左半肝切除手術(shù)護理配合

關(guān)于左半肝切除手術(shù)護理配合肝臟解剖肝是人體內(nèi)最大的實質(zhì)性臟器重約1200～1500g左右徑約25cm前后徑約15cm上下徑約6cm第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天肝臟部位與形態(tài)位于右上腹部隱匿在右側(cè)膈下和季肋深面左外葉橫過腹中線而達左上腹呈不規(guī)則的楔形，右側(cè)鈍厚而左側(cè)扁窄第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天肝臟毗鄰?fù)剐蔚碾趺?，大部分與膈肌相貼附臟面扁平，與胃、十二指腸、膽囊、結(jié)腸肝曲、右側(cè)腎和腎上腺相鄰第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天肝臟韌帶左、右三角韌帶冠狀韌帶鐮狀韌帶肝圓韌帶肝胃韌帶肝十二指腸韌帶第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天肝蒂門靜脈肝動脈膽總管淋巴管淋巴結(jié)和神經(jīng)第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天肝門第一肝門:門靜脈、肝動脈和肝總管第二肝門:三條肝靜脈第三肝門:不經(jīng)三條主要肝靜脈而直接匯入下腔靜脈第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天肝臟分區(qū)：左半肝：左內(nèi)葉左外葉右半肝：右前葉右后葉尾狀葉第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天肝的血液供應(yīng)肝動脈：25-30%來自肝動脈壓力大氧含量高供氧50%門靜脈：70-75%來自門靜脈收集腸道的血液供給肝營養(yǎng)物質(zhì)第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天肝的生理功能分泌膽汁每日600～1000m1代謝功能參與碳水化物、蛋白質(zhì)和脂肪化謝、參與各種維生素代謝、對雌激素和抗利尿激素具有滅能作用凝血功能肝是合成或產(chǎn)生許多凝血物質(zhì)的場所解毒作用通過分解、氧化和結(jié)合等力式而成為無毒吞噬或免疫作用Kupffer細胞的吞噬作用造血和調(diào)節(jié)血液循環(huán)第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天巨大的再生能力肝的再生能力和潛力很大動物實驗將正常肝切除70～80％，仍可維持正常的生理功能,6周后修復(fù)生長到將近原來的重量人體一般認為約需1年后才能恢復(fù)到原來肝的重量第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天肝臟缺血耐受對缺氧非常敏感常溫下阻斷血流超過一定的時限，可能引起嚴(yán)重的血壓下降和不可逆的肝細胞缺氧壞死肝外科實踐中，常溫下一次阻斷入肝血流的時間一般不應(yīng)超過10～20分鐘第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天概念左半肝切除是以正中裂為界，切除左外葉和左內(nèi)葉。切除界限在肝正中裂左側(cè)0.5cm左右，這樣才不會損傷行徑在正中裂中、匯流中間兩個肝葉回血的肝中靜脈。

第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天左半肝切除術(shù)的適應(yīng)證肝腫瘤良性腫瘤（肝海綿狀血管瘤、肝腺瘤、肝囊腫）和惡性腫瘤（肝癌、肝肉瘤）。肝癌分原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性肝癌僅在非彌漫型的早期，無遠距離轉(zhuǎn)移，無惡病質(zhì)，無明顯黃疸、腹水、浮腫、門靜脈高壓時才可切除，繼發(fā)性肝癌僅在原發(fā)灶可獲根治及轉(zhuǎn)移灶是單發(fā)局限時才可切除。肝外傷肝內(nèi)較大的血管破裂，使部分肝失去血液供應(yīng)，大塊組織離斷、碎裂；肝組織嚴(yán)重挫裂傷，單純縫合修補不能控制出血或已有嚴(yán)重感染者。第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天左半肝切除術(shù)的適應(yīng)證肝膿腫并存嚴(yán)重出血和長期共存治療不愈的慢性堅壁肝膿腫，在條件許可時，可行肝切除術(shù)。肝內(nèi)膽管結(jié)石局限于一葉的肝內(nèi)結(jié)石，病變嚴(yán)重，造成肝葉萎縮者。膽道出血因惡性腫瘤侵蝕、肝內(nèi)血管破裂或肝內(nèi)局限性感染引起膽道出血不止時，可行肝切除出血，并去除病因。肝包囊蟲病。

第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備病史中應(yīng)注意有無肝癌轉(zhuǎn)移引起的腰背痛；體檢時注意有無肺轉(zhuǎn)移、腹水和惡病質(zhì)等。此外尚需作必要的術(shù)前檢查，如肝功能檢查、超聲波或CT檢查、放射性同位素掃描以及胎兒甲種球蛋白檢查等。改善病人一般情況的治療。除了應(yīng)用各種維生素外，術(shù)前1～2周每日靜脈注射50%葡萄糖液100ml～200ml.如有貧血，可給予鐵劑。最好能達到白蛋白與球蛋白比例不倒置，膽紅素不超過1mg%，凝血酶原時間不小于505.術(shù)前數(shù)日可酌情輸1～2次新鮮血，每次200ml，以增強全身抵抗力，改善凝血功能。

第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前給予高蛋白、高碳水化合物和高纖維素飲食。積極改善貧血，在短時間內(nèi)提高機體抵抗能力，改善凝血機制，減少腸道細菌。術(shù)前2日起，每日口服新霉素4～8g或甲硝唑0.2g每日3次，預(yù)防術(shù)后感染或肝昏迷。外傷病兒要積極抗休克，糾正水電酸堿失衡。術(shù)前放置胃管、尿管。根據(jù)肝切除范圍，酌量準(zhǔn)備新鮮血液，備術(shù)中應(yīng)用第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天物品準(zhǔn)備無菌物品準(zhǔn)備：布包、大巾、剖腹包、方盤、棉墊、懸吊拉鉤。一次性物品準(zhǔn)備：

22#刀片、電刀、吸引器、阻斷管（用T型引流管代替）、各型絲線、組套針、11×34肝針、26#引流管。第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天麻醉對肝功能不佳的病人，宜使用連續(xù)硬膜外麻醉；對肝功能尚可或術(shù)中可能采用胸腹聯(lián)合切口的病人，可使用氣管內(nèi)插管全麻。估計手術(shù)中有必要阻斷肝門血流者，可根據(jù)具體條件在術(shù)中施行腹腔內(nèi)降溫。低溫麻醉因由于對肝臟功能的明顯抑制，使手術(shù)后病死率增加，而遭淘汰。第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟體位仰臥位。切口一般采用上腹正中切口，必要時可向左上方延長，切斷劍突和肋弓軟骨，亦可采用右肋緣下斜切口，很少需作胸腹聯(lián)合切口。第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟常規(guī)消毒鋪巾。常規(guī)切皮，電刀依次切開皮下、腹壁各層安裝懸吊拉鉤，充分暴露手術(shù)野，探查腹腔用濕紗布墊將胃腸推向左下方，充分暴露肝腫瘤部位較大腫瘤或粘連明顯，在分離肝周圍韌帶及切肝時可能引起大出血，用阻斷帶阻斷肝門。第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天以精細分離鉗及剪刀依次分離剪斷肝圓韌帶、肝鐮狀韌帶、左冠狀韌帶、左三角韌帶、肝胃韌帶，7號或4號絲線縫扎或結(jié)扎以S鉤向上牽開充分暴露肝門，再分離肝門處的左肝動脈，門靜脈左支，以精細分離鉗夾住切斷，近端7號線結(jié)扎，小針4號線縫扎，遠端7號線結(jié)扎。手術(shù)步驟第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天肝門解剖分離后，對左半肝的血流阻斷會使左右肝葉間出現(xiàn)左半肝切除線。電刀切開鐮狀韌帶至左右肝靜脈匯合處，并向右分離至下腔靜脈，以明確肝左右靜脈的入口。游離左三角韌帶顯露尾狀葉與小網(wǎng)膜，用電刀分離小網(wǎng)膜，有20%患者此處有一單獨發(fā)自胃左動脈肝較大動脈時，應(yīng)將其縫扎剪斷手術(shù)步驟第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天離斷肝實質(zhì)，邊切邊用肝針肝線蘸石蠟油潤滑后行縫合止血，肝斷面用肝針7號線間斷對攏縫合。松阻斷帶，觀察出血情況，必要時修補。膈下肝面放置引流管清點器械、敷料、用物，常規(guī)關(guān)腹。手術(shù)步驟第24頁,共26頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中注意事項術(shù)中阻斷肝門時，應(yīng)準(zhǔn)確記錄阻