臀肌攣縮癥護(hù)理查房

關(guān)于臀肌攣縮癥護(hù)理查房我們的目標(biāo)了解臀肌攣縮的病因。熟悉臀肌攣縮的臨床表現(xiàn)。掌握臀肌攣縮的功能鍛煉。第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天定義臀肌攣縮癥是由多種原因引起的臀肌及其筋膜纖維變性、攣縮，引起髖關(guān)節(jié)功能受限所表現(xiàn)的特有步態(tài)、體征的臨床癥候群。國內(nèi)外已有眾多報(bào)道，但病因尚不十分明確。第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病因臀肌內(nèi)反復(fù)藥物注射引起肌肉局部形成硬塊,瘢痕化,是絕大多數(shù)病例的病因

注射性GMC國內(nèi)外已有大量文獻(xiàn)報(bào)道，多見于有臀部肌肉注射習(xí)慣的國家和地區(qū)。國內(nèi)區(qū)域性調(diào)查顯示兒童患病率為1％～2.49％，并指出苯甲醇作青霉素溶媒是最危險(xiǎn)的致病因素。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道顯示開始肌肉注射的年齡越小，發(fā)病機(jī)率越高（平均發(fā)病年齡為2.7歲）第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病因兒童易感因素免疫因素,疤痕體質(zhì),遺傳因素外傷、感染等因素先天性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后并發(fā)癥。國內(nèi)曾報(bào)道數(shù)例雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位行切開復(fù)位、Salter截骨術(shù)后3～4月發(fā)現(xiàn)臀肌攣縮。臀部感染。第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)一、步態(tài)異常外八字步態(tài)，跑步時(shí)明顯，上臺階時(shí)身體左右晃動幅度大跛行：雙下肢明顯不等長時(shí)第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天臀大肌第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)二、髖內(nèi)收受限站立時(shí)雙膝并攏困難坐位時(shí)雙膝分開或不能架二郎腿側(cè)臥睡眠不適下蹲時(shí)雙膝分開第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天下蹲時(shí)兩腿分開站立時(shí)雙膝并攏困難第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)三、髖屈曲受限

下腰雙手不能觸地

有的患者不能做仰臥起坐動作第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)四、下肢假性不等

長若雙側(cè)臀肌攣縮程度不同可出現(xiàn)站立位一側(cè)足跟不能著地，伴脊柱側(cè)彎坐位雙膝前后不一致臥位雙側(cè)足跟不等高，但下肢骨測量等長第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天治療一、手術(shù)適應(yīng)癥一般青少年、對日常生活和體育運(yùn)動無明顯影響可不做手術(shù)彈響、疼痛明顯，日常生活感覺不便，體育運(yùn)動受礙可手術(shù)運(yùn)動員患者，一旦其訓(xùn)練或動作質(zhì)量受到影響，應(yīng)考慮手術(shù)第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天治療二、手術(shù)方法麻醉下髂脛束“Z”形松解延長術(shù)，適應(yīng)于大多數(shù)攣縮僅限于臀大肌和闊筋膜張肌，彈響明顯者少數(shù)攣縮累及臀中肌、臀小肌甚至關(guān)節(jié)囊者，應(yīng)在腰麻或硬膜外麻醉下松解攣縮輕、彈響明顯者也可在關(guān)節(jié)鏡下松解第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理同骨科一般術(shù)前護(hù)理特殊體位訓(xùn)練——術(shù)前3天開始訓(xùn)練床上俯臥位以適應(yīng)術(shù)中和術(shù)后臥位。第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理問題焦慮和恐懼自理缺陷疼痛局部血腫感染潛在并發(fā)癥-坐骨神經(jīng)損傷、粘連、壓瘡第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理潛在并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后用繃帶或其他約束帶繃攏雙膝使雙下肢成內(nèi)收位,并用軟枕墊高雙下肢,使髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)呈屈曲位,既利于臀肌的松弛也可減輕疼痛。術(shù)后仰臥4h后更換體位。雙側(cè)臀肌攣縮癥患者仰臥與俯臥交替,預(yù)防骶尾部壓瘡的發(fā)生。指導(dǎo)在床上練習(xí)起坐，防止切斷的攣縮束接觸，粘連。第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天功能鍛煉術(shù)后功能鍛煉攣縮松解術(shù)后可因臀肌再粘連而復(fù)發(fā)，故術(shù)后采用主動運(yùn)動及功能鍛煉以克服彈響征及蛙腿征、延長殘存的攣縮組織、改善肢體不等長障礙，防止淺層闊筋膜張肌髂脛束斷端再粘連，鞏固松解效果是很重要的第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天功能鍛煉術(shù)后6小時(shí)良好肢位：去枕平臥，用繃帶將雙膝并攏纏繞，膝下墊軟枕，屈髖60°，屈膝30°，固定24小時(shí)。觀察傷口滲血情況，滲血或引流不多時(shí)可拔除引流，開始功能鍛煉。術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，協(xié)助與指導(dǎo)病人在床上作雙下肢的交叉運(yùn)動，屈曲內(nèi)收雙髖關(guān)節(jié)，練習(xí)起坐，3次/天，30分鐘/次。第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天功能鍛煉術(shù)后48小時(shí)，走一字步：挺胸抬頭雙肩水平，雙下肢交叉直線行走。3次/天，30分鐘/次。術(shù)后3～4天，在走一字步的基礎(chǔ)上逐步增加緊臀外展并膝下蹲練習(xí)：雙腳并攏，雙手平舉，足跟不能離地，腰背部挺直。3次/天，重復(fù)運(yùn)動200次。第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天功能鍛煉術(shù)后第7天，在糾正異常步態(tài)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行腿部鍛煉(翹二郎腿，踢毽子)，翹腿時(shí)端坐于靠背椅上，背部緊貼靠背，一腿過膝，交叉架于另一腿上，左右腿交叉，進(jìn)行左右擺臀主動伸展運(yùn)動。3次/天，30分鐘/次。第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天功能鍛煉2周拆線，可練習(xí)跑步，堅(jiān)持3~6月，定期復(fù)查。上述功能鍛煉時(shí)要循序漸進(jìn)，防止活動過度引起傷口滲血切口裂開。第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天出院指導(dǎo)在鞏固上述功能鍛煉的基礎(chǔ)上，出院后作膝關(guān)節(jié)功能鍛煉操。出院后堅(jiān)持作1～2月，以下蹲、坐起自如為自理標(biāo)準(zhǔn)。掌握鍛煉的幅度和強(qiáng)度，必須循序漸進(jìn)，逐漸加大，既要防止運(yùn)動幅度過大，造成軟組織損傷，影響傷口愈合，又要防止怕痛苦，訓(xùn)練方法不正確，造成軟組織粘連影響療效?？傊畧?jiān)持科學(xué)，有效長期的康復(fù)訓(xùn)練，才能徹底改變患者不良的姿勢和步態(tài)，使患者康復(fù)。

第24頁,共26頁，2024年2月25日，星期天健康教育任何注射用藥物都有刺激性，但由于藥物分子結(jié)構(gòu)及分子團(tuán)大小不同，對人體組織的刺激程度也各異。對兒童應(yīng)盡量避免臀肌注射，尤其避免用苯甲醇做溶媒的藥物注射。確實(shí)需要肌肉注射的，療程以5天為宜。對注射部位用熱毛巾外敷，每日2次，每次10分鐘。對一些較多地接