七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)大綱及實(shí)習(xí)記錄

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

通科階段實(shí)習(xí)大綱及實(shí)習(xí)記錄

（長(zhǎng)學(xué)制學(xué)生用）

首都醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處

二O一四年六月

目錄

一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)通科階段實(shí)習(xí)實(shí)習(xí)實(shí)習(xí)要求

1.通科階段實(shí)習(xí)醫(yī)生工作守則.............................1

2.通科階段實(shí)習(xí)考核及成績(jī)?cè)u(píng)定辦法.......................3

3.關(guān)于提高通科階段實(shí)習(xí)質(zhì)量嚴(yán)格考核制度的規(guī)定............6

4.填寫說(shuō)明...............................................8

二、各學(xué)科通科階段實(shí)習(xí)大綱

（一）內(nèi)科通科階段實(shí)習(xí)大綱要求

1.內(nèi)科通科階段實(shí)習(xí)大綱.................................9

2.內(nèi)科通科階段實(shí)習(xí)記錄..................................12

3.內(nèi)科通科階段實(shí)習(xí)考核要求..............................19

（二）外科通科階段實(shí)習(xí)大綱要求

1.外科通科階段實(shí)習(xí)大綱.................................22

2.外科通科階段實(shí)習(xí)記錄.................................27

3.外科通科階段實(shí)習(xí)考核要求.............................32

（三）婦產(chǎn)科通科階段實(shí)習(xí)大綱要求

1.婦產(chǎn)科通科階段實(shí)習(xí)大綱................................35

2.婦產(chǎn)科通科階段實(shí)習(xí)記錄................................39

3.婦產(chǎn)科通科階段實(shí)習(xí)考核要求............................43

（四）兒科通科階段實(shí)習(xí)大綱要求

1.兒科通科階段實(shí)習(xí)大綱.................................46

2.兒科通科階段實(shí)習(xí)記錄................................50

3.兒科通科階段實(shí)習(xí)考核要求...............................53

（五）神經(jīng)內(nèi)科通科階段實(shí)習(xí)大綱要求

1.神經(jīng)內(nèi)科通科階段實(shí)習(xí)大綱.............................55

2.神經(jīng)內(nèi)科通科階段實(shí)習(xí)記錄.............................57

3.神經(jīng)內(nèi)科通科階段實(shí)習(xí)考核要求.........................59

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)通科階段實(shí)習(xí)大綱

（長(zhǎng)學(xué)制用）

實(shí)習(xí)醫(yī)生工作守則

通科階段實(shí)習(xí)是綜合訓(xùn)練學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力的重要階

段，是理論聯(lián)系實(shí)際的主要環(huán)節(jié)，是教學(xué)全過(guò)程的重要組成部分。實(shí)習(xí)醫(yī)生是由

醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的過(guò)渡，實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格要求自己，踐行醫(yī)學(xué)生誓言，遵守法律法

規(guī)、遵守醫(yī)德，發(fā)揚(yáng)“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”精神，遵循“服務(wù)一提

高一服務(wù)”的原則，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，認(rèn)真負(fù)責(zé)地積極參加臨床實(shí)習(xí)工作，在

思想作風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、工作能力等方面鍛煉自己，努力完成通科階段

實(shí)習(xí)大綱規(guī)定的各項(xiàng)任務(wù)和要求。通過(guò)通科階段實(shí)習(xí)，應(yīng)能很好地掌握和運(yùn)用基

本理論、基本知識(shí)和基本技能，培養(yǎng)正確的臨床思維方法，提高分析問題和解決

問題的能力，為以后獨(dú)立工作和進(jìn)一步學(xué)習(xí)提高打下良好基礎(chǔ)。

一.努力培養(yǎng)良好的醫(yī)德，以病人為中心，樹立“為人民服務(wù)，對(duì)病人負(fù)責(zé)”

的思想和愛傷觀點(diǎn)。要體貼病人的痛苦，在病人身上進(jìn)行檢查和操作，應(yīng)以有利

于診斷和治療為原則，不得加重病人的痛苦，危害病人的健康，注意做病人思想

工作，保護(hù)病人隱私。

二.在診療工作中尊重和服從上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)，處理病人必須執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師

的決定、指示和意見，在病床分配、值班、手術(shù)和特殊檢查操作等方面服從上級(jí)

醫(yī)師的統(tǒng)一安排。

三.在病房實(shí)習(xí)時(shí)，每個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，分管一定數(shù)量的病人，

對(duì)病人必須有高度的責(zé)任感，認(rèn)真觀察病情變化，注意飲食和心理狀況。了解護(hù)

理工作的執(zhí)行情況，在上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)匯報(bào)病史、體格檢查、化驗(yàn)

和其他輔助檢查結(jié)果以及病情變化。

四.實(shí)習(xí)醫(yī)生在接收新病人以后，按要求及時(shí)（一般應(yīng)在第二天查房前，最

遲在24小時(shí)之內(nèi)）完成病歷的書寫、提出診斷處理意見并經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意給予

必要的處理，其后，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化及時(shí)書寫病程日志，主任或上級(jí)醫(yī)師在

查房或病例討論時(shí)，對(duì)病人的診斷分析及處理意見，應(yīng)如實(shí)記在病程日志上。

為保證病歷質(zhì)量，實(shí)習(xí)醫(yī)生在病歷上的所有記載，均應(yīng)字跡清晰工整，內(nèi)容

準(zhǔn)確。書寫時(shí)如無(wú)把握，應(yīng)先打草稿，待上級(jí)醫(yī)師同意或修改后再抄在正式病歷

上，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師修改簽字。

五.在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，學(xué)會(huì)下達(dá)醫(yī)囑、開處方、寫交、接班志、轉(zhuǎn)科志、

手術(shù)志、出院志、死亡志、會(huì)診申請(qǐng)單及影像、化驗(yàn)等檢查申請(qǐng)單。各項(xiàng)病史資

料均應(yīng)保持其清晰完整，對(duì)各項(xiàng)檢查報(bào)告單要及時(shí)追查結(jié)果并按規(guī)定貼在病歷

上。

六.實(shí)習(xí)醫(yī)生參加病房及門急診的夜班值班。第二天若有教學(xué)查房、病例討

論等教學(xué)活動(dòng)，及所管病人的手術(shù)，特殊檢查操作等，下夜班的實(shí)習(xí)醫(yī)生均需參

加。

七.在門、急診實(shí)習(xí)時(shí)，應(yīng)學(xué)會(huì)迅速、扼要地了解病情，準(zhǔn)確而有重點(diǎn)地進(jìn)

行體檢，提出診斷及處理意見，申請(qǐng)必要的化驗(yàn)及其它檢查，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)

下處理病人。

A.實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)于每天早晨上班前半小時(shí)進(jìn)入病房，巡視檢查自己經(jīng)管的病

人。在隨同上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，主動(dòng)匯報(bào)病人情況。周末或節(jié)假日不值班者，應(yīng)于

上午查房完畢，做好一般處理之后，再離開病房。

九.實(shí)習(xí)醫(yī)生無(wú)處方權(quán)，凡處方、病假條、證明及重要的化驗(yàn)檢查申請(qǐng)單等,

均須由上級(jí)醫(yī)師復(fù)核，簽字方為有效。嚴(yán)防發(fā)生差錯(cuò)事故。

實(shí)習(xí)醫(yī)生除經(jīng)上級(jí)醫(yī)師指示之外，一般不單獨(dú)接待病人家屬，未經(jīng)上級(jí)醫(yī)師

同意不得隨意向家屬解釋病情，注意遵守保護(hù)性醫(yī)療制度。

十.實(shí)習(xí)醫(yī)生在完成醫(yī)療工作的同時(shí)，應(yīng)兼學(xué)護(hù)理工作，了解一般護(hù)理工作

制度及流程，協(xié)同護(hù)士做一些治療工作，注意保持科室的清潔衛(wèi)生。

十一.實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，通科階段實(shí)習(xí)期間一般不得

請(qǐng)事假，確需請(qǐng)假者，應(yīng)按規(guī)定辦理批準(zhǔn)手續(xù)，上班時(shí)應(yīng)堅(jiān)守崗位，如需暫時(shí)離

開，須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意，并向上級(jí)醫(yī)師說(shuō)明去向。如遇急診、搶救或醫(yī)療工作需

要時(shí)，應(yīng)從病人及工作出發(fā)，待完成任務(wù)之后，方可離開。

十二.實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)尊重老師和醫(yī)務(wù)人員，虛心向老師和其他醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，

并為提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量做出積極的努力。

十三.實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)注意理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和專業(yè)外語(yǔ)的學(xué)習(xí)，注意理論和實(shí)踐

相結(jié)合，不斷提高獨(dú)立工作能力及專業(yè)外語(yǔ)水平。

2

通科階段實(shí)習(xí)考核及成績(jī)?cè)u(píng)定辦法

為提高教學(xué)質(zhì)量，切實(shí)搞好通科階段實(shí)習(xí)，各教研室必須嚴(yán)格要求，全面考

核，教師根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)生的整體表現(xiàn)和實(shí)際水平寫出評(píng)語(yǔ)。評(píng)語(yǔ)力求做到全面評(píng)價(jià),

突出重點(diǎn)，既肯定成績(jī)又要指出不足，防止千篇一律，對(duì)有突出表現(xiàn)或有特殊問

題者應(yīng)由教研室主任親自審定。

評(píng)定成績(jī)以實(shí)習(xí)大綱為主要依據(jù)，分實(shí)習(xí)態(tài)度、工作表現(xiàn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（能力）

成績(jī)兩個(gè)方面進(jìn)行考核，分別以優(yōu)、良、中、及格、不及格評(píng)定成績(jī)，有一方面

不及格者即為本學(xué)科通科階段實(shí)習(xí)不及格。

一、通科階段實(shí)習(xí)態(tài)度與工作表現(xiàn)考核標(biāo)準(zhǔn)：

1、遵守醫(yī)院、科室的規(guī)章制度，組織紀(jì)律性強(qiáng)、不遲到、不早退、不

無(wú)故缺勤。

2、講文明、懂禮貌、尊重病人、愛護(hù)病人、熱心服務(wù)、謙虛謹(jǐn)慎、廉

潔行醫(yī)、實(shí)事求是。

3、虛心學(xué)習(xí)、團(tuán)結(jié)互助、善于協(xié)作。

4、學(xué)習(xí)認(rèn)真，工作主動(dòng)，責(zé)任心強(qiáng)，能及時(shí)完成上級(jí)醫(yī)師交給的任務(wù)。

二、通科階段實(shí)習(xí)業(yè)務(wù)能力考核標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容

（一）、病歷書寫

1、采集病史系統(tǒng)、全面，病歷按時(shí)完成，書寫規(guī)范整潔。

2、能根據(jù)病史提出診斷分析，檢查治療方案合理。

3、能按時(shí)完成各種記錄。

（二）、技術(shù)操作

1、熟練掌握系統(tǒng)體檢方法及本科室要求掌握的專科檢查方法。

2、掌握或熟悉三大常規(guī)化驗(yàn)及各種穿刺、注射技術(shù)。掌握無(wú)菌術(shù)及手

術(shù)基本操作技術(shù)。

3、掌握本科常用輔助檢查的正常值及臨床意義。

（三）、綜合能力（按實(shí)際情況分為在三級(jí)）

I級(jí)：能按通科階段實(shí)習(xí)大綱要求基本完成實(shí)習(xí)任務(wù)，報(bào)告病歷系統(tǒng)、全面、

重點(diǎn)突出，體檢規(guī)范。

3

n級(jí)：能運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)分析解決臨床問題，回答問題清晰、邏輯性強(qiáng)、善于

提出問題、思考問題、肯于鉆研。

iii級(jí)：自學(xué)能力強(qiáng)，能結(jié)合臨床問題，查閱文獻(xiàn)、善于總結(jié)、能參與臨床科

研工作。

通科階段實(shí)習(xí)業(yè)務(wù)能力考核內(nèi)容規(guī)定如下：

病歷書寫一一按病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及各科病歷書寫要求，檢查每個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生的住

院病歷。

技術(shù)操作一一內(nèi)科要求：體格檢查、常規(guī)化驗(yàn)。通科階段實(shí)習(xí)教學(xué)大綱中要

求的各項(xiàng)操作技術(shù)、骨髓象、心電圖及影像檢查結(jié)果判讀等。

外科要求：體格檢查及專科體檢、手術(shù)操作、換藥、影像檢查結(jié)果判讀等。

婦產(chǎn)科要求：婦科及產(chǎn)科體檢、手術(shù)操作等。

兒科要求：體格檢查、心電圖、影像檢查結(jié)果判讀等。

綜合能力一一各科要求實(shí)習(xí)醫(yī)生門、急診會(huì)診治常見病病人。病房要求，系

統(tǒng)報(bào)告病歷、進(jìn)行重點(diǎn)查體，提出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷及診療計(jì)劃并

適當(dāng)提問以便考察學(xué)生分析解決臨床問題的能力。

（四）、出科考試（出二級(jí)學(xué)科考試）

通科階段實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行出科考試由理論知識(shí)考核（筆試）和臨床能力考核

兩部分組成?？荚噧?nèi)容、范圍應(yīng)與通科階段實(shí)習(xí)大綱的要求相一致。

理論知識(shí)考核可采用多選、填空、問答、病例分析等多種形式，題量要適當(dāng),

考試時(shí)間內(nèi)、外科一般不超過(guò)二個(gè)半小時(shí)，婦、兒科不超過(guò)

二個(gè)小時(shí)。

臨床能力考核由問診、查體、輔助檢查及結(jié)果判讀、病歷書寫和回答問題組

成。

三、通科階段實(shí)習(xí)出科（二級(jí)學(xué)科）考核總成績(jī)組成

1、實(shí)習(xí)態(tài)度和工作表現(xiàn)12分

2、通科階段實(shí)習(xí)任務(wù)完成情況（包括病歷書寫的數(shù)量及質(zhì)量、操作技能完

4

成情況，實(shí)習(xí)疾病種類的情況，應(yīng)參考實(shí)習(xí)手冊(cè)評(píng)定）10分

3、綜合能力8分

4、學(xué)生病歷評(píng)定5分

5、理論知識(shí)考核（二級(jí)學(xué)科出科考試）30分

6、臨床能力考核（二級(jí)學(xué)科出科考試）35分

注：其中第1、2、3項(xiàng)由輪轉(zhuǎn)科室（三級(jí)學(xué)科）分別評(píng)分。第4項(xiàng)（學(xué)生病

歷評(píng)定）由教學(xué)干事負(fù)責(zé)完成。第5、6兩項(xiàng)由所實(shí)習(xí)教研室（二級(jí)學(xué)

科）組織進(jìn)行。

四、通科階段實(shí)習(xí)出科（二級(jí)學(xué)科）總成績(jī)?cè)u(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

90分以上-優(yōu)、80分以上-良、70分以上-中、60分以上-及格，

60分以下-不及格。

各教研室要參考上述各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格考核，全面達(dá)到以

上要求者為優(yōu)，較好達(dá)要求者為良，達(dá)到以上基本要求，水平一般者為中，

勉強(qiáng)達(dá)到以上要求者為及格。

有下列情況之一者為不及格。

1.對(duì)病人粗暴、不負(fù)責(zé)任，造成嚴(yán)重不良影響，或者醫(yī)德惡劣、作風(fēng)敗壞。

2.弄虛作假，偽造臨床資料，考試作弊。

3.不能達(dá)到實(shí)習(xí)大綱的基本要求。

4.在一科實(shí)習(xí)累計(jì)缺勤1/3以上時(shí)間。

5

關(guān)于提高通科階段實(shí)習(xí)質(zhì)量嚴(yán)格考核制度的規(guī)定

一、認(rèn)真貫徹落實(shí)通科階段實(shí)習(xí)大綱和關(guān)于通科階段實(shí)習(xí)考核辦法的各項(xiàng)

要求，各學(xué)院、教研室要在抓好通科階段實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的考核

管理，完善考核辦法，各科尤其要對(duì)實(shí)習(xí)考核的時(shí)間、辦法做出具體安排。并抽

出一定的師資力量做好考核工作。

二、進(jìn)一步加強(qiáng)教學(xué)意識(shí)，充分發(fā)揮各級(jí)教學(xué)人員的積極性，形成完整的

教學(xué)組織結(jié)構(gòu)，特別強(qiáng)調(diào)教學(xué)主任、教學(xué)干事及高年教師的指導(dǎo)作用。

三、上級(jí)醫(yī)師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的每份病歷都要認(rèn)真審閱簽字，結(jié)合各科特點(diǎn)認(rèn)

真修改學(xué)生的病歷，面對(duì)面講評(píng)，使學(xué)生受到嚴(yán)格正規(guī)的訓(xùn)練，打下扎實(shí)的臨床

工作基礎(chǔ)。實(shí)習(xí)結(jié)束前，要抽查二份病歷，并嚴(yán)格按實(shí)習(xí)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審。

四、各教研室要從實(shí)際出發(fā)，切實(shí)抓好體格檢查等基本功訓(xùn)練。進(jìn)科后第

一天,教研室要統(tǒng)一示教體格檢查方法步驟,介紹本科專科體檢特點(diǎn)和具體要求。

考核學(xué)生體檢項(xiàng)目時(shí)，在實(shí)習(xí)醫(yī)生了解簡(jiǎn)單病史的基礎(chǔ)上，進(jìn)行有的放矢、重點(diǎn)

突出的查體。

五、教學(xué)查房必須密切聯(lián)系臨床實(shí)際，充分發(fā)揮師生積極性，防止變成單

純的小講課。查房前，師生兩方面都應(yīng)該做好充分準(zhǔn)備，教師準(zhǔn)備完整的病歷資

料，如病史、各種化驗(yàn)檢查、心電圖、影像檢查結(jié)果及參考書目等。學(xué)生必須先

看病人，掌握第一手臨床資料。個(gè)人準(zhǔn)備發(fā)言提綱，查房討論時(shí)教師細(xì)心引導(dǎo)，

學(xué)生充分發(fā)表意見。上級(jí)醫(yī)師亦應(yīng)參加必要的教學(xué)查房活動(dòng)，以便使醫(yī)療教學(xué)密

切結(jié)合?？己藢W(xué)生報(bào)告病歷項(xiàng)可結(jié)合教學(xué)查房或平時(shí)主任、主治醫(yī)查房及科室早

交班時(shí)進(jìn)行，但須專人及時(shí)進(jìn)行評(píng)定。

六、加強(qiáng)門、急診實(shí)習(xí)，對(duì)提高實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床思維、獨(dú)立工作等綜合能力

很有必要，因此要指定專人帶教，使學(xué)生多見病種，多進(jìn)行技術(shù)操作。門診實(shí)習(xí)

結(jié)束前要按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行考核。

七、上級(jí)醫(yī)師要帶好技術(shù)操作，尤其難度較大或?qū)W生第一次進(jìn)行操作時(shí)，

上級(jí)醫(yī)師對(duì)關(guān)鍵的方法步驟先在模擬人上進(jìn)行示教，然后指導(dǎo)學(xué)生操作。講清注

意事項(xiàng)，防止差錯(cuò)事故。要在保證病人安全、不增加病人痛苦的前提下指導(dǎo)實(shí)習(xí)

醫(yī)生進(jìn)行操作，熟練掌握各科要求的技術(shù)操作項(xiàng)目。

6

八、各教研室要認(rèn)真組織出科考試，考核包括知識(shí)、技能及綜合素質(zhì)等內(nèi)

容。方式可用筆試（理論知識(shí)考核）及臨床能力客觀結(jié)構(gòu)化考核（如五站式）等

形式。臨床能力考核以病例診治為主要形式，密切聯(lián)系臨床實(shí)踐，結(jié)合心電圖、

影像檢查等臨床資料，考察實(shí)習(xí)醫(yī)生分析問題、解決問題的能力。各科教研室應(yīng)

抽出專人編寫試題，逐漸建立題庫(kù)，加強(qiáng)試題分析及考試研究工作。

7

填寫說(shuō)明

通科階段實(shí)習(xí)是完成臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的關(guān)鍵，是醫(yī)學(xué)生走

向醫(yī)生的橋梁，是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要組成部分。我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)通

科階段實(shí)習(xí)的安排如下：

七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床培養(yǎng)階段時(shí)間為4年。通科階段實(shí)習(xí)時(shí)

間約3學(xué)年，其中通科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)約1學(xué)年，二級(jí)學(xué)科實(shí)習(xí)約2學(xué)年。

通科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)共36周：內(nèi)科12周、外科12周，婦產(chǎn)科6周、兒科

4周、神經(jīng)內(nèi)科2周。

本臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)通科階段實(shí)習(xí)大綱是臨床專業(yè)學(xué)生通科階段實(shí)

習(xí)通科培養(yǎng)階段內(nèi)容的具體要求和考核要求，同時(shí)本手冊(cè)是通科輪轉(zhuǎn)

階段實(shí)習(xí)醫(yī)生通科階段實(shí)習(xí)過(guò)程的記錄。詳盡而真實(shí)的記錄是了解實(shí)

習(xí)情況、進(jìn)行教學(xué)研究的重要資料，是考核學(xué)生通科階段實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的

依據(jù)，每個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生都要認(rèn)真負(fù)責(zé)及時(shí)填寫。教師需隨時(shí)督促和檢查

填寫情況，并以此作為調(diào)整實(shí)習(xí)安排，總結(jié)工作的參考。在填寫常見

病診治和技術(shù)操作記錄時(shí)，要做出程度標(biāo)志，即通過(guò)實(shí)習(xí)能較好掌握

的內(nèi)容劃“J”，能初步掌握的劃“O”，只是有所了解尚未掌握的劃

“△”（此程度標(biāo)志只供了解情況，不做為評(píng)定實(shí)習(xí)成績(jī)的依據(jù)）。其

它實(shí)習(xí)記錄可依實(shí)習(xí)順序直接記錄在手冊(cè)最后空白頁(yè)或由各學(xué)院制

表格用16K紙打印粘貼在相應(yīng)空白頁(yè)，用簽字筆填表。

8

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

各學(xué)科通科階段實(shí)習(xí)大綱要求及記錄

內(nèi)科通科階段生產(chǎn)實(shí)習(xí)大綱

一、目的和要求

（一）帶實(shí)習(xí)教師全面負(fù)責(zé)指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生的工作，要帶好思想、作風(fēng)和業(yè)務(wù),

充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。實(shí)習(xí)醫(yī)生要在各方面嚴(yán)格要求自己，通過(guò)通科階段生

產(chǎn)實(shí)習(xí)，應(yīng)具有在臨床帶教教師的監(jiān)督、指導(dǎo)下初步診治內(nèi)科常見病的能力。

（二）通科階段生產(chǎn)實(shí)習(xí)應(yīng)注意使理論和實(shí)踐密切結(jié)合，鞏固實(shí)習(xí)醫(yī)生以前

所學(xué)到的內(nèi)科基本理論和基本知識(shí)，并通過(guò)本階段的臨床實(shí)習(xí)進(jìn)一步熟練掌握詢

問病史、體格檢查、病歷書寫等各項(xiàng)基本功，掌握對(duì)常見病的診斷及處理方法，

了解一些較重要的現(xiàn)代理論和現(xiàn)代診療技術(shù)，在實(shí)習(xí)中應(yīng)特別注意，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)

生從實(shí)際需要出發(fā)運(yùn)用辯證唯物主義觀點(diǎn)分析問題的方法和獨(dú)立思考、獨(dú)立工作

的能力，能結(jié)合病人初步學(xué)會(huì)查閱有關(guān)文獻(xiàn)以提高臨床思維能力及診療水平，注

意鍛煉科研能力。

（三）負(fù)責(zé)帶實(shí)習(xí)的教師和實(shí)習(xí)醫(yī)生都必須嚴(yán)格執(zhí)行本大綱要求，努力圓滿

地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

二、實(shí)習(xí)安排：

七年制內(nèi)科通科階段生產(chǎn)實(shí)習(xí)共12周，分病房和急診兩部分進(jìn)行，呼吸、

循環(huán)、消化各3周，急診1周，其他內(nèi)科系統(tǒng)科室（腎病、血液、風(fēng)濕、內(nèi)分泌、

感染）自選卜2科共2周。

病房實(shí)習(xí)

（一）每位實(shí)習(xí)醫(yī)生管理5-8張病床，實(shí)習(xí)醫(yī)生的每項(xiàng)診療措施，必須通過(guò)

帶實(shí)習(xí)教師許可及簽名，方能執(zhí)行，對(duì)新入院病人，實(shí)習(xí)醫(yī)生必須于24小時(shí)內(nèi)

完成病歷，危重病人，應(yīng)及時(shí)完成病歷。帶實(shí)習(xí)教師應(yīng)認(rèn)真審閱實(shí)習(xí)醫(yī)生書寫的

病歷，并簽名，遇到不合規(guī)格的病歷，帶實(shí)習(xí)教師在提出修改意見后，可讓實(shí)習(xí)

醫(yī)生重新書寫。實(shí)習(xí)期間至少書寫完整病歷10T1份。病歷病種要求覆蓋所有實(shí)

習(xí)輪轉(zhuǎn)科室，其中一份為英文病歷，病種不限。

（二）上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，應(yīng)由實(shí)習(xí)醫(yī)生報(bào)告病歷，并提出初步診治意見，查

房后應(yīng)及時(shí)將上級(jí)醫(yī)師的查房意見記在病程日志中。

（三）實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真觀察所管病人的病情，遇到病情急劇變化，應(yīng)及時(shí)向

9

上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并將重要的病情變化及治療方案更改的理由記錄在病程日志中。

（四）實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真書寫病程日志、病歷小結(jié)、會(huì)診單、轉(zhuǎn)出志、轉(zhuǎn)入志、

交接班志、出院志、死亡志以及正確填寫各種檢查申請(qǐng)單、核實(shí)并粘貼化驗(yàn)單等,

以上書寫應(yīng)按病歷書寫規(guī)范要求完成。實(shí)習(xí)醫(yī)生在書寫完上述各種醫(yī)療文件后，

皆應(yīng)主動(dòng)請(qǐng)帶實(shí)習(xí)教師審閱并簽名。

（五）實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)輪流參加病房值班，并與值班醫(yī)師一同巡視病人。值班期

間，實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)對(duì)病人病情變化進(jìn)行觀察和檢查，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下及時(shí)

處理。

門急診實(shí)習(xí)

實(shí)習(xí)醫(yī)生輪流參加急診以及門診實(shí)習(xí)。在門急診實(shí)習(xí)中，實(shí)習(xí)醫(yī)生的一切診

療工作，必須在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。各種醫(yī)學(xué)文件必須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核、簽名

后方有效。實(shí)習(xí)醫(yī)生在門急診實(shí)習(xí)中必須在帶實(shí)習(xí)的教師指導(dǎo)下，共同診查病人,

實(shí)習(xí)醫(yī)生不能單獨(dú)處理。

三、通科階段生產(chǎn)實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容

通過(guò)本階段實(shí)習(xí)，應(yīng)完成下列教學(xué)任務(wù)：

（-）實(shí)習(xí)病種：

心血管系統(tǒng)疾?。?原發(fā)性高血壓，*冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，*心力衰竭,

*常見心律失常，心肌疾病，心臟瓣膜病、心包疾病。

消化系統(tǒng)疾?。?消化性潰瘍，*肝硬化及其并發(fā)癥，*消化道出血，*胰腺炎，

食管疾病，胃炎，炎癥性腸病，黃疸，腹水。

呼吸系統(tǒng)疾?。?肺炎，*慢性阻塞性肺疾病，*支氣管哮喘，*肺血栓栓塞癥,

*呼吸衰竭，*慢性肺源性心臟病，支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核，胸膜

疾病，間質(zhì)性肺疾病，肺癌。

泌尿系統(tǒng)疾病：*腎小球疾病，*尿路感染，*慢性腎衰竭。

血液系統(tǒng)疾病：*貧血，*白血病，*特發(fā)性血小板減少性紫瘢，淋巴瘤。

代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：*糖尿病及其并發(fā)癥，*甲狀腺功能亢進(jìn)癥，腎上腺疾

病。

10

風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾?。?系統(tǒng)性紅斑狼瘡，*類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎。

急危重癥：急性中毒，酸堿及電解質(zhì)平衡失調(diào)，多器官功能障礙綜合征，上述

各系統(tǒng)疾病的急癥。

注：*者為重點(diǎn)。

(-)診療操作技術(shù)與化驗(yàn)檢查：

要求掌握下列各項(xiàng)技術(shù)操作的適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥及其處理；依下列要

求不同程度地掌握技術(shù)：

1、在臨床帶教教師的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)掌握的操作：

胸穿，腹穿，骨穿，心肺復(fù)蘇，動(dòng)脈穿刺(包括血?dú)夥治鰟?dòng)脈采血)。

2、在臨床帶教教師的監(jiān)督、指導(dǎo)下能基本掌握：

導(dǎo)尿，灌腸，吸氧，吸痰，放置胃管。

3、掌握下列輔助檢查結(jié)果：

(1)影像學(xué)檢查：正常胸片，肺結(jié)核，肺炎，肺膿腫，胸腔積液，氣胸，

典型的肺癌，心臟大血管的大小和形態(tài)改變，胃十二指

腸潰瘍，消化道腫瘤。

(2)心電圖檢查：正常心電圖，房性、交界性、室性期前收縮，室上性心

動(dòng)過(guò)速，房顫，肺性P波，心室肥大，房室傳導(dǎo)阻滯，

束支阻滯，典型的急性心肌梗死，室性心動(dòng)過(guò)速，心室

顫動(dòng)等圖形。

(3)常見實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、血生化、血?dú)夥治觥?/p>

4、熟悉：上述各系統(tǒng)疾病中其它常用的、特異性的輔助檢查(肺功能、骨

髓片判讀、內(nèi)窺鏡檢查等)。

5、熟悉：各種注射，靜脈采血及輸液，放置三腔二囊管，電復(fù)律及電除顫,

穿脫隔離衣。

(三)在內(nèi)科病房實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)期間，由教研室(二級(jí)學(xué)科)安排教學(xué)查房、小

講座各10次，適當(dāng)組織臨床病例討論會(huì)。

11

內(nèi)科呼吸系統(tǒng)通科階段生產(chǎn)實(shí)習(xí)情況記錄

一、在臨床帶教教師的監(jiān)督、指導(dǎo)下的實(shí)習(xí)病種：

*肺炎，*慢性阻塞性肺疾病，*支氣管哮喘，*肺血栓栓塞癥，*呼吸衰

竭，*慢性肺源性心臟病，支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核，胸膜疾病，間質(zhì)性肺疾病,

肺癌。

二、應(yīng)掌握的臨床檢查結(jié)果：

胸部影像學(xué)：正常胸片，肺結(jié)核，肺炎，肺膿腫，胸腔積液，氣胸，典型的

肺癌。

肺功能、血?dú)夥治觥?/p>

日期患者姓名住院號(hào)診斷帶教教師

注：完成大病歷者劃支病房組長(zhǎng)簽字：

12

內(nèi)科心血管系統(tǒng)通科階段生產(chǎn)實(shí)習(xí)情況記錄

一、在臨床帶教教師的監(jiān)督、指導(dǎo)下的實(shí)習(xí)病種：

*原發(fā)性高血壓，*冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，*心力衰竭，*常見心律失常,

心肌疾病，心臟瓣膜病，心包疾病。

二、掌握下列檢查結(jié)果：

(1)影像學(xué)檢查：心臟大血管的大小和形態(tài)改變

(2)心電圖檢查：正常心電圖，房性、交界性、室性期前收縮，室上性心

動(dòng)過(guò)速，房顫，肺性P波，心室肥大，房室傳導(dǎo)阻滯，束支阻滯，典型的急性心

肌梗死，室性心動(dòng)過(guò)速，心室顫動(dòng)等圖形。

三、熟悉下列檢查結(jié)皮特：

超聲心動(dòng)圖，動(dòng)態(tài)心電圖，動(dòng)態(tài)血壓。

日期患者姓名住院號(hào)診斷帶教教師

注：完成大病歷者劃支病房組長(zhǎng)簽字：

13

內(nèi)科消化系統(tǒng)通科階段生產(chǎn)實(shí)習(xí)情況

一、在臨床帶教教師的監(jiān)督、指導(dǎo)下的實(shí)習(xí)病種：

*消化性潰瘍，*肝硬化及其并發(fā)癥，*消化道出血，*胰腺炎，食管疾病,

胃炎，炎癥性腸病，黃疸，腹水。

二、掌握或熟悉下列檢查結(jié)果：

1、掌握：胃十二指腸潰瘍，消化道腫瘤的影像學(xué)檢查

2、熟悉：消化系統(tǒng)疾病中常用的、特異性的輔助檢查

日期患者姓名住院號(hào)診斷帶教教師

注：完成大病歷者劃支病房組長(zhǎng)簽字：

14

內(nèi)科通科階段生產(chǎn)實(shí)習(xí)情況

一、在臨床帶教教師的監(jiān)督、指導(dǎo)下的實(shí)習(xí)病種：

泌尿系統(tǒng)疾?。?腎小球疾病，*尿路感染，*慢性腎衰竭。

血液系統(tǒng)疾?。?貧血，*白血病，*特發(fā)性血小板減少性紫瘢，淋巴瘤。

代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?糖尿病及其并發(fā)癥，*甲狀腺功能亢進(jìn)癥，腎上腺

疾病。

風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病：*系統(tǒng)性紅斑狼瘡，*類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性血管炎（血

管炎病）。

急危重癥：急性中毒，酸堿及電解質(zhì)平衡失調(diào)，多器官功能障礙綜合征，上

述各系統(tǒng)疾病的急癥。

注：*者為重點(diǎn)。

二、掌握下列檢查結(jié)果：

三大常規(guī)、血生化、血?dú)夥治觥?/p>

三、熟悉以上各系統(tǒng)疾病相關(guān)的檢查結(jié)果。

日期患者姓名住院號(hào)診斷帶教教師

注：完成大病歷者劃支病房組長(zhǎng)簽字：

15

內(nèi)科急診通科階段生產(chǎn)實(shí)習(xí)記錄

日期患者姓名診斷帶教教師

教學(xué)干事簽字:

16

常用臨床操作記錄

項(xiàng)目日期患者姓名住院號(hào)承擔(dān)工作完成情況帶教教師

胸穿

腹穿

骨髓穿刺、

骨髓涂片、

骨髓片的判讀

動(dòng)脈穿刺

心肺復(fù)蘇

其它臨床操作記錄

主要內(nèi)容：吸氧吸痰放置胃管灌腸導(dǎo)尿

各種注射靜脈采血及輸液放置三腔二囊管電轉(zhuǎn)復(fù)/電除顫穿

脫隔離衣

項(xiàng)目日期患者姓名住院號(hào)承擔(dān)工作完成情況帶教教師

教學(xué)干事簽字:

17

內(nèi)科通科階段生產(chǎn)實(shí)習(xí)

參加教學(xué)查房、小講課、病歷討論及其它教學(xué)活動(dòng)記錄

日期病區(qū)內(nèi)容帶教/主講教師

教學(xué)干事簽字:

18

內(nèi)科通科階段生產(chǎn)實(shí)習(xí)出科考核要求

內(nèi)科通科階段生產(chǎn)實(shí)習(xí)階段考核分為兩類，即三級(jí)學(xué)科（內(nèi)科亞科）出科考

核和二級(jí)學(xué)科（內(nèi)科）出科考核。

三級(jí)學(xué)科出科考核由學(xué)生所在的內(nèi)科實(shí)習(xí)科室（內(nèi)科亞科）負(fù)責(zé)，主要以考

核學(xué)生日常工作為主，認(rèn)真填寫日?？己擞涗?。

二級(jí)學(xué)科出科考核由內(nèi)科教研室負(fù)責(zé)，主要考核學(xué)生的理論知識(shí)、臨床能力、

病歷書寫，并結(jié)合日?？己擞涗洺煽?jī)，評(píng)定內(nèi)科通科階段生產(chǎn)實(shí)習(xí)出科總成績(jī)。

具體要求如下：

理論考試（筆試）

1.考題組成：

心血管內(nèi)科：25%；呼吸科內(nèi)科：25%；消化內(nèi)科：25%；內(nèi)科其它專業(yè)：25%

2.考題形式：（供參考）

（1）多選題：30題，每題0.5分，共15分；

（2）填空題：10題，每空0.5分，共5分；

（3）名詞解釋：5題，每題2分，共10分；

（4）簡(jiǎn)答題：5題，每題4分，共20分；

（5）心電圖：10題，每題2分，共20分；

（6）病例分析題：2題，每題15分，共30分。

注：題型可適當(dāng)減少，考題由二級(jí)學(xué)科（內(nèi)科教研室）組織。

3.成績(jī)計(jì)算：30分或滿分100分，權(quán)重30%

臨床能力考核（多站式考核）

建議使用五站考試的考核方法，滿分100分，權(quán)重35虬臨床能力考核項(xiàng)

目詳見《五站式考核量表》。

病歷書寫

抽取學(xué)生書寫的完整病歷2份，權(quán)重5虬考核項(xiàng)目詳見《病歷檢查量表》

日常成績(jī)

以各三級(jí)學(xué)科（內(nèi)科亞科）日?？己顺煽?jī)平均值為準(zhǔn)，權(quán)重為30虬考

核項(xiàng)目詳見《內(nèi)科通科階段生產(chǎn)實(shí)習(xí)日常成績(jī)考核量表》。其中病歷考核及體格

檢查考核可參照《病歷書寫評(píng)價(jià)表》及《首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)體格檢查考

試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》及各系統(tǒng)查體特點(diǎn)進(jìn)行并評(píng)分。

19

內(nèi)科通科階段生產(chǎn)實(shí)習(xí)日常考核表

姓名：班級(jí)：出科日期：實(shí)習(xí)科室（內(nèi)科亞科）:

考核內(nèi)滿分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分實(shí)際得分

容

實(shí)1.遵守醫(yī)院、科室的規(guī)章制度，組織紀(jì)律性強(qiáng)，

習(xí)

態(tài)不遲到，不早退，不無(wú)故缺勤。（4分）

度2.講文明、懂禮貌、尊重病人、愛護(hù)病人、熱心

與

工服務(wù)、謙虛謹(jǐn)慎、廉潔行醫(yī)、實(shí)事求是。

（12分）

作（2分）

3.虛心學(xué)習(xí)，團(tuán)結(jié)互助，善于協(xié)作。（2分）

4.學(xué)習(xí)認(rèn)真，工作主動(dòng)，責(zé)任心強(qiáng)，能及時(shí)完成

上級(jí)醫(yī)師交給的任務(wù)。（4分）

1.按時(shí)完成病歷，病歷書寫正規(guī)整潔，數(shù)量符合

病要求（循環(huán)、呼吸、消化每科3份，其它科1-2

歷份）（2分）

（5分）

書2.病歷質(zhì)量符合要求，能根據(jù)病情提出診斷分析，

寫診療方案合理。（2分）

3.能及時(shí)、準(zhǔn)確完成各種病歷記錄（1分）

1.熟練掌握系統(tǒng)體格檢查方法，手法正確，結(jié)果

可靠。（2分）

技

2.掌握或熟悉教學(xué)大綱中提出的各項(xiàng)操作技術(shù)

術(shù)

業(yè)（5分）（1.5分）

操

務(wù)3.掌握或熟悉教學(xué)大綱中提出的輔助檢查的臨床

作

能意義及正常值，掌握常見疾病的心電圖和影像

力學(xué)檢查。（1.5分）

I級(jí)：能按照通科階段實(shí)習(xí)大綱要求，基本完成

實(shí)習(xí)任務(wù)，報(bào)告病歷系統(tǒng)、生動(dòng)、重點(diǎn)突

出，體檢及操作規(guī)范（3分）

綜

（分三II級(jí)：能運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)分析解決臨床問題，回答

合

級(jí)，最問題清晰、邏輯性強(qiáng)、善于提出問題、思

能

高8分）考問題、肯于鉆研。（5分）

力

IH級(jí)：自學(xué)能力強(qiáng)，能結(jié)合問題查閱資料?，善

于總結(jié)，能參與部分臨床科研工作

（8分）

評(píng)

語(yǔ)

備注：滿分30分，或按100分計(jì)，權(quán)重30%。

此表由學(xué)生輪轉(zhuǎn)的三級(jí)學(xué)科（內(nèi)科亞科）教師填寫。

20

首都醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科通科階段生產(chǎn)實(shí)習(xí)考核成

績(jī)

姓名：班級(jí)：實(shí)習(xí)科室：日期:

考核內(nèi)容滿分輪轉(zhuǎn)科室得分平均分

呼吸內(nèi)科

實(shí)習(xí)態(tài)度與循環(huán)內(nèi)科

12

工作表現(xiàn)消化內(nèi)科

（其它）

呼吸內(nèi)科

循環(huán)內(nèi)科

病歷書寫5

消化內(nèi)科

通科（其它）

階段呼吸內(nèi)科

生產(chǎn)

循環(huán)內(nèi)科

實(shí)習(xí)操作技能5

消化內(nèi)科

任務(wù)

完成（其它）

情況呼吸內(nèi)科

循環(huán)內(nèi)科

綜合能力8

消化內(nèi)科

（其它）

學(xué)生病歷5

臨床能力考核35

理論考核30

總計(jì)100

教學(xué)干事簽字：

教研室主任簽字:

年月S

21

外科通科階段生產(chǎn)實(shí)習(xí)大綱

一、目的和要求：

1、樹立全心全意為人民服務(wù)的觀念，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神和以人

為本的精神。在臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐過(guò)程中努力學(xué)習(xí)，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德情操和醫(yī)學(xué)倫理

觀念，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和優(yōu)良醫(yī)療作風(fēng)，培養(yǎng)良好的溝通交流能力和團(tuán)隊(duì)合

作精神，培養(yǎng)獨(dú)立思考、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力和終身學(xué)習(xí)的能

力。努力把自己鍛煉成為具有高度社會(huì)責(zé)任感、高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和精湛醫(yī)療技術(shù)的

醫(yī)務(wù)工作者。

2、實(shí)習(xí)期間，必須遵守國(guó)家的各種相關(guān)法律法規(guī)，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母

嬰保健法》、《輸血法》，首都醫(yī)科大學(xué)《實(shí)習(xí)醫(yī)生工作守則》及醫(yī)院、科室的各

種規(guī)章制度。

3、通過(guò)外科臨床實(shí)習(xí)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的學(xué)習(xí)，

鞏固所學(xué)的外科學(xué)及有關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，掌握外科基本操作技能，并培養(yǎng)具

有初步獨(dú)立診斷和處理外科常見病、多發(fā)病的能力，畢業(yè)后能達(dá)到國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)

醫(yī)師的基本要求。

二、時(shí)間分配

七年制外科通科階段生產(chǎn)實(shí)習(xí)時(shí)間12周，輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)科室包括：普外6周，

骨外科2周，泌尿外科1周，胸心外科1周，門急診I周、麻醉1周。除了參加

臨床實(shí)踐工作（經(jīng)管病人、參加門急診手術(shù)等）外，每周應(yīng)該安排一次集中的教

學(xué)活動(dòng)，例如：小講課、病例討論、教學(xué)查房、基本操作演示等。

三、具體要求

1、實(shí)習(xí)第一天由病房負(fù)責(zé)教學(xué)醫(yī)師介紹該科要求的學(xué)習(xí)內(nèi)容，熟悉病房?jī)?nèi)

工作環(huán)境，并介紹帶教教師和分管床位。

2、在病房上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下，分管5-8張病床的診療工作，包括采集病史、

體格檢查、書寫完整病歷、提出診斷和處理意見、病情記錄、醫(yī)囑、術(shù)前總結(jié)等。

主動(dòng)參加部分護(hù)理工作，尤其是自己所管病人的護(hù)理工作，如抽血、輸液、輸血、

插胃管、導(dǎo)尿、灌腸、手術(shù)備皮等。

3、每天提早30分鐘上班，必須在上級(jí)醫(yī)生查房前查看病人，熟悉病情，了

22

解其術(shù)后生命體征，觀察傷口狀況（包括各種引流管是否通暢，引流物性狀、數(shù)

量等）及記錄輔助檢查結(jié)果（包括張貼各種化驗(yàn)結(jié)果）。按病情決定是否換藥或

進(jìn)行其它必要的工作。上級(jí)醫(yī)生查房時(shí)要主動(dòng)匯報(bào)病情，并提出自己的分析和處

理意見，與上級(jí)醫(yī)生共同處理病人。

4、按要求完成完整大病歷的書寫，并交帶教教師修改。要求獨(dú)立完成完整

大病歷9至11份。

5、按照所輪轉(zhuǎn)科室的要求，參加病區(qū)值班，包括夜班和節(jié)假日值班，交、

接班后即巡視病區(qū)病人情況（對(duì)于危重病人，應(yīng)當(dāng)同帶教值班醫(yī)生一道進(jìn)行床旁

交接班），掌握病情，并及時(shí)向值班醫(yī)生匯報(bào)病情。值班時(shí)間不得無(wú)故離開病房。

值班實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)勤于巡視病人，在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下處理病人，并參加急診手術(shù)。

6、對(duì)需要手術(shù)的病人，主動(dòng)學(xué)習(xí)帶教教師與病人或其家屬的交待病情等臨

床實(shí)際工作，尤其注意溝通技巧，禁止單獨(dú)與病人或其家屬談及有關(guān)手術(shù)、麻醉

的方案、風(fēng)險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥等病情，以免引起不必要的醫(yī)療糾紛。

7、積極參加病區(qū)及全科的病例討論，并預(yù)先查閱文獻(xiàn)、復(fù)習(xí)基礎(chǔ)理論，發(fā)

現(xiàn)問題，主動(dòng)請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師。當(dāng)所主管的病例需要討論時(shí)，要圍繞診斷、鑒別診

斷和診療原則等方面作好發(fā)言準(zhǔn)備，詳細(xì)做好討論記錄。

8、在實(shí)習(xí)時(shí)間和條件允許的情況下，上級(jí)醫(yī)師可指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生參加專業(yè)外

語(yǔ)學(xué)習(xí)、臨床科研工作，撰寫醫(yī)學(xué)論文。

四、各亞科實(shí)習(xí)內(nèi)容

（一）普外科

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論方面：

掌握甲狀腺、乳腺疾病、腹外疝、腹部損傷、急性化膿性腹膜炎、胃十二指

腸疾病、胃腫瘤、腸梗阻、闌尾炎、結(jié)、直腸與肛管疾病、肝臟疾病、門脈高壓

癥、膽道疾病，胰腺疾病和周圍血管疾病的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診

斷和治療原則。

基礎(chǔ)知識(shí)方面：

1、掌握頸部、腹部、乳腺、肛門指診等體格檢查的方法，熟悉陽(yáng)性與重要

陰性體征的準(zhǔn)確描述與其臨床意義。初步掌握甲狀腺、乳腺、肝膽、消化道疾病

和周圍血管疾病常見影像學(xué)檢查特點(diǎn)。了解胃鏡、腸鏡、膽道鏡、消化道、膽道

造影及CT、MRI、SPET等特殊檢查方法的適應(yīng)證及其臨床意義。

23

2、了解胃大部分切除、腸切除、膽囊切除、甲狀腺次全切除、脾切除及乳

腺癌改良根治等常見手術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證及手術(shù)流程、手術(shù)后常見并發(fā)癥

等。

3、掌握普外常見癥狀（包括外科黃疸、腹痛及上消化道大出血、便血等）

的診斷、鑒別診斷及處理原則、手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)并發(fā)癥，掌握手術(shù)前后處理，

水與電解質(zhì)平衡、酸堿平衡、外科營(yíng)養(yǎng)、抗菌素合理使用等。

基本技能：

1、熟悉醫(yī)療文書的書寫，完成要求的完整病歷例數(shù)，學(xué)習(xí)手術(shù)記錄的書寫。

2、熟練掌握無(wú)菌術(shù)，掌握闌尾、膽囊、甲狀腺、乳腺、胃腸道、會(huì)陰部手術(shù)的

消毒鋪巾。

3、在嚴(yán)格無(wú)菌原則概念的基礎(chǔ)上，掌握各種傷口換藥、拆線、拔除引流管、

膿腫切開引流、腹腔穿刺等基礎(chǔ)外科操作。

4、熟悉闌尾切除、腹外疝修補(bǔ)、大隱靜脈曲張手術(shù)等外科常見病有關(guān)的局

部解剖、手術(shù)前后的處理、手術(shù)操作細(xì)節(jié)等，并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下參與此類手術(shù)。

（二）骨外科

1、掌握骨科病人的問診技巧，基本掌握脊柱、四肢和髓、膝、肩、肘等關(guān)

節(jié)的檢查方法及骨病特征的描寫、記錄，掌握骨科病歷的書寫要求。掌握四肢常

見骨折、骨髓炎及骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨關(guān)節(jié)病、脊柱退行性疾患或其它骨病的診治原

則。了解骨科相關(guān)專業(yè)知識(shí)：創(chuàng)傷骨科（包括四肢骨折、關(guān)節(jié)脫位、手外傷）、

脊柱外科（包括脊椎退變、骨折等）、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)（包括膝、肩、肘、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損

傷及生物力學(xué)等）、骨腫瘤。了解骨科門診病患與住院病患種類的不同，了解骨

科門診常見疾患，如骨關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、慢性損傷性疾病的診斷及治療。

2、參加基本操作如傷口換藥、拆線、關(guān)節(jié)穿刺；熟悉各種牽引的適應(yīng)證及

石膏、小夾板固定的正確操作與注意事項(xiàng)，掌握四肢骨折的簡(jiǎn)易石膏、夾板固定

的安置；基本掌握繃帶、止血帶、三角巾的包扎；熟悉清創(chuàng)縫合的基本過(guò)程；積

極參加骨科手術(shù)。

3、與住院醫(yī)師在急診室共同值班，了解骨科急診病患的特點(diǎn)。了解多發(fā)傷

處理程序。參加急診骨科病患的處理過(guò)程，并完成急診病歷書寫。

注：如果在骨科實(shí)習(xí)期間未接管新病人，則應(yīng)在現(xiàn)管病人中，至少選擇一例,

書寫完整病歷，以學(xué)習(xí)?？撇v的書寫特點(diǎn)。

（三）心胸外科

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1、實(shí)習(xí)醫(yī)生在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下參加胸外科病房工作。負(fù)責(zé)管理病人，及時(shí)

書寫病歷并做好病程記錄，積極參加術(shù)前討論并應(yīng)了解手術(shù)前后的處理原則。

2、通過(guò)實(shí)習(xí)應(yīng)掌握胸部正確的檢查方法和胸部外科疾病的重點(diǎn)查體方法

（如：鎖骨上淋巴結(jié)等），并能正確描述陽(yáng)性體征。掌握自發(fā)性氣胸及常見胸外

傷的診斷方法、處理原則及治療方法，熟悉肺部及食管腫瘤的診斷和治療原則，

了解膿胸、縱隔腫瘤等疾病的診斷、鑒別診斷和治療原則。

3、掌握胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)證和操作步驟，在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下參與一

次胸腔閉式引流術(shù)。

4、在胸外科期間，至少選擇一例常見病病人，書寫完整病歷，以學(xué)習(xí)?？?/p>

病歷的書寫特點(diǎn)。

（四）泌尿外科

1、實(shí)習(xí)醫(yī)生在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下參加泌尿科病房及門診工作。負(fù)責(zé)管理病人,

包括采集病史，體格檢查，書寫病歷，提出診斷和處理意見，觀察病情進(jìn)展，及

時(shí)做好病程記錄，積極參加術(shù)前討論并予以記錄，了解手術(shù)前后的處理原則，出

院時(shí)完成出院總結(jié)。

2、通過(guò)實(shí)習(xí)應(yīng)熟悉泌尿生殖系統(tǒng)正規(guī)的體格檢查方法和泌尿科病歷的書寫

要求，進(jìn)一步鞏固外科基本功，了解泌尿外科的特點(diǎn)。要求掌握血尿的鑒別診斷

及泌尿系損傷、泌尿系結(jié)石及腫瘤、前列腺增生的診斷治療原則。

3、了解泌尿系腔鏡、泌尿系造影及CT、MRI等特殊檢查方法的適應(yīng)證及其

臨床意義。初步掌握泌尿系結(jié)石、腫瘤、前列腺增生的常見影像學(xué)特點(diǎn)。

4、在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行急性尿潴留處理，掌握導(dǎo)尿技術(shù)。熟悉泌尿科常

見小手術(shù)，作為第一助手參加包皮環(huán)切、鞘膜積液、精索靜脈曲張等簡(jiǎn)單手術(shù)。

5、獨(dú)立完成傷口換藥等日常外科操作。

注：如果在泌尿外科實(shí)習(xí)期間未接管新病人，則應(yīng)在現(xiàn)管病人中，至少選擇

一例，書寫完整病歷，以學(xué)習(xí)專科病歷的書寫特點(diǎn)。

（五）麻醉科

1、了解麻醉科工作內(nèi)容、手術(shù)室工作要求；了解術(shù)前評(píng)估、術(shù)中管理、術(shù)

后隨訪等麻醉工作環(huán)節(jié)；了解麻醉機(jī)、監(jiān)測(cè)儀的常規(guī)使用和常用參數(shù)正常范圍和

意義；掌握局麻藥的基本分類及臨床應(yīng)用的范圍、局麻藥的毒性反應(yīng)及常用局麻

藥的使用劑量、椎管內(nèi)解剖和生理、椎管內(nèi)阻滯的操作及管理特點(diǎn)、氣管內(nèi)插管

的目的、準(zhǔn)備、基本步驟及注意事項(xiàng)、經(jīng)口氣管插管技術(shù)、氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證、

25

并發(fā)癥。

2、了解術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)的方法和臨床意義，了解有創(chuàng)監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證和操作方

法。了解全身麻醉的并發(fā)癥及基本處理原則，熟悉氣管插管操作；熟悉硬膜外/

腰麻穿刺的無(wú)菌技術(shù)及操作方法；熟悉穿刺定位進(jìn)行神經(jīng)阻滯的操作。

3、了解術(shù)后早期監(jiān)測(cè)及相應(yīng)處理，了解術(shù)后鎮(zhèn)痛藥常見副作用及處理方法；

熟悉術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用方法及配方。

（六）門診

1、普外門診

了解門診工作制度，熟悉門診的病歷書寫格式。門診病歷要求簡(jiǎn)明扼要，重

點(diǎn)突出，在詢問病史及體格檢查后可提出初步診斷與處理意見，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)查

同意后，開出處方及填寫各項(xiàng)檢查申請(qǐng)單并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師簽字。少見病例可由上級(jí)

醫(yī)師示教檢查。

要求實(shí)習(xí)醫(yī)生能熟悉外科門診常見病的診斷及處理原則，掌握常見病種（如

急性軟組織炎癥、淺表腫物、乳腺疾病、甲狀腺疾病、消化道疾病等）的臨床表

現(xiàn)、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查。輪流參加門診小手術(shù)，協(xié)助上級(jí)醫(yī)師作為

助手行淺表小腫物切除或活組織檢查。

2、換藥室及門診治療室

換藥室：了解換藥室的工作制度，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下學(xué)習(xí)各項(xiàng)操作，要求初

步掌握各種常見操作的不同特點(diǎn)，了解換藥時(shí)常用藥物的性能和用法，了解影響

傷口愈合的因素和促進(jìn)愈合的常用方法，掌握換藥技術(shù)操作，學(xué)會(huì)膿腫切開引流，

并應(yīng)對(duì)特殊感染的消毒隔離法有所了解。

門診治療室：了解治療室的工作制度，熟悉封閉、穿刺等一些治療操作。工

作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)要求。

（七）急診

在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，參加急診第一線值班工作，了解急診工作制度及工作

流程。

實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)掌握外科常見疾?。ㄈ纾簞?chuàng)傷、休克、急腹癥、上消化道出血、

便血等）的臨床表現(xiàn)、常用的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像檢查及鑒別診斷，掌握上述病種

急診病人的初步處理原則，并了解對(duì)危重病人的緊急搶救處理。掌握外傷患者的

清創(chuàng)縫合術(shù)。

26

外科病房病人管理及病歷書寫記錄

日期科別病人姓名住院號(hào)診斷帶教教師

教學(xué)干事簽字:

注：完成大病歷者劃丈

27

外科門急診常見病診治記錄

軟組織感染燒傷創(chuàng)傷休克

膽結(jié)石淋巴結(jié)核病闌尾炎大隱靜脈曲張

急腹癥上消化道出血肛管疾病乳腺疾患甲狀腺疾患

淺表腫物四肢骨折骨關(guān)節(jié)結(jié)核肩周炎

腱鞘炎腱鞘囊腫骨髓炎慢性頸肩痛和腰腿痛

急性尿潴留良性前列腺增生膀胱腫瘤泌尿系結(jié)石

腎腫瘤精索靜脈曲張

其它疾病：關(guān)節(jié)脫位骨性關(guān)節(jié)炎

日期病種例數(shù)帶教教師

教學(xué)干事簽字:

28

參加病房及門急診手術(shù)記錄

參與手術(shù)參加方式

日期

手術(shù)名稱數(shù)量參加手術(shù)數(shù)量實(shí)習(xí)數(shù)量

注：以哪種方式參加手術(shù)即在該欄填寫相應(yīng)情況

教學(xué)干事簽字:

29

參與技術(shù)操作情況記錄

無(wú)菌操作（刷手皮膚消毒鋪無(wú)菌單戴手套穿手術(shù)衣各種打結(jié)）

開關(guān)腹引流拆線換藥清創(chuàng)縫合上止血帶包扎

導(dǎo)尿胃腸減壓體表小腫物的切除小外傷處理封閉洗胃

石膏固定技術(shù)牽引備皮輸血輸液閉合性的骨折復(fù)位及固定

其它操彳二：

日期操作名稱數(shù)量帶教教師

注：掌握的操作V,參與的操作O,實(shí)習(xí)

教學(xué)干事簽字:

30

外科通科階段生產(chǎn)實(shí)習(xí)

參加教學(xué)查房、小講課、病歷討論及其它教學(xué)活動(dòng)記錄

病區(qū)日期內(nèi)容帶教/主講教師

教學(xué)干自目簽字：

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外科通科階段生產(chǎn)實(shí)習(xí)出科考核成績(jī)及評(píng)定方法

外科出科考核由教研室負(fù)責(zé)?？己擞蓪W(xué)生的理論知識(shí)、臨床綜合能力、學(xué)生

病歷和日?？己擞涗洺煽?jī)四方面來(lái)綜合評(píng)定。具體要求如下，

一.理論考核：滿分100分，權(quán)重30%

1.考題組成：

普外：50%；骨科：20%；泌尿10%、心胸外10%麻醉及其它10%

2.考題形式：（供參考）

（1）多選題：40題，每題0.5分，共20分；

（2）填空題：10題，每題1分，共10分；

（3）名詞解釋：5題，每題2分，共10分；

（4）簡(jiǎn)答題：5題，每題4分，共20分；

（5）病例分析題：4題，每題10分，共40分。

注：題型可適當(dāng)減少，考題由教研室組織。

二.臨床能力考核：滿分100分，權(quán)重35機(jī)

使用多站考試的考核方法。

三.學(xué)生病歷質(zhì)量：權(quán)重5虬

抽取學(xué)生書寫的完整病歷每個(gè)三級(jí)學(xué)科各一份檢查評(píng)判

（普外5-6份、骨科2份、其它每科1份）

四.日常成績(jī)：權(quán)重30%

以各三級(jí)學(xué)科日常考核成績(jī)平均值為準(zhǔn)。

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外科通科階段生產(chǎn)實(shí)習(xí)日?？己吮?/p>

姓名：班級(jí)：科另1:出科日期：

考核內(nèi)滿分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分實(shí)際得分

容

1.遵守醫(yī)院、科室的規(guī)章制度，組織紀(jì)

律性強(qiáng)，不遲到，不早退，不無(wú)故缺席；