臨床阿爾茨海默病臨床表現(xiàn)、危害及風險評估、病房環(huán)境安全管理、健康教育等跌倒預防管理實踐應用要點

臨床阿爾茨海默病臨床表現(xiàn)、危害及風險評估、病房環(huán)境安全管理、健康教育等跌倒預防管理實踐應用要點阿爾茨海默病又稱為老年性癡呆，是癡呆中最常見的一種類型，常發(fā)生在老年期及老年前期，臨床表現(xiàn)為患者身體各項機能退行性病變，尤其體現(xiàn)于認知和行動機能的下降。隨著病情的發(fā)展，癡呆患者會出現(xiàn)認知、步態(tài)、行動、平衡等導致跌倒風險增加的因素。有研究表明：老年性癡呆患者每年跌倒的發(fā)生率為47%-90%，跌倒的頻率是認知功能完好老年人的2倍。跌倒后急診就診住院的概率達15%，是非癡呆患者的1.7倍，且30d內(nèi)再次急診就診的概率更高。癡呆患者跌倒的發(fā)生率和就診住院率較高。一旦在臨床中患者發(fā)生跌倒會給其帶來極大的身心方面的損害，不僅會出現(xiàn)機體的疼痛、功能障礙，而且延長住院天數(shù)，增加家庭的經(jīng)濟負擔，更有甚者，導致患者死亡進而引起醫(yī)療糾紛等嚴重事故。在臨床中采用科學合理的應對措施能夠有效降低跌倒的發(fā)生率，從而更好地保障患者安全。老年性癡呆患者跌倒預防管理總結臨床實踐應用1.首先進行跌倒風險多因素評估①癡呆患者跌倒風險因素與多種內(nèi)在和外在風險因素有關，評估時要考慮多種因素，對患者進行跌倒風險多因素評估。2.積極采取跌倒風險評估工具（1）跌倒風險評估和篩查工具：我院主要采用Morse跌倒風險評估量表；（2）平衡/活動功能：改良Berg平衡量表，簡易體能狀況量表；（3）步態(tài)：動態(tài)步態(tài)指數(shù)，六分鐘步行試驗，格羅寧根步行測試，GAITRite走道系統(tǒng)。3.病房環(huán)境安全管理①設置癡呆患者友好化環(huán)境，以確保環(huán)境的安全性；②病房桌椅盡量簡潔，減少雜物和尖銳的轉角；

③地面使用防滑材料，地上有水時及時擦干；④患者避免去有臺階的活動區(qū)域，地面應避免鋪小塊地毯，防止絆倒；⑤在馬桶旁和洗浴設備旁安裝扶手，在病房、過道和衛(wèi)生間安裝感應式夜燈；⑥病房提供充足的永久性輔助性設備且放置位置固定；⑦床的大小合適，高低可調(diào)節(jié)。⑧禁止使用預防跌倒無效或危險的身體約束方法，建議使用便攜式床欄進行身體約束，對身體約束的患者，應持續(xù)監(jiān)測約束的使用和效果；⑨床和椅子安裝可正常使用、不產(chǎn)生噪音或不妨礙睡眠的移動警報器；⑩安裝個人呼叫報警器，且呼叫系統(tǒng)應方便拿取。4.藥物安全管理①在開始使用乙酰膽堿酯酶抑制劑（多奈哌齊、加蘭他明或利瓦司替明其中一種）治療之前，為癡呆患者做心電圖，測量體質量，并進行跌倒風險評估；②乙酰膽堿酯酶抑制劑和苯二氮卓類藥物的使用會增加癡呆患者的跌倒風險，建議使用抗膽堿能認知負荷量表（AnticholinergicCognitiveBurden，ACB）評價抗膽堿能的使用情況。5.運動訓練①癡呆患者活動時使用可穿戴式運動傳感器預防跌倒；②進行定期體育鍛煉，提高老年癡呆患者的平衡性與協(xié)調(diào)性，降低跌倒風險，以有氧運動為主，如中國傳統(tǒng)體育鍛煉：太極、八段錦等，40min/d，3~5d/周，堅持訓練3個月以上；③建議選擇以交互式視頻游戲為主導的體育鍛煉，改善癡呆患者平衡功能和對跌倒的恐懼。6.健康教育培訓①醫(yī)務人員需掌握專業(yè)知識技能識別認知障礙的跌倒風險因素，并與癡呆照顧者合作，提供恰當?shù)淖o理，降低跌倒風險；②為癡呆患者及其家屬和照護者提供相關的口頭和書面信息支持，并確保相關服務信息共通；③建議護理人員關注患者入院時和住院期間的健康狀況，尤其是有其他合并癥的患者；④建議對護理人員進行癡呆癥護理繪圖培訓和以人為本的護理培訓；⑤鼓勵癡呆患者每2年進行一次眼睛檢查；⑥指導癡呆患者保持營養(yǎng)和水分的攝入；⑦為不能自行預約的癡呆患者提供轉診服務。