檢驗科對臨床采集標本的質(zhì)量控制

2/2檢驗科對臨床采集標本的質(zhì)量控制檢驗是醫(yī)療診斷最常規(guī)的輔助檢查項目之一。檢驗結果的準確性，直接影響醫(yī)生對許多疾病的分析和診斷。嚴格的標本采集是為實驗室提供理想，可靠的分析標本不可缺少的重要環(huán)節(jié)，如不重視和掌握正確的標本采集方檢驗是醫(yī)療診斷最常規(guī)的輔助檢查項目之一。檢驗結果的準確性，直接影響醫(yī)生對許多疾病的分析和診斷。嚴格的標本采集是為實驗室提供理想，可靠的分析標本不可缺少的重要環(huán)節(jié)，如不重視和掌握正確的標本采集方法，必將影響其檢驗結果的準確性，導致臨床上的漏診和誤診，從而延誤治療。檢驗科室對臨床送檢的標本要求是較嚴格的。1

標本采集前的準備工作1.1

病人的準備：病人的生理狀態(tài)、飲食情況都可影響標本的質(zhì)量，如在生化檢驗中，根據(jù)待測物質(zhì)的不同而異，很多待測物質(zhì)受食物消化吸收的影響，最好在空腹狀態(tài)下采血（禁食10～12h），因為正常吸收的食物成分因其結果升高無法與代謝異常引起的升高相區(qū)別。一般在早晨空腹抽取靜脈血標本，禁食期間不允許吃任何食物，可少量飲水，大量飲水可造成血液稀釋。長時間的禁食體內(nèi)物質(zhì)代謝分解大于合成，不適合用于游離脂肪酸、酮體、血糖等測定。大便潛血試驗應囑病人禁食肉、肝、血、鐵劑及大量的綠色蔬菜3天，然后留取標本。病人在采集尿標本時，男性應避免前列腺液和精液的污染，女性留標本前應清洗會陰部，月經(jīng)前暫停。1.2

容器的準備：各種檢驗標本需用不同標本容器，對此有明確的規(guī)定。常見細菌培養(yǎng)因容器使用不當，無菌操作不嚴格造成污染，致使雜菌生長、培養(yǎng)失敗。采血時最好使用合格的一次性塑料注射器，特別適合于含量極微的某些待測物質(zhì)的測定，因為有些物質(zhì)易被玻璃注射內(nèi)壁吸附。一般的容器需潔凈、干燥。1.3

抗凝劑的準備：抗凝劑有多種，如肝素、枸櫞酸鈉、草酸鉀等，不同抗凝劑對血液的各種成分起著不同的作用。因此，對檢驗標本的對應抗凝劑應嚴格掌握。如測血沉需加入106mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑，如誤用草酸鉀固體抗凝劑可使結果偏高；同樣誤用枸櫞酸鈉抗凝劑監(jiān)測血糖、尿素氮等，則使結果偏低。2

標本的采集2.1

小便標本2.1.1

常規(guī)標本：交待病人留取清晨第一次小便的中段尿，因晨尿較濃縮，結果恒定可靠，且可避免受飲食的影響。其它任何時間的尿標示均可使尿標本的有形成分檢出率降低，且可出現(xiàn)食餌性糖尿病。2.1.2

十二小時尿沉渣計數(shù)：要向病人反復交待晚8時排空膀胱，此后留至翌晨8時的全部尿液，特別要交待病人控制飲水量，一般以尿液不超過500ml為宜。否則，尿量太多，結果不準確。2.2

大便標本2.2.1

大便常規(guī)：交待病人留取膿、血、粘液部分并及時送檢，有些病人于當天晚上或白天就留好大便，至第二天收標本時，大便已干結，理化性質(zhì)發(fā)生變化，致使檢驗結果與臨床診斷不符。2.2.2

大便隱血試驗：根椐全消化道鋇餐造影，Ｘ線下觀察發(fā)現(xiàn)，鋇劑需經(jīng)1h到達盆結腸。筆者曾以50名需做隱血試驗者結為對象，方法是囑其禁食肉、肝、血、鐵劑及大量蔬菜48h即留大便標本一次，72h又留一次，化驗結果除1例病人第二天為陽性，第三天為陰性外，其余49例前后結果一致。筆者認為，禁食血、肝之類食物第二天，即可留取標本做隱血試驗。2.3

痰標本：應囑病人晨起后先漱口，將唾液吐出，深吸氣，將氣管內(nèi)留一夜的陳痰棄去，然后咳出肺部深處的鮮痰送檢。無痰者可用霧化吸入法刺激或服用祛痰藥物。2.4

血標本：臨床血標本的采集主要以生化檢驗為主．病人采取坐位，從肘前靜脈抽取血液病人的緊張性最小。采血部位的皮膚經(jīng)消毒，等皮膚干燥后再抽血，抽血后先將針頭取去，再輕輕沿管壁注入試管內(nèi)，避免用力將血液急速推入容器造成溶血。用血清標本做生化檢驗時，采血后立即轉(zhuǎn)移至潔凈、干燥的容器中，切忌振搖以免溶血，通常在室溫下放置1h后血塊收縮析出血清，在低溫情況下放置時間需加長，如需用全血或血將時行檢測，取血后注入含有抗凝劑的試管中，輕輕充分混勻避免發(fā)生凝血或溶血，有些生化檢驗項目在抽血時應盡量減少血液淤滯時間，例如血液乳酸、丙酮酸、血氨的測定等，采血時最好不用止血帶，然后等待數(shù)分鐘在抽血。氣體、易揮發(fā)物質(zhì)及ph測定時往往采用一些特殊的方法，如注射器中事先裝有滅菌的抗凝劑，抽血后將注射器下口封閉送檢，或?qū)⒀嚎焖俎D(zhuǎn)移至帶蓋的小試管中，將血液充滿小試管，用蓋子蓋緊盡量避免血液和空氣接觸，影響血液氣體成分、分量或其ph值。標本應及時送檢，因血細胞新陳代謝消耗氧產(chǎn)生二氧化碳及一此酸性代謝產(chǎn)物可使ph下降。測血液乙醇含量時不要用酒精或碘酒消毒皮膚。成人做生化檢驗時應盡量不采用耳垂或指尖取血，易發(fā)生溶血或因血流不暢用外力加以揉擠致使組織液滲入血液。新生兒采用股靜脈及后囚靜脈穿刺法，稍大時也可選擇合適靜脈（手、足、頭皮等表淺血管），或大組織或足跟取血。血所標本應采集動脈血，多以撓動脈、肱動脈或股動脈。血液最好是自動流入注射器內(nèi)。3

標本的保存標本不能立即送檢者可暫放于4～6攝氏度冰箱或冰水中保存，如較長時間不分析，血漿可冰凍保存，否則會溶血。做血氣測定的血標本應盡量避免與空氣接觸。有的血標本需放在暗處保存，如血清肌酸激酶活性會因日照而活性降低。用于收集測定血清微量元素的盛血試管，包括注射器等均經(jīng)酸泡、超凈水沖凈、消毒后使用，在抽血后為了防止注射器污染可棄去一部分血樣后再抽血并盡量避免灰塵、汗跡的污染。4

標本采集要及時送檢存放標本的時間長短對檢驗結果的準確與否有著直接的影響，如血糖每小時可降低6％～10％；堿性磷酸酶室溫3h即降低50％；而在炎熱的夏季結果偏差更大；血鉀隨著放置時間的延長結果可明顯增高，3h可增高0.3～1.0mmol/L這是因為紅細胞為的鉀是血漿的20倍，這種濃度差的維持依賴于鉀－鈉泵，鉀－鈉泵的能量來源是ATP減少，細胞內(nèi)的鉀便溢到細胞外，使結果增高，如把血鉀標本誤存于冰箱中，因糖酵解受抑制血鉀可增高5～10mmol/L。尿液檢測也是如此，有形成分存放時間延長而被破壞出現(xiàn)假陰性結果，尿糖、膽紅素、尿膽原等送檢不及時會出現(xiàn)假陰性，而亞硝酸鹽、尿潛血則出現(xiàn)假陽性。因此，不論何種標本采集后均應及時送檢，合理安排時間使采集標本到檢驗之間的時間盡量縮短，否則可能得出錯誤的檢驗結果，影響疾病的診斷與治療。檢驗是醫(yī)療診斷最常規(guī)的輔助檢查項目之一。檢驗結果的準確性，直接影響醫(yī)生對許多疾病的分析和診斷。嚴格的標本采集是為實驗室提供理想，可靠的分析標本不可缺少的重要環(huán)節(jié)，如不重視和掌握正確的標本采集方法，必將影響其檢驗結果的準確性，導致臨床上的漏診和誤診，從而延誤治療。檢驗科室對臨床送檢的標本要求是較嚴格的。1

標本采集前的準備工作1.1

病人的準備：病人的生理狀態(tài)、飲食情況都可影響標本的質(zhì)量，如在生化檢驗中，根據(jù)待測物質(zhì)的不同而異，很多待測物質(zhì)受食物消化吸收的影響，最好在空腹狀態(tài)下采血（禁食10～12h），因為正常吸收的食物成分因其結果升高無法與代謝異常引起的升高相區(qū)別。一般在早晨空腹抽取靜脈血標本，禁食期間不允許吃任何食物，可少量飲水，大量飲水可造成血液稀釋。長時間的禁食體內(nèi)物質(zhì)代謝分解大于合成，不適合用于游離脂肪酸、酮體、血糖等測定。大便潛血試驗應囑病人禁食肉、肝、血、鐵劑及大量的綠色蔬菜3天，然后留取標本。病人在采集尿標本時，男性應避免前列腺液和精液的污染，女性留標本前應清洗會陰部，月經(jīng)前暫停。1.2

容器的準備：各種檢驗標本需用不同標本容器，對此有明確的規(guī)定。常見細菌培養(yǎng)因容器使用不當，無菌操作不嚴格造成污染，致使雜菌生長、培養(yǎng)失敗。采血時最好使用合格的一次性塑料注射器，特別適合于含量極微的某些待測物質(zhì)的測定，因為有些物質(zhì)易被玻璃注射內(nèi)壁吸附。一般的容器需潔凈、干燥。1.3

抗凝劑的準備：抗凝劑有多種，如肝素、枸櫞酸鈉、草酸鉀等，不同抗凝劑對血液的各種成分起著不同的作用。因此，對檢驗標本的對應抗凝劑應嚴格掌握。如測血沉需加入106mmol/L枸櫞酸鈉抗凝劑，如誤用草酸鉀固體抗凝劑可使結果偏高；同樣誤用枸櫞酸鈉抗凝劑監(jiān)測血糖、尿素氮等，則使結果偏低。2

標本的采集2.1

小便標本2.1.1

常規(guī)標本：交待病人留取清晨第一次小便的中段尿，因晨尿較濃縮，結果恒定可靠，且可避免受飲食的影響。其它任何時間的尿標示均可使尿標本的有形成分檢出率降低，且可出現(xiàn)食餌性糖尿病。2.1.2

十二小時尿沉渣計數(shù)：要向病人反復交待晚8時排空膀胱，此后留至翌晨8時的全部尿液，特別要交待病人控制飲水量，一般以尿液不超過500ml為宜。否則，尿量太多，結果不準確。2.2

大便標本2.2.1

大便常規(guī)：交待病人留取膿、血、粘液部分并及時送檢，有些病人于當天晚上或白天就留好大便，至第二天收標本時，大便已干結，理化性質(zhì)發(fā)生變化，致使檢驗結果與臨床診斷不符。2.2.2

大便隱血試驗：根椐全消化道鋇餐造影，Ｘ線下觀察發(fā)現(xiàn)，鋇劑需經(jīng)1h到達盆結腸。筆者曾以50名需做隱血試驗者結為對象，方法是囑其禁食肉、肝、血、鐵劑及大量蔬菜48h即留大便標本一次，72h又留一次，化驗結果除1例病人第二天為陽性，第三天為陰性外，其余49例前后結果一致。筆者認為，禁食血、肝之類食物第二天，即可留取標本做隱血試驗。2.3

痰標本：應囑病人晨起后先漱口，將唾液吐出，深吸氣，將氣管內(nèi)留一夜的陳痰棄去，然后咳出肺部深處的鮮痰送檢。無痰者可用霧化吸入法刺激或服用祛痰藥物。2.4

血標本：臨床血標本的采集主要以生化檢驗為主．病人采取坐位，從肘前靜脈抽取血液病人的緊張性最小。采血部位的皮膚經(jīng)消毒，等皮膚干燥后再抽血，抽血后先將針頭取去，再輕輕沿管壁注入試管內(nèi)，避免用力將血液急速推入容器造成溶血。用血清標本做生化檢驗時，采血后立即轉(zhuǎn)移至潔凈、干燥的容器中，切忌振搖以免溶血，通常在室溫下放置1h后血塊收縮析出血清，在低溫情況下放置時間需加長，如需用全血或血將時行檢測，取血后注入含有抗凝劑的試管中，輕輕充分混勻避免發(fā)生凝血或溶血，有些生化檢驗項目在抽血時應盡量減少血液淤滯時間，例如血液乳酸、丙酮酸、血氨的測定等，采血時最好不用止血帶，然后等待數(shù)分鐘在抽血。氣體、易揮發(fā)物質(zhì)及ph測定時往往采用一些特殊的方法，如注射器中事先裝有滅菌的抗凝劑，抽血后將注射器下口封閉送檢，或?qū)⒀嚎焖俎D(zhuǎn)移至帶蓋的小試管中，將血液充滿小試管，用蓋子蓋緊盡量避免血液和空氣接觸，影響血液氣體成分、分量或其ph值。標本應及時送檢，因血細胞新陳代謝消耗氧產(chǎn)生二氧化碳及一此酸性代謝產(chǎn)物可使ph下降。測血液乙醇含量時不要用酒精或碘酒消毒皮膚。成人做生化檢驗時應盡量不采用耳垂或指尖取血，易發(fā)生溶血或因血流不暢用外力加以揉擠致使組織液滲入血液。新生兒采用股靜脈及后囚靜脈穿刺法，稍大時也可選擇合適靜脈（手、足、頭皮等表淺血管），或大組織或足跟取血。血所標本應采集動脈血，多以撓動脈、肱動脈或股動脈。血液最好是自動流入注射器內(nèi)。3

標本的保存標本不能立即送檢者可暫放于4～6攝氏度冰箱或冰水中保存，如較長時間不分析，血漿可冰凍保存，否則會溶血。做血氣測定的血標本應盡量避免與空氣接觸。有的血標本需放在暗處保存，如血清肌酸激酶活性會因日照而活性降低。用于收集測定血清微量元素的盛血試管，包括注射器等均經(jīng)酸泡、超凈水沖凈、消毒后使用，在抽血后為了防止注射器污染可棄去一部分血樣后再抽血并盡量避免灰塵、汗跡的污染。4

標本采集要及時送檢存放標本的時間長短對檢驗結果的準確與否有著直接的影響，如血糖每小時可降低6％～10％；堿性磷酸酶室溫3h即降低50％；而在炎熱的夏季結果偏差更大；血鉀隨著放置時間的延長結果可明顯增高，3h可增高0.3～1