導(dǎo)尿術(shù)的臨床應(yīng)用和護理體會畢業(yè)論文

PAGE3PAGE1三峽大學(xué)全日制自學(xué)考試畢業(yè)論文準考證號:姓名:專業(yè)層次:交稿時間:聯(lián)系電話:導(dǎo)尿術(shù)的臨床應(yīng)用和護理體會班級:14級護理六班姓名:王文波指導(dǎo)教師:祝睿【摘要】目的導(dǎo)尿術(shù)是泌尿外科常用的基本操作，其基本原理是將導(dǎo)尿管通過尿道進入膀胱，通過吸附、負壓、虹吸等作用，使膀胱的尿液引流出體外?！娟P(guān)鍵詞】導(dǎo)尿管；留置導(dǎo)尿術(shù)；注意事項；護理對策導(dǎo)尿術(shù)是重要的護理操作之一，除掌握常規(guī)操作外，還應(yīng)了解不同疾病患者進行導(dǎo)尿的特殊性，以便更好地配合治療。本文就此作了一些應(yīng)用性探討。選取臨床100例使用留置導(dǎo)尿術(shù)患者，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液。結(jié)果：通過留置導(dǎo)尿術(shù)，搶救危重、休克患者時記錄尿量，測量尿比重。為盆腔內(nèi)器官手術(shù)前引流尿液，排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷膀胱。為昏迷、截癱、尿失禁、會陰部有傷口者引流尿液，以保持會陰部的清潔干燥。結(jié)論：通過護理工作減少并發(fā)癥的發(fā)生。留置導(dǎo)尿管用于逐漸減輕過渡脹滿膀胱的壓力；間斷放尿或持續(xù)導(dǎo)尿；膀胱沖洗或滴藥。留置導(dǎo)尿術(shù)是臨床上最常用的基本診療技術(shù)之一，同時也是引起尿路感染的常見原因。通過留置導(dǎo)尿管持續(xù)或定時行膀胱引流和沖洗，保護尿道、會陰部手術(shù)部位清潔，減少感染。一、臨床資料1.1一般資料100例留置導(dǎo)尿管患者，男85例，女15例；年齡34~80歲，平均55歲。留置尿管時間7～10d。1.2操作剃去陰毛，清潔皮膚。單腔導(dǎo)尿管的固定方法男病人可用蝶形膠布，粘于導(dǎo)尿管及陰莖兩側(cè)，再用細長膠布環(huán)繞于陰莖上，以固定蝶形膠布；女病人可用寬4cm，長12cm的膠布，一端2/3長撕成三條，另1/3貼在陰阜上，撕開的三條膠布，中間一條貼于導(dǎo)尿管上，兩旁的兩條交叉貼在兩側(cè)大陰唇及腹股溝上。帶氣囊導(dǎo)尿管固定法導(dǎo)尿管插入膀胱后，向氣囊內(nèi)注人無菌生理鹽水5ml，輕拉導(dǎo)尿管以證實導(dǎo)管已固定。固定后，將導(dǎo)尿管末端與無菌尿袋相連。引流管要留出足夠翻身的長度，再以安全別針固定在床單上。二、導(dǎo)尿管留置術(shù)（一）目的1.用于搶救危重、休克病人時能準確記錄尿量、測量尿比重，以觀察病情變化。四、導(dǎo)尿術(shù)的操作流程：1、攜用物至床旁，向病員說明導(dǎo)尿目的，以取得合作。2、能自理者囑病員清洗外陰，不能起床者，護士協(xié)助洗凈。3、操作者站在病員右側(cè)，病員取仰臥屈膝位，雙腿略向外展，脫去對側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿上，對側(cè)大腿用蓋被遮蓋，露出會陰。4、將小橡膠單及治療巾墊于病人臀下，彎盤置于近會陰處，換藥碗與彎盤放于病員兩腿之間，用一無菌紗布“8”字形纏繞左手拇指、食指，右手持止血鉗夾0.1%新潔爾滅棉球擦洗外陰（陰阜及大陰唇），再以左手拇、食指分開大陰唇，擦洗小陰唇及尿道口，自外向內(nèi)，由上而下，每個棉球限用一次醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理，擦洗尿道口時，在尿道口輕輕旋轉(zhuǎn)向下擦洗，共擦洗兩次，第二次的棉球向下擦洗至肛門，將污棉球放于彎盤內(nèi)，取下左手指紗布置于換藥碗內(nèi)，撤去換藥碗，彎盤置于床尾。5、取下無菌導(dǎo)尿包置于病員兩腿之間，打開導(dǎo)尿包，倒0.1%新潔爾滅于裝干棉球小杯內(nèi)戴無菌手套，鋪孔巾，使孔巾與導(dǎo)尿包包布形成一無菌區(qū)。6、取一彎盤置于病員左側(cè)孔巾口旁，用石蠟油棉球潤滑導(dǎo)尿管前端后放于孔巾口旁的彎盤內(nèi)，以左手分開并固定小陰唇，右手用止血鉗夾新潔爾滅棉球自上而下，由內(nèi)向外分別消毒尿道口（在尿道口輕輕旋轉(zhuǎn)消毒后向下擦洗，共兩次）及小陰唇，每個棉球限用一次。擦洗完畢將止血鉗丟于污彎盤內(nèi)。7、用另一止血鉗持導(dǎo)尿管對準尿道口累累插入尿道約4-6厘米，見尿液流出，再插入1厘米左右，松開左手，固定導(dǎo)尿管，將尿液引入無菌盤內(nèi)。8、若需做尿培養(yǎng)，用無菌標本瓶接取，蓋好瓶蓋。9、導(dǎo)尿畢，拔出導(dǎo)尿管，脫去手套，放于彎盤內(nèi)，撤下孔巾，擦洗外陰，協(xié)助病員穿褲。整理床鋪，清理用物，作好記錄后送驗標本。五、留置導(dǎo)尿操作步驟留置導(dǎo)尿操作步驟是將導(dǎo)尿管插入適當深度（女性3～5cm，男性18-20cm），見尿液流出后，再插入1～2cm。然后固定導(dǎo)尿管，接上引流袋。筆者在操作中變更操作步驟（先連接引流袋），取得更好效果，具體步驟如下：①在鋪導(dǎo)尿盤時，將一次性引流袋及氣囊導(dǎo)尿管一起放入導(dǎo)尿盤內(nèi)。②在行導(dǎo)尿操作時，先將一次性引流袋與氣囊導(dǎo)尿管連接，再將導(dǎo)尿管插入尿道，見尿液后，再插入2～3cm。③妥善固定。優(yōu)點：①可以避免因為患者不配合而致尿液溢出污染床單。②能在最短的時間內(nèi)固定導(dǎo)尿管，防止滑出。③有利于尿液的綜合處理，如肝炎、腫瘤等患者的尿液直接導(dǎo)入一次性引流袋內(nèi)，便于集中處理，防止醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生。六、導(dǎo)尿管的使用方法：1、根據(jù)患者不同體型情況選用合適規(guī)格的導(dǎo)尿管。2、從啟口處打開塑料包裝袋，取出導(dǎo)尿管，操作人員手部和患者使用部位應(yīng)進行常規(guī)消毒，操作人員應(yīng)戴好手套。3、為便于導(dǎo)尿管插入，導(dǎo)尿管尖端及管身可用醫(yī)用液體石臘或其他合適的潤滑劑潤滑。4、無球囊導(dǎo)尿管插入后，應(yīng)用膠帶等合適方法加以固定，防止脫落滑出體外，患者引流部位用滅菌紗布或復(fù)膜布等遮蓋，防止外界環(huán)境的污染。有球囊導(dǎo)尿管從充氣閥向球囊內(nèi)注入滅菌注射用水或充入氣體，使球囊充起，固定導(dǎo)尿管。5、導(dǎo)尿管與引流導(dǎo)管連接，通過流量調(diào)節(jié)裝置或?qū)Ч軍A控制流量。七、討論操作過程中要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止尿路感染。操作者應(yīng)熟練掌握氣囊導(dǎo)尿管的結(jié)構(gòu)性能、特點及使用方法，避免對其了解不夠，插管后注水過多或注水速度過快導(dǎo)致氣囊破裂而使插管失敗。拔管時先抽吸完氣囊內(nèi)的液體再拔管。插管過程中如遇有阻力不應(yīng)盲目插入；避免導(dǎo)致尿道黏膜破裂。年老體弱或衰竭病人，留置導(dǎo)尿后，尿管周圍有時會有尿液溢出，尤其長期臥床的女性，導(dǎo)尿時應(yīng)選擇型號較大，管腔較粗的導(dǎo)尿管；前列腺肥大的病人，由于尿道黏膜彈性差，比較薄脆，稍有不慎容易引起尿道黏膜破裂，應(yīng)選擇型號較細尿管為佳。引流管應(yīng)留出足夠長度，以防止翻身時牽拉使導(dǎo)尿管滑脫。八、導(dǎo)尿術(shù)的注意事項1、夾取棉球時，應(yīng)使棉球裹住鑷尖，避免在消毒時損傷組織。2、每只棉球限用一次3、再次消毒后，固定小陰唇的手指不可松開4、插管時，囑病人張口呼吸，可松弛腹肌和尿道括約肌，便于插管。5、導(dǎo)尿管誤插入陰道，應(yīng)換管重新插入。6、對膀胱高度膨脹或極度虛弱的患者，第一次導(dǎo)尿量不應(yīng)超過1000ml，防止發(fā)生虛脫或血尿。7、導(dǎo)尿過程中，應(yīng)注意詢問患者的感覺，觀察患者的反應(yīng)。8、如為持續(xù)導(dǎo)尿，每天應(yīng)行膀胱沖洗，甚至可加抗菌藥物，如慶大霉素沖洗避免長期上導(dǎo)尿管引起的感染。9、需長期上導(dǎo)尿管者，至少每月更換一次尿管以免發(fā)生感染及形成結(jié)石。10、在引流過程中，可能由于血塊、膿塊或沉渣阻塞了引流管可以用鹽水沖洗白菜保持通暢。另外由于體位的改變使導(dǎo)尿管側(cè)孔附壁不利于引流，可以調(diào)整導(dǎo)尿管位置以便引流。11、用物必須嚴格消毒滅菌，并按無菌技術(shù)操作原則進行，防止尿路感染。導(dǎo)尿管選擇大小應(yīng)適當。12、導(dǎo)尿過程中，囑病人勿移動肢體，以保持原有的體位，避免污染無菌區(qū)。13、女病人導(dǎo)尿時，操作者要仔細辨認尿道外口的位置。導(dǎo)尿管一旦誤入陰道，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管后再重新插入。14、男性尿道較長，有三個狹窄兩個彎曲，因此，插管時動作要輕、穩(wěn)、準。如在插管過程中受阻，稍停片刻，囑病人做深呼吸，減輕尿道括約肌的緊張，再緩緩插入導(dǎo)尿管，切忌用力過猛過快而損傷尿道黏膜。15、若膀胱高度膨脹，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理以免導(dǎo)致虛脫和血尿。16、留置導(dǎo)尿術(shù)常選擇雙腔氣囊導(dǎo)尿管，根據(jù)氣囊尿管的特殊結(jié)構(gòu)，一般將尿管插入膀胱見尿后需再插入6cm以上，注入無菌生理鹽水5～10ml，并下拉尿管至有輕微阻力感即可，避免對尿道的損傷。留置導(dǎo)尿如超過3～4周以上，為保持膀胱容量，應(yīng)采用間斷引流的方法，可將引流橡皮管夾住，每3～4h開放1次。17、留置導(dǎo)尿管時，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理應(yīng)每天消毒尿道外口，引流袋每天更換1次，導(dǎo)尿管5～7天更換1次，留置導(dǎo)尿應(yīng)接沖洗裝置，以免置留過久而有尿鹽沉積堵塞或發(fā)生感染。參考文獻［1］李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:224.［2］劉雪琴,彭剛世.臨床護理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇)［M］.廣州:廣東科技出版社,2007:250.［3］黃香妹.留置導(dǎo)尿管并發(fā)癥的相關(guān)因素及護理對策［J］.護理與康復(fù)，2004,3(2):91.三峽大學(xué)自學(xué)考試助學(xué)班學(xué)生畢業(yè)考核成績登記表姓名性別身份證號專業(yè)名稱層次準考證號畢業(yè)考核情況論文標題導(dǎo)尿術(shù)的臨床應(yīng)用和護理體會論文簡介導(dǎo)尿術(shù)是重要的護理操作之一，除掌握常規(guī)操作外，還應(yīng)了解不同疾病患者進行導(dǎo)尿的特殊性，以便更好地配合治療。本文就此作了一些應(yīng)用性探討。選取臨床100例使用留置導(dǎo)尿術(shù)患者，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引