胃癌護理查房課件8

胃癌護理查房外科胃癌護理查房21病史患者，龔玉蘭，女，68歲，因上腹部隱痛不適伴進食哽噎感1月余，于2015年7月31日擬“賁門胃底胃體惡性腫瘤”收入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈穬赡辏唇邮芩幬镏委?，予測血壓bid.患者否認藥物、食物過敏史。查體：T:36.7℃P：70次/分R：20次/分BP：140/72mmHg體重：45公斤胃癌護理查房21胃鏡：賁門胃底胃體癌胃癌病理：（賁門-小彎）腺癌，黏膜慢性炎癥伴充血，局部區(qū)域呈潰瘍性改變，期間見少許特異性細胞X線：食道下段賁門癌，病變累及胃體小彎垂直部CT：1.右側基底節(jié)區(qū)軟化灶2.右肺下葉背段炎癥癌胚抗原（CEA）：19.31（參考值：0-6.5）免疫十項：小三陽輔助檢查胃癌護理查房21完善各項術前檢查,置鼻腸營養(yǎng)管，導尿管?；颊哂?015年8月11日15:40在全麻+連硬外麻醉下行“根治性全胃切除術”，于17:40術畢返回病房。手術日胃癌護理查房21患者神志清楚，切口敷料干燥，予氧氣3L/min吸入，心電監(jiān)護，鼻腸營養(yǎng)管留置深度70cm，頭端包扎，腹腔引流管接康維引流袋引出血性液體，留置尿管暢，引出淡黃色尿液。各導管固定妥善，并保持通暢。測BP:150/80mmHg,P:80次/分；R：20次/分，術后予一級護理，禁食，qh測BP置平穩(wěn)。手術日胃癌護理查房21禁食，q2h監(jiān)測生命體征，平穩(wěn)，腸蠕動未恢復。切口敷料干燥無滲血，鼻腸營養(yǎng)管暢。遵醫(yī)囑予0.9%NS250ml經(jīng)營養(yǎng)管緩慢滴注，靜脈輸注白蛋白營養(yǎng)支持、抗炎、止血等對癥治療。腹腔引流管通暢，引出血性液體約300ml，保留導尿暢，術后尿量約2400ml。術后第一天胃癌護理查房21生命體征平穩(wěn)，改q6h監(jiān)測生命體征，切口疼痛能耐受，敷料清潔干燥。肛門未通氣，腸鳴音未恢復，患者仍禁食，NS250ML從營養(yǎng)管滴注。各引流管通暢，腹腔引流管引出血性液體約40ml。術后第二天胃癌護理查房21生命體征平穩(wěn)，仍未通氣，切口敷料干燥，患者切口疼痛好轉。鼻腸營養(yǎng)管及腹腔引流管通暢，今日停尿管。腹腔引流管引出血性液體約45ml。指導患者適當下床活動，有效咳嗽咳痰。術后第三天胃癌護理查房21患者解大便一次，肛門通氣，腸蠕動恢復，切口愈合良好，敷料清潔干燥?；颊咭汛策吇顒?，醫(yī)囑仍禁食，繼續(xù)觀察病情。仍以抗炎，營養(yǎng)支持對癥治療。術后第四天胃癌護理查房21胃的解剖大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。胃的前壁在右側與肝左葉貼近

左側與隔相鄰，介于肝左葉與左肋弓之間的胃前壁，直接與腹前壁相貼，此處是胃觸診的部位。

后壁與胰、橫結腸、左腎的上半部和左腎上腺相鄰。胃的位置、毗鄰胃癌護理查房21胃的解剖胃的形態(tài)結構、位置胃有兩口、兩緣和兩壁。上口叫賁門,續(xù)食管下口叫幽門,接十二指腸

上緣較短，稱胃小彎下緣較長，稱胃大彎胃小彎的最低處有一切跡，叫角切跡。兩壁即前壁和后壁。兩口兩緣胃癌護理查房21胃的解剖胃分為4部分賁門部胃底胃體幽門部賁門胃底胃體幽門幽門部胃癌護理查房21胃癌發(fā)生有哪些病因？胃癌護理查房21西北與東部沿海地區(qū)比南方地區(qū)明顯高。飲食生活長期食用熏烤、鹽腌食品的人群遺傳因素據(jù)調(diào)查胃癌病人有血緣關系親屬其發(fā)病率高4倍胃潰瘍幽門螺桿菌感染是引發(fā)胃癌的主要因素之一多發(fā)性、直徑大于2cm時癌變機會加大環(huán)境因素胃息肉病因病因胃癌護理查房21胃癌有哪些臨床表現(xiàn)胃癌護理查房21胃脘痛早期胃癌多數(shù)病人無明顯癥狀初期都有胃部疼痛易誤診為胃炎、潰瘍病食欲減退、消瘦進食后飽脹、噯氣常在多食之后，逐漸發(fā)作較頻，患者常自動限制飲食，而逐漸消瘦和乏力貧血、營養(yǎng)不良胃癌晚期臨床表現(xiàn)胃癌護理查房21胸骨后疼痛和進行性吞咽困難有梗阻表現(xiàn)嘔血、黑便等消化道出血癥狀

賁門胃底癌幽門附近胃癌腫瘤破壞血管腫瘤超出胃壁腹部持續(xù)疼痛腫瘤的位置不同，也有其特殊表現(xiàn)臨床表現(xiàn)胃癌護理查房21點擊此處添加標題直接浸潤血行轉移淋巴轉移腹膜種植轉移轉移途徑主要轉移途徑胃癌護理查房21胃癌是如何治療的胃癌護理查房21治療手術治療化學治療非手術治療是目前治療胃癌的主要方法胃癌護理查房21手術治療

根治性與姑息性手術

(1)胃癌根治性切除的手術原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部，按臨床分期標準整塊清除胃周圍的淋巴結，重建消化道。(2)姑息性手術則分為姑息性胃切除術、胃腸吻合術、空腸造口術等。胃癌護理查房21

胃大部分切除術常用于年高體弱病人或胃癌大出血、穿孔，病情嚴重不能耐受根治性手術者。

胃癌擴大根治術是包括胰體、尾及脾在內(nèi)的根治性胃大部分或全胃切除術。聯(lián)合臟器切除術是指聯(lián)合肝和橫結腸等其他臟器的聯(lián)合切除術。

微創(chuàng)手術是指胃鏡下的胃粘膜切除和腹腔鏡下的胃楔形切除、胃部分切除甚至全胃切除術。胃癌護理查房21化學治療

施行化療的胃癌病人應當有明確病理診斷，一般情況良好，心、肝、腎與造血機能正常，無嚴重合并癥，用于根治性手術的術前、術中和術后，延長生存期。晚期病人采用適量化療，能減緩腫瘤的發(fā)展速度，改善癥狀，有一定的近期效果。胃癌護理查房21非手術治療予制酸，止血，糾正貧血等對癥治療。

胃癌護理查房21該患者術前、術后存在哪些護理問題胃癌護理查房21術前護理問題1.營養(yǎng)失調(diào)

與禁食水時間長及機體消耗有關護理目標

改善營養(yǎng)狀況，維持良好的營養(yǎng)狀況及水、電解質(zhì)的平衡胃癌護理查房211、根據(jù)患者的飲食和生活習慣，合理制定食譜。2、給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；3、對不能進食者，應遵醫(yī)囑予以靜脈輸液，補充足夠熱量；4、必要時輸血漿或全血，以改善病人的營養(yǎng)狀況，提高手術耐受力，促進術后早日康復。5、營養(yǎng)監(jiān)測定期測量體重，監(jiān)測血清蛋白和血紅蛋白等營養(yǎng)指標。護理措施

效果評價

該患者術前營養(yǎng)狀況未好轉胃癌護理查房212.焦慮與擔心疾病的預后和對手術的不了解有關護理目標

病人的焦慮情緒得到緩解術前護理問題胃癌護理查房211、加強心理護理，鼓勵病人說出自己的感受；2、理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因；3、采用適當?shù)姆绞竭M行溝通，樹立病人的信心，促進病人適應性反應。4、耐心傾聽病人的訴說，創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境；5、制定適合的應對機制，如深呼吸、聽音樂等放松療法；6、給與病人更多的幫助、關心和支持，鼓勵和肯定病人的合作與進步。

護理措施

效果評價

該患者焦慮減輕胃癌護理查房213.活動無耐力與病情遷延不愈有關護理目標

患者能做簡單的日常生活術前護理問題胃癌護理查房211、休息與適當?shù)幕顒?，精神上保持樂觀；2、安全護理，應加強巡視，床欄保護；3、指導家屬為患者進行按摩與運動。護理措施

效果評價

患者能做簡單的日?；顒游赴┳o理查房214.知識缺乏

缺乏疾病的有關知識護理目標

患者（家屬）能夠敘述疾病的有關知識術前護理問題胃癌護理查房211、評估患者對疾病的了解程度及接受知識的能力。2、向患者講解手術的必要性及相對安全性，詳細講解手術前及術后的注意事項，解釋病人的各種疑問。3、根據(jù)患者的個體情況提供手術成功的病例，增強病人對治療的信心，使其以最佳的心境配合手術。4、指導患者注意休息，增加營養(yǎng)。護理措施

效果評價

該患者能大概掌握相關知識胃癌護理查房211.清理呼吸道低效與傷口疼痛，不能有效咳嗽有關護理目標

患者能有效咳嗽、咳痰，呼吸道通暢術后護理問題胃癌護理查房211、向患者說明有效咳嗽排痰的重要性，保持呼吸道通暢，增加內(nèi)外環(huán)境的氣體交換。2、鼓勵并指導患者進行有效的咳嗽排痰。3、痰液粘稠者，給予霧化吸入及拍背，保持室內(nèi)正常的溫濕度。4、若咳嗽致傷口疼痛時，指導患者用手或枕頭保護傷口，減少切口的張力。護理措施

效果評價

患者掌握正確咳嗽排痰的方法胃癌護理查房212.疼痛

與手術創(chuàng)傷有關護理目標

疼痛減輕術后護理問題胃癌護理查房211、告知患者術后疼痛是正常現(xiàn)象，安慰其心理，減輕焦慮。2、幫助病人找出減輕疼痛的方法，分散注意力，如：聽收音機，向同室病人講故事，必要時用止痛劑。3、協(xié)助病人找出不影響引流的舒適體位，減輕疼痛。4、保持各引流管通暢，減少分泌物對傷口的刺激，及時更換敷料而減輕疼痛。護理措施

患者自感疼痛減輕效果評價

胃癌護理查房213.自理能力缺陷與術后體能虛弱有關護理目標

患者生活需要能夠得到滿足術后護理問題胃癌護理查房211、協(xié)助患者做好生活護理，必要時用屏風遮擋，以免損傷患者自尊心而拒絕幫助。2、將常用物放在患者易拿取的地方。3、教會患者使用床頭呼叫器，以便及時呼叫護士，得到幫助。4、協(xié)助并鼓勵患者做肢體的功能鍛煉，避免廢用綜合征的發(fā)生。護理措施

患者能在協(xié)助下完成生活部分自理效果評價

胃癌護理查房214.活動無耐力與手術禁食及長期臥床有關護理目標

患者能按照休息活動計劃進行活動術后護理問題胃癌護理查房211、向患者解釋活動的意義，鼓勵患者做一些力所能及的事情。2、維持患者良好的營養(yǎng)狀態(tài)，遵醫(yī)囑合理靜脈補充營養(yǎng)。3、鼓勵患者早期下床活動。護理措施

患者能按照計劃活動效果評價

胃癌護理查房215.營養(yǎng)失調(diào)與長期禁食水及機體消耗有關護理目標

改善患者營養(yǎng)狀況及維持水、電解質(zhì)平衡術后護理問題胃癌護理查房211、腸功能恢復前，指導患者禁食水，患者肛門排氣后，停胃腸減壓，并指導患者試飲水，逐漸過渡到流質(zhì)→半流質(zhì)。2、遵醫(yī)囑每日予腸內(nèi)營養(yǎng)液500ml自空腸營養(yǎng)管緩慢滴入。3、待患者能進食后，要注意適度活動，以免引起腹脹，這對消化吸收和機體的恢復很有必要。密切觀察水、電解質(zhì)及酸堿平衡狀況，及時補充調(diào)整。護理措施

患者營養(yǎng)狀況改善，滿足機體需要效果評價

胃癌護理查房216.預感性悲哀與病人疾病的預后擔憂有關護理目標

患者能正確應對疾病術后護理問題胃癌護理查房211、加強心理支持，減輕悲哀。2、在病人悲痛時，提供一種開放式且支持性的環(huán)境，尊重病人，表示同情和理解。3、與家屬共同討論并計劃照顧病人的措施，鼓勵家屬與病人多溝通交流。4、通過各種心理護理措施，促進病人的適應性反應。護理措施

患者情緒穩(wěn)定，主動與家屬及護理人員交流感受效果評價

胃癌護理查房217.有感染的危險與手術創(chuàng)傷及各種置管有關護理目標

患者未發(fā)生感染或感染得到有效控制術后護理問題胃癌護理查房211、術后密切監(jiān)測體溫的變化，術后3天若體溫＜38.5℃屬于正?，F(xiàn)象，是術后吸收熱，若體溫≥38.5℃則提示有感染發(fā)生或其他情況發(fā)生。2、換藥時注意切口有無紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，防止切口感染。3、嚴格無菌技術操作，避免引起感染。4、每日給予會陰護理及導尿管護理，防止發(fā)生尿路感染。5、術后鼓勵患者多活動，防止發(fā)生肺部感染的可能。6、做好腹腔引流管護理，每日更換引流袋，防止逆行感染。護理措施

患者未發(fā)生感染效果評價

胃癌護理查房218.有導管滑脫的危險與置多根導管、患者活動有關護理目標

未發(fā)生導管滑脫術后護理問題胃癌護理查房211、正確妥善的固定好各引流管，及時評詁潛在的危險因素，從而做好預防措施。2、對于因診療或翻身需要移動患者，應妥善固定導管，不可提、拉、拽。3、對存在導管滑脫危險的患者，在床頭懸掛警示標志，并告知患者及家屬，使其充分了解預防導管滑脫的重要性，以取得配合。4、加強巡視，注意觀察各種引流管的固定、在位及通暢情況，并按專科護理要求做好護理記錄。護理措施

患者引流管在位、通暢效果評價

胃癌護理查房218.有皮膚完整性受損的可能與引流液、汗液刺激及長期臥床有關護理目標

患者皮膚完好無破損術后護理問題胃癌護理查房211、保持皮膚清潔干燥，防止汗液及引流液的刺激，并保持床單位的清潔干燥平整，做好晨晚間護理。2、指導患者床上翻身活動，防止壓瘡發(fā)生。3、夏天炎熱，保持室內(nèi)適宜的溫濕度，防止出汗刺激皮膚。4、加強機體營養(yǎng)，提高皮膚抵抗力。護理措施

患者皮膚無破損效果評價

胃癌護理查房219.潛在并發(fā)癥出血護理目標

患者術后未出現(xiàn)出血術后護理問題胃癌護理查房211、保持負壓引流（胃管及腹腔引流管）持續(xù)通暢，術后24-48小時內(nèi)尤其要注意引流液的色、質(zhì)、量，如短時間（1-2小時）內(nèi)引出鮮紅色液體100-200ML，并伴有生命體征變化（血壓降低、心率加快，面色蒼白），提示有活動性出血可能，應及時報告醫(yī)師處理。2、密切觀察生命體征變化，測BP、P、R每0.5-1小時1次至平穩(wěn)，注意腹部傷口情況，有無較多血性滲出，注意腹部體征及胃腸道反應如惡心、嘔吐、腹部膨隆等。3、保持合適的體位，盡量減少搬動病人。4、根據(jù)病情需要給予止血藥。護理措施

患者無出血效果評價

胃癌護理查房2110.潛在并發(fā)癥吻合口瘺護理目標

患者未出現(xiàn)吻合口瘺術后護理問題胃癌護理查房211、保持負壓流持續(xù)通暢，觀察腹腔引流液色、質(zhì)、量，開放流質(zhì)及半流質(zhì)飲食后尤其要注意患者腹部體征，若術后3-6天出現(xiàn)上腹疼痛、高熱、脈搏增快，以及腹腔引流液呈消化液樣，常提示有漏的可能。如發(fā)現(xiàn)吻合口漏，應及時報告醫(yī)生。2、遵醫(yī)囑給予禁食、靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，準確記錄24h出入量。3、給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。4、局部皮膚護理：注意保持瘺口周圍皮膚清潔、干燥。5、遵醫(yī)囑給予有效的抗生素控制感染。護理措施

患者沒有出現(xiàn)吻合口漏效果評價

胃癌護理查房2111.潛在并發(fā)癥吻合口梗阻護理目標

患者未出現(xiàn)吻合口梗阻術后護理問題胃癌護理查房211、向患者解釋術后產(chǎn)生梗阻的原因。2、描述吻合口梗阻的表現(xiàn)，以便患者能及時向醫(yī)護人員反饋信息。3、如發(fā)現(xiàn)患者有梗阻癥狀時，及時報告醫(yī)生，給予胃腸減壓。4、必要時做好手術前準備工作。護理措施

患者沒有出現(xiàn)吻合口梗阻效果評價

胃癌護理查房2112.潛在并發(fā)癥傾倒綜合征護理目標

患者未發(fā)生傾倒綜合征術后護理問題胃癌護理查房211、向病人解釋術后并發(fā)癥的產(chǎn)生原因。2、告訴病人誘發(fā)的因素是由于進食甜的流質(zhì)或食物，在進食后10-20分鐘發(fā)生，一般進食后平臥10-20分鐘，可控制或減輕癥狀。3、合理調(diào)節(jié)飲食，多進蛋白、脂肪類食物，控制碳水化合物的攝入4、術后指導病人少食多餐。5、如發(fā)生虛脫，應立即囑病人平臥，并報告醫(yī)師及時處理。護理措施

患者能夠按要求進食，沒有發(fā)生傾倒綜合征效果評價

胃癌護理查房21該對患者進行哪些

健康指導胃癌護理查房21健康教育1、科室人員介紹：科室主任及護士長、床位護士和床位醫(yī)生的姓名。2、環(huán)境介紹：（1）病房環(huán)境：床頭柜的擺放，床旁鈴、床檔的使用，病房設有氧氣裝置，禁止在病室吸煙。（2）病區(qū)環(huán)境：講解衛(wèi)生間及開水房的位置和開放時間。（3）講解食堂位置、就餐時間。入院指導

胃癌護理查房21健康教育3、制度管理（1）安全制度：不可擅自離開病區(qū)，不得在病房內(nèi)使用一切自帶電器，以免發(fā)生火災或損壞各線路及儀器設備。妥善保管自己的貴重物品，大額現(xiàn)金請存入銀行，防止被盜及受騙上當；發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時向醫(yī)護人員報告，嚴禁攜帶危險物品，認真閱讀病區(qū)消防道示意圖，如病區(qū)發(fā)生緊急意外事件，請聽從醫(yī)院工作人員安排，有序撤離。

入院指導

胃癌護理查房21健康教育（2）查房制度：主管醫(yī)生每天8:00~10:00查房，除特殊情況外不要離開病房。如需了解診斷、檢查結果、治療等請在查房時間內(nèi)詢問醫(yī)生。（3）探訪制度：為了便于病人得到安靜的治療護理及良好的休息，請避開治療及護理時間段來探視4.向患者講解佩戴腕帶的作用和重要性。

入院指導

胃癌護理查房21（1）飲食指導：胃癌患者一般出現(xiàn)癥狀時已是中晚期，機體消耗大，常出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀，應指導患者多吃富于營養(yǎng)、易消化、無刺激性的少渣飲食，少食多餐。梗阻嚴重者應禁食，根據(jù)醫(yī)囑靜脈補充能量營養(yǎng)或要素飲食，糾正營養(yǎng)不良情況，增加手術的耐受性。（2）胃腸道的準備:向患者充分講解胃腸道準備的重要性，在手術前一天囑患者進流質(zhì)飲食。術前晚灌腸，禁食水。（3）活動休息：保證足夠的睡眠，減輕體力消耗，適當運動，避免勞累，注意天氣變化，及時增減衣物，避免感冒。術前健康指導胃癌護理查房21（4）指導患者正確深呼吸，教會床上使用便盆。（5）心理護理：關心了解病人，告之了解有關疾病和手術的知識、術前和術后的配合、解釋病人的各種疑問。講解成功案例，增強病人對治療的信心，使病人能積極配合治療和護理。（6）藥物指導：講解術前用藥的作用和重要性。（7）向患者講解各項檢查的目的、方法和注意事項。術前健康指導胃癌護理查房21（1）皮膚準備：手術前將患者的手術范圍內(nèi)皮膚的毛發(fā)剃除，保持皮膚清潔。手術當日更換好寬松棉質(zhì)衣褲，取下義齒、裝飾品、修剪指/趾甲。（2）術日置胃管、營養(yǎng)管及尿管并講解置管的重要性。手術當日指導胃癌護理查房21（3）體位：告知患者及家屬術后應平臥6-8h,因麻醉藥物的反應,多有惡心、嘔吐,為避免嘔吐引起窒息,應將患者頭偏向一側;血壓平穩(wěn)、麻醉清醒6h后可給予半臥位,以利于呼吸和引流。（4）皮膚護理：指導家屬麻醉清醒后可幫助患者活動雙下肢,以防深靜脈血栓形成。向患者家屬講解應保持床褥的清潔干燥,床單無皺折,按摩皮膚的受壓處,以防壓瘡的發(fā)生。手術當日指導胃癌護理查房211.飲食指導：術后第二天經(jīng)營養(yǎng)管滴入生理鹽水，第三天經(jīng)營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)液。腸蠕動恢復后鼻飼注入營養(yǎng)液。（術后3-4天腸蠕動恢復后當日可給少量飲水，每次60ml，若無嘔吐、腹脹等不適,次日可進半量流食每次100ml,拔管后第三日可進全量流食，每次200ml,第四日可進半流質(zhì)飲食，術后10-14天，可進軟食。）術后指導胃癌護理查房212.體位與活動指導：向病人及家屬講解術后病人取半臥位的重要性，這樣有利于呼吸及引流管的通暢，同時