輸液安全管理課件2

輸液安全管理孫碩輸液安全管理-2為什么談輸液安全問題？我們醫(yī)院每天有70%以上住院病人要輸液輸液是直接進(jìn)入血液的藥物，瞬間(30秒)遍布全身載體輸液導(dǎo)致熱原與微粒迭加，錯誤操作導(dǎo)致醫(yī)療事故增加！輸液安全管理急診科輸液安全管理-2急診科我國輸液現(xiàn)狀輸液安全管理-2急診科我國輸液現(xiàn)狀輸液安全管理-2秋寒患兒多吊瓶掛樹上我國輸液現(xiàn)狀急診科輸液安全管理-2急診科我國輸液現(xiàn)狀輸液安全管理-2急診科用藥差錯注射給藥差錯口服給藥差錯大多數(shù)用藥差錯是口服給藥差錯，這些差錯是可以預(yù)防，并非是致死性。嚴(yán)重的、不可逆的、致死性的給藥差錯往往是注射給藥造成的。濫用注射劑的危害輸液安全管理-2劑型例數(shù)所占比例（%）注射劑113881.7片劑1389.9膠囊劑584.2溶液劑161.1顆粒劑90.7致藥品不良反應(yīng)（前5位劑型）濫用注射劑的危害急診科輸液安全管理-2基層醫(yī)院75.6％的處方中含有注射用藥；發(fā)達(dá)國家的注射劑使用率在4％以下；注射劑的不良反應(yīng)通常較重，發(fā)生頻率也比較高；尤其是中藥注射劑成分比較復(fù)雜，可能發(fā)生的藥品不良反應(yīng)往往難以預(yù)測。濫用注射劑的危害急診科輸液安全管理-2濫用注射劑的危害注射劑中較大的微?？稍斐删植垦h(huán)障礙，引起血管栓塞。微粒過多可造成局部堵塞和供血不足，并進(jìn)一步導(dǎo)致組織缺氧，產(chǎn)生水腫和靜脈炎。異物還可從血管侵入組織，由于巨嗜細(xì)胞的包圍和增殖引起肉芽腫。如果輸液器、藥品等質(zhì)量再不合格，輸液配伍存在問題，微粒造成的后果將更為嚴(yán)重。封存！停用！急診科輸液安全管理-2急診科輸液安全人員物流衛(wèi)生信息輸液配制差錯記錄制度環(huán)境輸液安全管理輸液安全管理-2規(guī)范管理1、備藥每周檢查保持無變質(zhì)過期。2、使用新藥時注意看，，掌握其作用、副作用、注意事項(xiàng)、防止漏做過敏試驗(yàn)而用藥。對于新藥特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度。

3、嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān)，嚴(yán)格無菌操作，控制靜脈輸液流速。更換液體時，注意上下兩瓶之間有無不良反應(yīng)，必須觀察兩瓶液體在莫菲氏滴管混合后，無反應(yīng)時護(hù)士方可離去，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。4、靜脈輸入特殊藥品時，應(yīng)懸掛“”警示標(biāo)記，以引起醫(yī)護(hù)人員及患者或家屬的注意。

說明書特殊藥品急診科輸液安全管理-2急診科環(huán)境控制非凈化病房治療室中加藥，可使輸液中的不溶性微粒明顯增加。輸液安全管理-2安全輸液管理有效性規(guī)范管理、環(huán)境控制靜脈輸液配制管理信息管理衛(wèi)生管理人員、物流管理各項(xiàng)記錄管理差錯事故管理1.常用藥物配伍禁忌2.靜脈用藥溶媒的選擇3.操作注意事項(xiàng)急診科輸液安全管理-2常用藥物配伍禁忌

由于治療的需要或其它原因，臨床常把多種藥物加入同一輸液瓶內(nèi)靜脈輸入，雖然外觀無變化，效價卻明顯降低或產(chǎn)生毒副作用。1.1氨基酸甙類與β——內(nèi)酰胺類1.2慶大霉素與維生素C1.3慶大霉素與氨茶堿1.4β——內(nèi)酰胺類抗生素與酸、堿性藥物急診科輸液安全管理-2靜脈用藥溶媒的選擇如果病人有高血壓、冠心病及心功能不全，應(yīng)減少鹽水的攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān)如果病人有糖尿病但心腎功能尚可，可以用鹽水，但用糖時可加胰島素兌調(diào)如病人腎功能不全，要減少鈉水的攝入，減輕鈉水儲溜電解質(zhì)結(jié)果。看是否有低鈉血癥，則給予鹽水，反之用糖水根據(jù)心肌酶等評測心功能，據(jù)此來決定鹽糖的選擇鹽水主要用于電解質(zhì)的調(diào)節(jié)而糖主要作為能量選用時要首先想到這點(diǎn)根據(jù)病人的化驗(yàn)結(jié)果根據(jù)病人的原發(fā)病及其并發(fā)癥而定：急診科輸液安全管理-25%葡萄糖、10%葡萄糖注射液pH為3.2～5.5(臨床上所用的葡萄糖注射液為防變色,其pH常調(diào)在3.8～4.0)；5%葡萄糖氯化鈉注射液pH為3.5～5.0,0.9%氯化鈉注射液的pH為4.5～7.0；復(fù)方氯化鈉注射液pH為4.5～7.5?？股仡愃幬镄再|(zhì)多不穩(wěn)定,都有一定的pH范圍要求………《中國藥典》靜脈用藥溶媒的選擇溶媒的選擇首先從抗生素的穩(wěn)定性方面考慮的急診科輸液安全管理-2β-內(nèi)酰胺類在近中性（pH＝6～7）溶液中較為穩(wěn)定，酸性或堿性溶液均易使β-內(nèi)酰胺環(huán)開環(huán)，失去抗菌活性，大多數(shù)故應(yīng)選鹽做溶媒青霉素阿莫西林鈉氨芐西林鈉頭孢拉定(先鋒霉素VI)頭孢三嗪(菌必治)頭孢哌酮鈉靜脈用藥溶媒的選擇急診科輸液安全管理-2在堿性條件下抗菌效能比酸性條件下可增強(qiáng)10多倍（有相關(guān)的研究報道），故建議選鹽做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氫鈉提高PH值大環(huán)內(nèi)酯類乳糖酸紅霉素靜脈用藥溶媒的選擇氨基糖苷類該類藥物大多可用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液作溶媒慶大霉素(pH4.0～6.0)丁胺卡那霉素(pH6.0～7.5)急診科輸液安全管理-2氨基糖苷類該類藥物大多可用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液作溶媒慶大霉素(pH4.0～6.0)丁胺卡那霉素(pH6.0～7.5)靜脈用藥溶媒的選擇喹諾酮類氟喹諾酮類抗菌藥物,是一種大分子化合物,當(dāng)遇到強(qiáng)電解質(zhì)如氯化鈉、氯化鉀溶液時,則會產(chǎn)生同離子效應(yīng),出現(xiàn)沉淀。培氟沙星氟羅沙星加替沙星注射劑、鹽酸左氧氟沙星注射劑等但同類藥物有其共同特性,對于該類藥品使用溶媒不做說明的,從安全的角度出發(fā),一般不選擇含氯離子的溶媒急診科輸液安全管理-2氯霉素類氯霉素pH為6.5～8.5,微溶于水,易溶于堿性溶劑中,與酸性藥液混合易產(chǎn)生混濁或沉淀,故適宜在生理鹽水中靜滴靜脈用藥溶媒的選擇溶媒選擇不當(dāng)抗生素理化性質(zhì)改變發(fā)生降效或水解的現(xiàn)象病人不能得到有效的抗菌或殺菌的血藥濃增強(qiáng)耐藥

菌株的產(chǎn)生和藥物不良反

應(yīng)的幾率不宜用注射用水做溶媒不宜用含有鈣的輸液做溶媒急診科輸液安全管理-2操作注意事項(xiàng)操作注意事項(xiàng)防止不良反應(yīng)了解患者用藥史，以及本次用藥目的、藥物的性能、作用、適應(yīng)癥、及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。無菌操作和查對制度由于一些藥物的穩(wěn)定性差，稀釋后不可放置過久，否則，療效降低或毒性增加。如青霉素G溶在葡萄糖中有效期僅2h，不但如此，青霉素的水溶液放置時間過長還將增加致敏物質(zhì)的含量，使變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生率增加。此外，任何稀釋液放置時間過久均易增加污染的機(jī)會，導(dǎo)致輸液反應(yīng)，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。操作前進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒和濕式清掃，洗手、戴口罩；輸液配制時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，注射器不可重復(fù)使用，應(yīng)盡可能集中在凈化條件較好的環(huán)境中進(jìn)行，以減少污染的機(jī)會；認(rèn)真執(zhí)行“三查、七對、一注意”，防止差錯事故的發(fā)生。配制藥液不宜放置時間過長急診科輸液安全管理-2急診科一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用。對光照看溶液的質(zhì)量：認(rèn)真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等。將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂浮物或絮狀物。再一次對光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶液時發(fā)現(xiàn)有異常馬上更換并通知藥劑科處理軟袋溶液檢查方法操作注意事項(xiàng)輸液安全管理-2減少壓力技術(shù)☆加入多少藥液回抽多少空氣,減少袋內(nèi)壓力,避免漏液

急診科輸液安全管理-2配套藥品

a.粉針劑b.中藥制劑c.血液制品d.水針劑掉屑急診科輸液安全管理-2斜開口針：斜面垂直瓶口正確進(jìn)針方法：確保插瓶針斜面垂直瓶口刺入即省力又可以避免掉屑每個孔穿刺一次(減少落屑)建議<12號側(cè)開孔）穿刺部位應(yīng)在膠塞預(yù)留孔中,因孔中厚度較其它部位薄易于穿刺加藥穿刺急診科輸液安全管理-2安全輸液管理有效性規(guī)范管理、環(huán)境控制靜脈輸液配制管理信息管理衛(wèi)生管理人員、物流管理各項(xiàng)記錄管理差錯事故管理?xiàng)l形碼技術(shù)：護(hù)士通過具有唯一性和永久性的藥品條形碼和HIS系統(tǒng)，可以在管理臨床藥品時與電子處方核對，確保藥品使用的準(zhǔn)確性.急診科輸液安全管理-2安全輸液管理有效性規(guī)范管理、環(huán)境控制靜脈輸液配制管理信息管理衛(wèi)生管理人員、物流管理各項(xiàng)記錄管理差錯事故管理建立配藥區(qū)域衛(wèi)生工作制度，各項(xiàng)衛(wèi)生消毒工作嚴(yán)格按制度執(zhí)行，定期對凈化系統(tǒng)設(shè)施進(jìn)行檢測、維修和檢查，確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。定期對配液間的環(huán)境進(jìn)行檢測，使其符合規(guī)定要求。每天工作前和工作后用清水拖地1次，每周用洗滌濟(jì)拖地；每天用75%乙醇擦抹工作區(qū)域臺面、傳遞窗及所有用品；每周清洗回風(fēng)過濾網(wǎng)1次，生物安全柜、垂直層流臺規(guī)定每天清潔消毒；配藥間內(nèi)穿著的拖鞋每天洗滌，工作服每天更換兩次；使用過的籃筐應(yīng)置于規(guī)定的區(qū)域，統(tǒng)一清洗、消毒；各個區(qū)域的清潔衛(wèi)生用品洗滌后存放于指定場所。急診科輸液安全管理-2安全輸液管理有效性規(guī)范管理、環(huán)境控制靜脈輸液配制管理信息管理衛(wèi)生管理人員、物流管理各項(xiàng)記錄管理差錯事故管理人員進(jìn)入配置中心按規(guī)定更衣，進(jìn)入潔凈間必須帶口罩、帽子，穿滅菌防靜電連體服、換鞋，清洗消毒手，經(jīng)緩沖區(qū)后才能進(jìn)入潔凈間；物品須經(jīng)專用通道，在潔凈區(qū)外拆去外包裝后，通過傳遞窗進(jìn)入配液間，傳入物品數(shù)量盡量控制最小范圍；配置用過的空瓶、注射器等分類放置，按醫(yī)療廢物處理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。急診科輸液安全管理-2安全輸液管理有效性規(guī)范管理、環(huán)境控制靜脈輸液配制管理信息管理衛(wèi)生管理人員、物流管理各項(xiàng)記錄管理差錯事故管理制定各項(xiàng)記錄管理制度，保證配置藥品的可追溯性，明確各項(xiàng)職責(zé)；每項(xiàng)日常工作有相應(yīng)簽字；貼簽、排藥、配置、核對后都有操作者簽名和操作時間；衛(wèi)生工作有記錄；潛在危險、與醫(yī)生溝通、發(fā)生差錯有記錄；定期對各種記錄進(jìn)行匯總分析，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整，確保用藥安全。急診科輸液安全管理-2安全輸液管理有效性規(guī)范管理、環(huán)境控制靜脈輸液配制管理信息管理衛(wèi)生管理人員、物流管理各項(xiàng)記錄管理差錯事故管理病區(qū)建立差錯、事故登記本，一旦發(fā)