在慢性病患者機體免疫力低下時入侵肺部。肺內(nèi)過敏性反應、急性炎癥、化膿性改變、慢性肉芽腫臨床：根據(jù)感染菌種不同，有不同程度的肺部癥狀，侵犯皮下組織時，會有皮下膿腫、潰瘍和瘺管形成；侵犯腦部時，引起腦膜炎、腦膿腫等。診斷的確立必須找到致病霉菌影像學表現(xiàn)：炎癥型播散型結節(jié)腫塊型淋巴結型曲菌球形第137頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第138頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第139頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第140頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第141頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第142頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第143頁,共162頁，2024年2月25日，星期天㎜第144頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第145頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第146頁,共162頁，2024年2月25日，星期天第九節(jié)肺寄生蟲病第147頁,共162頁，2024年2月25日，星期天一、肺包蟲病病因病理：

肺包蟲病是犬絳蟲蚴在肺內(nèi)寄居形成包蟲囊腫而致。多見于牧區(qū)；人吃了犬絳蟲蟲卵污染的食物后，蟲卵在胃腸內(nèi)孵化成幼蟲，然后鉆入腸壁，進入腸系膜小血管中，隨血液可達全身，在各處發(fā)育成包蟲囊腫，最常見于肝臟，其次為肺部（15%）肺包蟲囊腫多呈球狀，可略分葉；囊壁分兩層，合成內(nèi)囊，囊內(nèi)為澄清的液體。由于機體反應在囊腫周圍形成一層纖維結締組織，稱外囊。囊壁較脆弱，隨囊腫增大可破裂，破口若與支氣管溝通，囊內(nèi)容物可咳出而空氣進入囊腔第148頁,共162頁，2024年2月25日，星期天影像表現(xiàn)：

1.以單發(fā)多見，也可多發(fā)；圓形或橢圓形；密度均勻，邊緣清晰光滑，囊性。因支氣管或血管壓迫而可呈分葉狀，亦可推移周圍血管。少數(shù)囊腫內(nèi)可有鈣化第149頁,共162頁，2024年2月25日，星期天2.若外囊破裂，少量空氣進入內(nèi)外囊之間，則空氣在兩層囊之間呈新月形透亮影，稱“新月征”第150頁,共162頁，2024年2月25日，星期天3.若內(nèi)、