常用化療藥物的安全管理

關于常用化療藥物的安全管理CompanyLogo環(huán)磷酰胺

配制：

氯化鈉100ml溶解并配制。

用法：

靜脈滴注。60-80滴/分

保存：現(xiàn)用現(xiàn)配。

20℃避光保存

最佳。

不良反應：

第2頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

異環(huán)磷酰胺：和樂生，匹服平

縮寫：IFO

配制：1、使用注射用水或藥品的專用溶媒溶解。2、林格氏液或生理鹽水500-1000ml配制。用法：1、靜脈滴注，輸注時間為4小時。2、輸注異環(huán)磷酰胺時在第0、4、8小時，給

予美司鈉（尿路保護劑）400mg，溶解于

生理鹽水10ml內(nèi)，靜脈推注（茂菲氏滴

管沖入）。

第3頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

異環(huán)磷酰胺注意事項：

美司鈉解毒時間為給異環(huán)磷酰胺的同時及其后

第4、第8小時，以往經(jīng)常對使用時間有誤解。主要毒性為泌尿道刺激，如不使用美司鈉解毒有18%-40%可出現(xiàn)血尿。配合應用

美司鈉

及補充

液體入量，每日補液3000ML以上，減少血尿的發(fā)生。

。

。

第4頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

表柔比星:表阿霉素、法瑪新EPI、E-ADM

PH值：約3.0配制：1、使用5%葡萄糖或注射用水溶解。本藥

難溶于生理鹽水中，故不宜用生理鹽水

溶解

2、生理鹽水或5%葡萄糖50-100ml配制

（推薦：5%葡萄糖配制）。

用法：快速（外周靜脈10-15分鐘）靜脈滴入或茂

菲氏滴管沖入。

（推薦：快速靜脈滴入）如果是中心

靜脈給藥，輸注時間為60-80滴/分，可以有效的減輕心臟不適的癥狀。第5頁,共56頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo配制:（三個藥的比較）第6頁,共56頁，2024年2月25日，星期天Compan表柔表柔比表柔比星注射液星表柔心臟毒性：累積劑量，避免嚴重心臟毒性（心率異常、心動過速）。局部反應主要不良反應嚴重的脫發(fā)，約見于70%-80%的病人。用藥前可以準備假發(fā)或帽子表柔比星:第7頁,共56頁，2024年2月25日，星期天1、發(fā)泡類藥物，首選中心靜脈。2、給藥后給予生理鹽水100ml-250ml沖洗靜脈3、外周靜脈應使用留置針。4、化療泵給藥時不要延長輸入時間，避免增加藥物的毒性。表柔比星:第8頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

。注意事項表柔比星:5、配伍禁忌（肝素-沉淀、氨茶堿-成紫藍色；頭孢菌素類-沉淀6、不能與堿性溶液、地塞米松接觸。7、中心靜脈導管給藥，出現(xiàn)粉紅色痰。

8、藥經(jīng)腎排泄，用藥后可出現(xiàn)粉紅色尿第9頁,共56頁，2024年2月25日，星期天順鉑順氯氨鉑、諾欣、DDPPDD第10頁,共56頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo順鉑不良反應第11頁,共56頁，2024年2月25日，星期天順鉑注意事項第12頁,共56頁，2024年2月25日，星期天卡鉑碳鉑伯爾定CBD第13頁,共56頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo卡鉑不良反應

輕度3周最低，比順鉑嚴重比順鉑低偶發(fā)骨髓抑制惡心嘔吐腎毒性過敏第14頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

奧沙利鉑草酸鉑；樂沙定；艾恒；奧鉑；

L-OHP保存：避光、密閉、250C保存配制：5%葡萄糖液250-500ml不能用生理鹽水溶解或稀釋用法:

靜脈滴注2小時。稀釋后可保存4~6小時第15頁,共56頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo奧沙利鉑主要不良反應惡性、嘔吐、腹瀉。于5-FU聯(lián)和時加重骨髓抑制程度于劑量有關：貧血

白細胞↓

血小板↓可逆性感覺遲鈍、異常、咽喉感覺障礙，遇冷加重

骨髓抑制

胃腸道反應

外周神經(jīng)毒性第16頁,共56頁，2024年2月25日，星期天注意事項第17頁,共56頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo注意事項第18頁,共56頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo神經(jīng)毒性分級——levi分級標準感覺異常/感覺遲鈍在周期間隔持續(xù)存在短時感覺異?；蚋杏X遲鈍感覺異常或感覺遲鈍導致功能障礙1級2級3級第19頁,共56頁，2024年2月25日，星期天氨甲喋呤（MTX)配制和使用第20頁,共56頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo氨甲喋呤（MTX)不良反應第21頁,共56頁，2024年2月25日，星期天朱2020/12/10解救藥——CF第22頁,共56頁，2024年2月25日，星期天氟尿嘧啶：縮寫5-FUPH值：約9.2配制：5%葡萄糖500ml或750ml配制。

用法：1、靜脈滴注，輸注時間4-6小時。

2、使用便攜式微劑量輸液泵44小時或72小時給藥。

第23頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

氟尿嘧啶：注意事項：1、外滲可引起局部疼痛、栓塞性靜脈炎、壞死或蜂窩組織炎。靜脈上升

性色素沉著。2、便攜式微劑量輸液泵持續(xù)輸注時,給予亞葉酸鈣(CF)時要關閉輸

液泵。（雙腔中心靜脈導管可以同時輸注）

第24頁,共56頁，2024年2月25日，星期天培美曲塞

力比泰賽珍普來樂縮寫：MTA

配制：生理鹽水100ml溶解并配制

。

用法

：靜脈滴注，輸注時間10分鐘以上。護理要點：

于培美曲賽用藥結(jié)束3小時后給PDD用藥前一天口服地塞米松3天，降低皮膚毒性的發(fā)生率和嚴重程度。口服葉酸、肌注維生素B12、可以減輕胃腸道反應和骨髓抑制。第25頁,共56頁，2024年2月25日，星期天不能與其他任何藥物配伍使用。（特別是含鈣的）藥物接觸皮膚及黏膜應立即用水徹底清洗

培美曲塞

注意事項第26頁,共56頁，2024年2月25日，星期天吉西他濱：

譽捷，健擇，澤菲

縮寫GEMPH值：2.7-3.3

配制：生理鹽水100ml溶解并配制（也可以使用5%葡

萄糖，但是最常用是使用生理鹽水配制）。用法：靜脈滴注，輸注時間30-60分

鐘,超過60分鐘會導致不良

反應加重。第27頁,共56頁，2024年2月25日，星期天吉西他濱：護理要點1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防結(jié)晶。2、血管刺激性較大應選擇中心靜脈。3、可以出現(xiàn)局部疼痛癥狀。保證用藥安全，注意輸液速度。

4、少數(shù)病人可有過敏現(xiàn)象首次應緩慢滴注。注意病人的生命體癥。

5、與卡鉑聯(lián)合應用，先用卡鉑后用吉西他濱效果好第28頁,共56頁，2024年2月25日，星期天吉西他濱注意事項：1、血小板下降是主要劑量限制性毒性，觀察口腔粘膜、皮膚有無出血點、柏油便。2、可出現(xiàn)皮膚過敏反應，表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢、脫皮、水泡和潰瘍。3、可引起發(fā)熱、皮疹和流感樣癥狀。少數(shù)病人可以出現(xiàn)輕度水腫、脫發(fā)、一過性嗜睡、失眠、多汗。4、約1%的病人可以伴有支氣管痙攣，多發(fā)生在滴注太快時。5、可引起輕度乏力、困倦，用藥期間不能駕駛機動車。

第29頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

紫杉醇：泰素；紫素；安素泰；PTX/TAX

為紫杉類植物中分離出的天然產(chǎn)品。紫杉醇每安瓿30mg(5ml)，

含有紫杉醇、

聚氧乙基蓖麻油和無水酒精。

第30頁,共56頁，2024年2月25日，星期天紫杉醇：配制：

生理鹽水或5%葡萄糖250-500ml配制。用法：靜脈滴注，輸注時間3小時。

護理要點：1、輸注時前幾分鐘，速度要慢，緩慢增加速度。

正常速度易發(fā)生過敏反應，特別是首次使用者。2、給予心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征的變化。3、用藥前的預處理。4、輸注時應采用非聚氯乙烯材質(zhì)的輸液瓶和輸液

器。禁用PVC5、與順鉑聯(lián)合時，先用紫杉醇后用順鉑，毒性減少第31頁,共56頁，2024年2月25日，星期天過敏？其它？溶出？吸附？紫杉醇與PVC輸液器第32頁,共56頁，2024年2月25日，星期天陳琳，江敏，劉同華等，3種輸液器對紫杉醇注射液的吸附性考察。第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院藥學部吸附？結(jié)果結(jié)論方法配成臨床用輸注濃度，經(jīng)配套輸液器、PVC及TPE輸液器流出，測定不同時間流出液的峰面積，并與0時比較在總收集液中，配套輸液器、PVC及TPE輸液器對紫杉醇的吸附率分別為1.24%、1.8%、0.7%，3種輸液器的吸附作用比較沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)3種輸液器對紫杉醇吸附不存在差異第33頁,共56頁，2024年2月25日，星期天溶出?第34頁,共56頁，2024年2月25日，星期天紫杉醇注意事項：1、過敏反應：Ι型變態(tài)反應。發(fā)生率39%，嚴重

者2%。支氣管痙攣性呼吸困難、低血壓、蕁麻

疹。常發(fā)生用藥10分鐘以內(nèi)

，嚴重反應常發(fā)生在2-3分鐘內(nèi)。2、防止過敏反應，在用藥前預處理；

12、6小時給予地塞米松10-20mg口服。

前30-60分鐘給予苯海拉明50mg肌注。

靜脈注射西咪替丁300mg。

地塞米松5mg靜脈注射。第35頁,共56頁，2024年2月25日，星期天紫杉醇注意事項：3、用藥當中嚴密觀察生命體征，尤其是前30分鐘4、了解過敏史，酒精過敏者禁用此藥。5、為減輕病人經(jīng)濟負擔，出現(xiàn)過敏反應造成

藥物浪費。采用先配制5%葡萄糖100ml加入一

支紫杉醇輸入（30mg/支）。6、首次使用紫杉醇時應有醫(yī)生在場，給予持續(xù)心電監(jiān)測，出現(xiàn)過敏反應時遵醫(yī)囑實施治療措施。

7、周圍神經(jīng)毒性，最常見的表現(xiàn)為指端、趾端輕

度麻木和感覺異常。脫發(fā)、注射部位反應。第36頁,共56頁，2024年2月25日，星期天多西他賽泰索帝

多西紫杉醇

艾素

多帕菲TXT

保存：2-8℃，密閉，遮光貯存。

配制：專用溶媒溶解。生理鹽水或5%葡萄糖250ml配制。

用法:靜脈滴注，輸注時間1小時。

第37頁,共56頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo多西他賽不良反應：藥物熱、寒戰(zhàn)、低血壓、支氣管痙攣。低于紫杉醇中性粒細胞減少。與劑量密切相關水腫綜合征（血管水腫和液體潴留）骨髓抑制過敏反應體液潴留第38頁,共56頁，2024年2月25日，星期天多西他賽注意事項：1、過敏反應多發(fā)生在第一或第二次輸注時，輸注

的最初幾分鐘應減慢輸液速度，應密切觀察生命體征，給予監(jiān)測。

2、用藥前的預處理方法：用藥前一天服用地塞米

松8mg/12小時，連用3天。3、

藥物外滲可引起灼痛、組織壞死和蜂窩織炎。

如有外滲按發(fā)皰類藥物處理。4、避免藥物外滲建議使用中心靜脈導管。第39頁,共56頁，2024年2月25日，星期天多西他賽注意事項5、注射部位色素沉著，皮膚發(fā)紅。沒有發(fā)生藥物外滲時也可出現(xiàn)注射局部反應。6、肌肉關節(jié)痛、指甲改變等。7、皮膚反應：主要見于手足，也可發(fā)生于臂、面及胸部，表現(xiàn)為紅斑、皮疹，有時伴瘙癢。8、與順鉑聯(lián)合時，先用多西他賽后用順鉑，以免降低多西他賽的消除率。9、與蒽環(huán)類藥物聯(lián)合使用時，先用蒽環(huán)類藥物后給予多西他賽。

避免過敏反應,防止藥物外滲

第40頁,共56頁，2024年2月25日，星期天長春瑞濱去甲長春花堿；諾維本；蓋諾NVBPH值：約3.5

保存：避光、密閉、在2-80C下保存

配制：生理鹽水100ml溶解并配制。用法：靜脈快速滴注，輸注時間

為10-15分鐘。

第41頁,共56頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo

不良反應骨髓

抑制、周圍神經(jīng)毒性靜脈炎長春瑞濱第42頁,共56頁，2024年2月25日，星期天長春瑞濱

注意事項

1、用藥時可引起局部刺激、灼痛，外滲可出現(xiàn)局部組織壞死、蜂窩織炎，靜脈炎發(fā)生率較高。首選中心靜脈外周靜脈要使用留置針（軟針）。2、避免任何意外的眼球污染。在一定壓力下，藥液噴射至眼球時，可產(chǎn)生嚴重的刺激性，甚至角膜潰瘍。應立即進行沖洗。2、不能做肌肉、皮下或鞘內(nèi)注射。

3、深靜脈置管給藥是理智的選擇。避免藥物外滲，正確選擇靜脈通路第43頁,共56頁，2024年2月25日，星期天伊立替康開普拓；艾力；億邁林CPT-11

配置：生理鹽水或5%葡萄糖250ml-500ml配制

。

用法：靜脈滴注，輸注時間

為30-90分鐘。

第44頁,共56頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo伊立替康膽堿能綜合征多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓、早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹痛

不良反應

遲發(fā)性腹瀉用藥24小時后發(fā)生率90%，可能危及生命第45頁,共56頁，2024年2月25日，星期天伊立替康

注意事項

1、膽堿能綜合征

嚴重者可給予阿托品0.25mg皮下注射。2、遲發(fā)性腹瀉腹瀉的中位時間是用藥后第5日，一般持續(xù)4日；咯哌丁胺（易蒙停）4mg首劑，2mg/2h,不超過48小時，防止發(fā)生麻痹性腸梗阻密切觀察病情告知病人一旦發(fā)生稀便應立即通知醫(yī)生處理第46頁,共56頁，2024年2月25日，星期天遲發(fā)性腹瀉處理流程腹瀉的最初癥狀（稀便或大便次數(shù)增多，腸鳴音亢進補充大量水份或含電解質(zhì)的飲料立即服用洛哌丁醇4mg(2粒每2小時服2mg（晚上可4小時服一次4mg）

腹瀉停止繼續(xù)服洛哌丁醇每2小時服2mg再服12小時如果腹瀉持續(xù)24小時抗菌素治療+繼續(xù)服洛哌丁醇每2小時2mg以上治療持續(xù)2天未見效，在院外者應反院治療通知醫(yī)生第47頁,共56頁，2024年2月25日，星期天

通知醫(yī)生

如何有下述任一情況發(fā)生，患者應該知道與其

治療醫(yī)生或護士聯(lián)系在治療過程中首次出現(xiàn)腹瀉黑便或血便頭昏眼花因惡心或