手足口病課件

手足口病二月份業(yè)務學習主講人---手足口病主要內(nèi)容1.什么是手足口病？得病后有什么表現(xiàn)？2.手足口的傳染源究竟是什么？3.手足口病是怎么傳播的？4.哪些人容易患手足口病？5.孩子會出現(xiàn)什么臨床表現(xiàn)？6.怎么做好兒童預防控制措施？7.怎樣對日常用品進行消毒？8.如何護理手足口病的患者？手足口病一、什么是手足口??？

手足口病是由腸道病毒引起的常見急性傳染病，多發(fā)生于、嬰幼兒、學齡前兒童，尤以3歲以下兒童發(fā)病率最高。手足口病目前沒有疫苗，但只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，是完全可防可治的。

手足口病手足口病的主要癥狀大多數(shù)患者癥狀輕微，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、皰疹；少數(shù)患兒可出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎等臨床表現(xiàn)，個別患兒可發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。手足口病流行病學腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。病毒在50℃可被迅速滅活，但1mol濃度二價陽離子環(huán)境可提高病毒對熱滅活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。手足口病流行概況手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道。1957年新西蘭首次報道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為CoxA16型，1969年EV71在美國被首次確認。此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。主要腸道病毒包括腸道病毒71型和A組柯薩奇病毒、埃可病毒的某些血清型。以71型感染引起的重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強，易引起流行或爆發(fā)流行。手足口病我國于1981年上海首次報道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個省份均有本病報道。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7000余病例。經(jīng)過2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標本中分離出EV71。手足口病1998年，我國臺灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測哨點共報告129106例病例。當年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。手足口病手足口病流行無明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭散發(fā)，常一家一例；家庭暴發(fā)，一家多人或小孩子與成人全部感染發(fā)病。發(fā)病現(xiàn)象。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復雜、傳播速度快，在短時間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。手足口病我國近年的流行趨勢2006年，全國共報告手足口病13637例，死亡6例除西藏自治區(qū)外，全國31個省、自治區(qū)、直轄市均有病例報告2007年，全國共報告手足口病病例83344例，死亡17例山東省報告病例39606例北京、上海等也有手足口病病例報告手足口病2008阜陽手口足病2008年3月，安徽省阜陽市人民醫(yī)院接收5例患病兒童，后陸續(xù)死亡3月31日，上報安徽省衛(wèi)生廳，期間患者數(shù)量持續(xù)增加；4月13日，衛(wèi)生部專家組抵達阜陽；4月23日，經(jīng)流行病學調(diào)查、臨床診斷和實驗室檢測，確定為腸道病毒EV71感染；截至5月2日，已報告了病例數(shù)3736余例，死亡22例，主要是兒童。手足口病2009年山東菏澤菏澤市截至21號，共報告手足口病例502起，明顯高于去年同期。截止到3月23號中午，共有2名嬰幼兒因手足口病并發(fā)癥死亡。衛(wèi)生部門通報，第一個死亡病例為一名７個月大的男嬰，２２號上午在菏澤市傳染病醫(yī)院急診入院，于晚上八點左右宣布臨床死亡。死亡診斷為手足口病并發(fā)病毒性腦炎。另一名１歲３個月的男嬰，在鄄城縣人民醫(yī)院死亡，死亡診斷為手足口病并發(fā)呼吸循環(huán)衰竭、肺出血、腦水腫。手足口病2009河南省民權(quán)縣手口足病疫情河南省民權(quán)縣發(fā)生手足口病，短短幾天內(nèi)，國家衛(wèi)生部已派出兩批工作組進駐該縣。衛(wèi)生部工作組正式確認兩歲半的胡文艷死于手足口病。手足口病手足口的傳染源究竟是什么？（傳染源）1.人是本病的傳染源包括患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者流行期間——患者急性期,病人糞便排毒3～5周,咽部排毒1～2周。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。病后數(shù)周，患者仍可自從糞便中排出病毒。

皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒即溢出。流行間歇和流行期——健康帶毒者和輕型散發(fā)病例手足口病手足口病是怎么傳播的？（傳播途徑）手足口病傳播途徑多，主要通過密切接觸病人的糞便、皰疹液和呼吸道分泌物中病毒(如打噴嚏噴的飛沫等)—呼吸道空氣飛沫傳播。被污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而感染---糞口傳播、日常接觸傳播。門診交叉感染、口腔器械消毒不嚴——醫(yī)源性傳播手足口病目前沒有疫苗，但只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，是完全可防可治的。手足口病手足口病能治好嗎？如果得了手足口病，絕大多數(shù)情況下7—10天可以自行痊愈，不會留下后遺癥，皮膚上也不會留下疤痕。根據(jù)以往的發(fā)病與治愈情況看，只有個別重癥患者可能出現(xiàn)腦膜炎、肺炎等，只要積極配合醫(yī)生治療，多數(shù)可以痊愈。手足口病哪些人容易患手足口??？（易感人群）人對引起手足口病的腸道病毒普遍易感，受感后可獲得免疫力。由于不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護力，因此，人群可反復感染發(fā)病。各年齡組均可感染發(fā)病，但病毒隱性感染與顯性感染之比為100:1，成人大多已通過隱性感染獲得相應的抗體，因此，嬰幼兒和兒童普遍多發(fā)，3歲及3歲以下嬰幼兒更容易得病。由于成人的免疫系統(tǒng)較完善，成人一旦感染一般不發(fā)病，也無任何癥狀。但感染后會傳播病毒，因此成人也需要做好防護，避免傳染給孩子。

手足口病孩子出現(xiàn)什么臨床表現(xiàn)

手足口病皮疹的

“三個四”四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四個部位。四不像：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。四不特征：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。部分患者初期有輕度上感癥狀，如咳嗽、流涕、惡心、嘔吐等。手足口病

由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食?？谇徽衬ふ畛霈F(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。手、足等遠端部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5d左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。水皰和皮疹通常在一周內(nèi)消退。手足口?。ㄒ唬┢胀ú±憩F(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。預后良好。手足口病（二）重癥病例表現(xiàn)1．神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、易驚；頭痛、嘔吐；肢體肌陣攣、眼震、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為昏迷、腦水腫、腦疝。手足口病3．循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。

2.呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。手足口病

手足口病

手足口病手足口病手足口病合并癥手足口病表現(xiàn)在皮膚和口腔上，但病毒會侵犯心、腦、腎等重要器官。本病流行時要加強對患者的臨床監(jiān)測，如出現(xiàn)高熱、白細胞不明原因增高而查不出其他感染灶時，就要警惕暴發(fā)性心肌炎的發(fā)生。近年發(fā)現(xiàn)EV71較CoxAl6所致手足口病有更多機會發(fā)生無菌性腦膜炎，其癥狀呈現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、頸部僵硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不安穩(wěn)等；身體偶爾可發(fā)現(xiàn)非特異性紅丘疹，甚至點狀出血點。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見于2歲以內(nèi)患兒。手足口病病毒性心肌炎手足口病可引起心臟損害，輕者可無明顯自覺癥狀，重者可發(fā)生心源性休克、心力衰竭，甚至猝死?？滤_奇病毒侵犯心臟主要損害心肌或心包，前者多見于年長兒童或成人，后者則多見于新生兒和嬰幼兒。手足口病無菌性腦膜炎由EV71引起的HFMD暴發(fā)流行包括1975年保加利亞、1997年馬來西亞、1998年我國臺灣地區(qū)均有合并無菌性腦膜炎的病例。1997年馬來西亞EV71流行，共有2628例發(fā)病，39例急性脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹或無菌性腦膜炎，30多例患兒死亡，其平均年齡1.5歲手足口病腦炎根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)受累的程度將腦干腦炎分為三級：I級表現(xiàn)為肌震顫和共濟失調(diào)，5%的兒童留下永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；II級表現(xiàn)為肌震顫和顱神經(jīng)受累，導致20%的兒童留下后遺癥；III級表現(xiàn)為心肺功能迅速衰竭，80%的兒童死亡，成活者都留下嚴重的后遺癥。手足口病急性弛緩性麻痹EV71引起的1975年保加利亞手足口病大流行，共有705例患兒受到感染，其中149例發(fā)生了急性弛緩性癱瘓，44例死亡。手足口病神經(jīng)源性肺水腫.神經(jīng)源性肺水腫(NPE)就是指在沒有心肺原發(fā)性疾病的情況下，由顱腦損傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)其它疾病引起的肺水腫，也稱之為中樞性肺水腫。臨床上以急性呼吸困難和進行性低氧血癥為特征，類似于急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)但在早期僅表現(xiàn)為心率增快，血壓升高，呼吸急促等非特異性臨床表現(xiàn)，胸部X線檢查也常無異常發(fā)現(xiàn)或僅有雙肺紋理增粗模糊，使得早期診斷較為困難；待出現(xiàn)皮膚蒼白濕冷和瀕死感、雙肺濕音、粉紅色泡沫痰、嚴重低氧血癥或胸部X線檢查雙肺大片浸潤影時雖易明確診斷，則已晚期，救治成功率很低。手足口病實驗室檢查

1.血常規(guī)普通病例白細胞計數(shù)正常，重癥病例白細胞計數(shù)可明顯升高。2.腦脊液檢查：神經(jīng)系統(tǒng)受累時可有以下異常：外觀清亮，壓力增高，白細胞增多，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。3.病原學檢查：腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。應及時、規(guī)范留取標本，并盡快送檢。4.血清學檢查急性期與恢復期血清EV71、CoxA16或其它腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。

手足口病物理學檢查

（一）胸片可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影，重癥病例可出現(xiàn)肺水腫、肺出血征象，部分病例以單側(cè)為著。（二）磁共振神經(jīng)系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。（三）腦電圖部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。

手足口?。ㄋ模┏曅膭訄D左室射血分數(shù)下降，左室收縮運動減弱，二尖瓣或者三尖瓣返流。（五）心電圖無特異性改變?？梢姼]性心動過速或過緩，Q-T間期延長，ST-T改變。手足口病鑒別診斷

．（一）普通病例：需要與其他兒童發(fā)疹性疾病鑒別，如皰疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹以及風疹等鑒別。流行病學特點、皮疹形態(tài)、部位、出疹時間以及有無淋巴結(jié)腫大等可資鑒別，以皮疹形態(tài)及部位最為重要。

手足口病水痘水痘皮疹對稱，分布于面部、頭部、軀干及四肢近端，皮疹為多形態(tài)，各期皮疹同時存在，且皮疹較淺，底部無浸潤，呈不規(guī)則形或橢圓形。而手足口病的皰疹呈單房形且多伴有低熱等全身癥狀，一般有接觸史。

手足口病手足口病丘疹性蕁麻疹丘疹性蕁麻疹的皮疹多為花生米大小的風團樣紅斑，紡錘形，中央有針頭大小的小水皰瘡或丘疹，奇癢，好發(fā)于軀干部以下半段及四肢，呈散在性，病程較長，愈后留有色素沉著，口腔粘膜無皰疹。

手足口病丘疹性蕁麻疹

—下肢多見，豆大；

—略帶紡錘形紅色風團樣丘疹；

—或淡紅色較硬丘疹；

—搔抓后成風團樣腫大。手足口病

（二）重癥病例：1．與其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別（1）其他病毒所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的表現(xiàn)可與重癥手足口病相似，皮疹不典型者，應該盡快留取標本進行腸道病毒，尤其是EV71的病毒學檢查，結(jié)合病原學或血清學檢查做出診斷。同時參照手足口病重癥病例的處置流程進行診治、處理。（2）以遲緩性麻痹為主要癥狀者應該與脊髓灰質(zhì)炎鑒別。手足口?。ǘ┲匕Y病例：2．與重癥肺炎鑒別

重癥手足口病可發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫，應與重癥肺炎鑒別。前者咳嗽癥狀相對較輕，病情變化迅速，早期呼吸淺促，晚期呼吸困難，可出現(xiàn)白色、粉紅色或血性泡沫痰，胸片為肺水腫表現(xiàn)。3．循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)者應與暴發(fā)性心肌炎、感染性休克等鑒別。手足口病治療

1.一般治療本病如無并發(fā)癥，預后一般良好，多在一周內(nèi)痊愈。主要為對癥治療。（1）首先隔離患兒，接觸者應注意消毒隔離,避免交叉感染。（2）對癥治療,做好口腔護理?？谇粌?nèi)皰疹及潰瘍嚴重者，用康復新液含漱或涂患處，也可將思密達調(diào)成糊狀于飯后用棉簽敷在潰瘍面上。（3）衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經(jīng)常更換。（4）剪短寶寶的指甲，必要時包裹寶寶雙手，防止抓破皮疹（5）手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時可涂0.5%碘伏。（6）臀部有皮疹的寶寶，應隨時清理其大小便，保持臀部清潔干燥。（7）可服用抗病毒藥物及清熱解毒中草藥，補充維生素B、C等。手足口病2.合并治療（1）密切監(jiān)測病情變化,尤其是腦、肺、心等重要臟器功能；危重病人特別注意監(jiān)測血壓、血氣分析、血糖及胸片。（2）注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對重要臟器的保護。（3）有顱內(nèi)壓增高者可給予甘露醇等脫水治療,重癥病例可酌情給予甲基潑尼松龍、靜脈用丙種球蛋白等藥物。（4）出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象者,宜及早進行機械通氣治療。（5）維持血壓穩(wěn)定，必要時適當給予血管活性藥物。其他重癥處理：如出現(xiàn)DIC、肺水腫、心力衰竭等，應給予相應處理。手足口病3.抗病毒藥物因為抗病毒藥一般在發(fā)病24小時到48小時前使用才是最佳的。而往往我們確診手足口病的時候，都已經(jīng)過了最有效的治療階段，現(xiàn)在也不提倡用抗病毒的藥物。手足口病3.恢復期治療（1）避免繼發(fā)呼吸道等感染。（2）促進各臟器功能恢復。（3）功能康復治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。手足口病二、怎么做好兒童預防控制措施？手足口病傳染源隔離住院隔離或居家隔離建議隔離時間通常，待皮疹結(jié)痂后1周或自發(fā)病之日起2周以切斷傳播途徑為防控工作重點廣泛開展健康教育工作重點對象為幼兒家長養(yǎng)成正確洗手習慣手足口病飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應充分清洗；本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被；兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。個人預防措施手足口病托幼機構(gòu)及小學等集體單位的預防控制措施本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風；每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒；進行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時，工作人員應穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應立即洗手；每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣；每日進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要當教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構(gòu)或小學放假措施。手足口病手足口病★15字防病口訣洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被”手足口病

手足口病傳播途徑多。嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構(gòu)的衛(wèi)生是預防本病感染的關(guān)鍵，要保持居室、教室的良好通風。手足口病

手足口病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被。手足口病

飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，教育指導兒童養(yǎng)成正確洗手的習慣；不要讓兒童喝生水、吃生冷食物；避免接觸患病兒童。手足口病正確洗手法用水濕手打肥皂搓手掌擦手背手足口病正確洗手法擦指縫轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)大拇指抓抓手心擦擦手腕手足口病正確洗手法用自來水沖凈沖干凈手后雙手捧水用捧的水沖洗水龍頭用干凈衛(wèi)生的干毛巾擦干手手足口病

如果家里有孩子得了手足口病，輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。手足口病

不要接觸其他兒童；父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒；對患兒糞便及時進行消毒處理。手足口病可采用以下方法消毒：玩具、餐具、毛巾等物品用50度以上的熱水浸泡30分鐘或者煮沸3分鐘。手足口病●家長不要成為傳染源想讓孩子遠離手足口病，千萬不要忽視切斷成人的感染源。建議家長回到家里后能換上干凈的家居服，并用消毒液清洗雙手，然后再和幼兒接觸。切記，成人被病毒感染后，由于抵抗力比較強，或因曾經(jīng)感染過而獲得了免疫力，因此不會發(fā)病。但在接觸孩子的過程中，卻能把病毒傳播到孩子身上。尤其是在給孩子喂食的過程中，更容易把病毒傳染給孩子。手足口病怎樣對日常用品進行消毒？如果家里沒有孩子得手足口病，采用一般家庭的預防方法即可，不需要使用消毒劑。如果家里有孩子得了手足口病，可采用以下方法消毒：奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等物品用50度以上的熱水浸泡30分鐘或者煮沸3分鐘；污染的玩具、桌椅和衣物用84消毒按使用說明每天清洗。手足口病得了手足口病后能不能上學？得了手足口病后不能回校上學，要隔離治療。

注意：隔離期小孩最好留在家里，不要在外面跟鄰居的小朋友玩。手足口病隔離的患兒什么時候可以回校？解除隔離時間：通常要手足口病的癥狀消失后或自發(fā)病之日起2周，并經(jīng)過當?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的防疫醫(yī)生核實，開具健康證明才能復課。手足口病如何護理手足口病的患者？

（一）主要的護理診斷1）腹瀉：與人腸道感染病毒屬作用于腸道有關(guān)2）體液不足：與頻繁的吐瀉導致大量水分丟失有關(guān)，如氣管切開也可導致大量的水分丟失手足口病（二）主要護理措施

1.病情監(jiān)測監(jiān)測內(nèi)容包括：密切觀察患者的生命體征和神智的變化，每小時記錄一次。觀察及記錄嘔吐物及排泄物的顏色、性質(zhì)、量及次數(shù)。嚴格記錄24小時出入量根據(jù)皮膚黏膜彈性、尿量、血壓、神智的變化判斷脫水程度2.液體治療的護理遵醫(yī)囑進行補液治療迅速建立靜脈通道觀察輸液效果及并發(fā)癥，補液過程中應仔細觀察患者癥狀個體征，如血壓是否恢復，皮膚彈性是否好轉(zhuǎn)，尿量是否正常等3.飲食的護理嚴重吐瀉時應暫停進食，當臨床癥狀

逐漸好轉(zhuǎn)，可給予少量多次飲食。病情控制后，逐步過渡到高熱量、低脂、流質(zhì)飲食，如果汁、米湯、淡鹽水等，盡量避免飲用牛奶，豆?jié){等不易消化而又能加重腸脹氣的食物。手足口病4.生活護理包括：嚴格臥床休息，協(xié)助床邊排便，減少患者體能消耗?？谇蛔o理，因為極度脫水，應經(jīng)常漱口或溫鹽水漱口，以保持口腔清潔濕潤。皮膚護理，加強臀部皮膚護理，臥床患者應注意壓瘡的發(fā)生嘔吐時取頭側(cè)位，避免窒息或吸入性肺炎，嘔吐后協(xié)助患者使用溫水漱口，床邊放置容器，便于患者拿取及時對排泄物進行測量處理。幫助患者及時清除排泄物，及時更換污染的床單，創(chuàng)造舒適清潔的環(huán)境。及時采集吐瀉物送檢，并嚴格消毒處理。5.抗休克和糾正肺水腫的監(jiān)測與護理病情監(jiān)測對休克患者每10-15分鐘監(jiān)測生命體征，如發(fā)現(xiàn)面色蒼白，四肢濕冷，血壓下降，脈搏細速，尿少、煩躁、呼吸異常，肺水腫體征等休克癥狀，及時告知醫(yī)生配合搶救。加強護理手足口病休息及體位患者應絕對臥床休息，專人監(jiān)護，患者應平臥或者置于休克體位（頭部和下肢均抬高30°）小兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)保暖就循環(huán)衰竭患者末梢循環(huán)差，應注意保暖抗休克護理如有休克癥狀，迅速建立靜脈通道以便及時用藥，必要時開放兩條通道，記錄24小時出入量，有利于判斷病情和調(diào)整補液速度，擴容時應根據(jù)血壓，尿量隨時調(diào)整輸