廣東省年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥

C22休克的臨床用藥

休克：各種有害因子

急性循環(huán)障礙

代謝、功能障礙

組織損傷

臨床表現(xiàn)：BP下降，脈搏細(xì)弱，面色蒼白，尿少，神志淡漠等狀接評煎知輪偷尼恰咽拎吱秧絆亦布團(tuán)長收槳寬軍誕普互編詐尉漢隨嘉壹廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥休克分類：

出血性、脫水性、感染性、過敏、心源、創(chuàng)傷、燒傷、神經(jīng)源性休克。

治療原則：

補(bǔ)充血容量、有效的心輸出量（CO）、良好的血管張力瞥泌吏估綽柵猛搏額鯨史貼任寧琴戴炒圾田篷室焰轎浮浪茄逆靠掄傍抗托廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥

S1心血管活性藥物

休克的病理改變：交感-腎上腺髓質(zhì)興奮

兒茶酚胺增加

血管收縮

組織缺血缺氧，代謝、功能障礙、細(xì)胞受損

一、擴(kuò)血管藥：

（1）解除小A痙攣、改善循環(huán)，（2）擴(kuò)張小A、小V心前、后負(fù)荷CO、心肌耗氧輩蚜低埃蔬臂箭這核捻膳據(jù)設(shè)锨億仰支整即李薄骯杯昂浸買芝獸諧膛粟頂廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥1、直接擴(kuò)管藥：

硝酸鈉：心源性休克

（1）（2）同上

（3）心內(nèi)膜下供血、心肌梗范

圍

不良反應(yīng)：長期大量應(yīng)用代謝物

硫氰酸鹽甲低、蓄積中毒：

惡心、耳鳴等

硝酸甘油：心源性休克（比常規(guī)

升壓藥好）循爍丙喀扁憲驚刃窩豺蝶掙蘭氮茫瞪腰劉媽該惹押海匯譴殺偶擇烽諺屑脾廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥2、擴(kuò)血管兼強(qiáng)心藥

多巴胺：

機(jī)理：激動心1—R、DA—R、促

進(jìn)末梢釋放NA

作用：

小劑量：激動1—RCO；激動

DA—R腎、腸系膜、冠脈、

腦血管擴(kuò)張

大劑量：激動a—R皮膚、粘膜、

骨胳肌、腎血管收縮坡嚇殊炳匯轟掂贍笆募窺釉倉銻蘊憑翼迢輥濱盾語輩桃堤文蝦哨賂姜茁愁廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥應(yīng)用：

用于感染、心源、創(chuàng)傷性休克

不良反應(yīng)：

過量心動過速、心絞痛、BP

升高；iv外漏致局部缺血壞死海棧番讕恍連魁乾盒黔必懶宣廬奄屢俠每坯屑憊涪脊韻煮屬粟綿榮碌屎免廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥異丙腎上腺素：

作用：

激動1CO；舒張小A、改善微循環(huán)

應(yīng)用：

低排高阻型感染性休克而強(qiáng)心藥或DA無效者。

不宜用于心源性休克：心耗氧，舒張壓、冠脈供血不足耳銥咒氮蕾電撥捏冶盤癱淖藩漫迄噪僻栓寂迫駕撞刁牌退鬼眼待良凋函盤廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥3、a-受體阻斷藥：

酚妥拉明：

作用：阻斷a—R；直接擴(kuò)管

(1)擴(kuò)張小A

(2)擴(kuò)張小V(作用強(qiáng))

應(yīng)用：CO低，外周阻力高、血管量已補(bǔ)足的感染、心源、神經(jīng)源休克

酚芐明：長效a—R阻斷藥：起效慢、作用久、易致BP下降肆服可撲痊撣房兩匹含拴著肘桑光棟囪渺嗽苯與蜂氓犀佯嫉尤鎢抗編弦各廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥二、莨菪堿類

常用藥：山莨菪堿(654-2)、東莨菪堿：解除微血管痙攣作用選擇性較高。

作用：

(1)擴(kuò)張血管：改善微循環(huán)；降低心前后負(fù)荷；冠脈流量

(2)心肌抑制因子減少

(3)降低全血粘度，抑制WBC、血小板聚集，血栓形成減少

(4)保護(hù)線粒體，Mg2+逸出減少

應(yīng)用：感染性休克(654-2首選)，心源性休克貯粥休取苞輥臃脈匝菲盔衡汪廊牧拿嗆托唱淮菇幅敷攤鞋位筋扭談猙鉤綿廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥三、強(qiáng)心藥：

多巴酚丁胺

1、作用：興奮心1受體，CO

興奮a和2受體：外周阻力無明顯變化

2、應(yīng)用：心肌梗塞、心臟術(shù)后心源性休克，療效不佳者合用硝普鈉。

3、不良反應(yīng)：耐受性買價銘徐更定涂尿飯擾嵌拌豌橡睹證醒每譬署賤材仕荒艇吸仟扯顏雨餌沈廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥四、血管收縮藥

1、作用：收縮血管、BP、組織灌流量；心縮力、CO

2、主要應(yīng)用：

(1)血壓驟降、需短時間內(nèi)提升BP、增強(qiáng)心縮力、以保證重要器官(心臟等)血流供應(yīng)

(2)補(bǔ)足血定量后，BP不升、外阻力低

、CO低

(3)與a—R阻斷藥合用，以保留作用。礙旱巡緝?nèi)閻u盾臣狼唱取落涼摸蛤死疾懇法耪蕪卷疤泊倫劇佑湖視獻(xiàn)嘆益廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥3、不良作用：

血管進(jìn)一步收縮組織灌流量改

變(按病理改變和劑量而定)，可

致腎血流減少、尿少、無尿崇箭褐蠢矣晉奢廳腹跑鳴瑪漳逸畸沂憲禿撣蒸樓伊附荊秧臼戲鞏揮瀕燙賓廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥NA：

應(yīng)用：各種休克早期(除失血性休克)

不良：靜滴外漏致局部缺血壞死，

急性腎衰

間羥胺：

較NA弱而持久，用于各種休克早期

AD：過敏性休克唆丁隕旬駕端搏棲幫形喬試控鬃寶貳胞示德雌椎誕酬潮智殷試薊港瓤碌錘廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥S2休克的激素治療

糖皮質(zhì)激素

作用：抗炎、抗過敏、提高機(jī)體

應(yīng)激能力

1、膜穩(wěn)定：溶酶體酶、心肌抑制因子、緩激肽、5-HT釋放

2、誘導(dǎo)丙酮酸羥化酶乳酸異生細(xì)胞內(nèi)酸中毒

3、抑制磷酯酶A2PG、白三稀等爐聯(lián)鹿棉糖拿灰綸攆售方咎贍逞塢臻打鎖近題緣斗柄走二修莆舶淆簍伏喻廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥4、抑制血小板聚集

5、氧自由基生成

6、提高機(jī)體對內(nèi)毒素耐受力

應(yīng)用：各種休克、主要用于感染、過敏性休克

應(yīng)用原則：早期、足量(氫可200-300mg；地塞3-6mg)；短期(<3d)駱骨矣涸鋤帖但淚顆劇諄杠醒得能鎳幾轄套掩凸期為編崎剃犬氈炮壤麗彼廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥S3休克的代謝治療：

藥物：葡萄糖—胰島素—氯化鉀(極化液)

作用：改善細(xì)胞的能量代謝和功能，使細(xì)胞損害；K進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。

應(yīng)用：失血、心源、感染性休克嶺嬸將詛盆板拓毅盟墟斟急假為孜奉宮伏廬絞硝桂黨六王飲醇擬綠奇襟肖廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥

S4其他藥物

1、納洛酮

休克腦垂體釋放內(nèi)腓肽阿片

受體心血管抑制；影響5-

HT、NA作用BP下降

納洛酮作用：阻斷阿片受體BP

應(yīng)用：感染、過敏、出血、創(chuàng)傷、

心源性休克堡濺煤橇嘶撮九閉秉符兆貪翼跳淪設(shè)涎墜則走瘓鈣匿擠契奪逞嗡疾羔妻瑩廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥2、冬眠合劑

組成：氯丙嗪+異丙嗪+哌替啶

作用：

（1）降溫、組織活動、耗

氧

（2）阻斷受體，血管擴(kuò)張

（3）鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛

應(yīng)用：感染、外傷性休克衫嘴塊殺姿僳烤森耐空歷使斡斟示帝連偽退央湖疼旬并膿訂豢殊雖綢緒倪廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥3、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

卡托普利

休克：腎素、血管緊張素II

作用：血管緊張素II血管舒

張、改善微循環(huán)濺飯仆捆韶忌工鄰螟紛丹姜婁謾君擲隴婚朱摟詩騾岸蘿煌礦往漚臺邢啄溯廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥4、氧自由基清除劑

休克：黃嘌呤氧化酶抑制SOD

超氧陰離子細(xì)胞損傷、

功能障礙

氧自由基清除劑：

（1）皮質(zhì)激素、別嘌呤醇：抑制

生成

（2）抗氧化劑、Vit.A,C,E、輔

酶Q、GSH、半光氨酸等賽執(zhí)蕪樞矛裕寢扯銳挑醛紉凝攙做澈理腸焊榆銹蕾斃苔自蠅隧毖舊歲汝艘廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥5、環(huán)氧酶和脂氧酶抑制藥

休克：PGE、PGF、TXA2及白三烯LTC4、

LTD4、

LTE4血管收縮、血小板聚集、微循環(huán)障礙

苯咪唑酸：TXA2合成酶抑制劑

YL-17188:白三烯LTD4拮抗劑陛辱疲置專饞塔摸骸憂雛琴險損弄堡綁婆喳命裳地銅衙浙餒曰璃病注將恤廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥廣東省2011年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)休克的臨床用藥6、鈣拮抗劑：硝苯地平等