抗組胺藥、作用于子宮藥物

關(guān)于抗組胺藥、作用于子宮藥物第一節(jié)抗組胺藥學(xué)習(xí)要求：本節(jié)的學(xué)習(xí)重點(diǎn)是的苯海拉明作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)，難點(diǎn)是H1受體阻斷藥的作用機(jī)制，注意比較第一代、第二代H1受體阻斷藥應(yīng)用特點(diǎn)。第2頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗過(guò)敏藥又稱(chēng)抗變態(tài)反應(yīng)藥，用于治療過(guò)敏性疾病的一類(lèi)藥物。包括：腎上腺素受體激動(dòng)藥組胺受體阻斷藥鈣鹽糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥第3頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天

組胺是最早發(fā)現(xiàn)的自身活性物質(zhì)，廣泛存在于人體各組織中，在體內(nèi)是以無(wú)活性的結(jié)合形式存在于肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的顆粒中。當(dāng)機(jī)體受到理化因素刺激或發(fā)生變態(tài)反應(yīng)時(shí)，這些細(xì)胞脫顆粒，導(dǎo)致組胺的釋放，通過(guò)與效應(yīng)細(xì)胞的組胺受體結(jié)合，興奮組胺受體而產(chǎn)生相應(yīng)的效應(yīng)（表7-1）。第4頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗組胺藥在體內(nèi)與相應(yīng)組胺受體結(jié)合而起抗組胺作用。根據(jù)藥物選擇性不同，抗組胺藥可分為H1受體阻斷藥H2受體阻斷藥H3受體阻斷藥本節(jié)僅介紹H1受體阻斷藥。第7頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天表7-2常用H1受體阻斷藥作用特點(diǎn)比較

藥物抗組胺鎮(zhèn)靜催眠抗暈動(dòng)止吐抗膽堿作用持續(xù)時(shí)間（h）第一代苯海拉明++++++++++4～6異丙嗪++++++++++6～12氯苯那敏++++-++4～6曲吡那敏+++++--4～6

第二代西替利嗪+++---7～10左卡巴斯汀+++---12阿司咪唑+++---10（d）特非那定+++---12～24依巴斯汀+++---24注：+++強(qiáng)；++中；+弱；-無(wú)第8頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天苯海拉明Diphenhydramine【作用及應(yīng)用】1．抗組胺作用本藥能對(duì)抗組胺激動(dòng)H1受體引起的胃腸、支氣管、子宮平滑肌的收縮，部分對(duì)抗組胺所致的小血管擴(kuò)張，而對(duì)H2受體無(wú)阻斷作用。 主要用于由組胺引起的皮膚黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病,如蕁麻疹、枯草熱、過(guò)敏性鼻炎和血管神經(jīng)性水腫等效果較好。對(duì)藥疹、接觸性皮炎及昆蟲(chóng)咬傷引起皮膚瘙癢和水腫有一定的療效。 對(duì)輸血或輸液引起的過(guò)敏性反應(yīng)有防治作用。 對(duì)過(guò)敏性哮喘療效較差，對(duì)過(guò)敏性休克療效更差。第9頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天血管神經(jīng)性水腫第10頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2．抗暈止吐作用與本藥具有較強(qiáng)中樞抗乙酰膽堿作用有關(guān)。 對(duì)乘車(chē)、船等引起的暈動(dòng)病、妊娠嘔吐和放射病嘔吐有效。應(yīng)于乘坐車(chē)船30min前服用。 本藥對(duì)耳性眩暈癥有較好療效，可用于梅尼埃病和其他迷路內(nèi)耳眩暈癥的治療。第11頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3．中樞抑制作用在治療量時(shí)即呈現(xiàn)出不同程度的中樞抑制作用，表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、嗜睡等。 用于治療失眠，尤其適用于變態(tài)反應(yīng)性疾病引起的煩躁、失眠。第12頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】 1．中樞癥狀嗜睡、頭暈、乏力、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、共濟(jì)失調(diào)等中樞抑制癥狀最為常見(jiàn)。 應(yīng)告戒病人在服藥期間不宜駕駛車(chē)船、操縱機(jī)器或從事高空作業(yè)。不宜飲酒，不宜與中樞神經(jīng)抑制藥合用。

2．消化系統(tǒng)反應(yīng)可見(jiàn)口干、畏食、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等。應(yīng)囑病人餐后服藥，可減輕胃腸道反應(yīng)，

第13頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】3．過(guò)量中毒先見(jiàn)中樞抑制，繼而出現(xiàn)興奮，最后又轉(zhuǎn)入抑制，嚴(yán)重者因呼吸麻痹而致死。呼吸抑制時(shí)應(yīng)進(jìn)行人工呼吸，驚厥時(shí)靜脈注射地西泮解救。4．本品刺激性強(qiáng)，不宜皮下注射，應(yīng)選擇大肌群深部肌內(nèi)注射。一次20mg（注射液：每支20mg），每日1～2次。第14頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天

【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】 5．偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為胸悶、氣急、血小板減少等，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即搶救。

6．不宜與阿托品、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑合用，以免加強(qiáng)其抗膽堿作用。本品可干擾口服抗凝藥（如華法林）的活性，降低其療效。

第15頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】7．新生兒和早產(chǎn)兒、孕婦及哺乳婦女禁用，青光眼、尿潴留、前列腺增生、幽門(mén)梗阻患者及對(duì)本類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用。重癥肌無(wú)力、癲癇、哮喘、甲亢、糖尿病患者、老年人、孕婦及哺乳期婦女慎用。兒童不宜服用。皮試前不用。第16頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天表7-3其它常用H1受體阻斷藥

藥物主要應(yīng)用不良反應(yīng)與用藥注意事項(xiàng)第一代異丙嗪皮膚黏膜過(guò)敏、暈動(dòng)病、冬眠嗜睡、乏力、頭暈、口干等。與合劑、復(fù)方止咳平喘藥組成食物和牛奶同服可減輕胃刺激。滴注時(shí)應(yīng)避光。氯苯那敏皮膚黏膜過(guò)敏嗜睡、乏力。胃腸反應(yīng)與食物和牛奶同服可減輕對(duì)胃刺激曲吡那敏皮膚黏膜過(guò)敏、哮喘嗜睡、乏力、胃腸道反應(yīng)。不宜嚼啐。第17頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天表7-3其它常用H1受體阻斷藥藥物主要應(yīng)用不良反應(yīng)與用藥注意事項(xiàng)第二代西替利嗪季節(jié)性和常年性過(guò)敏性鼻炎少見(jiàn)。腎功能損害者需減量。季節(jié)性結(jié)膜炎、瘙癢和蕁麻疹左卡巴斯汀變態(tài)反應(yīng)性鼻炎一過(guò)性局部刺激如：鼻眼刺痛和過(guò)敏性結(jié)膜炎燒酌感。12歲以下兒童不宜用。噴鼻劑（微懸浮液）：每支

10ml(0.5mg/ml)用前必須搖勻。阿司咪唑過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎過(guò)量或與肝藥抑制藥合用易致心其他過(guò)敏癥狀律失常。成人口服，一日1次

10mg飯前1～2小時(shí)服用。特非那定過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性皮膚病頭痛、胃腸反應(yīng)、過(guò)量可致心律蕁麻疹、花粉癥失常。飯后服用。依巴斯汀常年性、季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎、罕見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速、尿潴留、皮疹、慢性蕁麻疹、濕疹、皮炎水腫肝功能異常等。心律失常、肝腎功能不全、哮喘病、皮膚瘙癢等人慎用。第18頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)作用于子宮的藥物

學(xué)習(xí)要求：

本節(jié)的學(xué)習(xí)重點(diǎn)是縮宮素、麥角新堿的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)，要注意比較縮宮素和麥角新堿的作用、應(yīng)用的異同點(diǎn)，助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)要掌握縮宮素的用藥護(hù)理。一、子宮平滑肌收縮藥二、子宮平滑肌抑制藥第19頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天縮宮素（催產(chǎn)素）是神經(jīng)垂體素的一種成分。易被酸、堿、消化酶等破壞，口服無(wú)效，須注射給藥。能直接興奮子宮平滑肌。第21頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、興奮子宮平滑肌作用有以下特點(diǎn)：1.收縮性質(zhì)與用藥劑量有關(guān)：2.收縮強(qiáng)度與女性激素水平有關(guān)雌激素能提高子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性；孕激素則降低子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性。第22頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天第23頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用：第24頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天第25頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天第26頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天二．促進(jìn)排乳縮宮素可使乳腺導(dǎo)管的肌上皮細(xì)胞收縮，促進(jìn)排乳。哺乳前2～3min，用枸櫞酸縮宮素鼻腔噴霧吸入或以滴鼻劑滴鼻，每次3滴，經(jīng)黏膜吸收后促進(jìn)乳汁排出。第27頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天第29頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天【用藥護(hù)理】1．了解病人孕史、用藥史及過(guò)敏史。2．詳細(xì)檢查產(chǎn)婦的血壓、脈搏、體溫、體重以及子宮收縮的頻率、間隔時(shí)間及持續(xù)時(shí)間、胎兒的心音與心率并注意掌握用藥指征，不可輕率用藥。第30頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．催產(chǎn)或引產(chǎn)時(shí)，嚴(yán)格掌握劑量和給藥速度。靜脈滴注，一次2.5～5U，用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液500ml稀釋至0.01U/ml。靜滴開(kāi)始時(shí)，以2～4滴/min的速度滴入，以后每15～30min增加2～4滴，直至宮縮與正常分娩相似，根據(jù)宮縮和胎兒情況隨時(shí)調(diào)節(jié)，一般不超過(guò)30滴/min，通常為4～10滴/min。第31頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天4．靜滴過(guò)程中，應(yīng)每10～15min聽(tīng)胎心音及測(cè)產(chǎn)婦血壓、脈搏各1次，并檢查宮縮及宮口開(kāi)大情況。5．若宮縮時(shí)間延長(zhǎng)，間歇時(shí)間在2min以下，收縮壓約50mmHg或收縮時(shí)間持續(xù)在1.5min或更長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)停止給藥，以防胎兒宮內(nèi)窘迫。第32頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天6．如胎心音減弱或心率增高至150次/min或更多，無(wú)論宮縮如何，都應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，采取助產(chǎn)措施。7．用于產(chǎn)后止血或促進(jìn)子宮復(fù)原時(shí)，每次肌內(nèi)注射5～10U，或5～10U加于5%葡萄糖注射液中靜脈滴注。8．不全流產(chǎn)或先兆流產(chǎn)，立即肌注10U，必要時(shí)30min后可重復(fù)。肌內(nèi)注射極量，一次20U。第33頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天9．凡產(chǎn)道異常、胎位不正、前置胎盤(pán)、頭盆不稱(chēng)、三次以上經(jīng)產(chǎn)婦或剖宮產(chǎn)史者等禁用。10．本品不可與去甲腎上腺素、甲哌氯丙嗪、纖維蛋白溶酶或華法林等混合使用。與腎上腺素、嗎啡、硫噴妥鈉、氟烷合用，可減弱本品子宮收縮作用。11．本品可冷藏，但不可冰凍。第34頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天麥角新堿Ergometrine作用：直接興奮子宮平滑肌，其興奮作用有以下特點(diǎn)：收縮子宮作用迅速、強(qiáng)大而持久。對(duì)妊娠子宮比未孕子宮敏感，對(duì)臨產(chǎn)時(shí)和剛分娩后的子宮最敏感。對(duì)子宮體和子宮頸的興奮作用無(wú)選擇性，均強(qiáng)。故不適用于催產(chǎn)和引產(chǎn)。劑量稍大即可引起子宮強(qiáng)直性收縮，壓迫血管止血。第35頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床應(yīng)用：治療子宮出血：麥角新堿是治療子宮出血的常用藥物。促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。治療月經(jīng)過(guò)多。第36頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】1．部分病人用藥后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白，血壓升高等反應(yīng)，給藥期間，應(yīng)注意監(jiān)護(hù)病人胃腸道、血壓、精神及四肢皮膚情況。2．本品可靜注或肌注，靜注時(shí)可用25%葡萄糖注射液20ml稀釋?zhuān)灰俗鞒Ｒ?guī)方法。子宮壁注射，0.2mg于剖宮產(chǎn)時(shí)直接注入子宮肌層。子宮頸注射，用于產(chǎn)后或流產(chǎn)后止血，0.2mg注射于子宮頸兩側(cè)。第37頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．妊娠毒血癥、高血壓及冠心病病人禁用。胎兒及胎盤(pán)未娩出前禁用。哺乳期婦女不宜用。4．囑病人用藥期間戒酒。第38頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天第39頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天子宮平滑肌收縮藥

前列腺素作為子宮興奮藥的主要有：前列腺素E2（PGE2）前列腺素F2α（PGF2α）15-甲基前列腺素F2α（15-MEPGF2α）第40頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天前列腺素能顯著興奮妊娠子宮，對(duì)妊娠初期和中期子宮興奮作用遠(yuǎn)強(qiáng)于縮宮素，足以導(dǎo)致流產(chǎn)。對(duì)妊娠末期子宮更敏感，可促進(jìn)分娩。臨床用于催產(chǎn)、引產(chǎn)、藥物性人工流產(chǎn)。還可用于抗早孕。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。用于催產(chǎn)和引產(chǎn)時(shí)禁忌癥和注意事項(xiàng)同縮宮素。第41頁(yè),共47頁(yè)，2024年2月25日，星期天子宮平滑肌收縮藥