乳房的外科解剖

關(guān)于乳房的外科解剖目錄形態(tài)位置乳房血供乳房構(gòu)成淋巴回流概述乳房神經(jīng)第2頁,共118頁，2024年2月25日，星期天1PART

01概述第3頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part1乳腺解剖概述乳房解剖包括生理解剖和結(jié)構(gòu)解剖生理解剖：動(dòng)靜脈血管、神經(jīng)支配、淋巴管道系統(tǒng)，這在乳腺外科及整形外科中的地位非常重要，需要熟練掌握并準(zhǔn)確操作結(jié)構(gòu)解剖：腺體、脂肪、皮膚以及乳房筋膜系統(tǒng)等，后者尤為重要。還包括深層的肌肉層，肌肉雖然不是乳房的組成部分，但其解剖特點(diǎn)也會(huì)影響到手術(shù)效果第4頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part1乳腺解剖概述生理解剖：動(dòng)靜脈血管、神經(jīng)支配、淋巴管道系統(tǒng)，這在乳腺外科及整形外科中的地位非常重要，需要熟練掌握并準(zhǔn)確操作.第5頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part1乳腺解剖概述結(jié)構(gòu)解剖：腺體、脂肪、皮膚以及乳房筋膜系統(tǒng)等，后者尤為重要。還包括深層的肌肉層，肌肉雖然不是乳房的組成部分，但其解剖特點(diǎn)也會(huì)影響到手術(shù)效果.第6頁,共118頁，2024年2月25日，星期天2PART

02形態(tài)位置第7頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part2乳房形態(tài)第8頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part2乳房形態(tài)山羊狀乳房第9頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part2乳房的位置女性乳房位于淺筋膜所構(gòu)成的囊內(nèi)，上下位居4至5個(gè)肋間腺體外上部呈角狀伸向腋窩稱為“Spence氏腋尾區(qū)”，在作乳癌根治切除時(shí)有重要意義上界一般在第2肋水平下界在第6－7肋水平內(nèi)側(cè)緣達(dá)胸骨旁線外側(cè)緣可達(dá)腋中線第10頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part2乳房的位置第11頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part2乳房的位置第12頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part2乳房周圍肌肉女性乳房大部分位于胸大肌表面，其深面外側(cè)位于前鋸肌表面，內(nèi)側(cè)與下部位于腹外斜肌與腹直肌筋膜表面乳癌手術(shù)時(shí)的解剖境界必須包括上述范圍乳房的大小、形態(tài)、位置和機(jī)能與女性的發(fā)育、妊娠等因素有關(guān)兒童和成年男子乳房不發(fā)育，故患病者極少第13頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part2乳房周圍肌肉第14頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part2乳房周圍肌肉胸大肌部位：胸前上部皮下。?起點(diǎn)：鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨前面和第1～6肋軟骨以及腹直肌鞘前壁上部。?止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)嵴。功能：近固定時(shí)，使肩關(guān)節(jié)屈、水平屈、內(nèi)收和內(nèi)旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，拉軀干向上臂靠攏，提肋助吸氣。

胸小肌胸大肌

第15頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part2乳房周圍肌肉胸大肌部位：胸前上部皮下。?起點(diǎn)：鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨前面和第1～6肋軟骨以及腹直肌鞘前壁上部。?止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)嵴。功能：近固定時(shí)，使肩關(guān)節(jié)屈、水平屈、內(nèi)收和內(nèi)旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，拉軀干向上臂靠攏，提肋助吸氣。

第16頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part2乳房周圍肌肉胸小肌部位：胸大肌深層。?起點(diǎn)：第3～5肋骨前面。?止點(diǎn)：肩胛骨喙突。功能：近固定時(shí)，使肩胛骨前伸、下降和下回旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，提肋助吸氣。胸小肌胸大肌第17頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part2乳房周圍肌肉前鋸肌部位：胸廓側(cè)面淺層。?起點(diǎn)：起自1～9肋骨外側(cè)面。?止點(diǎn)：肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和下角前面（脊柱緣）。功能：近固定時(shí)，使肩胛骨前伸；下部肌纖維收縮可使肩胛骨下降和上回旋。遠(yuǎn)固定時(shí)，可提肋助吸氣。

第18頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part2乳房周圍肌肉前鋸肌前鋸肌第19頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part2乳房周圍肌肉腹直肌部位：腹前壁正中線兩側(cè)。?起點(diǎn)：恥骨上緣。?止點(diǎn)：胸骨劍突及第5-7肋軟骨前面。功能：上固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使骨盆后傾。下固定時(shí)，一側(cè)收縮，使脊柱向同側(cè)屈；兩側(cè)收縮，使脊柱屈。還可降肋助呼吸。第20頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part2乳房周圍肌肉腹外斜肌部位：腹前外側(cè)壁淺層，肌纖維由外上向內(nèi)下斜行。?起點(diǎn)：第2-12肋骨外側(cè)面。?止點(diǎn)：髂嵴、恥骨結(jié)節(jié)及白線。其腱膜參與構(gòu)成腹直肌鞘前壁。功能：上固定時(shí)，兩側(cè)收縮，使骨盆后傾。下固定時(shí)，一側(cè)收縮，使脊柱向同側(cè)屈和對(duì)側(cè)回旋；兩側(cè)收縮可使脊柱屈，以降肋助呼吸。第21頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part2乳房周圍肌肉背闊肌部位：腰背部和胸部外側(cè)皮下。?起點(diǎn)：第7-12胸椎及全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部和第10-12肋外側(cè)面。止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)嵴。功能：近固定時(shí)，使肩關(guān)節(jié)伸、內(nèi)旋和內(nèi)收。遠(yuǎn)固定時(shí)，拉軀干向上臂靠攏，并可輔助吸氣。第22頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part2乳房周圍肌肉背闊肌第23頁,共118頁，2024年2月25日，星期天3PART

03乳房構(gòu)成第24頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part3乳房構(gòu)成乳腺的中心為乳頭周圍為環(huán)狀乳暈乳暈內(nèi)含有乳暈腺，為變形的皮脂腺，妊娠時(shí)顯著增大，稱“蒙氏結(jié)節(jié)”,又叫蒙哥馬利腺。第25頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part3乳房構(gòu)成乳頭乳頭也稱奶頭，是哺乳動(dòng)物乳房中央突起的圓柱狀部分，比乳暈和乳房要硬。人類女性乳頭是重要的性感帶，具有哺乳功能。乳頭由緊密的平滑肌和結(jié)締組織組成。平滑肌環(huán)行或放射狀排列，當(dāng)遇到性刺激或機(jī)械刺激時(shí)，平滑肌收縮，可使乳頭變硬凸起。正常乳頭為圓柱狀的突起物，有孔，直徑約1厘米，高度約1.5-2厘米，深色。第26頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part3乳房構(gòu)成乳暈乳暈是乳頭周圍皮膚色素沉著較深的環(huán)形區(qū)。乳暈的直徑約3～6cm，色澤各異，青春期呈玫瑰紅色，妊娠期、哺乳期色素沉著加深，呈深褐色。懷孕后總是要加深，并且永不褪色。但乳暈的顏色因人而異，并不能單純依據(jù)女性乳暈的顏色判斷其性經(jīng)驗(yàn)的多少或者是否生育過。第27頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part3乳房構(gòu)成蒙氏結(jié)節(jié)蒙氏結(jié)節(jié)位于乳暈的外周部分，是蒙氏腺導(dǎo)管開口處隆突而成。蒙氏腺是能夠分泌乳汁的大皮脂腺。第28頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part3乳房構(gòu)成乳腺導(dǎo)管乳腺腺泡緊密地排列在小乳管周圍，腺泡的開口與小乳管相連多個(gè)小乳管匯集成小葉間乳管，多個(gè)小葉間乳管再進(jìn)一步匯集成一根整個(gè)腺葉的乳腺導(dǎo)管，稱輸乳管輸乳管共15～20根，以乳頭為中心呈放射狀排列，匯集于乳暈，開口于乳頭，稱為輸乳孔輸乳管在靠近開口的1/3段略為膨大，稱為輸乳管竇乳腺懸韌帶乳房后隙乳腺腺葉間、乳腺小葉間和腺泡間有結(jié)締組織間隔。腺葉間有許多與皮膚垂直的纖維束，上連皮膚與淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，稱為Cooper’s韌帶（乳腺懸韌帶）在淺筋膜深層與胸肌筋膜間有一間隙，稱乳房后隙內(nèi)有疏松結(jié)締組織、脂肪和淋巴管，收納乳房的淋巴第29頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part3乳房構(gòu)成乳房的包囊是胸淺筋膜，它向乳房深部延伸，將乳腺分隔成15～20個(gè)呈放射狀排列的腺葉。每一腺葉分成若干個(gè)乳腺小葉，每一乳腺小葉又由10～100個(gè)腺泡組成。第30頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part3乳房構(gòu)成第31頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part3乳房構(gòu)成A:正常腺體細(xì)胞

B:基底細(xì)胞膜

C:腺體中央A:

輸乳管B:乳腺小葉C:輸乳管竇D:乳頭E:脂肪組織F:胸大肌G:肋骨第32頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part3乳房構(gòu)成第33頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part3乳房構(gòu)成第34頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part3乳房構(gòu)成的臨床意義1正常乳房腺體最多的是外上象限，因此，此處患病的機(jī)會(huì)也最多2乳管內(nèi)襯有上皮細(xì)胞，其基底層（生發(fā)層）明顯增生時(shí)，可形成不同的病變，如囊性增生病和導(dǎo)管瘤等4輸乳管竇有儲(chǔ)存乳汁的作用，輸乳管竇是乳管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位3乳房膿腫切開引流時(shí)，應(yīng)采取放射狀切口，以避免損傷輸乳管;乳房后膿腫容易沿乳房后隙蔓延，宜低位切開引流;乳暈下膿腫應(yīng)作沿乳暈邊緣的弧形切口第35頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part3乳房構(gòu)成的臨床意義乳腺癌時(shí)，如癌塊侵Cooper’s韌帶，使此韌帶收縮而失去彈性，可導(dǎo)致癌塊表面皮膚凹陷，稱“酒窩征”

Cooper’s韌帶第36頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part3乳房手術(shù)切口設(shè)計(jì)

皮紋線代表皮膚內(nèi)部彈力纖維的走行方向，它常與皮膚自然皺紋相一致。手術(shù)切口順著皮紋方向走行，則切開后組織分裂小，愈合后瘢痕也不顯著langer線:用圓錐穿刺尸體皮膚時(shí)，穿刺小口不呈圓形，而是寬窄不一的線狀裂縫。該線的排列方向是與皮膚真皮內(nèi)膠原纖維和彈性纖維的排列方向一致，故稱此線為langer皮膚裂線，簡(jiǎn)稱langer線。沿皮紋線選擇手術(shù)切口第37頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part3乳房構(gòu)成的臨床意義RecommendedNotrecommended第38頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part3乳房手術(shù)切口設(shè)計(jì)第39頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part3乳房手術(shù)切口設(shè)計(jì)惡性腫瘤切口選擇第40頁,共118頁，2024年2月25日，星期天4PART

04乳房血供第41頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part4乳房血供乳房動(dòng)脈乳房的血液供應(yīng)來源于三個(gè)方面:(1)從胸骨方向來的,(胸廓內(nèi)動(dòng)脈),約占乳房供血量的60%。(2)從胸部外上方來的,腋動(dòng)脈,胸肩峰動(dòng)脈,肩胛下動(dòng)脈),約占乳房供血量的30%。(3)從外下方來的,(肋間動(dòng)脈的前支,外側(cè)支),只供應(yīng)乳腺外下1/4的血液。第42頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part4乳房血供乳房動(dòng)脈胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支

起于鎖骨下動(dòng)脈第一段下壁，上內(nèi)側(cè)約60%第3-7肋間動(dòng)脈的穿支

來源于胸主動(dòng)脈，上外側(cè)約10%腋動(dòng)脈的分支根據(jù)胸小肌分為：第1段（內(nèi)側(cè)）、第2段（背側(cè)）、第3段（外側(cè)），上外側(cè)30%第43頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part4乳房血供第44頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part4乳房血供胸最上動(dòng)脈:第1段發(fā)出，沿胸小肌上緣下行，下進(jìn)入乳腺實(shí)質(zhì)胸肩峰動(dòng)脈：第2段發(fā)出，由胸肌支發(fā)出，進(jìn)入胸大小肌間，營養(yǎng)乳腺上內(nèi)側(cè)胸外側(cè)動(dòng)脈：腋動(dòng)脈第2段發(fā)出，分布于胸大小肌、前鋸肌及乳腺外側(cè)部胸背動(dòng)脈：第3段發(fā)出肩胛下動(dòng)脈，自肩胛下動(dòng)脈分出旋肩胛動(dòng)脈后，分布到乳腺外側(cè)部第45頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part4乳房血供腋動(dòng)脈腋動(dòng)脈在第一肋外緣續(xù)鎖骨下動(dòng)脈而起,經(jīng)腋窩至背闊肌和大圓肌抵止部的下緣移行為肱動(dòng)脈。此動(dòng)脈在腋窩中與腋靜脈和臂叢各束伴行。第46頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part4乳房血供胸廓內(nèi)動(dòng)脈胸廓內(nèi)動(dòng)脈：是胸前壁內(nèi)面的一對(duì)動(dòng)脈干。起于鎖骨下動(dòng)脈的下壁，向下入胸腔，距胸骨外緣約1cm處貼胸壁內(nèi)面垂直下降；穿膈肌胸肋角續(xù)為腹壁上動(dòng)脈，在腹直肌后鞘與腹直肌間下降，至臍附近與腹壁下動(dòng)脈相吻合。此外，還發(fā)出肌膈動(dòng)脈、心包膈動(dòng)脈等。胸廓內(nèi)動(dòng)脈布于肋間肌前部、膈肌、腹直肌、乳房、心包及部分胸、腹膜。第47頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part4乳房血供胸外側(cè)動(dòng)脈胸外側(cè)動(dòng)脈系腋動(dòng)脈的分支之一。在胸小肌的下緣起于腋動(dòng)脈,沿前鋸肌外側(cè)向下行,分支至前鋸肌和乳房。營養(yǎng)其所分布的區(qū)域。第48頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part4乳房血供胸外側(cè)動(dòng)脈17.胸外側(cè)動(dòng)脈第49頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part4乳房血供胸肩峰動(dòng)脈肋間動(dòng)脈乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈乳房?jī)?nèi)側(cè)支前外側(cè)肋間側(cè)支前內(nèi)側(cè)肋間側(cè)支2.胸肩峰動(dòng)脈肩峰支3.胸肩峰動(dòng)脈三角肌支9.胸肩峰動(dòng)脈鎖骨支

10.胸肩峰動(dòng)脈11.胸肩峰動(dòng)脈胸肌支

12.胸肩峰動(dòng)脈肌間隙皮支第50頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part4乳房血供胸肩峰動(dòng)脈肋間動(dòng)脈乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈乳房?jī)?nèi)側(cè)支前外側(cè)肋間側(cè)支前內(nèi)側(cè)肋間側(cè)支胸肩峰動(dòng)脈系腋動(dòng)脈的分支之一。在胸小肌的上緣起于腋動(dòng)脈。此動(dòng)脈又分3支:胸肌支,行于胸大、小肌間并分支營養(yǎng)此2肌;肩峰支,向外側(cè)至肩峰,與肩胛上動(dòng)脈的分支吻合;三角肌支,營養(yǎng)三角肌。第51頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part4乳房血供肩胛下動(dòng)脈系腋動(dòng)脈分支之一。此動(dòng)脈是一粗大短干，在肩胛下肌的外側(cè)緣附近，分為胸背動(dòng)脈和旋肩胛動(dòng)脈。胸背動(dòng)脈營養(yǎng)背闊肌和前鋸?。恍珉蝿?dòng)脈穿三邊孔至岡下窩，營養(yǎng)鄰近的肌肉，并與肩胛上動(dòng)脈吻合。此動(dòng)脈分布區(qū)域如有外傷或手術(shù)時(shí)應(yīng)注意處理該動(dòng)脈。第52頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part4乳房血供胸背動(dòng)脈胸背動(dòng)脈系肩胛下動(dòng)脈的直接延續(xù)。此動(dòng)脈與胸背神經(jīng)伴行,分布于背闊肌及附近諸肌,營養(yǎng)該區(qū)域。第53頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part4乳房血供胸背動(dòng)脈19.胸背動(dòng)脈胸背神經(jīng)第54頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part4乳房血供胸背動(dòng)脈23.胸外側(cè)動(dòng)脈25.胸背神經(jīng)26.胸背動(dòng)脈第55頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part4乳房血供肋間動(dòng)脈

胸大肌肋間動(dòng)脈乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈乳房?jī)?nèi)側(cè)支前外側(cè)肋間側(cè)支前內(nèi)側(cè)肋間側(cè)支第56頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part4乳房血供肋間動(dòng)脈

胸大肌肋間動(dòng)脈乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈乳房?jī)?nèi)側(cè)支前外側(cè)肋間側(cè)支前內(nèi)側(cè)肋間側(cè)支肋間動(dòng)脈intercostalarteries(又叫肋間后動(dòng)脈)除第1、2肋間動(dòng)脈來自鎖骨下動(dòng)脈的分支肋頸干外,其余9對(duì)肋間動(dòng)脈和1對(duì)肋下動(dòng)脈均發(fā)自胸主動(dòng)脈。各肋間動(dòng)脈行干相應(yīng)的肋間隙內(nèi),在肋間隙后部,行于胸內(nèi)筋膜與肋間內(nèi)膜之間。至肋角附近,穿行于肋間最內(nèi)肌與肋間內(nèi)肌之間,并緊貼肋溝前行。至腋前線以前則在相應(yīng)肋骨下緣下方,肋間內(nèi)肌與胸內(nèi)筋膜之間走行、肋間動(dòng)脈行至脊柱兩旁在肋骨小頭下緣附近發(fā)出后支,向后穿至背部,分支至脊髓、背部肌和皮膚。肋間動(dòng)脈在近肋角處還分出一肋間側(cè)副支,向前下走行,繼而沿下位肋骨的上緣前行。上9對(duì)肋間動(dòng)脈及其側(cè)副支的末端在肋間隙內(nèi)與胸廓內(nèi)動(dòng)脈和肌膈動(dòng)脈的肋間前支(又叫肋間前動(dòng)脈)相吻合。如在肋間隙前部穿刺時(shí),進(jìn)針部位應(yīng)在上、下肋之下間刺入,而在肋角的內(nèi)側(cè)部位穿刺時(shí),應(yīng)在下位肋骨的上緣刺入各肋間靜脈與同序數(shù)的肋間動(dòng)脈伴行,位于動(dòng)脈上方。肋間靜脈向后匯入奇靜脈、半奇靜脈或副半奇靜脈。第57頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part4乳房血供乳頭乳暈深動(dòng)脈肋間動(dòng)脈乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈乳房?jī)?nèi)側(cè)支前外側(cè)肋間側(cè)支前內(nèi)側(cè)肋間側(cè)支乳頭、乳暈的血供也有3組細(xì)小血管網(wǎng)組成，即乳暈深面的真皮下血管網(wǎng)、乳腺導(dǎo)管周圍和乳頭下方的毛細(xì)血管網(wǎng)、乳暈周圍動(dòng)脈環(huán)上的輻射狀分支，這3組血管亦互相吻合。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)在乳房深部動(dòng)脈穿支中，有一支相對(duì)較粗、自乳腺中心附近穿入乳腺到達(dá)乳頭、乳暈的動(dòng)脈，其起源、走行和分布均相對(duì)恒定，稱為乳頭、乳暈深動(dòng)脈。第58頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part4乳房血供乳頭乳暈深動(dòng)脈肋間動(dòng)脈乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈乳房?jī)?nèi)側(cè)支前外側(cè)肋間側(cè)支前內(nèi)側(cè)肋間側(cè)支第59頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part4乳房血供第60頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part4乳房血供第61頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part4乳房血供乳房靜脈乳房的靜脈與淋巴管伴行，在乳腺癌的血行轉(zhuǎn)移中有重要意義。乳房的靜脈分深、淺兩組第62頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part4乳房血供AB淺組靜脈深組靜脈經(jīng)內(nèi)乳靜脈的穿支注入同側(cè)無名靜脈。這是乳癌經(jīng)血行肺轉(zhuǎn)移的一條重要途徑直接注入肋間靜脈，再經(jīng)肋間靜脈與椎靜脈的交通支，引入奇靜脈、上腔靜脈。此為乳癌經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至脊柱、骨盆、顱骨等的途徑直接匯入腋靜脈，爾后進(jìn)入鎖骨下靜脈及無名靜脈。此為乳癌血行肺轉(zhuǎn)移的又一途徑橫行靜脈向胸骨旁穿過胸肌，匯入內(nèi)乳靜脈縱行靜脈向鎖骨上窩走行，注入頸下部淺靜脈，爾后匯入頸前靜脈。第63頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part4乳房血供乳房的靜脈乳房的靜脈乳房的靜脈與淋巴管伴行，在乳腺癌的血行轉(zhuǎn)移中有重要意義。乳房的靜脈分深、淺兩組。第64頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part4乳房血供乳房的靜脈上述3條靜脈回流途徑均可將癌細(xì)胞或癌栓經(jīng)無名靜脈或奇靜脈匯入上腔靜脈，發(fā)生血行轉(zhuǎn)移第65頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part4乳房血供乳房的靜脈因而乳腺癌骨轉(zhuǎn)移椎骨、骨盆和肋骨是最常見轉(zhuǎn)移部位第66頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part4乳房血供腋靜脈腋靜脈與腋動(dòng)脈伴行，在腋動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)。在背闊肌下緣處由肱靜脈延續(xù)而來，至第一肋骨外側(cè)緣處向上續(xù)于鎖骨下靜脈。

第67頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part4乳房血供腋靜脈第68頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part4乳房血供血管切斷的后果靜脈均可斷胸背動(dòng)脈背闊肌萎縮不可斷

胸外側(cè)動(dòng)脈胸大小肌萎縮盡量不斷胸肩峰動(dòng)脈胸大小肌萎縮有爭(zhēng)議

第69頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part4乳房血供第70頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part4乳房血供123第71頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part4乳房血供第72頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part4乳房血供123第73頁,共118頁，2024年2月25日，星期天5PART

05乳房神經(jīng)第74頁,共118頁，2024年2月25日，星期天二,乳房的神經(jīng)支配:(1)體表的感覺神經(jīng)支配,主管乳房皮膚的各種主觀感覺,如溫度覺,觸覺,痛覺等情況及皮膚下的平滑肌的收縮。這些神經(jīng)主要來源于第2到第7肋間神經(jīng)的外側(cè)前皮支,受交感神徑支配,這種神經(jīng)支配不引起人的主觀感覺,但它控制乳房?jī)?nèi)的血流，其中以第4肋間神經(jīng)的分支最為重要。如這一支神經(jīng)損傷,乳頭及乳暈區(qū)域的皮膚感覺就會(huì)減退或消失。第75頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part5乳房神經(jīng)胸肌神經(jīng)：起自臂叢神經(jīng)，C5-8、T1形成襻狀，發(fā)出外側(cè)胸壁神經(jīng)、內(nèi)側(cè)胸壁神經(jīng)來支配胸大小上胸肌神經(jīng)：分布于胸大肌的鎖骨部和胸肋部的上半部下胸肌神經(jīng)：分布于胸大肌的腹側(cè)部中間胸肌神經(jīng)：分布到胸肋部的下半肋間臂神經(jīng)：第2和第3肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支稱為肋間臂神經(jīng)；肋間臂神經(jīng)在胸小肌起始部外側(cè)胸壁傳出，走向上肢胸長(zhǎng)神經(jīng)：從下位頸從C7發(fā)出，先在腋窩的后外側(cè)，再緊貼側(cè)胸壁，分布到前鋸肌第3鋸齒以下的部位；損傷后前鋸肌麻痹并導(dǎo)致肩胛骨運(yùn)動(dòng)不全，上肢向水平位以上抬舉有困難胸背神經(jīng)：由臂叢的后根發(fā)出，與肩胛下動(dòng)靜脈一同在腋窩深部下行，再與胸背動(dòng)、靜脈一起進(jìn)入背闊?。粨p傷后上肢向后方回旋有困難乳房神經(jīng)概述第76頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part5乳房神經(jīng)第77頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part5乳房神經(jīng)第78頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part5乳房神經(jīng)第79頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part5乳房神經(jīng)第80頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part5乳房神經(jīng)第81頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part5乳房神經(jīng)第82頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part5乳房神經(jīng)胸長(zhǎng)神經(jīng)胸背神經(jīng)胸背神經(jīng)起于臂叢后束,由頸6-8脊神經(jīng)的纖維組成,循肩胛外側(cè)緣先伴肩胛下動(dòng)脈,繼伴胸背動(dòng)脈下降背闊肌,并支配該肌。胸長(zhǎng)神經(jīng)起自臂叢鎖骨上部，C5-7脊神經(jīng)根，從腋頂穿出，經(jīng)臂叢后方進(jìn)入腋窩，沿胸側(cè)壁下行分布于前鋸肌，伴隨胸外側(cè)動(dòng)脈下降。損傷此神經(jīng)可引起前鋸肌癱瘓，出現(xiàn)“翼狀肩”體征。第83頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part5乳房神經(jīng)胸長(zhǎng)神經(jīng)胸背神經(jīng)1.胸外側(cè)皮動(dòng)脈.2.胸背動(dòng)脈3.胸長(zhǎng)神經(jīng)4.胸外側(cè)皮動(dòng)脈

5.胸背動(dòng)脈背闊肌支6.背闊肌7.胸大肌8.胸背神經(jīng)9.肋間臂神經(jīng)10.胸背動(dòng)脈前鋸肌支11.前鋸肌第84頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part5乳房神經(jīng)胸長(zhǎng)神經(jīng)胸背神經(jīng)第85頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part5乳房神經(jīng)肋間臂神經(jīng)肋間臂神經(jīng)

于前、側(cè)胸壁移行處,即胸長(zhǎng)神經(jīng)前方2～3cm,穿出第2肋間,自胸外側(cè)靜脈前方或后方,橫跨腋窩,與胸長(zhǎng)神經(jīng)走行垂直,穿行于腋靜脈下方的脂肪組織內(nèi),進(jìn)入上臂后內(nèi)側(cè)。作用:腋窩后方、上臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺第86頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part5乳房神經(jīng)肋間臂神經(jīng)第87頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part5乳房神經(jīng)肋間臂神經(jīng)肌皮神經(jīng)musculocutaneousnerve：由外側(cè)束發(fā)出正中神經(jīng)mediannerve：由內(nèi)外側(cè)束的根部匯合而成尺神經(jīng)ulnarnerve：起自內(nèi)側(cè)束第88頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part5乳房神經(jīng)肋間臂神經(jīng)橈神經(jīng)radialnerve：起于后束

腋神經(jīng)axillarynerve:起于后束第89頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第90頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part5乳房神經(jīng)神經(jīng)切斷的后果

胸長(zhǎng)神經(jīng)前鋸肌麻痹,肩胛骨運(yùn)動(dòng)障礙及上肢上舉困難

不可斷胸背神經(jīng)背闊肌麻痹,上臂向后方旋轉(zhuǎn)困難

不可斷

肋間臂神經(jīng)上臂內(nèi)側(cè)、腋下、肩胛等部位皮膚麻木、酸脹、疼痛或燒灼感、沉重感、蟻行感,多成為患者長(zhǎng)時(shí)期不能擺脫惡性腫瘤陰影的主要因素之一盡量不斷胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)\胸外側(cè)神經(jīng)胸大小肌麻痹,上臂內(nèi)收無力

改良根治術(shù)不可同時(shí)斷第91頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part5乳房腋窩腋窩的構(gòu)成一底一頂內(nèi)側(cè)壁四壁外側(cè)壁前壁后壁腋窩的構(gòu)成第92頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part5乳房腋窩腋窩的構(gòu)成頂部：鎖骨中1/3、第1肋外緣和肩胛骨上緣前壁：胸大肌、鎖骨下肌和胸小肌后壁：肩胛下肌、大圓肌和背闊肌內(nèi)側(cè)壁：胸廓上部外側(cè)壁：喙肱肌、肱二頭肌和肱骨底部：腋窩的皮膚、淺筋膜及腋筋膜構(gòu)成第93頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part5乳房腋窩頂頂：由鎖骨中線1/3、第一肋和肩胛骨上緣圍成，是腋窩的上口，與頸根部相通。第94頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part5乳房腋窩底底：由淺入深為皮膚、淺筋膜及腋筋膜構(gòu)成。第95頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part5乳房腋窩內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁：由前鋸肌及其上面的上4個(gè)肋與肋間間隙構(gòu)成。第96頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part5乳房腋窩外側(cè)壁外側(cè)壁：由肱骨結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌短頭和喙肱肌組成。第97頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part5乳房腋窩后壁后壁：由肩胛下肌、大圓肌、背闊肌與肩胛骨構(gòu)成。第98頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part5乳房腋窩前壁前壁：鎖胸筋膜、胸大肌、胸小肌和鎖骨下肌構(gòu)成。第99頁,共118頁，2024年2月25日，星期天6PART

06淋巴回流第100頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part6淋巴回流乳房的淋巴網(wǎng)非常豐富，淋巴流向與炎癥的擴(kuò)散和癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的途徑關(guān)系密切，因此具有重要的臨床意義乳房的淋巴管網(wǎng)可分淺、深兩組，淺組位于皮內(nèi)和皮下，深組位于乳腺小葉周圍和輸乳管壁內(nèi)，兩組吻合廣泛第101頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part6淋巴回流乳房淋巴液的主要引流途徑①乳房外側(cè)和上部大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管引流至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)；②乳房上部部分淋巴液可不經(jīng)腋窩直接經(jīng)穿過胸大肌的淋巴管流入鎖骨下淋巴結(jié)，繼而匯入鎖骨上淋巴結(jié)；③一部分乳房?jī)?nèi)側(cè)淋巴液，經(jīng)肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)，繼而引流至鎖骨上淋巴結(jié)；④兩側(cè)乳房借廣泛吻合的淺淋巴管網(wǎng)相互交通，一側(cè)乳房的淋巴液可流向?qū)?cè)；⑤乳房深部淋巴網(wǎng)可與腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管相通，從而可使乳房深部的淋巴液引流向肝臟；⑥乳房淋巴管有時(shí)直接注入頸深下淋巴結(jié)。第102頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part6淋巴回流第103頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part6淋巴回流桔皮樣變

乳腺癌累及乳房淺淋巴管網(wǎng)時(shí)，可導(dǎo)致所屬范圍的淋巴回流受阻，發(fā)生淋巴水腫。由于皮膚在毛囊處與皮下組織連結(jié)緊密，可見毛囊處出現(xiàn)很多點(diǎn)狀凹陷，呈“桔皮樣”改變第104頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part6淋巴回流腋窩淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)與乳房的淋巴回流密切相關(guān)，通常75％以上的乳房淋巴均匯入腋窩淋巴結(jié)內(nèi)，因此腋窩淋巴結(jié)在乳房疾病的診治中具有重要的臨床意義。第105頁,共118頁，2024年2月25日，星期天Part6淋巴回流腋窩淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié)（即Rotter淋巴結(jié)）:位于胸大小肌間，沿胸肩峰動(dòng)脈的胸肌支排列。第106頁,共11