神經(jīng)病學(xué)《神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷》課件

1神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診斷2綜合征診斷syndromicdiagnosis明確主要矛盾解剖學(xué)診斷病理學(xué)診斷病因?qū)W診斷功能診斷topographicdiagnosis推定受累組織pathologicdiagnosis推演病理生理過程etiologicdiagnosis推理發(fā)病機(jī)制和因果關(guān)系functionaldiagnosis評估殘障程度和轉(zhuǎn)歸定位診斷定性診斷&3定位診斷討論的是病損和癥狀的關(guān)系，是結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)系。神經(jīng)系統(tǒng)四類癥狀：缺損癥狀、刺激癥狀、釋放癥狀、休克癥狀。4567初級皮質(zhì)區(qū)3、1、2primarycortex41741432v單一感覺聯(lián)合區(qū)5unimodalsensoryassociationareas

18、1922多感覺聯(lián)合區(qū)額前區(qū)multisensoryassociationareas頂葉后部8額葉frontallobe癥狀分區(qū)生理功能記憶力、注意力減退，淡漠、反應(yīng)遲鈍，缺乏始動性和內(nèi)省力，思維和綜合能力下降，欣快感，易怒。額極聯(lián)絡(luò)廣泛，與記憶、思維、判斷、情感和沖動行為有關(guān)。癱瘓（單癱），Jackson癲癇。中央前回（4區(qū)）皮質(zhì)運(yùn)動中樞強(qiáng)握、摸索、共濟(jì)失調(diào)。額上回后部（6區(qū)）運(yùn)動前區(qū)，與基底節(jié)、丘腦、紅核有纖維聯(lián)系。凝視障礙、書寫不能。額中回后部（8區(qū)）皮質(zhì)側(cè)視中樞、書寫中樞。運(yùn)動性失語優(yōu)勢半球額下回后部（44區(qū)）Broca區(qū)，運(yùn)動性語言中樞。膝關(guān)節(jié)以下癱瘓，尿便障礙。旁中央小葉前份膝關(guān)節(jié)以下運(yùn)動中樞，膀胱、直腸代表區(qū)。飲食過量、胃腸蠕動過度、多尿、高熱、出汗、皮膚血管擴(kuò)張；Foster-Kennedysyndrome。額葉底面前額部皮質(zhì)與丘腦和邊緣葉有廣泛的雙向纖維聯(lián)系；下方有嗅神經(jīng)、視神經(jīng)通過。9頂葉parietallobe癥狀分區(qū)生理功能對側(cè)肢體復(fù)合性感覺障礙；部分性感覺性癲癇。中央后回和頂上小葉（3、1、2區(qū)）深淺感覺皮質(zhì)中樞；精確的定位和強(qiáng)度的感知。Gerstmannsyndrome：計(jì)算不能，手指失認(rèn)，左右辨別不能，書寫不能，失讀。優(yōu)勢側(cè)角回閱讀中樞失用癥優(yōu)勢側(cè)緣上回運(yùn)用中樞，與雙側(cè)中央前回有纖維聯(lián)系。體相障礙：偏側(cè)忽視，病覺缺失，手指失認(rèn)，自體認(rèn)識不能，幻肢現(xiàn)象。非優(yōu)勢半球頂葉10顳葉temporallobe癥狀分區(qū)生理功能感覺性失語優(yōu)勢半球顳上回后部（22區(qū)）感覺性語言中樞（Wernicke區(qū)）命名性失語優(yōu)勢半球顳中回后部幻嗅、幻味、鉤回發(fā)作顳葉鉤回嗅覺中樞癲癇、錯覺、幻覺、自動癥、似曾相識感、情感異常、精神異常、內(nèi)臟癥狀、近記憶障礙。海馬（古皮質(zhì)）與記憶、精神、行為和內(nèi)臟功能有關(guān)。雙眼對側(cè)視野同向上象限盲顳葉深部視輻射、視束視覺沖動的投射纖維精細(xì)聽覺的障礙，聽覺定位的障礙。Heschl橫回（41區(qū)）初級聽覺皮質(zhì)，接受來自內(nèi)膝體的投射。人格改變、情緒異常、記憶障礙、精神遲鈍及表情淡漠。優(yōu)勢側(cè)顳葉大部或雙側(cè)顳葉11枕葉occipitallobe癥狀分區(qū)生理功能皮質(zhì)盲、偏盲、象限盲。紋狀區(qū)（17區(qū)）視中樞對圖形、物體、面容、顏色的失去辨別能力，需借助于觸覺。優(yōu)勢側(cè)紋狀區(qū)（18、19區(qū)）單一視覺聯(lián)合區(qū)視物變形或顏色改變頂枕顳交界區(qū)12島葉和邊緣葉insula&limbiclobe癥狀分區(qū)生理功能內(nèi)臟感覺和運(yùn)動障礙或刺激性癥狀腦島內(nèi)臟的感覺和運(yùn)動情緒和記憶障礙、行為異常、幻覺、反應(yīng)遲鈍；內(nèi)臟活動障礙。邊緣葉與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和大腦皮質(zhì)有廣泛聯(lián)系，參與高級神經(jīng)功能、精神和內(nèi)臟活動。1314內(nèi)囊internalcapsule癥狀受累結(jié)構(gòu)生理功能對側(cè)肢體癱瘓皮質(zhì)脊髓束4區(qū)巨Betz細(xì)胞至脊髓前角的投射纖維束。對側(cè)中樞性面舌癱皮質(zhì)核束/皮質(zhì)延髓束4區(qū)至腦干運(yùn)動核的投射纖維束對側(cè)偏身感覺障礙丘腦中央輻射丘腦腹側(cè)核團(tuán)至中央后回3、1、2區(qū)的投射纖維對側(cè)象限偏盲視放射外側(cè)膝狀體至初級視皮質(zhì)的投射共濟(jì)失調(diào)額橋束、顳橋束額、顳葉聯(lián)絡(luò)區(qū)至腦橋核的投射15基底神經(jīng)節(jié)basalganglia癥狀受累結(jié)構(gòu)生理功能舞蹈樣動作殼核參與調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動、肌張力和姿勢反射，也參與復(fù)雜行為的調(diào)節(jié)。手足徐動癥尾狀核偏身投擲運(yùn)動丘腦底核肌張力增高-運(yùn)動減少綜合征舊紋狀體（蒼白球）、黑質(zhì)1617丘腦thalamus癥狀受累結(jié)構(gòu)生理功能偏重于軀肢和深感覺、精細(xì)觸覺的感覺障礙；感覺性共濟(jì)失調(diào)；感覺異常；對側(cè)偏身丘腦性疼痛。丘腦外側(cè)核群由眾多不同功能的神經(jīng)核團(tuán)組成，是大部分傳入性神經(jīng)通路通向大腦皮質(zhì)的換元站。各種刺激沖動在丘腦水平已經(jīng)被粗略感知、整合和形成情感色彩，傳入大腦皮層才產(chǎn)生有意識的感覺。與基底節(jié)、腦干、小腦和運(yùn)動皮質(zhì)區(qū)聯(lián)系，參與運(yùn)動調(diào)節(jié)。對側(cè)面部表情分離性運(yùn)動障礙丘腦至基底節(jié)諸核的纖維對側(cè)偏身不自主運(yùn)動丘腦外側(cè)核群與紅核、小腦、蒼白球的聯(lián)系纖維情感障礙：情緒不穩(wěn)、強(qiáng)哭、強(qiáng)笑。丘腦前核與下丘腦及邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系18下丘腦hypothalamus癥狀受累結(jié)構(gòu)生理功能中樞性尿崩癥視上核、室旁核及其纖維束分泌抗利尿激素體溫調(diào)節(jié)障礙：中樞性高熱、體溫過低。視前區(qū)、下丘腦前部、下丘腦后部散熱中樞、產(chǎn)熱中樞攝食異常：食欲亢進(jìn)、下丘腦性肥胖；厭食、消瘦。腹內(nèi)側(cè)核、灰結(jié)節(jié)外側(cè)區(qū)飽食中樞、攝食中樞睡眠-覺醒障礙：失眠；睡眠過度、嗜睡、發(fā)作性睡?。╪arcolepsy）。視前區(qū)、后區(qū)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與睡眠醒覺調(diào)節(jié)有關(guān)生殖和性功能障礙腹內(nèi)側(cè)核和結(jié)節(jié)部自主神經(jīng)功能障礙腹內(nèi)側(cè)部和后部vs室旁區(qū)和前區(qū)或外側(cè)區(qū)交感神經(jīng)中樞vs副交感神經(jīng)中樞19上丘腦epithalamus韁、韁核、韁連合、髓紋和松果體。韁及韁核是嗅覺系統(tǒng)的重要中繼站，影響攝食行為。松果體推測有抑制性早熟的作用，并與晝夜節(jié)律和調(diào)節(jié)相關(guān)。Parinaudsyndrome：瞳孔對光反射消失；眼球垂直同向運(yùn)動障礙，尤其是向上的凝視麻痹；神經(jīng)性耳聾；小腦性共濟(jì)失調(diào)；多由于松果體腫瘤壓迫四疊體和小腦結(jié)合臂引起，多為雙側(cè)癥狀。20底丘腦subthalamus底丘腦核（Luys體）、蒼白球一部分、途經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路（內(nèi)側(cè)丘系、三叉神經(jīng)丘腦束、脊髓丘腦束）。功能上屬于基底節(jié)，與蒼白球關(guān)系密切。病損可引起偏身投擲癥。212223Wallenbergsyndrome，延髓背外側(cè)綜合征。（1895）常見于小腦下后動脈或椎動脈梗塞24Déjérinesyndrome，延髓內(nèi)側(cè)綜合征，延髓旁正中部綜合征。（1914）椎-基底動脈分支、脊髓前動脈延髓部、腦底動脈。25Millard-Gubblersyndrome，腦橋腹外側(cè)綜合征，腦橋外側(cè)綜合征，腦橋下部腹側(cè)綜合征。（1855）多見于小腦下前動脈梗塞。26Fovillesyndrome(1858)腦橋腹內(nèi)側(cè)綜合征，腦橋下部內(nèi)側(cè)綜合征。展神經(jīng)和面神經(jīng)麻痹；雙眼注視病灶側(cè)，向病灶側(cè)凝視麻痹；對側(cè)中樞性偏癱。與Millard-Gubblersyndrome區(qū)別在于水平凝視麻痹。多見于腦橋旁正中動脈阻塞。27Raymond-Cestansyndrome，橋腦被蓋下部綜合征。（1901）小腦上動脈或小腦下前動脈阻塞。28lock-insyndrome(1875)de-efferentedstate，腹側(cè)橋腦綜合征。雙側(cè)自三叉神經(jīng)以下中樞性癱瘓，意識清楚，語言理解正常，不能講話，僅能夠以眼球上下活動與外界交流。易被誤認(rèn)為昏迷?；讋用}腦橋分支雙側(cè)受累。29Webersyndrome，大腦腳綜合征（1856）大腦后動脈腳間支和脈絡(luò)膜后動脈梗塞，少數(shù)病例由腫瘤引起。30Benediktsyndrome，紅核綜合征（1874）基底動脈腳間支或大腦后動脈梗塞。3132小腦cerebellum癥狀受累部位生理功能軀干共濟(jì)失調(diào)：站立不穩(wěn)，前后傾倒，Romberg征陽性，醉酒步態(tài)。肢體共濟(jì)失調(diào)和眼震不明顯，言語障礙不明顯，肌張力多正常。小腦蚓部維持軀體平衡，控制姿勢和步態(tài)，調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動的協(xié)調(diào)性。至脊髓前角細(xì)胞的傳出沖動兩次交叉，同側(cè)支配。半球上部代表上肢，下部代表上肢。蚓部代表軀干。同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，爆發(fā)或吟詩樣語言。小腦半球慢性病變多只表現(xiàn)軀干和語言共濟(jì)失調(diào)；急性病變時可出現(xiàn)明顯的四肢共濟(jì)失調(diào)。彌漫性病變陣發(fā)性強(qiáng)直性驚厥，或出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直狀態(tài)小腦病變壓迫腦干333435脊髓spinalcord癥狀受累結(jié)構(gòu)常見病變同側(cè)節(jié)段性弛緩性癱伴肌震顫前角進(jìn)行性脊肌肉萎縮癥、脊髓灰質(zhì)炎。同側(cè)相應(yīng)皮節(jié)分離性感覺障礙后角脊髓空洞癥，早期髓內(nèi)膠質(zhì)瘤。雙側(cè)相應(yīng)皮節(jié)分離性感覺障礙中央管附近脊髓空洞癥，中央管積水或出血。血管舒縮功能障礙、汗液分泌障礙、組織營養(yǎng)障礙。C8-T12側(cè)角膀胱直腸和性功能障礙S2-4側(cè)角對側(cè)傳導(dǎo)束型粗觸覺障礙；對側(cè)彌散性疼痛伴感覺過敏。脊髓丘腦前束同側(cè)傳導(dǎo)束型深感覺、辨別性觸覺障礙，感覺性共濟(jì)失調(diào)；電擊樣劇痛。薄楔束多發(fā)性硬化，脊髓聯(lián)合變性。（combineddegeneration）對側(cè)傳導(dǎo)束型痛溫覺障礙脊髓丘腦束對側(cè)傳導(dǎo)束型上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓皮質(zhì)脊髓束36癥狀受累節(jié)段四肢上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，平面下各類感覺缺失，括約肌障礙，軀肢無汗?？捎姓聿刻弁春皖^部活動障礙?？沙霈F(xiàn)膈肌癱瘓、面部痛溫覺障礙、副神經(jīng)癥狀和延髓小腦癥狀。C1-4上肢遲緩性癱瘓，下肢痙攣性癱瘓，平面以下感覺障礙，尿便障礙，肩部和上肢放射痛。上肢腱反射表現(xiàn)有助于定位?？梢奌orner征。C5-T2平面以下上運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓、感覺障礙并括約肌功能障礙，可見束帶感，腹壁反射有助于定位。Beevor征。T4-5為好發(fā)部位。T3-12雙下肢遲緩性癱瘓，平面以下感覺障礙和括約肌障礙，可有陽痿，根性疼痛和膝、踝反射有助于定位。L1-S2鞍區(qū)感覺障礙并性功能障礙，肛門反射消失，真性尿失禁。S3-5，

尾節(jié)受累神經(jīng)根支配區(qū)疼痛和癱瘓。馬尾神經(jīng)根脊髓橫貫性損害特點(diǎn)3738394041病變定位分類單一局灶性僅累及神經(jīng)系統(tǒng)的某一局限部位多灶性病變累及兩個或以上的部位或系統(tǒng)彌漫性病變比較彌散地累及兩側(cè)對稱的神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)性選擇性地累及某些系統(tǒng)或傳導(dǎo)束原則上，盡量以一個局限病灶來解釋一個病例的臨床現(xiàn)象，但是又不拘泥于此。42注意事項(xiàng)假定位癥狀和體征例如：顱內(nèi)高壓所造成的展神經(jīng)麻痹、耳鳴、病灶側(cè)偏癱等；脊髓壓迫癥的感覺障礙平面低于病灶位置。排斥既往疾病殘疾。例如小兒麻痹癥患者殘留的萎縮和癱瘓。可能存在定位診斷與影像學(xué)檢查結(jié)果不匹配例如無癥狀病灶和卒中后24小時內(nèi)頭部CT掃描無異常。43病例老年男性，70歲。高血壓病史，冠心病史，兩次冠脈支架手術(shù)史。晚19點(diǎn)與家人通電話后未歸。第二天由地鐵安全部門通知領(lǐng)回?；丶視r意識清醒，無明顯外傷跡象，無財(cái)務(wù)損失。與家人部分交流時詞不達(dá)意。體檢神清合作，言語成句，語意難以理解，不能準(zhǔn)確命名一般性物體。右側(cè)鼻唇溝略淺，右側(cè)輕癱實(shí)驗(yàn)陽性。44Thanks！45神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷

目的要求了解：反射弧的組成，深淺反射、病理反射的內(nèi)容及臨床意義。熟悉：神經(jīng)系統(tǒng)解剖。掌握：以神經(jīng)系統(tǒng)損傷的臨床表現(xiàn)作為定位診斷依據(jù)；顱神經(jīng)的解剖及損傷的癥狀體征；感覺的傳導(dǎo)路徑、感覺節(jié)段的體表分布、感覺障礙的臨床表現(xiàn)及定位；運(yùn)動系統(tǒng)損傷的臨床表現(xiàn)及定位；大腦、內(nèi)囊、基底節(jié)、腦干、小腦、脊髓損傷的臨床表現(xiàn)及定位。定位診斷的意義定性診斷的基礎(chǔ)定位診斷的必要性是基于神經(jīng)系統(tǒng)的復(fù)雜性和精準(zhǔn)的功能區(qū)域劃分神經(jīng)解剖和查體是定位診斷的基石

神經(jīng)系統(tǒng)

中樞神經(jīng)腦

脊髓

周圍神經(jīng)

按部位腦神經(jīng)（視神經(jīng)除外）脊神經(jīng)

按分布內(nèi)臟神經(jīng)

內(nèi)臟感覺神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)

交感神經(jīng)副交感神經(jīng)軀體神經(jīng)

神經(jīng)系統(tǒng)的組成大腦半球大腦半球大腦半球額葉病變臨床表現(xiàn)主要引起隨意運(yùn)動、語言及精神活動方面的障礙。額葉前部記憶力、注意力減退，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，缺乏始動性和內(nèi)省力，思維和綜合能力下降，可有欣快感或易激怒。額橋束對側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)。額中回后部側(cè)視中樞：受損兩眼向病灶側(cè)凝視，刺激向?qū)?cè)凝視。額葉后部受損時引起對側(cè)上肢的強(qiáng)握與摸索反射。中央前回刺激性病灶－－－對側(cè)上下肢或面部抽搐破壞形病灶－－－單癱旁中央小葉損害時出現(xiàn)痙攣性截癱、尿潴留和感覺障礙。額葉底部占位性疾?。[瘤）時引起同側(cè)嗅覺缺失和視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視乳頭水腫。（Foster-Kenndey綜合征）優(yōu)勢半球受損時產(chǎn)生運(yùn)動性失語（額下回后部）或書寫不能（額中回后部）。頂葉病變臨床表現(xiàn)感覺障礙、失語、失認(rèn)中央后回：刺激性病變－－對側(cè)肢體感覺性癲癇破壞性病變－－對側(cè)肢體感覺障礙優(yōu)勢角回：古茨曼（Gerstmann）綜合征非優(yōu)勢角回：臨近皮質(zhì)受損可引起自體認(rèn)識不能（不認(rèn)識對側(cè)身體的存在）。優(yōu)勢緣上回：雙側(cè)體象障礙。視輻射上部受損：對側(cè)同向下象限盲。顳葉病變臨床表現(xiàn)聽覺、語言、記憶、精神活動障礙。優(yōu)勢顳上回后部（Wernicke區(qū)）：感覺性失語優(yōu)勢顳中回后部：命名性失語鉤回：幻嗅、幻味，鉤回發(fā)作海馬：癲癇、幻覺、情感精神異常、近記憶障礙廣泛病變：精神癥狀深部病變：視野缺損枕葉病變臨床表現(xiàn)視覺障礙一側(cè)視中樞：破壞性病變兩眼對側(cè)視野同向偏盲，伴黃斑回避，對光反射存在。刺激性病變：視物變形，癲癇發(fā)作。優(yōu)勢頂枕區(qū)：視覺失認(rèn)（看而不識，觸摸即識。對圖形、面容、顏色失去辨認(rèn)能力、對側(cè)視野物體的視覺忽略。島葉、邊緣葉病變臨床表現(xiàn)島葉：內(nèi)臟運(yùn)動及感覺障礙，如唾液分泌增加、惡心、呃逆、胃腸蠕動、飽脹感。邊緣葉：情緒、記憶障礙、行為異常、幻覺、反應(yīng)遲鈍。內(nèi)囊內(nèi)囊病變臨床表現(xiàn)完全性內(nèi)囊損傷：病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲，見于腦出血及梗死。部分性內(nèi)囊損傷：偏癱、偏身感覺障礙、偏身共濟(jì)失調(diào)、面舌癱、失語。基底神經(jīng)節(jié)基底神經(jīng)節(jié)病變臨床表現(xiàn)運(yùn)動異常、肌張力改變。新紋狀體：肌張力減低—運(yùn)動過多綜合征，如舞蹈樣動作、手足徐動、偏身投擲等。舊紋狀體、黑質(zhì)：肌張力增高、運(yùn)動減少綜合征。間腦丘腦丘腦損傷的臨床表現(xiàn)對側(cè)偏身感覺減退：軀干肢體明顯，深感覺明顯常伴自發(fā)性疼痛及感覺異常。對側(cè)動作性（意向性）震顫或偏身共濟(jì)失調(diào)伴舞蹈徐動癥：可出現(xiàn)特殊形式的手?jǐn)伩s（丘腦手），可能與小腦丘腦束、紅核丘腦束及蒼白球丘腦束受損有關(guān)。情緒不穩(wěn)，強(qiáng)迫苦笑傾向：與丘腦前核及其與下丘腦和邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系受損有關(guān)。下丘腦下丘腦損傷的臨床表現(xiàn)體溫、體重、代謝、內(nèi)分泌、飲食、生殖、睡眠、覺醒、攝食、情緒等異常。尿崩癥：視上核、室旁核或下丘腦垂體束受損。體溫調(diào)節(jié)障礙：下丘腦前端受損—中樞性發(fā)熱。下丘腦后端受損—體溫過低。攝食異常：下丘腦腹內(nèi)側(cè)核（飽足中樞）受損—攝食增加、下丘腦肥胖。灰節(jié)結(jié)外側(cè)（飲食中樞）受損—顯著厭食、消瘦灰節(jié)結(jié)外側(cè)（飲食中樞）受刺激—貪食。下丘腦損傷的臨床表現(xiàn)性功能障礙：

下丘腦腹內(nèi)側(cè)核（促性腺中樞）受損—性成熟障礙、性欲下。下丘腦腹內(nèi)側(cè)核前端（性抑制中樞）受損—性早熟睡眠、覺醒異常。下丘腦前部—睡眠有關(guān)；下丘腦后部—覺醒，損害—多睡。胃和十二指腸潰瘍及出血與下丘腦前部及其下行徑路受損有關(guān)。上丘腦、底丘腦損傷的臨床表現(xiàn)上丘腦：松果體腫瘤壓迫四疊體可致帕里諾綜合征，表現(xiàn)為瞳孔對光反射消失、眼球同向垂直運(yùn)動障礙、神經(jīng)性聾、小腦性共濟(jì)失調(diào)。底丘腦：對側(cè)上肢為重的舞蹈動作。腦干腦干腦干損傷的臨床表現(xiàn)常見病因?yàn)檠懿∽?，腫瘤、感染。癥狀特點(diǎn)：病變同側(cè)的周圍性腦神經(jīng)麻痹和對側(cè)的中樞性偏癱和偏身感覺障礙---交叉性麻痹。腦干受損的具體部位是根據(jù)受損腦神經(jīng)的平面來判斷的。腦干常見綜合征延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg）延髓內(nèi)側(cè)綜合征Millard—gubler綜合征Foville綜合征中腦腹側(cè)部綜合征（Weber）小腦小腦損傷的臨床表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)肌張力減退:腱反射降低,鐘擺樣運(yùn)動其他癥狀:姿勢和步態(tài)異常中線損害---軀干及兩下肢共濟(jì)失調(diào)、醉漢步態(tài)、無眼震半球損害---位置覺差、跟膝徑不準(zhǔn)、辯距不良、精細(xì)動作不能脊髓脊髓脊髓脊髓損傷的臨床表現(xiàn)受損平面以下的感覺、運(yùn)動、自主神經(jīng)功能障礙及反射異常。橫貫性損傷：受損平面以下的感覺、運(yùn)動及括約肌功能障礙。不完全性損傷：灰質(zhì)中前角、后角、前聯(lián)合及側(cè)角。

1、前角損害：相應(yīng)肌節(jié)的下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓，可見肌束顫動，而無感覺障礙。如運(yùn)動神經(jīng)元病、小兒麻痹癥。

2、后角損害：同側(cè)節(jié)段性痛溫覺喪失而觸覺及深感覺仍保留（分離性感覺障礙），純后角損害見于脊髓空洞癥。3、灰質(zhì)前連合損害：雙側(cè)對稱性節(jié)段性痛溫覺障礙（分離性感覺障），見于脊髓空洞癥、髓內(nèi)腫瘤、脊髓出血等。脊髓損傷的臨床表現(xiàn)4、側(cè)角損害：Ｃ８～Ｔ１－－同側(cè)霍納（Horner）征，如脊髓空洞癥。其他節(jié)段－－同側(cè)相應(yīng)節(jié)段的血管運(yùn)動、發(fā)汗、豎毛皮膚和指甲的營養(yǎng)改變。5、后索損害：受損平面以下同側(cè)軀干和肢體的深感覺和識別性觸覺缺失或減退和感覺性共濟(jì)失調(diào)。見于脊髓壓迫癥、亞急性聯(lián)合變性脊髓癆和糖尿病。6、脊髓丘腦束：出現(xiàn)損害平面以下對側(cè)皮膚痛溫覺缺失或減退，觸覺及深感覺保留。7、皮質(zhì)脊髓束損害：受損平面以下同側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓。8、脊髓半切損害（Brown-Sequard）：同側(cè)相應(yīng)節(jié)段根痛及感覺過敏帶，受損平面以下同側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元癱及深感覺缺失，對側(cè)痛溫覺缺失，見于脊髓外傷和髓外腫瘤的早期。脊髓損傷的縱向定位高頸髓（Ｃ１～４）：以四肢上運(yùn)動神經(jīng)元癱為特點(diǎn)的截癱癥狀，可伴有呼吸肌麻痹及三叉神經(jīng)脊束核、副神經(jīng)核甚至延髓小腦癥狀。頸膨大（Ｃ５～Ｔ２）：以雙上肢下運(yùn)動神經(jīng)元癱，雙下肢上運(yùn)動神經(jīng)元癱為特點(diǎn)的截癱，可伴雙肩或上肢的根痛。胸髓（Ｔ３～１２）：以雙下肢上運(yùn)動神經(jīng)元癱為特點(diǎn)的截癱癥狀常伴有受損節(jié)段的束帶感。

脊髓損傷的縱向定位腰膨大（Ｌ１～Ｓ２）：雙下肢下運(yùn)動神經(jīng)元癱，感覺障礙及括約肌障礙?？砂橛嘘栁?。圓錐（Ｓ３～尾髓）：肛周會陰部馬鞍形感覺障礙，肛門反射消失和性功能障礙?？沙霈F(xiàn)真性尿失禁。馬尾神經(jīng)根：常有下肢劇烈的自發(fā)性燒灼樣疼痛，放射致會陰部、臀部?？人缘瓤墒固弁醇觿?。尚有雙下肢弛緩性癱瘓及肌肉萎縮。提睪反射常常保留。性功能及括約肌障礙常較遲而不明顯。癥狀常自一側(cè)開始，不對稱。脊髓損傷的橫向定位髓內(nèi)病變：神經(jīng)根刺激癥狀相對少見，感覺障礙下行性發(fā)展，可有分離性感覺障礙。受損節(jié)段肌萎縮明顯，括約肌障礙出現(xiàn)較早且嚴(yán)重。椎管梗阻較輕，腦脊液蛋白含量增加不明顯。脊髓造影、ＣＴ、ＭＲＩ可發(fā)現(xiàn)病變區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔狹窄，局部脊髓增粗。髓外硬膜內(nèi)病變：神經(jīng)根刺激或壓迫癥狀發(fā)生率甚高，早期表現(xiàn)為脊髓半切損害綜合征，感覺障礙呈上行性發(fā)展，受損節(jié)段肌萎縮相對不明顯，括約肌障礙出現(xiàn)較晚。椎管梗阻較重，腦脊液蛋白增高明顯。脊髓造影見邊緣銳利的充盈缺損，脊髓移向?qū)?cè)。硬膜外病變：可有神經(jīng)根刺激癥狀，但更多伴有局部脊膜刺激癥狀。脊髓損害的癥狀發(fā)生較晚，感覺障礙呈上行發(fā)展，受損節(jié)段肌萎縮不明顯，括約肌障礙出現(xiàn)較晚。腦脊液蛋白增高不明顯，脊髓造影可顯示梗阻平面，但邊緣不銳利。腦血管腦血管腦血管腦血管脊髓血管脊髓血管

Ⅰ嗅神經(jīng)感覺性

Ⅱ視神經(jīng)感覺性

Ⅲ動眼神經(jīng)運(yùn)動性

Ⅳ滑車神經(jīng)運(yùn)動性

Ⅴ三叉神經(jīng)混合性

Ⅵ展神經(jīng)運(yùn)動性

Ⅶ面神經(jīng)混合性

Ⅷ前庭蝸神經(jīng)感覺性

Ⅸ舌咽神經(jīng)混合性

Ⅹ迷走神經(jīng)混合性

Ⅺ副神經(jīng)運(yùn)動性

Ⅻ舌下神經(jīng)運(yùn)動性連于中腦連于延髓連于腦橋連于端腦連于間腦顱神經(jīng)顱神經(jīng)核團(tuán)顱神經(jīng)核團(tuán)

性質(zhì)——特殊內(nèi)臟感覺性嗅粘膜中嗅細(xì)胞——嗅絲（嗅神經(jīng)）嗅球

穿篩板嗅神經(jīng)嗅神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)一側(cè)和兩側(cè)嗅覺喪失多因鼻腔局部病變引起。嗅溝病變壓迫嗅球、嗅束可引起嗅覺喪失。中樞病變不引起嗅覺喪失，嗅中樞病變可引起患嗅發(fā)作。

性質(zhì)——特殊軀體感覺性

視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞軸突——視神經(jīng)————

視交叉——視束——外側(cè)膝狀體視神經(jīng)管視神經(jīng)視神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)視乳頭異常

海綿竇、眶上裂

入眶動眼神經(jīng)--動眼神經(jīng)核動眼神經(jīng)副核一般軀體運(yùn)動性一般內(nèi)臟運(yùn)動性（副交感）運(yùn)動性動眼神經(jīng)性質(zhì)——一般軀體運(yùn)動性滑車神經(jīng)核——滑車神經(jīng)

上斜肌

海綿竇、眶上裂滑車神經(jīng)展神經(jīng)核——展神經(jīng)海綿竇、眶上裂外直肌性質(zhì)——一般軀體運(yùn)動性展神經(jīng)動眼、滑車、展神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)眼肌麻痹復(fù)視瞳孔大小及光反射異常性質(zhì)—混合性一般軀體感覺性→頭面部皮膚及粘膜特殊內(nèi)臟運(yùn)動性→咀嚼肌三叉神經(jīng)諸感覺核中樞突三叉神經(jīng)節(jié)周圍突

眼神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)運(yùn)動核三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)三叉N損害同側(cè)面部感覺障礙、咀嚼肌癱瘓、張口時下頜偏向病側(cè)。三叉N核損害可產(chǎn)生核性損害的特征，可僅引起感覺障礙或運(yùn)動障礙。三叉N脊束核的部分損害可引起節(jié)段性分布的分離性痛、溫覺消失，而觸覺存在。眼神經(jīng)受損可出現(xiàn)角膜反射消失，嚴(yán)重障礙時可引起神經(jīng)麻痹性角膜炎及角膜潰瘍。性質(zhì)—混合性特殊內(nèi)臟運(yùn)動性