手外傷含末梢血運觀察

關(guān)于手外傷含末梢血運觀察教學(xué)目標(biāo)1.了解掌骨的生理解剖結(jié)構(gòu)。2.掌握骨折的定義。3.了解手部骨折的致傷原因及常見類型。4.了解外傷術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后宣教內(nèi)容。5.掌握末梢血運觀察的四大指征6.掌握末梢血運觀察各個指征的方法第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天手的生理解剖結(jié)構(gòu)第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天手部骨折的致傷原因機(jī)械傷切割傷爆炸傷咬傷車禍?zhǔn)植抗钦鄣闹聜虻?頁,共19頁，2024年2月25日，星期天手部骨折的定義

手部骨折是指：手部骨的完整性和連續(xù)性中斷，包括第1至第5掌骨與指骨發(fā)生的骨折,在骨科中是多發(fā)病、常見病，常見外傷和疾病導(dǎo)致?lián)p傷部位出現(xiàn)的一系列并發(fā)癥。第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天手部骨折的常見類型1、掌骨骨折：(1)掌骨頭骨折；(2)第4、5掌骨頸折；(3)第2、3掌骨頸骨折;(4)無成角掌骨頸骨折;(5)第2~5掌骨干骨折；(6)掌骨基底骨折。2、指骨骨折:(1)遠(yuǎn)節(jié)指骨骨折；(2)中節(jié)指骨骨折；

(3)近節(jié)指骨骨折；

(4)拇指掌指關(guān)節(jié)籽骨骨折。第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天手部骨折的臨床表現(xiàn)1.疼痛和壓痛2.局部腫脹和瘀斑3.功能障礙4.畸形5.反?；顒?.骨擦音和骨擦感第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天手部骨折基本治療原則1.強(qiáng)調(diào)早期實行整復(fù)。2.合理選擇固定方法。3.正確的固定位置和固定范圍。4.創(chuàng)造早期運動的條件，防止關(guān)節(jié)僵硬。第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天手部骨折的護(hù)理診斷一.護(hù)理診斷1.焦慮：與患者擔(dān)心手部骨折愈后情況有關(guān)。2.體液不足：與手部骨折損傷血管失血失液有關(guān)。3.疼痛：與手部骨折損傷神經(jīng)有關(guān)。4.有感染的危險：與開放性損傷有關(guān)。5.軀體運動障礙：與手部骨折肢體功能受限有關(guān)。第9頁,共19頁，2024年2月25日，星期天手部骨折手術(shù)護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理1、患者應(yīng)熟悉環(huán)境，了解病房制度，護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理，向手術(shù)的患者講解手術(shù)目的、經(jīng)過、注意事項，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療。2、根據(jù)患者自身情況，完善相關(guān)檢查，根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充液體及抗生素，告知患者禁食水。3、術(shù)前備皮，備皮范圍超過手術(shù)關(guān)節(jié)上下兩個關(guān)節(jié)。4、將患者送手術(shù)室后，根據(jù)麻醉方式備好清潔的床單位及監(jiān)護(hù)儀、氧氣等必要裝置。第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天手部骨折手術(shù)護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理1、根據(jù)麻醉方式給予相應(yīng)護(hù)理措施，如為臂叢麻或全麻應(yīng)給予患者去枕平臥并禁食水6小時，患肢抬高20~30°。2、觀察末梢血運及滲血情況，如有異常及時告知醫(yī)生。3、遵醫(yī)囑給予抗生素及擴(kuò)血管藥物，觀察用藥后的藥物反映。4、應(yīng)注意患肢體溫及疼痛情況，如在術(shù)后4~6天體溫升高，患者主訴疼痛加劇，則可能有傷口感染，應(yīng)及時通知醫(yī)生，以便早發(fā)現(xiàn)，早處理。5、如病人訴疼痛加劇，應(yīng)尊醫(yī)囑給予止痛藥并給予心理護(hù)理。6、術(shù)后進(jìn)食易消化、清淡、粗纖維、高蛋白食物，如有腎功能不全者應(yīng)控制蛋白質(zhì)的攝入。7、有石膏固定者執(zhí)行石膏固定護(hù)理常規(guī)。8、指導(dǎo)患者手指屈伸功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬。第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天手部骨折術(shù)后或石膏固定后手指血運觀察的四大指征皮膚顏色皮膚溫度毛細(xì)血管回流腫脹第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天1.皮膚顏色

主要觀察手指膚色是否紅潤、蒼白、紅紫.注意觀察與健側(cè)皮膚相對比.

若皮膚顏色變淺或蒼白,提示動脈血不足,有栓塞或痙攣.相反,顏色大片或整片變深應(yīng)考慮靜脈血回流受阻.隨著血栓加重,繼而變?yōu)榧t紫或黑紫.第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天2.皮膚溫度主要與鄰近正常組織相比較.一般術(shù)后手指皮膚溫度與健側(cè)皮膚溫度相差0.5℃~2℃,若比正常皮溫相差低于2℃,提示將發(fā)生血液循環(huán)障礙.如皮溫突然增高超過正常范圍,且局部有刺痛感覺或疼痛持續(xù)加重,提示有感染的可能.第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天3.毛細(xì)血管回流用手指壓迫患者甲床,使甲床變白后移去手指,甲床顏色即轉(zhuǎn)為紅色.這段時間為毛細(xì)血管充盈時間,正常為1~2秒,如果毛細(xì)血管充盈緩慢或消失,則可能是血液循環(huán)中斷,應(yīng)立即引起注意.第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天4.腫脹術(shù)后手指均有水腫,3~4天后逐漸消腫.根據(jù)腫脹程度,可將腫脹分為Ⅲ度;Ⅰ度腫脹:皮紋變淺；Ⅱ度腫脹：皮紋消失；Ⅲ度腫脹：水泡。動脈血供不足,皮膚塌陷,皮紋增多。靜脈回流受阻,皮紋消失,張力增大,表面光亮,有水泡或皮紋出血,如動脈同時栓塞時,腫脹程度不發(fā)生變化.第16頁,共19頁，2024年2月25日，星期天手部骨折的功能鍛煉根據(jù)固定的牢固程度指導(dǎo)患者進(jìn)行正確有效的功能鍛煉。非堅強(qiáng)固定的患者，固定后4~6周進(jìn)行X線檢查。若骨折以愈合，即可拆除石膏或拔除鋼針，進(jìn)行功能鍛煉。行堅強(qiáng)固定的患者，手術(shù)后1~2天，即開始功能鍛煉，直到患者做緩慢主動的手指屈伸活動。每次盡量達(dá)到最大范圍，動作從輕到重，范圍從小到大，次數(shù)從少到多。第17頁,共19頁，2024年2月25日，星期天問題1.什么叫做骨折？